Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-4395/2024

г. Благовещенск

01 августа 2024 года

изготовление решения в полном объеме

«

30

»

июля

2024 г.

резолютивная часть

Арбитражный суд в составе судьи Чумакова Павла Анатольевича

рассмотрев в судебном заседании заявление государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта

третье лицо: Министерство здравоохранения Амурской области,

протокол вел: секретарь судебного заседания Бурдин В.В.,

при участии в заседании: от заявителя - ФИО1 паспорт, по дов. от  09.01.2024, ФИО2 паспорт, по дов. от  01.07.2024; от ответчика - ФИО3 (до перерыва) паспорт, по дов. от 09.01.2024 № 01-06-02, ФИО4 (после перерыва) паспорт, по дов. от 09.01.2024 № 01-06-01, ФИО5 (после перерыва) паспорт, по дов. от 22.07.2024 № 01-06-1759 ФИО6 (после перерыва) паспорт, директор; от третьего лица - ФИО7 (до перерыва) сл.уд., по дов. от 01.02.2024, ФИО8 (после перерыва) сл.уд., по дов. от 09.01.2024,

в судебном заседании 18.07.2024 объявлялся перерыв до 30.07.2024,

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница»  (далее - заявитель, учреждение, ГАУЗ АО «ДГКБ») с заявлением о признании недействительным акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - ответчик, ТФОМС Амурской области) от 08.04.2024 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 3 812 072 (три миллиона восемьсот двенадцать тысяч семьдесят два) руб. 99 коп., а также примененных штрафных санкций в сумме 699 485 (шестьсот девяносто девять тысяч четыреста восемьдесят пять) руб. 78 коп.

В обоснование заявленных требований учреждение указало, что средства ОМС были использованы по целевому назначению по следующим категориям:

- почетные грамоты (необходимы для осуществления поощрения медицинских работников за выполненный труд);

- удобрения, грунт универсальный, заборчик «Павлин» (использованы для облагораживания прилегающей к учреждению территории, создания комфортного места для прогулок пациентам, находящимся на лечении в стационаре учреждения);

- технологическое присоединение к системе электроснабжения (в связи с приобретением медицинского оборудования, автоматизации рабочих мест медицинских работников в Детскую поликлинику №3 возникла необходимость в увеличении мощности электрических сетей);

- заработная плата и начисления на оплату труда социальным педагогам, в обязанности которых входит первичный осмотр социально не благополучных семей с детьми на дому, в том числе контроль долечивания, оказания социальной помощи после стационарного лечения. От совместной работы медработника и социального педагога зависит конечный результат оказания медицинской помощи пациенту, особенно несовершеннолетнему, с целью недопущения осложнений заболеваний и даже летального исхода, особенно у детей возраста до 1 - года.

Общая сумма выплаты из областного бюджета и от собственных доходов учреждения составила 7 494 575,26 рублей. В связи с тем, что в учреждении в течение 2022 года была сложная финансовая ситуация, имелась значительная кредиторская задолженность, в том числе просроченная, данные денежные средства, израсходованные на выплату заработной платы за первую половину апреля 2022 года и расчет при увольнении сотрудников в июне 2022 года, уплата которых подлежала за счет средств ОМС в сумме 5 536 999,25 рублей, восстановлены не были.

Ответчик в письменном отзыве указал, что согласно должностной инструкции «Социальный педагог» к функциям этого специалиста не отнесено участие в реализации программы ОМС.

Следовательно, должностные обязанности данного специалиста не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи в понимании Закона № 323-ФЗ и Закона № 326-ФЗ, принятых в его развитие нормативных актах, поэтому не связаны и с Территориальной программой ОМС, в связи с чем, заработная плата данному специалисту за указанный период не могла быть выплачена за счет средств фонда.

В связи с чем, такое расходование учреждением средств ОМС ТФОМС Амурской области считает нецелевым и подлежащим возврату (перечислению) фонду.

В отношении доводов заявителя о том, что ГАУЗ АО «ДГКБ» самостоятельно высвобождало денежные средства ОМС за счет других источников путем переноса расходов, подлежащих оплате за счет средств ОМС, ТФОМС Амурской области пояснило, что заявитель никаких доказательств о восстановлении средств на специальные счета, открытые для работы со средствами ОМС, ответчику, во время проведения проверки, не предоставлял, соответственно учитывать данные средства, как восстановленные, Фонд не вправе.

В предварительном судебном заседании представитель заявителя уточнил требования, просил признать недействительным акт проверки от 08.04.2024 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 6 627 571,06 рублей.

Указал, что по всем остальным вмененным эпизодам о нецелевом расходовании средств ОМС на сумму 367 286,74 руб. акт от 08.04.2024 не оспаривает.

Просил уменьшить сумму штрафа, пропорционально сумме, указанной в пункте два.

В целях восстановления денежных средств, использованных по нецелевому назначению, заявитель просил принять денежные средства, восстановленные в проверяемом периоде самостоятельно путем переноса расходов, оплата которых подлежала за счет средств ОМС на другие источники финансирования в сумме 7494575,26 рублей.

Представитель заявителя пояснил, что требование о восстановлении денежных средств заявлено как самостоятельное требование, а не как способ восстановления нарушенного права.

Судом на основании статьи 49 АПК РФ уточненные требования, за исключением требования о восстановлении денежных средств, приняты к рассмотрению. Требование  о восстановлении денежных средств, использованных по нецелевому назначению, восстановленных в проверяемом периоде самостоятельно путем переноса расходов, оплата которых подлежала за счет средств ОМС на другие источники финансирования в сумме 7 494 575,26 рублей не принято, поскольку является самостоятельным и вновь заявленным.

В судебном заседании 30.07.2024 ответчик ходатайствовал о привлечении в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора орган опеки и попечительства Амурской области.

Судом на основании статьи 51 АПК РФ отказано в  удовлетворении ходатайства о привлечении в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора органа опеки и попечительства Амурской области, поскольку решением по настоящему делу не затрагиваются права и законные интересы указанного лица.

Кроме того, судом учтено, что ответчиком не указаны реквизиты органа опеки и попечительства Амурской области, что свидетельствует о формальности заявленного ходатайства.

Представителем заявителя представлены уточнения требований в части признания недействительным акта проверки от 08.04.2024 о возврате средств использованных не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 рублей.

Судом на основании статьи 49 АПК РФ уточнения требований в указанной части приняты к рассмотрению.

В судебном заседании представители сторон, третьего лица настаивали на ранее изложенных позициях. Подробно доводы лиц, участвующих в деле, изложены в письменных пояснениях участников процесса.

Заслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, судом установлены следующие обстоятельства.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» 14.10.2014 зарегистрировано в ЕГРЮЛ за ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>.

ГАУЗ АО «ДГКБ» является участником обязательного медицинского страхования.

Специалистами отдела проверок и ревизий ТФОМС Амурской области, на основании приказов директора ТФОМС Амурской области от 26.02.2024 № 51, от 25.03.2024 № 91 проведена плановая выездная проверка использования учреждением средств ОМС и соблюдения законодательства об ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт документарной (камеральной) проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» от 08.04.2024 (далее - Акт от 08.04.2024), на сумму 3 812 072,99 рублей (три миллиона восемьсот двенадцать тысяч семьдесят два) рубля 99 копеек, в том числе:

- 165 749,74 рублей - компенсационные выплаты логопедам за вредные условия труда без подтверждающих документов (нарушение п.3.2 Положения 776 и п.3.2 Положения об оплате труда МО);

-  10 983,87 рублей - продукты питания, списанные без подтверждающих документов;

-  6 627 571,06 рублей - заработная плата с начислениями на оплату труда социальным педагогам, которые не участвуют в оказании медицинской помощи, т.к. в соответствии с должностной инструкцией и действующим стандартом «специалист по социальной работе» их деятельность относится к социальной помощи (нарушение пункта 12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ГАУЗ АО «ДГКБ»). При этом, 3182784,81 рублей было восстановлено в проверяемом периоде;

- 32 786,71 рублей - приобретение материальных запасов и основных средств (удобрения, грунт, заборчик, грамоты), не относящиеся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности МО, не связанных непосредственно с оказанием медицинских услуг (нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

- 49 000,00 рублей - расходы на размещение информации в подарочном информационно-справочном издании, не относящиеся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности МО, не связанных непосредственно с оказанием медицинских услуг (нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

- 50 181,42 рублей - расходы на технологическое присоединение к электрическим сетям отражены МО в бухгалтерском учете по подстатье 228 КОСГУ, расходы, связанные с капитальными вложениями не включены в структуру тарифа (нарушение ч.7 ст.35 Закона №326-Ф3);

-   6 900,00 рублей - расходы произведены на оплату семинара «Революция изменения 44-ФЗ»;

- 7 350,00 рублей - командировочные расходы для прохождения первичной специализированной аккредитации ординаторов, которые не включены в структуру тарифа (нарушение ст.72 Закона № 323-ФЗ, п.7 ст.35 закона №326-ФЗ);

- 1 935,00 рублей - расходы, связанные с оказанием рекламных услуг (баннер-растяжка), размещение которых законодательными актами ОМС для МО не предусмотрено (нарушение п.п. 193-195 Правил ОМС, утвержденных приказом № 108н от 28.02.2019);

-  42 400,00 рублей - расходы на приобретение индексов и территориальных сборников сметных цен на 2021 год, предназначены для организаций, производящих строительство или капитальный ремонт, не включены в структуру тарифа (нарушение ч.7 ст.35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно указанному акту, ответчик  потребовал возвратить в бюджет ТФОМС Амурской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 3 812 072,99 рублей; 699 485,78 рублей штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС.

Акт проверки от 08.04.2024 подписан с разногласиями.

В адрес учреждения ТФОМС Амурской области 16.04.2024 направлено письмо № 01-02/3-990 с ответом на представленные возражения и с разъяснением пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ о том, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация обязана вернуть в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.

Таким образом, в ходе проверки согласно акту от 08.04.2024 выявлены в том числе следующие нарушения: в нарушение пункта 12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ГАУЗ АО «ДГКБ» были произведены расходы на оплату труда с начислениями социальным педагогам детских поликлиник на общую сумму 6627571,06 рублей, что, по мнению ответчика,  является нецелевым использованием средств ОМС.

Не согласившись с актом проверки в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам, а также примененных штрафных санкций, учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением (с учетом уточнений).

Оценив изложенные обстоятельства, суд счел требования подлежащими удовлетворению в части  по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Частью 1 статьи 306.4 БК РФ предусмотрено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинскою страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского  страхования  и  управляет ими,  осуществляет  финансовое  обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В силу ст.ст. 20, 35 и 36 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На основании статей 14, 28 и 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, а также подп. 8.12 п. 8 раздела 3 типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 января 2011 г. № 15н территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно п.п. 1 и 2 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 255н территориальный фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации). Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 42.3 Порядка предусмотрено, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом. П. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в разделе XII Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее - Правила № 108н).

Пунктом 192 Правил № 108н предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 194 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 6 пункта 195 Правил № 108н предусмотрено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются затраты на оплату груда и начисления на выплаты но оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании пункта 206 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)         (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги) определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Как следует из части 4 статьи 35 Федерального закона об ОМС страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом,  в  случае,  если  медицинская организация  оказывает  медицинскую помощь, стандартами и порядками которой предусмотрены консультации социального педагога, и штатным расписанием в медицинской организации предусмотрена вышеуказанная должность, оплата его труда может осуществляться за счет средств ОМС.

Учреждение в рамках осуществляемой деятельности руководствовалось Порядком оказания педиатрической помощи, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н (далее - Порядок №366н), который устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Приложением № 4 к Порядку № 366н предусмотрены Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения) в медицинских организациях.

Структура детской поликлиники (детского отделения) предусматривает наличие отделения медико-социальной помощи (абз. 9 пункта 7 приложения № 4 к Порядку №.366н).

Детская поликлиника (детское отделение) осуществляет среди прочего медико-социальную и психологическую помощь детям и семьям, имеющим детей, а также организацию медико-социальной подготовки детей к поступлению в образовательные учреждения (абз. 24, 25 пункта 8 приложения № 4 к Порядку № 366н).

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала поликлиники предусмотрены приложением № 5 к Порядку №366н и включают должность социального работника (п. 61).

Из изложенного следует, что оказание медико-социальной помощи является прямой обязанностью медицинского учреждения, осуществляющего деятельность по направлению педиатрия.

Согласно перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (Приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности. осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденному постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852) медико-социальная помощь относится к медицинской деятельности.

Как следует из письма Минздрава России от 25.05.2017 № 15-2/10/2-3461 «О направлении методических рекомендаций «Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации медико-социальная помощь детскому населению-комплекс интегрированных мероприятий медицинского,    социального, психологического, юридического характера, направленных на восстановление, сохранение укрепление здоровья для обеспечения социального благополучия несовершеннолетних (раздел «Основные понятия» названного письма).

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими работниками с высшим и средним медицинским образованием, а также специалистами немедиижского профиля (психологами, юристами, специалистами по социальной работе) в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (раздел «Введение» названного письма).

Разделом 5.3 названного письма определены обязанности специалиста по социальной работе отделения медико-социальной помощи, к которым относятся:

1) выявление и учет детей медико-социального риска;

2) изучение потребностей детей медико-социального риска в конкретных видах социальной помощи;

3) проведение экстренных и плановых социальных патронажей;

4) выявление факторов социального риска с последующей передачей сведений о ребенке непосредственному руководителю;

5) принятие активного участия в экстренных мероприятиях по защите прав несовершеннолетнего, находящегося в социально-опасном положении;

6) оказание содействия ребенку в решении социально-бытовых проблем;

7) оказание консультативной помощи по вопросам предоставления государственной социальной помощи;

8)  участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной помощи;

9)  участие в обеспечении межведомственного взаимодействия с органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по вопросам предоставления социальной помощи;

10)     участие в обеспечении межведомственного взаимодействия с муниципальными органами власти, органами внутренних дел, государственными и общественными организациями по защите прав детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по вопросам предоставления социальной помощи;

11)   консультирование работников других специальностей по вопросам предоставления социальной помощи;

12)   проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

13) ведение учетно-отчетной документации.

Как следует из материалов дела, штатным расписанием учреждения от 01.01.2021 предусмотрена должность социального педагога.

Рабочее место социального педагога находится в учреждении и социальный педагог совместно с медицинским персоналом выполняет возложенные на него обязанности непосредственно в учреждении.

Согласно разделу 3 должностной инструкции социального педагога учреждения работник на указанной должности осуществляет, в том числе следующие функции:

- проведение медико-социальных патронажей семьи;

- выявление семей, имеющих факторы социального риска;

-   оказание индивидуальной или опосредованной социальной правовой помощи детям, в соответствии с действующим законодательством;

-  совместно с врачом-педиатром участковым разрабатывает индивидуальные планы по социальной реабилитации детей;

- диспансерное наблюдение за социально неблагополучными семьями.

Представленными в материалы дела доказательствами (социальными паспортами семьи, информационными письмами социального педагога о наблюдаемых семьях, перечнем мероприятий проводимых с семьями) подтверждается, что деятельность социального педагога непосредственно связана и способствует  оказанию медицинским работником (педиатром) надлежащей медицинской помощи и определения причин заболевания пациентов в рамках ОМС.

В рассматриваемом случае, указанная взаимосвязь исходит из  работы социального педагога по выявлению возможных причин и условий возникновения тех или иных заболеваний у детей, которая, в свою очередь, позволяет медицинскому работнику назначить правильное и своевременное лечение для ребенка.

Судом отклонена ссылка ответчика на судебную практику, изложенную в  судебных актах по делам № А51-6183/2022, №А11-9818/2020, поскольку приведенная судебная практика основана на нормативных актах, которые в настоящее время не действуют, в частности приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н  «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» не действует с 28.05.2019.

Кроме того, обстоятельства по делам № А51-6183/2022, №А11-9818/2020  не аналогичны обстоятельствам по настоящему спору, поскольку не связаны с квалификацией расходов по заработной плате социальным педагогам, находящимся в штате медицинского учреждения, как не целевых.

Доводы ТФОМС Амурской области о том, что функции социального педагога дублируют функции работника опеки и попечительства признаны судом несостоятельными в силу не представления ответчиком подтверждающих указанные доводы доказательств.

Материалами дела подтверждается, что должностные обязанности социального педагога учреждения полностью соотносятся с обязанностями специалиста по социальной работе отделения медико-социальной помощи, что подтверждает факт участия социального педагога учреждения в оказании медицинской помощи, а именно медико-социальной помощи, совместно с медицинским персоналом учреждения.

Учитывая, что Порядком № 366н предусмотрено включение в штат социального работника, а также, что социальный работник является вспомогательным персоналом для оказания медико-социальных услуг, суд приходит к выводу о том, что требования заявителя обоснованы.

При вынесении настоящего решения судом принято во внимание, что ответчиком не опровергнуты доводы заявителя о том, что ранее расходы по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам не признавались Фондом, как не целевое расходование средств.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что заявителем правомерно за счет средств фонда выплачена заработная плата социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 рублей, указанная на стр. 30 акта проверки.

Следовательно, акт проверки ТФОМС Амурской области от 08.04.2024 в части обязания возвратить средства, использованные не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 рублей является незаконным и нарушает законные права и интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, что в соответствии с частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для удовлетворения заявленного требования в указанной части.

Рассматривая требование об уменьшении суммы штрафа, пропорционально сумме, указанной в пункте два (по остальным вменяемым эпизодам о нецелевом расходовании средств ОМС), суд пришел к следующим выводам.

Как было указано выше, частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Судом принято во внимание, что нормы Закона № 326-ФЗ не предусматривают возможность учета фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении соответствующего штрафа за нецелевое использование средств.

В то же время, штраф, как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации ответственность должна быть соразмерной характеру совершенного деяния, то есть должна быть дифференцированной и предусматривать возможность снижения санкции с учетом характера совершенного правонарушения, размера причиненного вреда, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных обстоятельств. Санкции в экономических отношениях не должны носить карательный характер.

В силу Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, суд вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

В рассматриваемом случае суд полагает возможным принять во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, тяжелое материальное положения заявителя. Судом также учтено, что ответчик не возражал против снижения размера штрафных санкций.

При этом, поскольку судом признано обоснованным расходование денежных средств на оплату труда социальным педагогам за 2021 г., 2022 г., что в общем размере составляет 6 627 571,06 руб., начисление штрафа на указанную сумму является не правомерным.

С учетом изложенного, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенных в Постановлениях Конституционного суда от 24.06.2009 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, Определении Конституционного суда от 21.12.2000 № 263-О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд полагает необходимым снизить размер штрафных санкций по остальным вменяемым эпизодам о нецелевом расходовании средств ОМС с 36 728,67 руб. до 7 000 руб.

В остальной части в удовлетворении требований следует отказать на основании статьи 49 АПК РФ в связи с уточнением требований и принятием уточнений судом.

Заявителем при обращении в суд уплачена государственная пошлина 3000 рублей. На основании ст. 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей подлежат взысканию с ответчика в пользу заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 49, 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд решил заявление удовлетворить частично.

Признать недействительным, не соответствующим  Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области от 08.04.2024 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению по выплате заработной платы с начислениями на оплату труда социальным педагогам в сумме 3 444 786,25 руб., в части требования об уплате штрафа в размере 692 485,78 рублей

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Детская городская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Шестой арбитражный апелляционный суд (г.Хабаровск) в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                                       П.А. Чумаков