Арбитражный суд Московской области

  107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-54236/2024

17 октября 2024 года

г. Москва

Резолютивная часть решения объявлена 08 октября 2024 года

Полный текст решения изготовлен 17 октября 2024  года

Арбитражный суд Московской области в составе судьи С.Л. Лукьянова, при ведении протокола судебного заседания до перерыва помощником судьи Шушковой Е.П., после перерыва секретарем судебного заседания Кузьминой В.С., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (ОГРН 

<

***>, ИНН

<

***>)

о признании частично незаконным Акта комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 27.03.2024 

при участии в судебном заседании: представителей заявителя ФИО1, ФИО2, представителей заинтересованного лица: ФИО3, ФИО4,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, Заявитель, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО, Фонд) о признании незаконным Акта комиссии ТФОМС МО от 27.03.2024 в части:

- абзаца 11, 12 раздела 3.4, подраздела «Расходы на оплату коммунальных услуг» Акта: «Таким образом, направленные в проверяемом периоде (4 квартал 2022 года) средства обязательного медицинского страхования на оплату коммунальных платежей на общую сумму 11 160 348,98 руб. нарушают пункт 5 части 2 статьи 20 и части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пункт 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), пункт 4.6 Учетной политики медицинской организации и являются нецелевым расходом средств обязательного медицинского страхования Московской области.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению начислен штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 116 034,09 руб.»;

-пункта 1.3 Заключения Акта;

-пункта 1.1 Требований Акта в части требования о возврате в бюджет ТФОМС МО денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 11 160 348,98 руб.;

-пункта 1.2 Требований Акта в части требования об уплате штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению, что составляет 1 116 034,09 руб.

В судебном заседании представители Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации требования поддержали.

В судебном заседании представители ТФОМС МО, против удовлетворения заявленных требований возражали. 

Заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, установив обстоятельства спора, суд пришел к выводу о том, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со статьей 13 Закона № 326-ФЗ, пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 18.05.2011 № 456/18 (далее – Положение о ТФОМС МО), ТФОМС МО является некоммерческой организацией, созданной Московской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Московской области.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 7.12 Положения о ТФОМС МО, Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.                                 

Как следует из материалов дела и установлено судом, на основании приказа ТФОМС МО от 09.02.2024 г. № 71 в период с 11.03.2024 по 27.03.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России за период с 01.10.2022 по 31.12.2023. 

В ходе проведения проверки выявлены нарушения, представленные в Акте выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России от 27.03.2024 (далее – Акт от 27.03.2024).

ТФОМС МО, в том числе выявлено нецелевое использование средств ОМС Московской области в сумме 11 160 348,98 руб. (стр. 24 – 25 Акта от 27.03.2024).

ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России на Акт от 27.03.2024 представлены возражения от 09.04.2024 № 01-04/708 (от 11.04.2024 № ВХ-4811) по эпизоду, связанному с понесенными расходами по оплате коммунальных услуг, в размере 11 160 348,98 руб. (нецелевое расходование денежных средств ОМС). Письмом от 17.04.2024 № ИСХ-3989/09 ТФОМС МО сообщил ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, что представленные возражения признаны необоснованными.  

Не согласившись частично с Актом от 27.03.2024 г., Заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) предусмотрено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие)  не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают  их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

В Акте от 27.03.2024 г. отражено, что согласно Уставу ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России является федеральным государственным автономным учреждением здравоохранения, финансовое обеспечение выполнения функций которого осуществляется за счет средств федерального бюджета, а также иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 

Также в Акте от 27.03.2024 отражено, что ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России является юридическим лицом – автономным учреждением, обладает на праве оперативного управления обособленным имуществом, имеет самостоятельный баланс, лицевой счет, открытый в территориальном органе Федерального казначейства по учету средств федерального бюджета и средств, полученных от приносящей доходы деятельности, иные счета в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России являются: 1) субсидии на выполнение государственного задания из средств федерального бюджета; 2) субсидии бюджета на иные цели; 3) доходы, полученные от осуществления приносящей доходы деятельности; 4) средства ОМС; 5) иные источники, не противоречащие законодательству Российской Федерации (стр. 8 Акта от 27.03.2024 г.). 

В соответствии с пунктом 1 части 1, пунктом 5 части 2 статьи 20, частью                          6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь,                   в  соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определено, что структура тарифана оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (редакция, действовавшая в 2022 и 2023 гг.).

Аналогичная структура тарифа указана в пункте 186 Правил ОМС и установлена Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.12.2021 № 1517/45, Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 30.12.2022 № 1499/48.

На основании части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Правилами ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления,и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества; 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно - управленческого, административно - хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. 

В соответствии с пунктом 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов: 1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); 3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами); 4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; 5) пропорционально иному выбранному показателю. 

Фондом установлено, что в проверяемом периоде (с 01.10.2022 по 31.12.2023) Заявителем производились расходы по подстатье 223 «Расходы на оплату коммунальных услуг»: поставка электроэнергии, горячее водоснабжение и отопление, холодное водоснабжение и водоотведение. Тарифы по договорам на оплату коммунальных услуг установлены поставщиками в соответствии с законодательством Российской Федерации и государственным регулированием цен. 

Оплата производилась по приборам учета, согласно условиям договоров. Приборы учета установлены на все здания целиком, без разделения на стационар и поликлинику. 

ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России исполняло обязательства (производило оплату коммунальных услуг) по следующим договорам, заключенным с: 1) АО «Мосводоканал» от 16.11.2021 № 3063518 (оплата коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, 4 квартал 2022 года); 2) АО «Мосводоканал» от 27.12.2022 № 3069212  (оплата коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, 2023 год); 3) ГУП «Мосводосток» от 28.12.2022 № 3771-45130  (водоотведение сточных вод, 2023 год); 4) Филиал № 11 «Горэнергосбыт» ПАО «МОЭК» от 01.11.2021 № 09.343197кТЭ (оплата оказанных услуг по поставке тепловой энергии, 4 квартал 2022 года); 5) Филиал № 11 «Горэнергосбыт» ПАО «МОЭК» от 23.12.2022 № 09.343228кТЭ (оплата оказанных услуг по поставке тепловой энергии, 2023 год); 6) АО «Мосэнергосбыт» от 29.12.2021 № 92733865 (оплата оказанных коммунальных услуг по энергоснабжению, 9 месяцев 2022 года, 4 квартал 2022 года); 7)  АО «Мосэнергосбыт» от 20.01.2023 № 77650001002788 (оплата оказанных коммунальных услуг по энергоснабжению, 2023 год) (стр. 24 Акта от 27.03.2024).

Согласно банковским документам общая сумма расходов за счет средств ОМС Московской области на оплату коммунальных услуг составила в 4 квартале 2022 года 11 160 348,98 руб. или 26,30% от общих расходов за счет всех источников по данной статье за 2022 год и за 2023 год – 665 175,08 руб. или 0,92% от общих расходов за счет всех источников по данной статье за 2023 год.

В соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» (далее – Закон № 402-ФЗ) совокупность способов ведения экономическим субъектом бухгалтерского учета составляет его учетную политику.

Согласно части 2 статьи 8 Закона № 402-ФЗ экономический субъект самостоятельно формирует свою учетную политику, руководствуясь законодательством Российской Федерации о бухгалтерском учете, федеральными и отраслевыми стандартами.

Судом установлено, что в соответствии с пунктом 4.7.4 Учетной политики для целей бухгалтерского учета ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России (Приложение № 1 к приказу от 30.12.2016 № 1407 (в редакции приказа ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России от 30.12.2021 № 1231 «О внесении изменений в учетную политику») (далее – Учетная политика) в составе общехозяйственных расходов учитываются расходы, распределяемые между всеми видами услуг, в том числе коммунальные расходы.

Согласно пункту 4.7.4 Учетной политики общехозяйственные расходы Заявителя, произведенные за отчетный период, распределяются, в том числе в части распределяемых расходов на себестоимость реализованных услуг пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг). 

В 2022 году средства ОМС Московской области составили 46 100 642,50 руб. или 0,87% от общего объема финансирования из всех источников в размере 5 305 933 352,59 руб., в 2023 году средства ОМС Московской области – 65 740 613,99 руб. или 1,17% от общего финансирования ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России в размере 5 602 647 808,41 руб.

ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России в 2022 году за счет средств ОМС Московской области произведены расходы на сумму 18 566 256,92 руб. на оплату коммунальных услуг, что составляет 26,30% от общей суммы произведенных расходов на оплату коммунальных услуг из всех источников в размере 70 585 690,86 руб.

ТФОМС МО в ходе проведения выездной плановой комплексной проверки произведено распределение затрат Заявителя в соответствии с пунктом 4.7.4 Учетной политики, действовавшей в 2022 году, исходя из доли финансирования (0,87% или 614 095,51 руб.), приходящейся на ОМС Московской области в общем объеме финансирования (46 100 642,50 руб.). 

Таким образом, всего Заявителем на оплату коммунальных платежей за счет средств ОМС Московской области в 2022 году израсходовано 18 566 256,92 руб., из них в 4 квартале 2022 года (проверяемый период с 01.10.2022 по 31.12.2023) израсходовано 11 160 348,98 руб.

Соответственно, при наличии в проверяемом периоде иных источников финансирования Заявителя (99,13%) (доля финансирования за счет средств ОМС Московской области составляла лишь 0,87%), расходы на оплату коммунальных услуг (общехозяйственные расходы) в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 и части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 208 Правил ОМС, а также пунктом 4.7.4 Учетной политики должны были быть распределены в части распределяемых расходов  на себестоимость реализованных услуг пропорционально объему выручки от реализации данных услуг.

Между тем, заявителем в проверяемом периоде 4 квартал 2022 года средства ОМС направлены на оплату коммунальных платежей на общую сумму                           11 160 348,98 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 и части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 208 Правил ОМС, а также пункта 4.7.4 Учетной политики, то есть непропорционально объему выручки от реализации услуг с учетом всех источников финансирования.

Позиция Фонда по вопросу пропорционального распределения затрат между источниками финансирования подтверждена позицией Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенной в письмах от 18.01.2024 № 00-10-101-1-06/984, от 26.12.2023 № 00-10-101-1-06/22217, от 22.12.2023 № 00-10-101-1-06/22002, а также подтверждается судебной практикой: 1) постановление Арбитражного суда Московского округа от 30.03.2022 по делу № А41-29601/2021; 2) постановление Арбитражного суда Московского округа от 27.12.2022 по делу № А40-247510/2021; 3) постановление Арбитражного суда Московского округа от 29.09.2022 по делу № А41-83475/2021; 4) постановление Арбитражного суда Московского округа от 20.03.2024 по делу № А41-71847/2022; 5) постановление Арбитражного суда Московского округа от 26.04.2024 по делу № А41-29216/2023.

Довод Заявителя о том, что расходы являются целевыми, поскольку осуществлялись за счет остатка денежных средств прошлых лет на расчетном счете Заявителя, отклоняется судом в силу следующего. 

ТФОМС МО не оспаривается наличие остатка денежных средств на расчетном счете заявителя, размер которого отражен на странице 9 Акта от 27.03.2024 (Таблица 4), и который по состоянию на 01.10.2022 (проверяемый период с 01.10.2022 по 31.12.2023) составил 47 249 104,02 руб.

Заявитель в октябре – декабре 2022 года, т.е. в проверяемый период с 01.10.2022 по 31.12.2023 г. располагал средствами ОМС Московской области в размере 59 611 896,52 руб. (остаток по состоянию на 01.10.2022 в размере 47 249 104,02 руб.+ поступления за  октябрь – декабрь 2022 года в размере 12 362 792,50 руб.), из которых были израсходованы денежные средства в размере 39 042 065,89 руб. Остаток денежных средств по состоянию на 01.01.2023 составил 20 569 830,63 руб.

Соответственно, ТФОМС МО в ходе проведения выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области принял во внимание, в том числе и факт наличия остатка средств ОМС Московской области, а также осуществил проверку использования средств ОМС Московской области в октябре – декабре 2022 года в размере 39 042 065,89 руб., что подтверждается разделом 3 Акта от 27.03.2024 (стр. 14 – 30 Акта от 27.03.2024 г.).

При этом, акт от 27.03.2024 не содержит выводы о том, за счет каких средств произведены конкретные расходы: поступивших в указанном (проверяемом) периоде или в предыдущем, поскольку данный факт не влияет на порядок использования средств ОМС Московской области. 

Особого порядка расходования остатка денежных средств ОМС по итогам финансового года в спорном периоде 2022 года не предусмотрено. 

Расходование денежных средств ОМС, находящихся на отчетную дату на счетах медицинской организации на остатках, осуществляется в соответствии с теми же нормами законодательства Российской Федерации, в соответствии с которыми в текущем периоде осуществляется расходование денежных средств ОМС, полученных  за текущий период.

В данном случае, не имеет правового значения, в том числе и наличие остатка на расчетном счете Заявителя, поскольку, с учетом положений пункта 4.7.4 Учетной политики Заявителя,  общехозяйственные расходы Заявителя, произведенные за отчетный период, распределяются пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), полученной также в отчетном периоде, и сумма такого остатка денежных средств прошлых периодов (прошлые года) не участвует в расчете доли доходов (0,87%). 

При осуществлении расходов, в том числе и из имеющегося остатка денежных средств прошлых лет, принцип пропорциональности и доля, в данном случае 0,87% - сохраняются. 

Более того, заявитель, приводя доводы о возможности расходования остатка средств ОМС Московской области, образовавшегося на отчетную дату,                               без каких-либо пропорций в нарушение собственной Учетной политики,                             не учитывает наличие остатков денежных средств по иным источникам финансирования, сведения о которых приведены на странице 9 Акта от 27.03.2024.

Довод Заявителя о необоснованности проверки расходования денежных средств, относящихся к доходам прошлых периодов, не входящих в проверяемый период выездной плановой комплексной проверки (проверяемый период с 01.10.2022 по 31.12.2023 г.),  подлежит отклонению на основании следующего.

Проверка использования средств ОМС проводится в соответствии Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля  за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок контроля № 255н).

Проверке подлежат факты финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации, предусмотренные программой проверки (пункты 35 и 39 Порядка контроля № 255н), за определенный приказом о проведении проверки проверяемый период (пункт 34 Порядка контроля № 255н). Выездная плановая комплексная проверка проведена за период с 01.10.2022 по 31.12.2023 г.

Таким образом, комиссией ТФОМС МО осуществлена выездная плановая комплексная проверка фактов финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации за проверяемый период, в том числе фактов обоснованности получения Заявителем денежных средств ОМС Московской области за период с 01.10.2022 по 31.12.2023, вне зависимости от того, были ли израсходованы указанные денежные средства ОМС Московской области в указанный период, так же как и факты расходования денежных средств ОМС Московской области за период с 01.10.2022 по 31.12.2023, вне зависимости от того, когда указанные денежные средства ОМС Московской области были получены Заявителем.

Как следует из доводов Заявителя, средства остатка сформировались за счет оплаты медицинской помощи, оказанной по базовой программе ОМС в рамках межтерриториальных расчетов гражданам, получающим помощь за пределами субъекта, выдавшего полис ОМС. Заявитель указывает, что такие денежные средства не входят в предмет контроля территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 

Данный довод Заявителя также не может быть признан обоснованным в силу следующего.

Согласно части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание                              и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и в рамках объемов предоставления                                        и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ,                       в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС; 

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС. 

В соответствии с частью 2.1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, - территориальным фондом.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование                                      не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные                                        не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Аналогичные положения содержатся в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который заключается между медицинской организацией, территориальным фондом и страховой медицинской организацией                     по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд  по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными  для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Таким образом, ТФОМС МО вправе проводить проверки в отношении средств, полученных медицинской организацией за медицинскую помощь в рамках межтерриториальных расчетов, в силу того, что Фонд осуществляет оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и располагает полномочиями по осуществлению контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 7.12 Положения о ТФОМС МО), а денежные средства за оказанную медицинскую помощь возмещаются другими территориальными фондами ОМС не медицинской организации, а ТФОМС МО.

Судом также отклоняется довод Заявителя о том, что сведения о расходовании денежных средств были отражены в отчетах по форме № 14-Ф, утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» (далее – Отчет № 14-Ф), следовательно ТФОМС МО не мог не знать объем полученных и потраченных средств по итогам каждого квартала, а также о наличии остатков денежных средств за предыдущие годы, в связи с чем Фонд мог комплексно рассмотреть вопрос распределения затрат при проведении проверки первых трех кварталов 2022 года.

Вместе с тем, по предоставленным Заявителем Отчетам № 14-Ф проверка целевого использования средств ОМС Московской области Фондом не проводилась, поскольку такой контроль проводится в рамках Порядка контроля № 255н путем проведения соответствующей выездной плановой комплексной проверки.

Кроме того, форма Отчета № 14-Ф предусматривает статистический учет данных юридического лица в тысячах рублей.

Согласно форме Отчета № 14-Ф за январь – декабрь 2022 года (2022 год) поступления по средствам ОМС Московской области Заявителя составили                                        46 100,70 тыс. руб.

В ходе проведения выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области ТФОМС МО установлено, что фактически поступления составили 46 100 642,50 руб., что соответствует данным формы Отчета                   № 14-Ф (округленно) и отражено на странице 25 Акта от 27.03.2024 в Таблице 10.1,                    а также в приложении № 6 к Акту от 27.03.2024.

Согласно форме Отчета № 14-Ф за январь – сентябрь 2022 года (3 квартал 2022 года) поступления по средствам ОМС Московской области у Заявителя составили 33 737,9 тыс. руб. 

Таким образом, исходя из данных Отчетов № 14-Ф поступления                                                за октябрь – декабрь 2022 года (4 квартал 2022 года, проверяемый период с 01.10.2022 г.по 31.12.2023 г.) составили 12 362,80 тыс. руб. (46 100,70 (поступления всего за 2022 год) – 33 737,9 (поступления всего за 3 квартал 2022 года)), что соответствует указанным на странице 9 Акта от 27.03.2024 (Таблица 4) сведениям о поступлении в размере 12 362 792,50 руб., а также предоставленной Заявителем в ходе проведения выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области «Информации по поступившим средствам в разрезе источников финансирования в период 4 квартал 2022 года, 2023 год в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России», подписанной заместителем директора по общим вопросам ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России.

Предыдущая выездная плановая комплексная проверка использования денежных средств ОМС Московской области в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России проведена в соответствии с приказом ТФОМС МО от 12.03.2021 № 137, по итогам проведения которой составлен соответствующий Акт от 30.10.2022 (проверяемый период с 01.01.2021 по 30.09.2022).

У комиссии ТФОМС МО отсутствовала возможность комплексно рассмотреть вопрос распределения затрат на общехозяйственные расходы за 2022 год, поскольку 2022 год на момент проведения выездной плановой комплексной проверки не был завершен. В связи с чем, указанный вопрос рассмотрен при проведении выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области                   за период с 01.10.2022 по 31.12.2023 в пределах расходов 4 квартала 2022 года.

Довод Заявителя о расходовании в 2022 году остатка денежных средств                                  в соответствии с утвержденным Планом финансово-хозяйственной деятельности (далее – ПФХД) судом проанализирован, суд пришел к следующему.

Порядок составления, ведения и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации утвержден приказом Минздрава России от 14.05.2021 № 446н (далее – Порядок                           № 446н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 446н учреждение составляет, ведет               и утверждает ПФХД в соответствии с Требованиями к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.08.2018 № 186н, с учетом Порядка составления и ведения планов финансово-хозяйственной деятельности федеральных бюджетныхи автономных учреждений, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 17.08.2020 № 168н (далее – Порядок № 168н), и Порядком 446н.

Согласно пункту 15 Порядка № 446н Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет рассмотрение проекта ПФХД на предмет соответствия бюджетному законодательству Российской Федерации, Порядку                    № 168н, Порядку № 446н и при отсутствии замечаний к проекту ПФХД                                        и (или) обоснованиям (расчетам) плановых показателей в срок не позднее десяти рабочих дней со дня получения от учреждения проекта ПФХД согласовывает его.

ПФХД является локальным актом Заявителя, который не должен противоречить действующему законодательству Российской Федерации, в том числе в сфере ОМС.

Кроме того, ПФХД не изменяет, не отменяет и не заменяет Учетную политику Заявителя.

Заявляя довод в отношении ПФХД, заявитель, тем самым, пытается обосновать возможность учитывать и отражать расходы, произведенные в нарушение положений пункта 208 Правил ОМС и пункта 4.7.4 Учетной политики Заявителя.

Довод Заявителя, приведенный в обоснование своей позиции, о дополнении статьи 35 Закона № 326-ФЗ частью 7.1, регламентирующей, по мнению заявителя, порядок использования средств остатка без условия об использовании таких средств пропорционально выручке, рассмотрен судом, с которым суд не может согласиться в силу следующего.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определена структура тарифа на оплату медицинской помощи.

В части 7.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что после завершения участия медицинской организации в реализации программ ОМС на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается использование медицинской организацией средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования  и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации,  с последующим уведомлением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Направления расходования указанных средств устанавливаются территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности   в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, для оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования).

Таким образом, часть 7.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ допускает                                      при определенных условиях расходование остатков средств ОМС прошлых лет по направлениям расходования, которые не установлены в структуре тарифа на ОМС (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). При этом, такие направления расходования устанавливаются территориальной программой ОМС.

Часть 7.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ не отменяет и не заменяет порядок расходования средств ОМС в соответствии со структурой тарифа и пунктами                  192 – 208 Правил ОМС.

Кроме того, норма части 7.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ введена Федеральным законом от 25.12.2023 № 625-ФЗ «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации», вступившим в силу с 25.12.2023. Выездная плановая комплексная проверка проведена ТФОМС МО за период с 01.10.2022 по 31.12.2023. Таким образом, в проверяемом периоде 2022 года часть 7.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ не действовала и применению не подлежала.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании статей 10, 14 БК РФ бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 21 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 № 508921/22, заключенному между ТФОМС МО, медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями Московской области по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, за несвоевременный возврат денежных средств в ТФОМС МО при выявлении нецелевого использования медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору, а также несвоевременную уплату штрафа за нецелевое использование медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору, медицинская организация уплачивает ТФОМС МО за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Сумма нецелевого использования средств ОМС (расходы на оплату коммунальных услуг) в проверяемом периоде составила 11 160 348,98 руб. (платежные поручения Заявителя: № 13235 от 05.10.2022 на сумму 875 261,83 руб., № 289443 от 18.10.2022 на сумму 727 814,03 руб., № 740439 от 02.11.2022 на сумму 607 586,46 руб., № 740452 от 02.11.2022 на сумму 1 125 430,00 руб., № 556594 от 18.11.2022 на сумму 1 034 032,68 руб., № 556484 от 18.11.2022 на сумму 821 928,90 руб., № 378787 от 05.12.2022 на сумму 2 724 071,01 руб., № 378649 от 05.12.2022 на сумму 1 367 876,71 руб., № 38428 от 09.12.2022 на сумму 504 013,20 руб., № 756 645 от 15.12.2022 на сумму 1 372 334,16 руб.). 

Сумма штрафных санкций, примененных к заявителю, составила 1 116 034,90 руб. (11 160 348,98 руб. х 10% = 1 116 034,90 руб.).

Согласно пункту 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 6, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 8 от 01.07.1996 основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Таким образом, для признания Акта от 27.03.2024 недействительным необходимо одновременно наличие следующих условий: несоответствие акта закону или иному правовому акту и нарушение указанным актом гражданских прав                                    и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица. 

Акт от 27.03.2024 по форме и содержанию в полном объеме соответствует требованиям, изложенным в Порядке контроля № 255н. 

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что Акт от 27.03.2024 г. соответствует законодательству Российской Федерации.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В связи с тем, что требования заявителя не подлежат удовлетворению, в порядке части 1 статьи 110 АПК РФ расходы по оплате  государственной пошлины за рассмотрение заявления в суде относятся на заявителя. 

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд, 

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца. 

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Судья                                                                                       С.Л. Лукьянов