Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-26915/2019

23 мая 2019 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  20 мая 2019 года.

Полный текст решения изготовлен  23 мая 2019 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Михайлова П.Л.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: общество с ограниченной ответственностью "Диагностический Центр "Энерго"; (адрес: Россия 196084, Санкт-Петербург, Киевская д 5 к 4 пом. 20Н, ОГРН: 1117847002547; 1117847002547);

ответчик: общество с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Компания Ресо-Мед" (адрес: Россия 191025, Санкт-Петербург, Поварской пер. 10; Россия 142500, Павловский Посад, Урицкого 26, ОГРН: 1025004642519; 1025004642519);

третьи лица: 

1. государственное учреждение "Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга"; 

2. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (адрес: Россия 196084, Санкт-Петербург, Коли Томчака 9 лит А офис 304; Россия 190000, Санкт-Петербург, ВОХ 1219; Россия 196084, Санкт-Петербург, Московский пр-т д.120)

о взыскании задолженности 

при участии

- от истца: ФИО2 доверенность от 09.01.2019,

ФИО3 доверенность от 09.01.2019,

- от ответчика: ФИО4 доверенность от 19.12.219,

ФИО5 доверенность от 15.02.2018,

- от третьих лиц:

1. ФИО6 доверенность от 06.05.2019,

2. не явился (извещен),

установил:

Общество с ограниченной ответственностью    «Диагностический    центр «Энерго» обратилось с иском к  обществу с ограниченной ответственностью «СМК РЕСО-Мед», уточненным в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ о взыскании задолженности в размере 3866630 рублей 40 копеек, пеней в размере 123861 рубль 06 копеек. Уточнение принято судом протокольным определением в судебном заседании от 13-20 мая 2019 года.

В судебном заседании о т 13 мая 2019 года объявлялся перерыв до 17 часов 00 минут 20 мая 2019 года, после перерыва судебное заседание продолжалось.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены:

Государственное учреждение «Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга»

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге.

Обществом с ограниченной ответственностью «СМК РЕСО-Мед» представлен отзыв, в котором указывается на то, что требование превышает объемы целевых средств , выделенных для оказания медицинской помощи. В связи с данным обстоятельством ответчик предлагает отказать в удовлетворении заявленных требований.

Выслушав представителей сторон, третьих лиц, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства:

 01 января 2013 года между ООО «СМК РЕСО-Мед» (далее по тексту - «Страховая медицинская организация») и ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее по тексту - «Общество») был заключен Договор № 01/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - «Договор»), согласно которому Общество, приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

22.04.2016 года между Сторонами заключено Дополнительное соглашение №3 (далее по тексту -«Соглашение») в соответствии с которым часть пунктов Договора следует читать в новой редакции.

В соответствии с п. 5.2 Договора Общество обязано бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 Договора Общество обязуется представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения Договора.

В силу п. 4.1 Договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 9 Договора - Договор действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, при этом п. 10 предусмотрена пролонгация действия Договора на каждый следующий календарный год (Дополнительное соглашение №1 от 01.01.2015г. к Договору - Приложение 5). Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 Договора Обществом в 2018 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее - медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 691 исследование сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема (Приложение 6).

За 2018 год Обществом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 6 917 460,60 рублей.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, Общество в установленный в п. 5.6 Договора срок, направляло в адрес Страховой медицинской организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату, в том числе:

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/05 от 01.06.2018г. (Приложение 7), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. Ж10) объема по реестрам 10/3085 от 04.05.2018г., 10/3108 от И.05.2018г., 10/3124 от 21.05.2018г., 10/3147 от 25.05.2018г. (Приложение 8);

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/06 от 01.07.2018г. (Приложение 9), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3169 от 04.06.2018г., 10/3194 от 07.06.2018г., 10/3201 от 08.06.2018г., 10/3228 от 22.06.2018г. (Приложение 10);

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/07 от 01.08.2018г. (Приложение 11), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3258 от 29.06.2018г., 10/3277 от 06.07.2018г., 10/3316 от 27.07.2018г. (Приложение 12);

сводный счет№ цЭнерго/25958-РЕСО/2018/08 от 01.09.2018г. (Приложение 13), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3363 от 06.08.2018г., 10/3374 от 10.08.2018г., 10/3387 от 17.08.2018г., 10/3392 от 21.08.2018г. (Приложение 14);

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/09 от 01.10.2018г. (Приложение 15), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3411 от 31.08.2018г., 10/3424 от 05.09.2018г., 10/3435 от 07.09.2018г., 10/3445 от 24.09.2018г.. 10/3461 от 27.09.2018г. (Приложение 16):

сводный счет№ цЭнерго/25958-РЕСО/2018/10 от 01.11.2018г. (Приложение 17), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3472 от 03.10.2018г., 10/3482 от05.10.2018г., 10/3496 от 12.10,2018г., 10/3509 от22.10.2018г., 10/3526 от24.10.2018г. (Приложение

18);

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/11 от 01.12.2018г. (Приложение 19), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3537 от 02.11.2018г., 10/3552 от08.11.2018г., 10/3582от 16.11.2018г., 10/3599 от26.11.2018г., 10/3610 от27.11.2018г. (Приложение 20);

сводный счет№ цЭнерго/25958-РЕСО/2018/12 от 01.01.2019г. (Приложение 21), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам № 10/3629 от 07.32.2018г., 10/3645 от 18.12.2018г., 10/3652 от 24.12.2018г., 10/3660 от 26.12.2018г. (Приложение 22);

сводный счет № цЭнерго/25958-РЕСО/2019/01 от 01.02.2019г. (Приложение 23), в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам № 10/3672 от 14.01.2019г. (Приложение 24);

В  соответствии с приложением №21  к "Генеральному тарифному соглашению на 2018 год",, предусматривающему порядок предъявления к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь,  подписанному от страховых медицинских организаций Председателем Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга, от исполнительной власти Комитетом по здравоохранению в лице полномочного представителя, ТФМОС в лице полномочного представителя, председателем Территориальной Санкт-Петербурга и Ленинградской области организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации сведения электронного реестра при необходимости используются медицинскими организациями для формирования реестра счетов в бумажном виде в соответствии с п.126 Правил обязательного  медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158 Н, по форме, установленной в Приложении №12 к методическим указаниям по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным ФОМС 2 30.12.2011. Страховая медицинская организация в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи по обязательному медицингскому страхованию, утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 №230, проводит контроль электронных реестров, содержащих сведения об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, на соответствие установленному Порядку информационного взаимодействия в сфере ОФМС и условиям договора на оказание о и оплатеу медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Датой получения страховой медицинской организацией  реестра ( датой подтверждения) считается дата рабочего дня, следующего за днем приема реестра в централизованную базу данных ЕИС ОМС ВМУ.

В соответствии с п.4.1 Договора №01/13 от 01 января 2013 года страховая медицинская организация обязуется:  оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение Na 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный; фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании; предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали. Следовательно, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2018 году, является 16 января 2019 г.

По окончании 2018 года-26 февраля 2019г. Общество получило Акт медико-экономического контроля № цЭнерго/25958-РЕСО/2018/12 от 24/01/2019. Согласно данному Акту Страховая медицинская организация отказывает Обществу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы №10 от 09.11.2018г. Сумма отказа по указанной выше причине составляет 3 866 629,00 рублей.

28 февраля 2019 года Общество направило в адрес Страховой медицинской организации и ТФОМС СПб Протокол разногласий (исх. № 1459 от 27.02.2019г.) и Претензию (исх. № 1460 от 27.02.2019г.) о несогласии с полученным актом медико-экономического контроля по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи  

Стоимость неоплаченных услуг составляет 3866630 рублей 40 копеек.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной; программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам: медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи а взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 1 статья 11 Закона № 323-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение N 1 к Правилам ОМС), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС,

утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 110 указанных правил оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил ОМС видно, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте, т.е. исходя из потребности направляющей медицинской организации в выполнении стандартов оказания медицинской помощи. Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Согласно пункту 5 письма Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами,. которые поименованы в программе), то медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

При таких обстоятельствах, общество, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги - МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, полномочно самостоятельно определять комплекс мер, необходимых для оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения, т.к. у Общества не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

При этом пунктами 7-9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана, следовательно, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона № 326-ФЗ.

Закон № 326-ФЗ не предусматривает, что в случае превышения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оказанная ей застрахованному лицу медицинская помощь не подлежит оплате. 

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н. 

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией. (данный вывод подтвержден судебной практикой Верховного Суда Российской Федерации определение  307-ЭС18-18880).

Обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные Обществом услуги возникает в силу статьи 781 ГК РФ и Договора.

С учетом приведенных норм права федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские организации не несут. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение Обществом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты. 

Отказ Страховой медицинской организации в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы Общества на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к Обществу за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования 

 Согласно пункту 7.1. Договора Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

С 1 января 2016 г. вместо указанной ставки применяется ключевая ставка Банка России, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Следовательно, для расчета суммы пени используется процентная ставка рефинансирования, представленная по информации Банка России.

В силу п. 4.1 Договора последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2018 году, является 15 января 2019 г.

При этом суд учитывает позицию ответчика, полагающего, что в соответствии с п.4.1 расчеты могли быть произведены только через три рабочих дня с момента получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования и расчеты пени должны быть произведены с более поздней даты. Суд полагает, что ответчик обязан был принять меры к получению соответствующих средств для производства расчетов до 15 января, как прямо указано в п.4.1. При этом, если учитывать позицию ответчика о том, что выплата средств на оплату услуг, оказанных сверх установленного объема не предусмотрена и не регулируется договором, то следует применять ст. 314 Гражданского кодекса РФ. Требованием , в соответствии с положениями ст. 314 ГК РФ является выставление счета, все счета выставлены до конца декабря  и семидневный срок на исполнение обязательств истекает ранее 15 января.

При расчете суммы пени используется формула: Сп = (С х Ср% /300 х П) /100%

При этом:

Сп - сумма пени за пользование денежными средствами в рублях; С - не выплаченная сумма денежных средств; П - просрочка в днях;

Ср - ставка рефинансирования ЦБ РФ в период с 16.01.2019г. по 07.03.2019г. равная 7,75%.

Для расчета пеней ставка рефинансирования применяется в том размере, в котором она действовала в период

просрочки (п. 4 ст. 75 НК РФ).

С - сумма задолженности Страховой медицинской организации на 07.03.2019г. составляет 4 524 044,40 рублей.

П - с 16.01.2019г. по 07.03.2019г. (период просрочки - 50 дней);

Ср - ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации с 16.01.2019г. по 07.03.2019г., согласно информации Банка России от 14.12.2018 "Банк России принял решение повысить ключевую ставку на 0,25 процентного пункта, до 7,75% годовых", (3866630,40 руб. X 7,75%/300 X 124 дн.) / 100% = 123681  руб. 06 копеек.

Сумма пени, подлежащая выплате на 20.05.2019 г. в связи с нарушением Страховой медицинской организацией срока перечисления денежных средств, составляет 123681  руб. 06 копеек.

На основании статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации за ненадлежащее исполнение договорных обязательств истец вправе взыскать с ответчика предусмотренную договором неустойку.

Из разъяснений, данных Пленумом Верховного Суда Российской Федерации в пункте 65 постановления от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", следует, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна.

Порядок снижения неустойки по ст. 333 ГК РФ регламентирован в указанном постановлении п.п. 71-75:

Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Заявление ответчика о применении положений статьи 333 ГК РФ может быть сделано исключительно при рассмотрении дела судом первой инстанции или судом апелляционной инстанции в случае, если он перешел к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции (часть 5 статьи 330, статья 387 ГПК РФ, часть 6.1 статьи 268, часть 1 статьи 286 АПК РФ).

Если уменьшение неустойки допускается по инициативе суда, то вопрос о таком уменьшении может быть также поставлен на обсуждение сторон судом апелляционной инстанции независимо от перехода им к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции (части 1 и 2 статьи 330 ГПК РФ, части 1 и 2 статьи 270 АПК РФ).

Основаниями для отмены в кассационном порядке судебного акта в части, касающейся уменьшения неустойки по правилам статьи 333 ГК РФ, могут являться нарушение или неправильное применение норм материального права, к которым, в частности, относятся нарушение требований пункта 6 статьи 395 ГК РФ, когда сумма неустойки за просрочку исполнения денежного обязательства снижена ниже предела, установленного пунктом 1 статьи 395 ГК РФ, или уменьшение неустойки в отсутствие заявления в случаях, установленных пунктом 1 статьи 333 ГК РФ (статья 387 ГПК РФ, пункт 2 части 1 статьи 287 АПК РФ).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ). Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

Возражая против заявления об уменьшении размера неустойки, кредитор не обязан доказывать возникновение у него убытков (пункт 1 статьи 330 ГК РФ), но вправе представлять доказательства того, какие последствия имеют подобные нарушения обязательства для кредитора, действующего при сравнимых обстоятельствах разумно и осмотрительно, например, указать на изменение средних показателей по рынку (процентных ставок по кредитам или рыночных цен на определенные виды товаров в соответствующий период, валютных курсов и т.д.).

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Доказательствами обоснованности размера неустойки могут служить, в частности, данные о среднем размере платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность, либо платы по краткосрочным кредитам, выдаваемым физическим лицам, в месте нахождения кредитора в период нарушения обязательства, а также о показателях инфляции за соответствующий период.

Установив основания для уменьшения размера неустойки, суд снижает сумму неустойки.

Суд не усматривает оснований для применения статьи 333 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 177 АПК РФ (в редакции, вступившей в законную силу с 01.01.2017) решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

решил:

Взыскать с  общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (ИНН7810812758) задолженность по оплате оказанной медицинской помощи в сумме 3866630 рублей 40 копеек, пени в связи с нарушением срока перечисления денежных средств в размере 123681 руб. 06 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 42952 рублей 00 копеек.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (ИНН7810812758) излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 2960 рублей.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Михайлов П.Л.