Арбитражный суд Республики Карелия

ул. Красноармейская, 24 а, г. Петрозаводск, 185910, тел./факс: (814-2) 790-590 / 790-625

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело №

А26-8911/2023

г. Петрозаводск

16 января 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена  09 января 2024 года. Полный текст решения изготовлен   16 января 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Карелия в составе судьи Колесовой Н.С.,   при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Петровой Ю.А., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» о взыскании 42 238 руб. 28 коп.,

при участии представителя истца - ФИО1, доверенность от 31.12.2022;

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова»  (далее – ответчик) о взыскании 42238 руб. 28 коп. штрафов.

Определением суда от 09.10.2023 исковое заявление принято судом к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик представил отзыв, в котором просит отказать в удовлетворении исковых требований по причине истечения срока исковой давности.

Истец в возражениях на отзыв ответчика от 19.10.2023 №57/4109 полагает, что срок  исковой давности не нарушен по следующим основаниям. В соответствии с требованиями пункта 88 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36) штраф уплачивается на основании решения (предписания) страховой медицинской организации. Указанные документы были получены медицинской организацией 12.10.2021 и устанавливали срок для оплаты штрафа равный 15 рабочим дням. Таким образом, срок исковой давности по требованию об уплате штрафов начинал течь по окончании срока, предоставляемого медицинской организации для исполнения такого требования. Последний день для оплаты штрафа в добровольном порядке был 09.11.2021. То есть право на обращение в суд за защитой нарушенного права у истца появилось 10.11.2021 года, а предельный срок исковой давности приходится на 10.11.2024 года.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования и возражения на отзыв в полном объеме.

Заслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на основании лицензии ОС 3837-01 от 11.05.2021, выданной Банком России 11.05.2021 - на основании лицензии ОС 3837-01 от 09.09.2019, выданной Банком России, до 09.09.2019 - на основании лицензии ОС 3837-01 от 10.08.2015, выданной Банком России.

На территории Республики Карелия деятельность по ОМС осуществляет филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Петрозаводск.

Отношения в сфере ОМС, в том числе, правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их  прав и обязанностей, гарантии  их реализации, регулируются   Федеральным   законом   от   29.11.2010   №326-Ф3   «Об   обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

Статьей   9   Закона   об   ОМС   установлено,   что   участниками   ОМС   являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с частью 7 статьи 14 и частью 5 статьи 15 Закона об ОМС страховые медицинские организации и медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В спорный  период отношения ООО «СК  «Ингосстрах-М» и  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (далее - ГБУЗ РК РБ им. В.А. Баранова, ответчик) были урегулированы договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 19.12.2017 и от 28.12.2019 (далее - Договор). Из содержания пунктов 9, 10 Договора следует, что срок действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с условиями Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицине помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. В силу пункта Договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора. Пунктом 15 договора предусмотрено, что при расторжении Договора стороны производят окончательный расчет в течение десяти дней после прекращения действия договора, этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 10 (далее — Правила ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроке качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 31) и пунктом 4.3. Договора, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона об ОМС проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи является обязанностью страховой медицинской организации.

МЭК - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи  и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона об ОМС).

МЭЭ - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 41 Закона об ОМС).

ЭКМП - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона об ОМС).

Порядком №36, статьями 40-41 Закона об ОМС предусмотрено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинской организации применяются меры в виде неоплаты и/или штрафа.

Пунктами 2.2, 2.3 Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении; применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Частью 2 статьи 41 Закона об ОМС предусмотрено, что размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов указываются в тарифном соглашении. Методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов устанавливается правилами ОМС.

В соответствии с п. 152 Правил ОМС размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об ОМС. При этом размер и порядок расчета штрафов указан в п. 149 Правил ОМС.

В спорный период на территории Республики Карелия действовали Тарифные соглашения в сфере ОМС Республики Карелия на соответствующий год, с учетом требований которых по результатам проведения экспертных мероприятий специалистами экспертами и экспертами качества медицинской помощи были отражены допущенные медицинской организацией коды дефектов/нарушении и подлежащие применению в данной связи санкции, в том числе, в виде штрафов. В частности, в ходе проведения МЭЭ и ЭКМГ были выявлены ряд нарушений.

Результаты проведенных МЭЭ и ЭКМП подписаны медицинской организацией скреплены подписью и печатью и не были обжалованы в досудебном (путем обращения Территориальный фонд ОМС Республики Карелия) и в судебном порядке. Вместе с тем, настоящего времени штрафы медицинской организацией не оплачены.

В целях соблюдения досудебного порядка урегулирования спора филиалом ООО « «Ингосстрах-М» в г. Петрозаводск в адрес ГБУЗ РК РБ им. В.А. Баранова были направлены претензии от 12.05.2022 № 1/10/2023/806 и от 16.06.2022 №16.06.2022 № 1-10-2022/1265 с требованием уплатить сумму задолженности по штрафным санкциям. По результатам рассмотрения указанной претензии медицинская организация долг по штрафу подтвердила, однако указала на отсутствие у нее средств для его оплаты, указав на невозможность его погашения за счет средств ОМС.

Обязательство по уплате штрафных санкций ответчиком не исполнено, общая сумма задолженности составляет 42 238, 28 руб.

Ответчик в  отзыве на исковое заявление от 19.10.2023 № 57/4109  просит отказать в удовлетворении исковых требований по причине истечения срока исковой давности.

В соответствии со статьей 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года.

Статьей 200 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определен моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредитором требования об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисление срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования.

В силу пункта 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, если стороны прибегли к предусмотренной законом процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения такой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

В соответствии с пунктом 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации гражданско-правовые споры о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, могут быть переданы на разрешение арбитражного уда после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию по истечении 30 календарных дней со дня направления претензии (требования), если иные срок и (ил порядок не установлены законом или договором.

Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 16 Постановления Пленума  Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением   норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре  разрешения  спора,  обращение  к  которой  предусмотрено  законом,  в  том  числе   к обязательному претензионному порядку.  В  этих  случаях течение  исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

В соответствии с требованиями пункта 88 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36) штраф уплачивается на основании решения (предписания) страховой медицинской организации. Указанные документы были получены медицинской организацией 12.10.2021  и устанавливали срок для оплаты штрафа равный 15 рабочим дням. Таким образом, срок исковой давности по требованию об уплате штрафов начинал течь по окончании срока, предоставляемого медицинской организации для исполнения такого требования. Последний день для оплаты штрафа в добровольном порядке был 09.11.2021. То есть право на обращение в суд за защитой нарушенного права у истца появилось 10.11.2021 года, а предельный срок исковой давности приходится на 10.11.2024.

Однако, поскольку предметом рассмотрения настоящего дела является взыскание денежных средств по требованиям, возникшим из договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, досудебный порядок урегулирования является обязательным для страховой компании, в связи с чем, течение срока исковой давности приостанавливалось на 30 дней в связи с направлением досудебной претензии от 12.05.2022 № 1-10-2022/1047 с приложенными к ней предписаниями и решениями (согласно отметке на ней - получена  медицинской организацией 16.05.2022).

С учетом изложенного, истечение срока исковой давности фактически приходится на 10.12.2024, таким образом, срок исковой давности, вопреки доводам ответчика, истцом не нарушен.

Таким образом, иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации госпошлина относятся на ответчика.

            Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Карелия 

 

РЕШИЛ:

1.      Иск удовлетворить. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ИНГОССТРАХ-М" (ОГРН: 

<

***>;  ИНН: 

<

***>) 42 238 руб. 28 коп. штрафов, 2000 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

2.     Решение может быть обжаловано:

- в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, 

<

...>);

- в кассационном порядке в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в Арбитражный суд Северо-Западного округа (190000, 

<

...>) при условии, что данное решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Республики Карелия.

 

Судья

Колесова Н.С.