АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190121

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

21 августа 2024 года

Дело №

А05-6985/2023

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Пастуховой М.В., судей Жуковой Т.В., ФИО1,

при участии от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» ФИО2 (доверенность от 09.01.2024 № 01-Д/24), ФИО3 (доверенность от 09.01.2024 № 02-Д/24), от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4 (доверенность от 01.04.2024 № Д-84/2024), 

рассмотрев 13.08.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.04.2024 по делу № А05-6985/2023,  

 

у с т а н о в и л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 107045, Москва, Уланский переулок, дом 26, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Компания), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова», адрес: 163002, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Учреждение), о взыскании 60 402 570 руб. неосновательного обогащения, возникшего в результате переавансирования оказанной медицинской помощи в 2020 году по договору от 01.01.2019 № ОМС-29-19/3. 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ТФОМС) и Министерство здравоохранения Архангельской области. 

Решением суда первой инстанции от 28.01.2024, оставленным без изменения постановлением суда апелляционной инстанции от 05.04.2024, исковые требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела и представленным доказательствам, просит отменить обжалуемые решение и постановление, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. Как указывает податель жалобы,  судами неправомерно приняты в качестве преюдициальных для рассматриваемого дела обстоятельства, установленные вступившими в законную силу судебными актами по делу № А05-2962/2022. При рассмотрении дела № А05-2962/2022 Учреждение оспаривало акт проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.02.2022 № 12/08 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования за 2020 год в общей сумме 92 121 794 руб. 37 коп. Учреждение считает необходимым пересмотреть фактические расходы за 2020 год в настоящем деле.

В отзыве Компания возражает против доводов кассационной жалобы и просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными. 

В судебном заседании представители Учреждения поддержали доводы, приведенные в кассационной жалобе, а представитель Компании возражал против её удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте его рассмотрения, однако представителей в судебное заседание не направили, что в соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения жалобы.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке. 

Как следует из материалов дела, между Компанией (страховая медицинская организация) и Учреждением 01.01.2019 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-29-19/3 (далее – договор). 

Договор заключен в соответствии с типовой формой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, сроком с 01.01.2019 по 31.12.2019, а на основании пункта 10 договора его действие продлено на 2020 год. 

Согласно пункту 1 договора Учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Учреждения на основании предъявленных Учреждением счетов и реестров счетов, до 25-го числа каждого месяца включительно. 

В обоснование иска Компания указала, что за период действия договора с 01.01.2020 по 31.12.2020 Учреждением была оказана и предъявлена к оплате медицинская помощь на общую сумму 346 477 509 руб. 18 коп., а перечислено Компанией за тот же период 406 880 079 руб. 18 коп.

У Учреждения перед Компанией образовалась задолженность в виде переплаты в размере 60 402 570 руб., что подтверждается подписанным сторонами актом сверки расчетов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020. 

Неисполнение Учреждением претензии о возврате денежных средств послужило основанием для обращения Компании в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статей 67, 68, 71 АПК РФ, руководствуясь нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432), приняли во внимание обстоятельства, установленные вступившими в законную силу судебными актами по делу № А05-2962/2022, установили факт неосновательного удержания Учреждением денежных средств в заявленном Компанией размере и удовлетворили иск об их взыскании. 

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

На основании части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Законом № 326-ФЗ порядке.

В силу части 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 названного Кодекса.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Судами установлено и материалами дела подтверждается, что на оплату медицинской помощи, оказанной в 2020 году, Компанией в адрес Учреждения направлено 406 880 079 руб. 18 коп. целевых средств.

Актом сверки расчетов, подписанным сторонами, подтверждается, что у Учреждения перед Компанией образовалась задолженность в виде переавансирования в размере 60 402 570 руб. (лист дела 27).

Аналогичная сумма задолженности Учреждения перед Компанией также установлена в акте сверки расчетов от 17.09.2021 № 1, подписанным между Компанией, обществом с ограниченной ответственностью «Капитал» (далее – ООО «Капитал») и ТФОМС (лист дела 28).

Согласно указанному акту сверки расчетов от 17.09.2021 № 1 остаток суммы кредиторской задолженности Учреждения перед страховыми медицинскими организациями составила 92 119 024 руб. 37 коп. (60 402 570 руб. Компания + 31 716 454 руб. 37 коп. ООО «Капитал»).

По результат проведенной выездной проверки использования Учреждением средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, ТФОМС составлен акт проверки от 24.02.2022 № 12/08 (листы дела 69-103).

В ходе проведения проверки ТФОМС выявлено нецелевое расходование Учреждением средств обязательного медицинского страхования, в том числе:

 - 92 119 024 руб. 37 коп. – переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за 2020 год невозвращенная в страховую медицинскую организацию на дату проверки. 

Не согласившись с актом проверки от 24.02.2022 № 12/08, Учреждение оспорило его в судебном порядке, предъявив в деле № А05-2962/2022 требование о признании его недействительным в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования за 2020 год в общей сумме 92 121 794 руб. 37 коп. и о перечислении штрафа в размере 9 212 179 руб. 44 коп. 

К участию в деле № А05-2962/2022 в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена, в том числе Компания. 

Вступившим в законную силу постановлением апелляционного суда по делу № А05-2962/2022 установлено, что сумма излишне перечисленных Компанией Учреждению денежных средств составила 60 402 570 руб.

В соответствии с частью 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 21.12.2011 № 30-П, признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Приведенные подателем жалобы доводы фактически направлены на оспаривание выводов, изложенных судами при рассмотрении дела № А05-2962/2022, и преодоление обязательной силы принятых по нему судебных актов, что является недопустимым.

Непредставление стороной в обоснование своих требований и возражений по указанному выше делу доказательств является её процессуальным риском. Исправление ранее допущенных процессуальных просчетов при рассмотрении настоящего дела является нарушением статей 9 и 41 АПК РФ.

С учетом установленных обстоятельств дела суды правомерно удовлетворили иск.

Суд кассационной инстанции не находит оснований для иной оценки выводов судов применительно к установленным ими обстоятельствам дела.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку и обоснованно отклонены.

Иное толкование подателем жалобы норм действующего законодательства и иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права.

Поскольку нормы материального права, регулирующие спорные отношения, судами применены правильно, процессуальных нарушений не допущено, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены или изменения принятых по делу судебных актов.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.04.2024 по делу № А05-6985/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» - без удовлетворения. 

Председательствующий

М.В. Пастухова

Судьи

Т.В. Жукова

ФИО1