105/2017-45651(1) 

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД  

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 18АП-9472/2017

г. Челябинск

31 августа 2017 года

Дело № А76-10603/2017  

Резолютивная часть постановления объявлена 30 августа 2017 года.  Постановление изготовлено в полном объеме 31 августа 2017 года.  

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:  

председательствующего судьи Бояршиновой Е.В., судей Кузнецова Ю.А., Скобелкина А.П., при ведении протокола помощником судьи Кудрявцевой А.В., 

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу  

муниципального учреждения «Красноармейская центральная районная  

больница» на решение Арбитражного суда Челябинской области от 27.06.2017  

по делу № А76-10603/2017 (судья Кунышева Н.А.). В заседании приняли участие представители: 

муниципального учреждения «Красноармейская центральная районная  

больница» – ФИО1 (доверенность от 19.06.2017) , 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  

Челябинской области – ФИО2 (доверенность от 27.01.2017 № 8).  

Муниципальное учреждение «Красноармейская центральная районная  больница» (далее – заявитель, учреждение, страхователь, МУ  «Красноармейская центральная районная больница») обратилось в  арбитражный суд Челябинской области с заявлением о признании  недействительными акта внеплановой тематической проверки  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Челябинской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС Челябинской  области, фонд) от 13.03.2017 и требования в части нецелевого расходования  средств обязательного медицинского страхования на выплату части заработной  платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры  несовершеннолетних врачу-психиатру в общей сумме 207 436, 69 рублей и  штраф в размере 20 743, 67 рублей.  

Решением Арбитражного суда Челябинской области от 27.06.2017 в  удовлетворении требований отказано.  

Не согласившись с вынесенным решением, учреждение обратилось в  

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в  которой просит решение суда первой инстанции отменить, в связи с  неправильным применением норм материального права, принять по делу новый  судебный акт об удовлетворении требований.  

В обоснование заявленных доводов податель жалобы ссылается на то, что  действующее законодательство не содержит ограничений по использованию  средств обязательного медицинского страхования на выплату части заработной  платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры  несовершеннолетних врачу-психиатру.  

В отзыве фонд отклонил доводы общества, ссылаясь на то, что оплата  труда врача-психиатра за проведенные медицинские осмотры  несовершеннолетних не может производиться за счет средств обязательного  медицинского страхования, поскольку Территориальной программой  обязательного медицинского страхования финансирование за счет средств  фонда психических заболеваний не предусматривается.  

В судебном заседании представители заявителя и заинтересованного лица  поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве на нее,  соответственно.  

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверена  судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Как следует из материалов дела, по результатам проверки учреждения  Фондом составлен акт внеплановой тематической проверки от 13.03.2017, где  выявлено нецелевое использование средств ОМС в размере 207 436,69 рублей,  выразившееся в выплате в 2016 году за счет средств ОМС части заработной  платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры  несовершеннолетних врачу-психиатру.  

Не согласившись с указанным актом, МУ «Красноармейская центральная  районная больница» обратилось в арбитражный суд с заявлением по  настоящему делу.  

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой  инстанции пришел к выводу, что оплата труда врача-психиатра за проведенные  медицинские осмотры несовершеннолетних не может производиться за счет  средств обязательного медицинского страхования.  

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их  совокупности, суд апелляционной инстанции считает выводы суда первой  инстанции правильным, основанными на нормах действующего  законодательства и представленных в материалы дела доказательствах.  

На основании ч. 5 ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации для признания недействительным ненормативного  правового акта, незаконным решения (постановления, акта), действий  (бездействия) государственного органа, должностного лица, необходимо  наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта  (решения, постановления), действий (бездействия) закону или иному  

нормативному правовому акту, и нарушение данным актом (решением,  постановлением), действиями (бездействием) прав и законных интересов  заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической  деятельности.  

В силу ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации основанием для признания ненормативных правовых актов,  решений и действий (бездействия) органа, осуществляющего публичные  полномочия, недействительными является одновременное наличие двух  условий: их несоответствие закону или иному правовому акту и нарушение  прав и законных интересов гражданина или юридического лица в сфере  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение  субъектов обязательного медицинского страхования и участников  обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и  обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность,  связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское  страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), в соответствии с которым  обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального  страхования, представляющий собой систему создаваемых государством  правовых, экономических и организационных мер, направленных на  обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств  обязательного медицинского страхования в пределах территориальной  программы обязательного медицинского страхования и в установленных  настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы  обязательного медицинского страхования.  

В силу п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют  право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными  тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных  случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;  

При этом согласно п. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские  организации обязаны использовать средства обязательного медицинского  страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с  программами обязательного медицинского страхования  

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа  обязательного медицинского страхования - составная часть программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.  

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет  виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной  медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения),  перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской  помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным  лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации  за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии  доступности и качества медицинской помощи.  

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная  часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное  оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей  территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая  единые требования к территориальным программам обязательного  медицинского страхования;  

Пунктом 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрена структура тарифа на  оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,  начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных  средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,  медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных  запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных  исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),  организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской  организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на  арендную плату за пользование имуществом, оплату программного  обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских  организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие  расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,  производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч  рублей за единицу.  

Как предусмотрено п. 9 ст. 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа  обязательного медицинского страхования устанавливает требования к  территориальным программам обязательного медицинского страхования.  

Согласно ст. 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа  обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном  законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная  программа обязательного медицинского страхования формируется в  соответствии с требованиями, установленными базовой программой  обязательного медицинского страхования.  

Территориальная программа обязательного медицинского страхования  включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая  

перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который  содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев,  установленных базовой программой обязательного медицинского страхования,  и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской  Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской  помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат  на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно  застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной  программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно  застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов  финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в  расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов  высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе  методы лечения.  

В силу п. 6 ст. 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа  обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой  программы обязательного медицинского страхования определяет на территории  субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи,  оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому  страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит  реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной  программы обязательного медицинского страхования, определяет условия  оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев  доступности и качества медицинской помощи.  

В п. 1 и 2 ст. 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об  основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что  денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного  социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые  федеральными законами о конкретных видах обязательного социального  страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного  социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое  расходование денежных средств бюджетов конкретных видов обязательного  социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность,  допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с  законодательством Российской Федерации.  

В соответствии со ст. 37, 38 Закона № 326-ФЗ право застрахованного  лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его  пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора  о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и  договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию. По договору о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация  обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в  

соответствии с условиями, установленными территориальной программой  обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.  

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской  помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются  средствами целевого финансирования (ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ).  

В 2016 году финансовое обеспечение медицинских организаций  Челябинской области, в том числе МУ «Красноармейская ЦРБ»  осуществлялось в рамках:  

- Территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год,  утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от  16.12.2015 № 625-П (разрабатываемой Комиссией по разработке  территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской  Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Закона № 326-ФЗ) (далее -  Территориальная программа),  

- Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского  страхования (далее также ОМС) от 28.12.2015 № 321-ОМС (далее - Тарифное  соглашение) (ежегодно формируемого Комиссией по разработке  территориальной программы ОМС и утверждаемого сторонами Тарифного  соглашения, включенными в состав вышеуказанной комиссии),  

путем оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам,  по тарифам на оплату медицинской помощи (ст. 30 Закона № 326-ФЗ, п. 4  Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной  программы обязательного медицинского страхования, являющегося  приложением к Правилам обязательного медицинского страхования и  социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее -  Правила ОМС), постановление Правительства Челябинской области от  15.02.2012 № 40-п).  

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь,  предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в  соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи,  включающей в себя, в т.ч., расходы на оплату заработной платы, начисления на  оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное  участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (часть 1, 2  статьи 30, частей 2, 7, 9 статьи 35, частей 1, 2, 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ,  пункт 156 Правил ОМС).  

В соответствии с разделами III и V Программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год,  утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от  19.12.2015 № 1382 (далее - Базовая программа), Территориальной программы в  Челябинской области на 2016 год в рамках реализации Базовой программы  обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются  виды медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в  разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний,  передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома  

приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств  поведения.  

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования  не предусмотрена оплата медицинской помощи в сфере психических  расстройств.  

Медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю  «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы  ОМС не относятся, так как в Базовую и Территориальную программы ОМС не  входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за  счет средств ОМС (Тарифное соглашение).  

В соответствии с пунктом 1.1.4.3. Главы I Раздела II Тарифного  соглашения, регулирующим порядок оплаты, медицинских осмотров детского  застрахованного населения (в соответствии с Территориальной программой и  Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1346н), оплата медицинских  осмотров осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи  законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного  населения Челябинской области в поликлинике.  

При этом нецелевым использованием средств обязательного  медицинского страхования медицинскими организациями признается, в том  числе возмещение расходов, не включенных в состав тарифа на оплату  медицинской помощи в рамках программы ОМС.  

Из пункта 1.1.6. Главы I Раздела III Тарифного соглашения следует, что  вышеуказанные тарифы установлены приложением 10/2 к Тарифному  соглашению.  

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в  Челябинской области на заседаниях, состоявшихся 29.09.2014 и 20.09.2016,  утверждена составляющая тарифов на оплату медицинской помощи  законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного  населения (приложение 2 к протоколу заседания Комиссии № 8 от 24.09.2014,  приложение 6 к протоколу заседания Комиссии № 11 от 20.09.2016).  

Исходя из анализа вышеуказанных приложений 6 и 2 к протоколам  заседаний Комиссии, приложения 10/2 к Тарифному соглашению следует, что  осмотры врача-психиатра не включены в составляющую тарифа на оплату  медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров детского  застрахованного населения.  

Указанные протоколы заседаний Комиссии от 24.09.2014 и от 20.09.2016  с приложениями направлены участникам ОМС посредством электронной связи,  что подтверждается сопроводительным письмом Министерства  здравоохранения Челябинской области № 02/7721/11 от 04.10.2016 о  направлении протокола заседания Комиссии № 11 от 20.09.2016 с  приложением, а также служебной запиской № 66 от 07.10.2014 и отчетом о  направлении протокола заседания Комиссии № 8 от 24.09.2014 с приложением,  что заявителем не оспаривается (пункты 9, 15 Положения о деятельности  Комиссии по разработке территориальной программы ОМС).  

Таким образом, при расчете тарифа на оплату медицинских осмотров  несовершеннолетних (в соответствии с Приказом Минздрава России от  21.12.2012 № 1346н) затраты на оплату услуг и труда врача-психиатра  (детского и подросткового) не учитывались, что также подтверждается  Приложением 10/2 к Тарифному соглашению. Следовательно, установленный в  Тарифном соглашении порядок оплаты медицинских осмотров детского  застрахованного населения также не предусматривает оплату услуг либо труда  врача-психиатра за счёт средств ОМС.  

Судом первой инстанции правильно установлены обстоятельства дела,  всесторонне, полно и объективно исследованы все представленные сторонами  документы и им дана надлежащая правовая оценка - правовых оснований для  переоценки правильных выводов суда первой инстанции в обжалованной части  у апелляционного суда не имеется.  

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для  отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной  инстанции не установлено.  

При указанных обстоятельствах, решение суда первой инстанции не  подлежит отмене, а апелляционная жалоба – удовлетворению.  

Руководствуясь статьями 176, 268-271 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 27.06.2017 по делу   № А76-10603/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу  муниципального учреждения «Красноармейская центральная районная  больница» - без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного  производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со  дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд  первой инстанции.  

Председательствующий судья Е.В. Бояршинова  

Судьи: Ю.А. Кузнецов 

 А.П. Скобелкин