АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

 

Нижний Новгород

Дело № А79-5844/2023

16 июля 2024 года

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 15.07.2024.

 

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Соколовой Л.В.,

судей Бердникова О.Е., Когута Д.В.,

 

при участии представителя

от заявителя: ФИО1 (доверенность от 09.01.2024)

 

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской                     Республики 

 

на решение Арбитражного суда Чувашской Республики – Чувашии от 01.02.2024 и

на постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 11.04.2024

по делу № А79-5844/2023,

по заявлению бюджетного учреждения Чувашской Республики «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о признании частично незаконными акта и требования Территориального фонда                                    обязательного медицинского страхования Чувашской Республики от 30.06.2023 и от 07.07.2023 № 23,

 

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, – Министерство здравоохранения Чувашской Республики,

 

и   у с т а н о в и л : 

бюджетное учреждение Чувашской Республики «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии с заявлением о признании незаконными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – Фонд) от 30.06.2023 в части признания нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования оплаты расходов на продукты питания для лечебного питания пациентов в условиях дневного стационара в размере 929 752 рублей 35 копеек и требования от 07.07.2023 № 23 о перечислении в бюджет Фонда средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 929 752 рублей 35 копеек, штрафа в сумме 92 975 рублей 23 копеек.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Чувашской Республики (далее – Министерство).

Решением от 01.02.2024 Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии удовлетворил заявленные требования.

Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 11.04.2024 решение суда оставлено без изменения.

Фонд не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования страховое обеспечение застрахованным по ОМС лицам при наступлении страхового случая предусматривает лечебное питание только в стационарных условиях. Дополнительные денежные средства из республиканского бюджета на финансирование территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2021 и 2022 годы не выделялись, в связи с чем оплата лечебного питания в дневных стационарах за счет средств обязательного медицинского страхования не может быть произведена.

Подробно позиция заявителя изложена в кассационной жалобе.

Учреждение в письменном отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании возразили относительно приведенных в ней доводов, просили оставить жалобу без удовлетворения.

Остальные участвующие в деле лица, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителей не направили, в связи с чем на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации жалоба рассмотрена без их участия.

Законность принятых судебных актов проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

  Как установили суды,  и это не противоречит материалам дела, комиссией Фонда на основании приказа от 30.05.2023 № 176-од проведена выездная комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в  Учреждении за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В ходе проверки выписок из лицевого счета медицинской организации за проверяемый период установлено, что медицинской организацией в 2022 году направлены средства обязательного медицинского страхования на приобретение продуктов питания для пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в сумме 929 752 рублей 35 копеек, что соответствует отчетным данным статистической формы № 14Ф (ОМС) и данным журнала операций с безналичными денежными средствами № 2.

Посчитав, что данные расходы произведены в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2022 год, письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2019 № 11-7/и/2-5293, комиссия Фонда признала расходы в сумме 929 752 рублей 35 копеек нецелевым использованием средств ОМС.

По результатам проведенной проверки Фондом составлен акт от 30.06.2023.

Фондом 07.07.2023 вынесено требование № 23 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа, согласно которому в срок до 14.07.2023 в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Учреждению необходимо: восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда в сумме, в том числе 929 752 рубля 35 копеек, путем перечисления по указанным в требовании реквизитам, уплатить штраф за использование средств не по целевому назначению в размере, в том числе 92 975 рублей по указанным в требовании реквизитам.

Не согласившись с актом  от 30.06.2023 и требованием 07.07.2023 № 23 Фонда, Учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Руководствуясь  статьями 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона № 326-ФЗ, суд первой инстанции удовлетворил заявленные требования.

Апелляционный суд оставил решение суда без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2); осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

На основании пункта 8 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ лечение – это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу пункта 6 части 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ пациент имеет право, в том числе, на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

В 2022 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 (далее – Тарифное соглашение), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией «Союз медицинских работников Чувашской Республики», АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская МСК», Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 3.16 Тарифного соглашения определено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС включены расходы медицинских организаций, в том числе на заработную плату; начисления на оплату труда, прочие выплаты; на приобретение лекарственных средств; на приобретение расходных материалов; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов; на приобретение прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); расходы на оплату стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

Как видно из материалов дела, в рассматриваемом случае расходы на приобретение продуктов питания для пациентов, получающих лечение в условиях дневного стационара, организованного на базе круглосуточного стационара (в частности, при гинекологическом и педиатрическом отделениях стационара), Учреждение относило за счет средств ОМС.

Суды установили, что из представленных Учреждением медицинских карт стационарных больных, направлений на госпитализацию в дневной стационар при стационаре, листов назначений следует, что врачами Учреждения больные направлялись в стационар дневного пребывания при стационаре на время пребывания, исходя из назначенных лечебных мероприятий, более  шести часов, при этом каждому из них наряду с лекарственными препаратами и лечебными манипуляциями назначался и вариант диеты.

Ссылаясь на разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенные в письме от 18.06.2019 № 11-7/и/2-5293, указывая на отсутствие поступления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики в бюджет Территориального фонда в 2022 году, Фонд утверждает, что при расчете тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС в условиях дневного стационара расходы на оплату лечебного питания не включены.

Из частей 1 и 6 статьи 34 Закона № 323-ФЗ следует, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

На основании частей 1 и 2 статьи 34 Закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Программа).

Разделом II Программы предусмотрено, что специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 19.12.2019 

 

№ 16899/30-4/7546 разъяснил, что при включении в стандарты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, лечебного питания, данные расходы осуществляются за счет средств ОМС по заболеваниям и состояниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Включение в структуру тарифов расходов на организацию питания пациентов в дневном стационаре за счет средств ОМС должно быть предусмотрено тарифным соглашением субъекта Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999                    № 438 утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях, в соответствии с которым дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Функциями дневного стационара являются, в том числе: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

В силу пункта 1.8 указанного Положения вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно.

В ответ на запрос суда Министерство здравоохранения Российской Федерации пояснило, что позиция Министерства, отраженная в письме от 18.06.2019 № 11-7/И/2-5293 в части вопроса возможности обеспечения пациентов в условиях дневного стационара лечебным питанием, актуальна. При этом дополнительно сообщило, что в субъектах Российской Федерации могут быть установлены тарифы для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, включающие расходы на питание, в случае соответствующих медицинских показаний, предусматривающих длительное пребывание пациента в лечебном учреждении при оказании ему медицинской помощи в дневном стационаре.

Пунктом 3.16 Тарифного соглашения на 2022 год предусмотрено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы на продукты питания, на организацию питания. При этом не указано, что пациенты дневных стационаров при стационарных (больничных) учреждениях питанием не обеспечиваются.

Суды посчитали, что из содержания данного Тарифного соглашения, а также приложений к нему, однозначно не следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам круглосуточных стационаров больничных учреждений и пациентам стационаров дневного пребывания больничных учреждений, различается.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, проанализировав программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, а также Тарифное соглашение на 2022 год, суды установили, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включаются расходы на продукты питания, на организацию питания в дневных стационаров при стационарных (больничных) учреждениях.

С учетом изложенного суды сделали вывод о том, что у Фонда отсутствовали основания для вывода о допущенном Учреждением нецелевом расходовании бюджетных средств в сумме 929 752 рублей 35 копеек, а также для выдачи требования восстановить средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 929 752 рублей 35 копеек и уплатить соответствующий штраф в сумме 92 975 рублей 23 копеек, в связи с чем удовлетворили заявленные требования.

Оснований для отмены обжалуемых судебных актов у суда округа не имеется.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом рассмотрения в судах первой и апелляционной инстанций, им дана надлежащая правовая оценка, основания для непринятия которой у суда кассационной инстанции отсутствуют. Данные доводы направлены на переоценку установленных судами фактических обстоятельств дела и принятых ими доказательств, что в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в компетенцию суда кассационной инстанции.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено. Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Вопрос о взыскании государственной пошлины по кассационной жалобе не рассматривался, так как на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Чувашской Республики – Чувашии от 01.02.2024 и постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 11.04.2024 по делу                                 №  А79-5844/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики – без удовлетворения.

 Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 

           Председательствующий

 

Л.В. Соколова

 

 

Судьи

 

О.Е. Бердников

Д.В. Когут