АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-24281/2022

14 августа 2023 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 11.08.2023

Полный текст решения изготовлен 14.08.2023

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Левочкиной Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению 

территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Саратов

к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского», г.Саратов (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

 о взыскании использованных не по назначению денежных средств в размере 667721 руб. 29 коп., пеней в размере 19341 руб. 66 коп., денежных средств за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 644281, 09 руб.,

при участии: 

представитель истца - ФИО1, по доверенности

представитель ответчика - ФИО2, по доверенности

У С Т А Н О В И Л:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского», г.Саратов (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, о взыскании использованных не по назначению денежных средств в размере 667721 руб. 29 коп., пеней в размере 19341 руб. 66 коп., денежных средств за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 644281, 09 руб.

Дело в арбитражном суде рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Как следует из материалов дела, Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 14.04.2022 № 135 «О проведении плановой комплексной проверки государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского», от 31.05.2022 № 191 «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 14.04.2022 № 135» с 14.02.2022 по 11.03.2022 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского», за период с 01.01.2018 по 31.12.2021 в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14».

По результатам проверки составлен Акт от 09.06.2022 № 25.

В ходе проведения проверки ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» комиссией выявлены следующие нарушения.

1. По результатам проверки выявлены факты нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования:

1.1. Выборочной проверкой обоснованности расходования средств ОМС по подстатье КОСГУ 222 «Транспортные услуги» установлено, что ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в 2018 и 2019 годах за счет средств ОМС осуществлялись расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Услуги по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно осуществлялись согласно заключенным договорам с ООО «Лидер-С» от 22.12.2017 № 734/12-17 (дополнительное соглашение от 25.04.2018, соглашение о расторжении от 06.11.2018) на сумму 25 315,0 руб., с ГАУ Саратовской области «Центр адаптации и реабилитации инвалидов» от 31.01.2018 № 8/2018 на сумму 14 654,64 руб., от 23.03.2018 № 17/2018 (соглашение о расторжении от 31.07.2018) на сумму 13 903,12 руб., от 31.07.2018 № 28/2018 на сумму 28 933,52 руб., от 01.01.2019 № 229828 (дополнительные соглашения от 25.06.2019, от 12.07.2019) на сумму 14 425,47 руб. Оплата по данным договорам произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 222 «Транспортные услуги» на основании актов выполненных работ на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году -82 806,28 руб., в 2019 году- 14 425,47 руб.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, Территориальной   программы   государственных  гарантий   бесплатного   оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункту 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 ч. 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 25.12.2018 №> 720-П, пункта 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункта 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в 2018, 2019 годах допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно произведены расходы на оказание услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году- 82 806,28 руб., в 2019 году-14 425,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Правомерность позиции ТФОМС Саратовской области подтверждается многочисленной судебной практикой (постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2020 по делу № А57-12228/2020; решение Арбитражного суда Саратовской области от 21.07.2020 по делу № А57-26249/2019; решение Арбитражного суда Саратовской области от 27.10.2020 по делу № А57-16576/2020; решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.11.2021 по делу № А57-19453/2021).

Выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е. Бакал за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 установлено, что во исполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 09.01.2018 № 15л/с, от 30.12.2020 № 50бл/с «Об установлении надбавки к должностному окладу» в проверяемом периоде за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, начислялась и выплачивалась надбавка в размере 15 процентов к должностному окладу. Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 29.10.2021 № 377-л/с «О прекращении выплаты ежемесячной надбавки к должностному окладу» начисления и выплаты указанной надбавки прекращены с 01.11.2021.

За проверяемый период главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е. Бакал начислено и выплачено надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну за счет средств ОМС с учетом начислений на оплату труда на сумму 178 216,54 руб., в том числе: 2019 год - 60 036,38 руб., 2020 год - 65 533,61 руб., с 01.01.2021 по 31.10.2021-52 646,55 руб.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно статьи 29 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне» финансирование мероприятий по защите государственной тайны, включая установление надбавок за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2006 № 573 «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны» (далее - Постановление № 573) утверждены Правила выплаты ежемесячных процентных надбавок к должностному окладу (тарифной ставке) граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудников структурных подразделений по защите государственной тайны. В пункте 3 Постановления № 573 определено рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предусматривать начиная с 2007 года в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных вышеуказанными Правилами.

Согласно пункту 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 № 408н, при определении источников финансирования мероприятий связанных с реализацией Постановления № 573 следует руководствоваться частью 1 статьи 29 Закона № 5485-1 «О государственной тайне». 

Положением об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 № 258-П (далее -Положение № 258-П), предусмотрено, что надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, относится к выплатам компенсационного характера.

Согласно пункту 3.1. Положения № 258-П надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется в соответствии с федеральным законодательством.

Ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, установлена главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е.  Бакал  приказов  министерства  здравоохранения  Саратовской  области  от

09.01.2018   № 15л/с, от 30.12.2020 № 50бл/с «Об установлении надбавки к должностному окладу», в размере 15 процентов.

В указанных приказах средства ОМС в качестве источника финансирования надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, не указаны.

Таким образом, в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, статьи 29 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне», пункта 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 № 408н, пункта 3.1. Положения об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 № 258-П, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно за период    с

01.01.2019  по 31.10.2021 за счет средств ОМС главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» начислена и выплачена надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, на общую сумму 178 216,54 руб., в том числе 2019 год - 60 036,38 руб., 2020 год - 65 533,61 руб., 2021 - 52 646,55 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Выборочной проверкой обоснованности расходования средств ОМС по подстатьям КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» и 226 «Прочие работы, услуги» установлено, что ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» за счет средств ОМС в проверяемом периоде осуществлялись расходы на оплату договоров, предметом которых являлись:

- оказание услуг по охране объекта (помещение аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении, расположенного по адресу 

<

...>);

-оказание услуг по приему наркотических лекарственных средств по разнарядкам министерства здравоохранения Саратовской области, ответственное хранение, отпуск по специально рецептурным бланкам медицинской организации;

- оказание услуг по выполнению работ и оказание услуг по обслуживанию средств охранной сигнализации в помещении аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении, расположенному по адресу 

<

...>.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И, Разумовского» заключены безвозмездные договоры с ОГУ «Саратовский аптечный склад» от 11.12.2018 №96, 09.01.2020 №3, 11.01.2021 №3 на оказание услуг по обеспечению амбулаторных больных наркотическими средствами и психотропными веществами

Данные договоры заключены:

-в рамках государственной программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года;

- в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П, на основании разнарядок министерства здравоохранения Саратовской области.

Постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П (далее - постановление № 545-П) утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года».

Данная программа предусматривала обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства № 890).

Согласно приложению № 4 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», утвержденной постановлением № 545-П, источником финансового обеспечения государственной программы являются средства федерального и областного бюджетов.

Постановлением Правительства № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие    здравоохранения»,    утвержденной    постановлением    Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П, утверждено мероприятие 1.16 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях». Источником данного мероприятия являются средства федерального и областного бюджетов.

В ходе выборочной проверки установлено, что ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» с целью оказания услуг по охране объекта (помещение аптечного пункта по адресу 

<

...>), оказания услуг по приему наркотических лекарственных средств по разнарядкам министерства здравоохранения Саратовской области, ответственному хранению, отпуску по специально рецептурным бланкам ЛПУ, оказания услуг по выполнению работ и оказанию услуг по обслуживанию средств охранной сигнализации в помещении аптечного пункта, расположенному по адресу 

<

...> заключались договоры, сведения о которых имеются в материалах дела. 

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 №919-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее-Территориальные программы на 2019, 2020, 2021 годы), ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» пациентам предоставлялась первичная специализированная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входят, в том числе онкологические заболевания.

Согласно пункты 14 раздела V Территориальных программ на 2019, 2020, 2021 годы финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в том числе онкологических больных, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, следовательно, за счет средств ОМС не осуществляется.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

-осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

-организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальными программами на 2019, 2020, 2021 годы не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на

2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении, оказание услуг по охране и обслуживанию средств охранной сигнализации аптечного пункта по выдаче лекарственных препаратов льготным категориям граждан при амбулаторном лечении на сумму 304 525,00 руб., в том числе: в 2019 году-219 660,20 руб., в

2020 году - 50 227,52 руб., в 2021 году-34 637,28 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

1.4. В ходе выборочной проверки установлено, что ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» заключен договор от 12.02.2018 № 72/18 с ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 2» на поставку лекарственного средства - вакцина гепатита А культур, очищ. концентр, адсорб. инакт. жидкая «АЛЬГАВАК М» суспензия для в/м введ. амп. № 10 в количестве 1 упаковки на сумму 1 200,00 руб. (далее - Вакцина).

Вакцина получена в полном объеме по товарной накладной от 12.02.2018 № 10. Оплата по данному договору произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 22.02.2018 № 160 по статье 340 КОСГУ «Увеличение стоимости материальных запасов» на сумму 1 200,00 руб.

Данная Вакцина предназначена для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н.

В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Согласно пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294, подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, статьи 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пункта 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановой период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно в 2018 году произведена оплата за иммунобиологические лекарственные   препараты   для    проведения   профилактических   прививок   по эпидемическим показаниям на общую сумму 1 200,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

1.5. Выборочной проверкой установлено, что в 2019 году в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в отделение паллиативной медицинской помощи списаны со счетов бухгалтерского учета лекарственные средства, приобретенные за счет средств ОМС, а именно:

-  «Феррум Лек» 50мг/мл амп. 2мл № 50 в количестве 660 мл на сумму 57 948,00 руб., приобретенный по государственному контракту от 05.02.2019 № 0860200000818007160_64625 с ООО «МедСервис» на поставку лекарственного средства «Феррум Лек» 50мг/мл амп. 2мл № 50 на общую сумму 439 000,00 руб., и полученный по товарной накладной от 12.02.2019 № 02РН-000121 в полном объеме. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по под статье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» и подтверждена платежным поручением от 22.03.2019 № 767 на сумму 439 000,00 руб. Списание лекарственного средства со счетов бухгалтерского учета в отделение паллиативной медицинской помощи на сумму 57 948,00 руб. подтверждается актами о списании материальных запасов от 31.08.2019 № 5595, 30.09.2019 № 5953, от 31.10.2019 № 6747, отчетами о движении лекарственных средств за август, сентябрь, октябрь 2019 года;

-  «Мерексид» порошок для приготовления раствора 1г фл. в количестве 55 000 мг на сумму 28 600,00 руб., приобретенный по государственному контракту от 16.05.2019 № 0860200000819003760_64625 с ООО «Торговый дом «Виал» на поставку лекарственного средства «Мерексид» порошок для приготовления раствора 1г фл. на сумму 333 840,00 руб. и полученный по товарной накладной от 24.05.2019 № 05559/19-ТДВ в количестве 642 000 мг. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» и подтверждена платежным поручением от 20.08.2019 № 2728 на сумму 333 840,00 руб. Списание лекарственного средства со счетов бухгалтерского учета в отделение паллиативной медицинской помощи на сумму 28 600,00 руб. подтверждается актом о списании материальных запасов от 30.06.2019 № 3874, отчетом о движении лекарственных средств за июнь 2019 года.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, включая койки сестринского ухода.

Согласно пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том затраты на приобретение материальных запасов, потребляемьгх в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2019 году ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» произведено списание со счетов бухгалтерского учета лекарственных средств, приобретенных за счет средств ОМС на сумму 86 548,00 руб. на оказание паллиативной медицинской помощи, что является нецелевым использованием средств ОМС.

В рамках проверки установлено, что в 2021 году заявки от ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей подавались на 2 работников, принятых на штатную должность после 01.01.2021, а именно:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Наименование занимаемой должности

Дата и номер приказа о приеме

Дата и номер трудового договора

1

ФИО3

врач-терапевт-участковый

от01.02.2021№ 124-л/с

от 22.01.2021 № 12402

2

ФИО4

врач-гастроэнтеролог

от 10.02.2021 №178-л/с

от 09.02.2021№ 12407

В ходе проверки представлены заявки от ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей в 2021 году на общую сумму 380 844,53 руб. Средства НСЗ в 2021 году направлялись на оплату труда врачей.

Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет      ГУЗ       «Саратовская      городская      клиническая      больница      №      2 им. В.И. Разумовского» в проверяемом периоде за 2021 год на общую сумму 380 844,53 руб. подтверждено платежными поручениями от 08.04.2021 № 428770 на сумму 75 043,16 руб., 08.04.2021 №429813 на сумму 77 776,38 руб., 06.05.2021 №601972 на сумму 84 987,43 руб., 09.06.2021 №792641 на сумму 64 410,04 руб, 08.07.2021 № 61342 на сумму 78 627,52 руб.

В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета в 2021 году средства нормированного страхового запаса, поступившие от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в сумме 380 844,53 руб., направлены на оплату труда в полном объеме вышеуказанным сотрудникам.

Согласно приказами о приеме и увольнении работников в 2021 году, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) в 2021 году в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» имелся прирост численности по врачам на 1 человека в феврале 2021 года и по среднему медицинскому персоналу на 2 человека в ноябре 2021 года и на 1 человека в декабре 2021 года.

В ходе проверки установлено, что при приросте численности на 1 человека по врачам в феврале 2021 года ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» подавалась заявка на 2-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ 2-м врачам за февраль 2021 года на общую сумму 77 776,38 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: ФИО3 - 54 188,85 руб., ФИО4 - 23 587,53 руб.

В ходе проверки установлено, что при отсутствии прироста численности по врачам в марте-июне 2021 года ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» подавалась заявка на 2-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ 2-м врачам за март - июнь 2021 года врачам ФИО3 и ФИО4 на общую сумму 303 068,15 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: за март 2021 года -75 043,16 руб., за апрель 2021 года - 84 987,43 руб., за май 2021 года -64 410,04 руб., за июнь 2021 года -78 627,52 руб.

Согласно пункту 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок от 22.02.2019 № 85н), средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников. 

В соответствии с подпунктом «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункту «б» пункта 10 Соглашения от 31.03.2021 б/н медицинская организация использует полученные средства, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, с учетом действующей в медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных Соглашением.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.

Согласно пункту 6 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 №85н, средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Таким образом, установленное Порядком от 22.02.2019 № 85н, требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых сверх численности по состоянию на 1 текущего года, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» не соблюдено, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей использованы не по целевому назначению в размере 326 655,68 руб. и подлежат возврату бюджет ТФОМС Саратовской области.

В соответствии с подпунктом «е» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлений медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «е» пункта 10 Соглашения от 31.03.2021 б/н медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС Саратовской области средства, полученные в соответствии с Соглашением, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, в нарушение пункта 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, подпункта «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашения от 31.03.2021 б/н ГУЗ «СГКБ № 2» средства НСЗ ТФОМС Саратовской области, полученные на основании Соглашения от 31.03.2021 б/н, направлены в 2021 году на оплату труда врачей при отсутствии прироста в текущем году штатной численности, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей в сумме 326 655,68 руб. использованы не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования) и подлежат возврату бюджет ТФОМС.

В ходе проверки установлено, что в 2020 году заявки от ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала подавались на 5 работников, а именно:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Наименование занимаемой должности

Объем занимаемой должности, ставок

Дата и номер приказа о приеме

1

ФИО5

медицинский брат участковый

1,0

от16.12.2019№219л/с

2

ФИО6

медицинская сестра

1,0

от 02.03.2020 №34 л/с

3

ФИО7

врач-терапевт участковый

1,0

от 01.09.2020 №153/1 л/с

4

ФИО8

заведующий отделением профилактики - врач-терапевт

1,0

от06.10.2020№206л/с

5

ФИО9

врач-терапевт участковый

1,0

от1б.11.2020№248л/с

В ходе проверки представлены заявки от ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в 2020 году на общую сумму 400 588,33 руб. Средства НСЗ направлялись на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в проверяемом периоде за 2020 год на общую сумму 400 588,33 руб. подтверждено платежными поручениями от 08.05.2020 №370563 на сумму 162 631,46 руб., 09.06.2020 №532984 на сумму 65 040,73 руб., 07.07.2020 № 667339 на сумму 32 490,73 руб., 08.10.2020 № 233200 на сумму 50 299,07 руб., 08.12.2020 №612512 на сумму 31 536,34 руб., 23.12.2020 № 745039 на сумму 58 590,00 руб.

В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета в 2020 году средства нормированного страхового запаса, поступившие от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» в сумме 400 588,33 руб., направлены на оплату труда в полном объеме вышеуказанным сотрудникам.

В 2020 году в ГУЗ «Саратовская городская поликлиниа № 14» имелся прирост численности по среднему медицинскому персоналу. Число среднего медицинского персонала, которому начислялась заработная плата за счет средств НСЗ, не превышало фактический прирост.

В ходе проверки установлено, что в заявки на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда за февраль-май 2020 года включен сотрудник ГУЗ «Саратовская городская поликлиниа № 14» ФИО5, принятый на должность медицинского брата участкового в 2019 году. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда за февраль-май 2020 года произведена данному сотруднику за счет средств НСЗ в сумме 130 200,00 руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: за февраль - 32 550,00 руб., за март - 32 550,00 руб., за апрель -32 550,00 руб., за май - 32 550,00 руб.

Кроме того, при отсутствии прироста численности по врачам в январе-декабре 2020 года в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» подавалась заявка на 3-х человек на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда за сентябрь, ноябрь, декабрь 2020 года. Согласно данным бухгалтерского учета оплата труда произведена за счет средств НСЗ 3-м врачам, за сентябрь, ноябрь, декабрь 2020 года на общую сумму 140 425,41руб. (с начислениями на оплату труда), в том числе: ФИО7 за сентябрь 2020 года -50 299,07 руб., ФИО9 за ноябрь 2020 года - 31 536,34 руб., ФИО8 за декабрь 2020 года - 58 590,00 руб.

Согласно пункту 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н (далее-Порядок от 22.02.2019 № 85н), средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашения от 10.04.2020 б/н медицинская организация использует полученные средства, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, с учетом действующей в медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных Соглашением.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.

Согласно пункту 6 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Таким образом, установленное Порядком от 22.02.2019 № 85н, требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации, ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 14» не соблюдено, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей использованы в 2020 году не по целевому назначению в сумме 270 625,41 руб. и подлежат возврату бюджет ТФОМС Саратовской области.

В соответствии с подпуктом «е» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «е» пункта 10 Соглашения от 10.04.2020 б/н медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС Саратовской области средства, полученные в соответствии с Соглашением, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, в нарушение пункта 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, подпункта «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской ФедерацииФ от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашения от 10.04.2020 б/н ГУЗ «СГП № 14» средства НСЗ ТФОМС Саратовской области, полученные на основании Соглашения от 10.04.2020 б/н, направлены в 2020 году на оплату труда врачей при отсутствии прироста штатной численности в текущем году, на оплату труда среднего медицинского персонала принятого в 2019 году, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей в сумме 270 625,41 руб. использованы не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования) и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области.

В соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 №332, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 №354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» между ТФОМС Саратовской области и ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в 2020 году заключено Соглашение от 15.09.2020 б/н (далее - Соглашение) на сумму 47 000,00 руб.

Данное Соглашение устанавливает объем средств на общую сумму 47 000,00 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по софинансированию расходов по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

В ходе проверки установлено следующее.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, в том числе территориальной программы ОМС (Приложение №3 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 25.12.2019 №919-П).

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ включено в реестр медицинских организаций на 2020 годы. Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 30.09.2020.

В целях реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» своевременно внесены соответствующие изменения в планы финансово-хозяйственной деятельности на 2020 год.

К Соглашению представлены заявки от ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

В соответствии с пунктом 5 Порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.08.2016 №575н, выбор образовательной программы и образовательной организации осуществлялся медицинским работником, обучение которого включено в заявку медицинской организации на включение в план мероприятий по организации    дополнительного    профессионального    образования    медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В рамках проверки выполнения условий Соглашения представлены заявления медицинских работников на имя главного врача ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» о направлении на дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации в организации, осуществляющие образовательную деятельность, по выбору медицинских работников.

В ходе проверки установлено следующее.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» заключен договор с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России от 16.03.2020 № 968 на сумму 35 000,00 руб. на предоставление образовательных услуг по программе повышения квалификации «Профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний женских репродуктивных органов в условиях женской консультации». Обучены следующие сотрудники: ФИО10 -врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120070), ФИО11 - врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 №622409120072), ФИО12 - врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 №622409120074), ФИО13 - врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 №622409120077), ФИО14 - врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120080), ФИО15 -заведующий женской консультацией-врач-акушер-гинеколог (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120081), ФИО16 - врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120082). Оказанные услуги подтверждаются актом об оказании услуг от 30.03.2020 №00001097 и оплачены в полном объеме платежным поручением от 23.03.2020 № 997 по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств ОМС в сумме 35 000,00 руб., поступивших от страховых медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» заключен договор с ООО «Центр НМО» от 30.01.2020 № 2020-01/6701 на сумму 12 900,00 руб. на предоставление образовательных услуг по программе повышения квалификации «Актуальные вопросы онкологии». Обучены следующие сотрудники: ФИО17 - врач-акушер-гинеколог 9-го гинекологического отделения (удостоверение от 28.02.2020 №772410781961). Оказанные услуги подтверждаются актом об оказании услуг от 28.02.2020 № 2020-01/6701 и оплачены в полном объеме платежным поручением от 04.02.2020 № 307 по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств от приносящей доход деятельности в сумме 12 900,00 руб.

В соответствии с условиями вышеуказанных договоров финансирование осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, оплата осуществляется в течение 14 дней со дня подписания акта оказанных услуг и не позднее 30 дней с даты окончания обучения на основании акта об оказании услуг соответственно.

Поступление денежных средств на лицевой счет ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» от ТФОМС Саратовской области в рамках реализации Соглашения подтверждено платежным поручением от 16.09.2020 № 120133 на сумму 47 000,00 руб.

Бухгалтерскими справками (ф. по ОКУД 0504833) от 21.09.2020 на сумму 35 000,00 руб., 21.09.2020 на сумму 12 000,00 руб., представленными ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского», подтверждены операции по восстановлению за счет поступлений текущего финансового года средств, полученных бюджетным учреждением по соответствующему виду финансового обеспечения (ОМС), направленных в пределах остатка средств на лицевом счете бюджетного учреждения на исполнение обязательства, принятого бюджетным учреждением в рамках иного вида финансового обеспечения (НСЗ).

На момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области договор, заключенный в рамках Соглашения, с ООО «Центр НМО» от 30.01.2020 №2020-01/6701 оплачены в сумме 12 900,00 руб. за счет средств от приносящей доход деятельности.

Договор, заключенный в рамках, с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России от 16.03.2020 № 968 был оплачен в сумме 35 000,00 руб. из средств ОМС в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Таким образом, потребность в получении средств НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников у ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» фактически отсутствовала, что повлекло отвлечение указанных денежных средств на другие цели, не соответствующие условиям их получения.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 2 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно подпункту «г» пункта 9 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2016 № 354н, подпункта «г» пункта 9 Соглашения медицинская организация обязуется использовать средства, полученные в соответствии с Соглашением, для финансового обеспечения мероприятий с соблюдением условий, установленных Соглашением.

Цель использования средств НСЗ определена пункте 1 Соглашения, в соответствии с которым предметом соглашений является реализация и финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Согласно пункту 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Таким образом, в нарушение пункта 7.1 части 2 статьи 20, пункта 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, пункта «г» пункта 9 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 №354н, подпункта «г» пункта 9 Соглашения в 2020 году ГУЗ «СГКБ № 2», полученные денежные средства НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в сумме 47 000,00 руб., направлены на повышение квалификации работников, ранее оплаченной за счет средств от приносящей доход деятельности и средств ОМС в рамках реализации территориальной программы ОМС, в связи с чем, указанные денежные средства использованы не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования) и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области.

Позиция ТФОМС Саратовской области подтверждается судебной практикой(определение Верховного  суда РФ от 08.04.2021  № 306-ЭС21-5464, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 24.12.2020 по делу № 55-35402/2019, постановление Одиннадцатого Арбитражного апелляционного суда от 01.10.2020 по делу № 55-35402/2019, решение Арбитражного суда Самарской области от 03.07.2020 по делу № 55-35402/2019).

На основании Акта проверки от 09.06.2022 № 25 ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» медицинской организации необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

Как указывает истец, общая сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 667 721,29 руб.

Вместе с тем, вступившим в законную силу Решением Арбитражного суда Саратовской области по делу № А57-25194/2022 от 04.07.2023 установлено следующее. 

По результатам проверки в установленном порядке было принято решение в форме Акта проверки от 09.06.2022 № 25, оспариваемого в части трех сумм. 

            Как следует из материалов дела, суть спора касается трех эпизодов. 

            1. Перевозка больных с почечной недостаточностью. 

            2. Доплата главному врачу за гостайну. 

            3. Оплата за обучение врачей. 

Суд исследовал следующие доводы, приведенные Фондом:

- Акт проверки от 09.06.2022 № 25 является документом констатирующего характера, носит промежуточный (не окончательный) характер и то, что он не подлежит обжалованию в судебном порядке.

- В заявлении ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» просит признать недействительным п. 1, п. 2, п. 8 акта плановой комплексной проверки № 25 от 09.06.2022  ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского». Пункты 1 и 2 акта плановой комплексной проверки № 25 от 09.06.2022 находятся в разделе «Результаты проведенной проверки», который носит констатирующий характер и не содержит требований по результатам проверки. 

- Таким образом, заявителем обжалуются пункты акта плановой комплексной проверки № 25 от 09.06.2022, не отвечающего признакам ненормативного правового акта и не подлежащего оспариванию. 

В ходе судебного разбирательства судом установлено и подтверждено Фондом, что Акт составлен таким образом, что разделен на два направления:

1) Расчет средств, использованных не по целевому назначению (п.п. 1-5),

2) Нарушение порядка использования средств НСЗ (нормированного страхового запаса) (п.п. 6-23).

При этом требование о возврате спорных сумм касается всех пунктов акта (1-23): 

- Т.о., в раздел «Требование о возврате» включены в т.ч. средства, использованные не по целевому назначению, которые перечислены в п.п. 1 – 5 раздела «Результаты проведенной проверки», в общей сумме 667 721,29 руб., которые включают в себя спорные суммы по п. 1 и п. 2 акта. Указаны реквизиты для перечисления всех сумм. 

Поэтому, акт носит ненормативный характер и подлежит обжалованию в суде. 

В части 1 эпизода установлено следующее. 

            В Акте (на стр. 96-97) «Результаты проведенной проверки» в оспариваемом пункте № 1 указано следующее:  

1. В нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 25.12.2018 № 720-П, п. 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, п. 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 ГУЗ «СГП № 14» в 2018, 2019 г.г. допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно: произведены расходы на оказание услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году – 82 806,28  руб., в 2019 году – 14 425,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

            В части указанного эпизода суд приходит к выводу о правомерности позиции Фонда, при этом исходит из следующего. 

Проверкой обоснованности расходования средств ОМС по подстатье КОСГУ 222 «Транспортные услуги» установлено, что ГУЗ в 2018 и 2019 годах за счет средств ОМС осуществлялись расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Услуги по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно осуществлялись согласно заключенным договорам с ООО «Лидер-С» от 22.12.2017 № 734/12-17 (дополнительное соглашение от 25.04.2018, соглашение о расторжении от 06.11.2018) на сумму 25 315,0 руб., с ГАУ Саратовской области «Центр адаптации и реабилитации инвалидов» от 31.01.2018 № 8/2018 на сумму 14 654,64 руб., от 23.03.2018 № 17/2018 (соглашение о расторжении от 31.07.2018) на сумму 13 903,12 руб., от 31.07.2018 № 28/2018 на сумму 28 933,52 руб., от 01.01.2019 № 229828 (дополнительные соглашения от 25.06.2019, от 12.07.2019) на сумму 14 425,47 руб. Оплата по данным договорам произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 222 «Транспортные услуги» на основании актов выполненных работ на общую сумму 97 231,75 руб., в том числе в 2018 году – 82 806,28  руб., в 2019 году – 14 425,47 руб. 

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определена частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункту 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

С учетом разъяснений пункта 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», Тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку отвечает признакам такового: имеет обязательный характер, распространяется на неопределенный круг лиц, рассчитано на неоднократное применение в рамках регулируемых им общественных отношений.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на 2019 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 25.12.2018 № 720-П, пункта 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, пункта 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018, ГУЗ в 2018, 2019 годах допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно: произведены расходы на оказание услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно на общую сумму  97 231,75 руб., в том числе в 2018 году – 82 806,28  руб., в 2019 году –  14 425,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС. 

Фонд просил учесть, что данная позиция также отражена в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 по делу № А57-20347/2019, постановлении Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.09.2021 по делу № А57-5832/2021, постановлении Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2020 по делу № А57-12228/2020; решение Арбитражного суда Саратовской области от 21.07.2020 по делу  № А57-26249/2019; решение Арбитражного суда Саратовской области от 27.10.2020 по делу № А57-16576/2020; решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.11.2021 по делу № А57-19453/2021. 

В связи с вышеизложенным суд отказывает в удовлетворении заявленных требований.

 

В части 2 эпизода установлено следующее. 

            В Акте (на стр. 97) «Результаты проведенной проверки» в оспариваемом пункте № 2 указано следующее:  

2. В нарушение требований п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 29 Закона РФ от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне», п. 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 19.05.2011 № 408н, п. 3.1. Положения об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 № 258-П, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно за период  с 01.01.2019 по 31.10.2021 за счет средств ОМС главному врачу ГУЗ «СГКБ № 2»  начислена и выплачена  надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, на общую сумму 178 216,54 руб., в том числе 2019 год – 60 036,38 руб., 2020 год – 65 533,61 руб., 2021 – 52 646,55 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

В части указанного эпизода суд приходит к выводу о правомерности позиции Фонда, при этом исходит из следующего. 

Выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е. Бакал за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 установлено, что во исполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 09.01.2018 № 15л/с, от 30.12.2020 № 506л/с «Об установлении надбавки к должностному окладу» в проверяемом периоде за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, начислялась и выплачивалась надбавка в размере 15 процентов к должностному окладу. Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 29.10.2021 № 377-л/с «О прекращении выплаты ежемесячной надбавки к должностному окладу» начисления и выплаты указанной надбавки прекращены с 01.11.2021.

За проверяемый период главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е. Бакал начислено и выплачено надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну за счет средств ОМС с учетом начислений на оплату труда на сумму 178 216,54 руб., в том числе: 2019 год – 60 036,38 руб., 2020 год – 65 533,61 руб., с 01.01.2021 по 31.10.2021 – 52 646,55 руб.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно статье 29 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне» финансирование мероприятий по защите государственной тайны, включая установление надбавок за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2006 № 573 «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны» (далее - Постановление № 573) утверждены Правила выплаты ежемесячных процентных надбавок к должностному окладу (тарифной ставке) граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудников структурных подразделений по защите государственной тайны. В пункте 3 Постановления № 573 определено рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предусматривать начиная с 2007 года в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных вышеуказанными Правилами.

Согласно пункту 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 № 408н, при определении источников финансирования мероприятий связанных с реализацией Постановления № 573 следует руководствоваться частью 1 статьи 29 Закона № 5485-1 «О государственной тайне». 

Положением об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 № 258-П (далее - Положение № 258-П), предусмотрено, что надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, относится к выплатам компенсационного характера.

Согласно пункту 3.1. Положения № 258-П надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляется в соответствии с федеральным законодательством.

Ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, установлена главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» Н.Е. Бакал приказами министерства здравоохранения Саратовской области от 09.01.2018 № 15л/с, от 30.12.2020 № 506л/с «Об установлении надбавки к должностному окладу», в размере 15 процентов.

В указанных приказах средства ОМС в качестве источника финансирования надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, не указаны. 

Таким образом, в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, статьи 29 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне», пункта 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 № 408н, пункта 3.1. Положения об оплате труда работников областных казенных и бюджетных учреждений здравоохранения, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области выполняет функции и полномочия учредителя, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 27.05.2016 № 258-П, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно за период  с 01.01.2019 по 31.10.2021 за счет средств ОМС главному врачу ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2                        им. В.И. Разумовского» начислена и выплачена надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, на общую сумму 178 216,54 руб., в том числе 2019 год – 60 036,38 руб., 2020 год – 65 533,61 руб., 2021 – 52 646,55 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Учитывая вышеприведенное правовое регулирование, определяющее, что источником финансирования мероприятий по защите государственной тайны, являются бюджетные средства (субъекта Российской Федерации), принимая во внимание, что направление средств ОМС на выплату данной надбавки законодательством не предусмотрено, суд пришел к выводу о том, что средства, направленные на выплату главному врачу Учреждения ежемесячной надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств, в связи с чем отказывает в удовлетворении заявленных требований. Аналогичные выводы изложены в постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 23.05.2022 N Ф02-1699/2022 по делу N А19-14132/2021; постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 30.11.2022 N Ф02-5835/2022 по делу N А19-1939/2022. 

В части 3 эпизода установлено следующее. 

В Акте (на стр. 100) «Результаты проведенной проверки» и «Требование о возврате» в оспариваемом пункте № 8 указано следующее:  

8. В нарушение п. 7.1 ч. 2 ст. 20, п. 6.4 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п/п «г» п. 9 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2016 № 354н, п/п «г» п. 9 Соглашения от 15.09.2020 б/н в 2020 году ГУЗ «СГКБ № 2», полученные денежные средства НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в сумме 47 000,00 руб., направлены на повышение квалификации работников, ранее оплаченной за счет средств от приносящей доход деятельности и средств ОМС в рамках реализации территориальной программы ОМС, в связи с чем, указанные денежные средства использованы не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования) и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области.

В части указанного эпизода суд приходит к выводу о правомерности позиции Заявителя, при этом исходит из следующего. 

В ходе проверки установлено следующее.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» заключен договор с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России от 16.03.2020 № 968 на сумму 35 000,00 руб. на предоставление образовательных услуг по программе повышения квалификации «Профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний женских репродуктивных органов в условиях женской консультации». Обучены следующие сотрудники: ФИО10 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120070), ФИО11 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120072), ФИО12 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120074), ФИО13 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120077), ФИО14 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120080), ФИО15 – заведующий женской консультацией -врач-акушер-гинеколог (удостоверение  от 30.03.2020 № 622409120081), ФИО16 – врач-акушер-гинеколог женской консультации (удостоверение от 30.03.2020 № 622409120082). Оказанные услуги подтверждаются актом об оказании услуг от 30.03.2020 № 00001097 и оплачены в полном объеме платежным поручением от 23.03.2020 № 997 по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» в сумме 35 000,00 руб.

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2                                                       им. В.И. Разумовского» заключен договор с ООО «Центр НМО»  от 30.01.2020 № 2020-01/6701 на сумму 12 900,00 руб. на предоставление образовательных услуг по программе повышения квалификации «Актуальные вопросы онкологии». Обучены следующие сотрудники: ФИО17 – врач-акушер-гинеколог 9-го гинекологического отделения (удостоверение от 28.02.2020 № 772410781961). Оказанные услуги подтверждаются актом об оказании услуг от 28.02.2020 № 2020-01/6701 и оплачены в полном объеме платежным поручением от 04.02.2020 № 307 в сумме 12 900,00 руб.

В соответствии с условиями вышеуказанных договоров финансирование осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, оплата осуществляется в течение 14 дней со дня подписания акта оказанных услуг и не позднее 30 дней с даты окончания обучения на основании акта об оказании услуг соответственно.

Поступление денежных средств на лицевой счет ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» от ТФОМС Саратовской области в рамках реализации Соглашения подтверждено платежным поручением от 16.09.2020 № 120133 на сумму 47 000,00 руб.

Бухгалтерскими справками (ф. по ОКУД 0504833) от 21.09.2020 на сумму 35 000,00 руб., 21.09.2020 на сумму 12 000,00 руб., представленными  ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского», подтверждены операции по восстановлению за счет поступлений текущего финансового года средств, полученных бюджетным учреждением по соответствующему виду финансового обеспечения (ОМС), направленных в пределах остатка средств на лицевом счете бюджетного учреждения на исполнение обязательства, принятого бюджетным учреждением в рамках иного вида финансового обеспечения (НСЗ). 

На момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области договоры, заключенные в рамках Соглашений, были полностью оплачены. 

На момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области договор, заключенный в рамках Соглашения, с ООО «Центр НМО»  от 30.01.2020 № 2020-01/6701 оплачены в сумме 12 900,00 руб. за счет средств от приносящей доход деятельности. 

Договор, заключенный в рамках, с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России от 16.03.2020 № 968 был оплачен в сумме 35 000,00 руб. из средств ОМС в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Таким образом, по мнению фонда, потребность в получении средств НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников у  ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» фактически отсутствовала, что повлекло отвлечение указанных денежных средств на другие цели, не соответствующие условиям их получения. 

Суть спора заключается в том, что ТФОМС Саратовской области установлено, что на момент поступления денежных средств у Учреждения имелись договоры на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе. Однако ТФОМС Саратовской области в ходе проверки установлено, что  денежные средства были перечислены Больницей в адрес образовательных учреждений ранее поступления денежных средств по соглашениям за счет средств ОМС. 

В последующем, согласно бухгалтерским документам после получения средств нормированного страхового запаса фактически восстановлены на счете ОМС денежные средства, использованные ранее на цели, для которых и были выделены спорные суммы нормированного страхового запаса. 

Фонд пришел к выводу о том, что фактически для оплаты обучения сотрудников заявителем уже были использованы денежные средства, поэтому впоследствии не было целесообразности получать денежные средства от фонда, соответственно использование средств НСЗ не осуществлялось, фактически указанные средства находятся на лицевом счете медицинской организации, а потому подлежат возврату. 

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом. 

В соответствии с пунктом 2 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В ходе судебного разбирательства Фонд указывал, что спорные денежные средства использованы не по назначению и подлежат возврату, поскольку на момент их получения оплата обучения сотрудников произведена образовательным учреждениям. 

Данный довод отклоняется судом, поскольку все условия, предусмотренные Правилами №332 и Соглашением с Фондом, Больницей соблюдены. Соответственно, в данном конкретном случае оплата образовательных услуг ранее поступления денежных средств на лицевой счет Учреждения и их оплата в т.ч. за счет средств ОМС с учетом последующего восстановления средств нормированного страхового запаса на счете ОМС не свидетельствует о наличии правовых оснований требовать возврата денежных средств. 

Кроме того, в соглашениях и приложениях к соглашениям указаны сроки обучения и срок перечисления денежных средств образовательному учреждению за услуги. На момент заключения соглашений Фонд имел возможность проанализировать данные обстоятельства. 

Таким образом, Фонд, заключая соглашения и перечисляя средства НСЗ Больнице по названным соглашениям, знал о том, что образовательные услуги уже оказаны и должны быть оплачены Больницей. 

Цель использования средств НСЗ определена пункте 1 Соглашения, в соответствии с которым предметом соглашений является реализация и финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Довод о том, что восстановление на счете ОМС денежных средств за счет средств НСЗ не предусмотрено, отклоняется судом, поскольку данное нарушение Учреждению не вменяется. Фонд настаивает на возврате средств НЗС. Кроме того, заимствование денежных средств между названным выше источниками и, соответственно, счетами Учреждения предусмотрено пунктами 146 и 147 Инструкции по применению плана счетов бюджетного учреждения, утвержденной приказом Минфина России от 16.12.2010 № 174-н. 

Указанным Решением Арбитражного суда Саратовской области по делу № А57-25194/2022 от 04.07.2023 признан недействительным Акт плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 09.06.2022 № 25 в части требования о возврате полученных денежных средств НСЗ в сумме 47 000 руб. (пункт 8 раздела «Результаты проведенной проверки» и раздела «Требование о возврате») в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области. 

Решение вступило в законную силу. 

Вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти (местного самоуправления), иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации (часть 1 статьи 16 АПК РФ).

Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица (часть 2 статьи 69 АПК РФ).

В постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2011 N 30-П разъяснено, что признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения, принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Суд учитывает, что преюдициальным является обстоятельство, имеющее значение для правильного рассмотрения дела, установленное судом и изложенное во вступившем в законную силу судебном акте по ранее рассмотренному делу между теми же сторонами, а не обстоятельство, которое должно быть установлено. При этом следует иметь в виду, что обстоятельства, хотя и отраженные в судебном акте, также могут не иметь преюдициального значения, если они не исследовались, не оценивались, не входили в предмет доказывания. Кроме того, преюдициальное значение могут иметь только юридические факты материально-правового содержания, но не те факты, установление которых имеет процессуальное значение.

Таким образом, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 620721, 29 руб. 

Истцом заявлено требование о взыскании штрафа, размер которого, исходя из суммы основного долга, должен составить 62 072,13 коп. 

Сумма пени за период с 27.06.2022 по 08.09.2022 составляет 17980,22 руб. (620 721,29 * 79 * 1/300 * 11,00 %).

Задолженность по Акту от 09.06.2022 № 25 за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации составляет 644 281,09 руб.

11.07.2022 ТФОМС Саратовской области направил в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» претензию исх. № 01/3943 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.        

    Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера, подлежащего взысканию штрафа и пени.

В силу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определеннаязаконом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору вслучае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Согласно пункту 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить размер неустойки, еслиподлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность,суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В силу пункта 2 названной статьи уменьшение неустойки, определенной договором иподлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки впредусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной еенесоразмерности последствиям нарушения обязательств.

Руководствуясь положениями Закона № 326-ФЗ, статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом правовой позиции Конституционного Суда РоссийскойФедерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 №263-О, постановления ПленумаВерховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судаминекоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности занарушение обязательств» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ № 7) судпришел к выводу о возможности снижения суммы неустойки, учитывая компенсационныйхарактер неустойки, чрезмерно высокий размер неустойки, установленный договором и законом,в отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательногомедицинского страхования.

Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспеченияобязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационныйхарактер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма нестойки несоразмернапоследствиям нарушения обязательства.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации изложенной в пункте 69Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «Оприменении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации обответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явнонесоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Еслиобязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, судвправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 78 указанного Постановления, правила о снижении размеранеустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерацииприменяются также в случаях, когда неустойка определена законом, например, статьями 23,23.1, пунктом 5 статьи 28, статьями 30 и 31 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992года №2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей),пунктом21 статьи 12 Закона об ОСАГО, положениями Федерального закона от 10 января2003 года №18-ФЗ «Устав железнодорожного транспорта Российской Федерации», статьей 16Федерального закона от 29 декабря 1994 года №79-ФЗ «О государственном материальномрезерве», пунктом 5 статьи 34 Федерального закона от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «Оконтрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственныхи муниципальных нужд».

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним изправовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребленияправом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязанустановить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы пени приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд, с учетом обстоятельств дела, счел его подлежащим удовлетворению и признал необходимым уменьшить размер пени до 19939 руб. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку нормами Закона об обязательном медицинском страховании не предусмотрен порядок учета фондом и судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа за нецелевое использование средств суд руководствуется правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации из Постановления от 24.06.2009 N 11-П.

Так, согласно статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Схожие выводы содержит и Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11, в соответствии с которым следует учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

Таким образом, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

В этой связи, суд при учете статуса медицинского учреждения, социально значимого вида деятельности, обстоятельств выявленных нарушений, а также позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, Определении от 21.12.2000 N 263-О, Постановлении от 15.07.1999 N 11-П, Постановлении от 25.02.2014 N 4-П, пришел к выводу о снижении размера штрафа до 31 036 руб., пени до 8990, 11 руб. 

Согласно ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов. 

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с ч. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

Учитывая социальное значение учреждения ответчика,  суд считает необходимым снизить размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчика в доход федерального бюджета, до 2 000 руб.

Ответчиком заявлено ходатайство о рассрочке по возврату денежных средств на 3 года. 

Суд принимает во внимание, что в соответствии с частью 1 статьи 324 АПК РФ при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, арбитражный суд, выдавший исполнительный лист, по заявлению взыскателя, должника или судебного пристава-исполнителя вправе отсрочить или рассрочить исполнение судебного акта, изменить способ и порядок его исполнения. Следовательно, у суда на момент принятия настоящего судебного акта отсутствуют полномочия на разрешение по существу ходатайства ответчика о рассрочке исполнения решения по настоящему делу.

Данное обстоятельство не препятствует ответчику обратиться в суд после вступления в законную силу настоящего решения с заявлением о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта, которое будет рассмотрено в порядке части 2 статьи 324 АПК РФ.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167-170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского», г.Саратов (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов  в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Саратов денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 620 721,29  руб., штрафные санкции в размере 31 036 руб., пени в размере 8990, 11 руб., денежные средства за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 644 281,09 руб.

В удовлетворении остальной части отказать.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского», г.Саратов (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

 Решение подлежит немедленному исполнению. 

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по настоящему делу может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в кассационном порядке в Арбитражный суд Поволжского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области

 

                       Н.Г. Седова