СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-14612/2022-АК

г. Пермь

25 ноября 2022 года

Дело № А60-18806/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена 25 ноября 2022 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 25 ноября 2022 года.

 

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Борзенковой И.В.,

судей  Васильевой Е.В., Шаламовой Ю.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,  

при участии в судебном заседании до объявления перерыва: 

представителей истца,  ФИО2, действующей  по доверенности от 01.01.2022, предъявлены паспорт, диплом; ФИО3, действующей по доверенности от 01.07.2022, предъявлен паспорт;

после объявления перерыва: 

(лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда),

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу истца, общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина»,

на решение Арбитражного суда Свердловской области 

от 14 сентября 2022 года 

по делу № А60-18806/2022

по иску общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

о взыскании 487445 руб. 00 коп., 

         

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (далее – истец, ООО «УКЛРЦ») обратилось  в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М»  (далее – ответчик, ООО «Урал-Рецепт М») о взыскании задолженности  в размере 448 363 руб., пени в размере 39 081 руб. 96 коп., исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, с продолжением начисления неустойки на сумму основного долга с 08.04.2022 из расчета 1/300 ключевой ставки, действующей на момент уплаты основного долга, по день фактической уплаты суммы основного долга. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 14 сентября 2022 года в удовлетворении исковых требований отказано. 

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в соответствии с которой просит решение суда отменить; требования ООО «УКЛРЦ» удовлетворить: взыскать с ООО «Урал - Рецепт М» сумму основного долга в размере 448 363 рубля; пени, исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, в размере 39 081 рубль 96 копеек с продолжением начисления неустойки на сумму основного долга с 08.04.2022 из расчета 1/300 ключевой ставки, действующей на момент уплаты основного долга, по день фактической уплаты суммы основного долга;  в доход федерального бюджета уплаченную Истцом государственную пошлину.

В апелляционной жалобе истец считает ошибочными выводы суда первой инстанции о том, что положения Закона № 326-ФЗ. условия договора заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, ООО «УКЛРЦ» и ООО СМК «Урал-Рецепт М» не предоставляют ООО СМК «Урал-Рецепт М» права производить оплату медицинской помощи по ОМС сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленной решением Комиссии. 

Отмечает, согласно положениям Правил ОМС, учитывая, что объемы в рамках территориальной являются не фактическими, а планируемыми, предусмотрено, что в случае превышения медицинской организацией плановых объемов медицинской помощи, она обязана подать заявку в комиссию по разработке территориальной программы с целью пересмотра объемов медицинской помощи. Других обязательных требований для корректировки плановых объемов медицинской помощи в системе ОМС законодательством в сфере ОМС не предусмотрено. Судом первой инстанции не приведено норм материального права, предусматривающих для медицинской организации процедуру обжалования протоколов территориальной комиссии.

Полагает, судом не принято во внимание, что ООО «УКЛРЦ» в установленные сроки направлены в Министерство здравоохранения Свердловской области, ТФОМС Свердловской области, Страховые организации Заявки на изменение объемов медицинской помощи, установленных Решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, на поквартальное перераспределение в рамках годового объема и на изменение годового плана.

Настаивает, при подтверждении медицинской организацией факта оказания застрахованным лицам медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС и их стоимости у Страховых медицинских организаций возникает обязанность по их оплате.

В обоснование апелляционной жалобы приводит ссылки на имеющуюся судебную практику, а также письма, приобщенные ответчиком к материалам дела, адресованные ТФОМС СО, о выделении из нормированного страхового запаса недостающих средств для оплаты медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (от 01.10.2021.25.10.2021.9.11.2021).

Убежден, суд первой инстанции, указывая в решении, что «последующим решением комиссии (пп.1 п.1 протокола №10 от 23.09.21) заявка истца на увеличение годовых объемов ВМП была отклонена; тем же решением комиссии истцу вновь было предложено организовать оказание помощи спорных случаев в рамках объемов специализированной помощи по тарифам КСГ»», не исследовал и не оценил Письмо ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» от 18.02.2022 №01-08/11-149 о критериях отнесения медицинской помощи к высокотехнологичной и к специализированной. 

Обращает внимание, Истцу в 2021 году в рамках Территориальной программы выделены объемы по высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии все случаи оказанной Истцом высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии приняты к оплате, как высокотехнологичная мед.помощь, за исключением спорных трех высокотехнологичных медицинских операций по травматологии и ортопедии.

Выражает несогласие с решением суда в части отказа в удовлетворении требований о взыскании неустойки. 

Ответчиком представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, согласно которому решение суда считает законным и обоснованным, просит оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области по мотивам, изложенным в письменном отзыве на апелляционную жалобу, поддерживает позицию ответчика, просит в удовлетворении жалобы отказать. 

В судебном заседании суда апелляционной инстанции 24.11.2022 представители истца заявили ходатайство о частичном отказе от исковых требований в части взыскания неустойки в размере 2092 рубля; доводы апелляционной жалобы поддержали, просили решение суда отменить;  требования удовлетворить: взыскать с ООО «Урал - Рецепт М» сумму основного долга в размере 448 363 рубля; пени исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки в размере 36 989 рублей 61 копейка, рассчитанные по состоянию на 31.03.2022 с продолжением начисления неустойки на сумму основного долга 448 363 руб. 00 коп., исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 02.10.2022 по день фактической уплаты суммы основного долга; в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска, денежные средства в сумме 12 707 рублей 00 коп. Возвратить ООО «УКЛРЦ» из федерального бюджета госпошлину в размере 42 рубля, излишне уплаченную по платежному поручению от 07.04.2022 №1499.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, что в соответствии со статьей 156 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.

В порядке ст. 163 АПК РФ в судебном заседании объявлен перерыв до 25.11.2022. 

После перерыва судебное заседание продолжено, состав суда и секретарь судебного заседания прежние.

Лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили.

В соответствии с частью 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

Арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, уменьшение им размера исковых требований, признание ответчиком иска, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу (часть 5 статьи 49 АПК РФ).

Согласно пункту 4 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

Поскольку отказ общества от заявленных требований в части взыскания неустойки в размере 2092 рубля подписан уполномоченным лицом, не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, данный отказ принят судом апелляционной инстанции. Решение суда в первой инстанции в этой части следует отменить, производство по делу в указанной части  прекратить.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, 25.01.2021 между истцом и ответчиком был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 2021 1756 01, согласно которому истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон определены в разделе 2 Договора.

На основании п. 5.1. Договора организация вправе получать средства от Страховой медицинской организации денежные средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами.

Согласно пункту 5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.1 Договора установлена обязанность Страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно).

Согласно пункту 8.1 Договора организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных Организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации.

Полагая, что ответчиком в нарушение указанных положений Договора не оплачены (не своевременно оплачены) в установленный договором срок, случаи медицинской помощи, оказанной ООО «УКЛРЦ» в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области застрахованным лицам в августе, сентябре 2021 г.

1) В августе 2021г. - высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по травматологии и ортопедии оказана на сумму 2 326 193 рубля 85 копеек.

С учетом частичной оплаты остаток долга Ответчика за август 2021г., перед ООО «УКЛРЦ», по состоянию на дату предъявления иска, составляет 304 084 рубля.

2) В сентябре 2021 г. - высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара на сумму 707 658  рублей 65 копеек.

С учетом частичной оплаты остаток долга Ответчика за сентябрь 2021г., перед ООО «УКЛРЦ», по состоянию на дату предъявления иска, составляет 144 279 рублей.

В адрес ООО «Урал-Рецепт М» 18.10.2021 направлена досудебная претензия об оплате высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной ООО «УКЛРЦ» застрахованным в системе ОМС гражданам в августе, сентябре 2021 г. в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология и травматология на сумму 676 439 руб.

В адрес Ответчика 19.10.2021 направлены также первичные документы для подписания и оплаты оказанной УКЛРЦ медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам: - детализация счета, реестры, счета-фактуры, акты оказанных услуг, счета на оплату.

Поскольку денежные средства в размере 448 363 рублей до настоящего времени не выплачены, истец обратился в арбитражный суд с данным исковым заявлением. 

Судом первой инстанции принято вышеуказанное решение.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, оценив доводы апелляционных жалоб, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного акта в связи со следующим.

В силу положений статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменений его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с п.п. 1, 4, 5 ст. 4 Закона N 326-ФЗ, обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования отнесены законодателем к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация несёт ответственность в порядке и размере, которые установлены договором, заключенным на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС со Страховой медицинской компанией.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 5 Закона № 326-ФЗ утверждение Базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к Территориальным программам обязательного медицинского страхования относится к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 35 Закона № 326-ФЗ Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (статья 1 Закона N 323-ФЗ).

Подпунктами 1, 4 п. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ определено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан медицинской помощью (по перечню, включенному в указанную территориальную программу), то медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в силу прямого указания п. 1 ст. и Федерального закона № 323-ФЗ и п. 2 ст. 20 Федерального закона №326-ФЗ обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи гражданам при наступлении страхового случая.

На основании части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 121, 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (Правила - ОМС).

Управление средствами субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в соответствии с п. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В разделе IX Правил ОМС, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования, установлен порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, в частности:

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется на основании представленных медицинском организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (п.121 Правил ОМС).

В соответствии с пунктами 127, 139 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой при необходимости, в том числе, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача.

При превышении объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по представленным счетам на оплату медицинской помощи над размером финансового обеспечения, утвержденным территориальным фондом для страховой медицинской организации по подушевым нормативам, с учетом остатка целевых средств, возвращенных или подлежащих возврату страховой медицинской организацией в территориальный фонд в (за) предшествующие периоды, страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда (п. 132 Правил ОМС).

При оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного на каждый случай, медицинскую услугу, вызов и тарифа на оплату указанной медицинской помощи (и. 143 Правил ОМС).

В соответствии с п.8-10 Приложения 1 к Правилам ОМС «Положение о деятельности комиссии по разработке Территориальной программы ОМС» распределение и перераспределение объемов ОМС осуществляется Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС осуществляется с учетом показателей потребления медицинской помощи (фактически выполненные объемы медицинской помощи) в объемах, не превышающих предложения медицинской организации.

Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год могут быть скорректированы, решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается Фондом.

Объем медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, устанавливается и распределяется по медицинским организациям и страховым медицинским организациям Комиссией и размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (п.24 Территориальной Программы Свердловской области).

Приказом от 31.12.2013 №546 утвержден Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области.

В соответствии с п. 2.1. указанного Регламента медицинская организация ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи. В соответствии с утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС структурами электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи ежемесячно формирует Реестр, включающий все случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетный месяц.

При этом, исходя из положений п.2.2 Регламента, случай оказанной медицинской помощи должен соответствовать следующим критериям:

- соответствие периода оказания медицинской помощи отчетному периоду (дата окончания случая оказания медицинской помощи должна принадлежать отчетному месяцу);

- Территориальной программе ОМС;

- условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области. Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31.03.2017 №490-п/129 утвержден Регламент мониторинга и контроля объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области.

В указанном Регламенте закреплены следующие единые организационные и методические принципы проведения мониторинга и контроля объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в рамках ТП ОМС:

- оплате подлежат объемы предоставления медицинской помощи (включая отдельные виды медицинской помощи и медицинских услуг), установленные на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой (п.п.5 п.З);

- прием реестров медицинской помощи сверх установленного Комиссией квартального плана производится на основании заявок МО. признанных Комиссией обоснованными, с последующей корректировкой квартальных и годовых объемов медицинской помощи с учетом фактического исполнения (п.п.6 п.З);

- корректировка объемов медицинской помощи осуществляется для МО путем изменения годового плана или без изменения годового плана с поквартальным перераспределением в соответствии с заявкой, рассмотренной Рабочей группой (пп.8 п.З).

Из приведенных норм следует, что законами и подзаконными актами системно регламентирована процедура, как по приему всех оказанных медицинской организацией случаев медицинской помощи, так и по их своевременной оплате с соблюдением указанной процедуры согласований.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

В силу правовой позиции, изложенной в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218, 20.03.2019 N 307-ЭС18-18880, в Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

С учетом вышеприведенных норм права, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Из материалов дела следует, что в п. 24 договора № 2021_1756_01 от 25.01.2021 указано, что стороны не в праве в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

При наличии показаний для госпитализации в соответствии с действующими приказами Минздрава Свердловской области (маршрутизация), направлений на госпитализацию от лечащего врача, наличие коечного фонда, медицинского оборудования и медперсонала на момент обращения на госпитализацию, наличие у ООО «УКЛРЦ» соответствующих договоров со страховой медицинской компанией, с одной стороны, а с другой стороны законодательный запрет в отказе оказания медпомощи застрахованным пациентам, ответственность руководителя медицинской организации за несвоевременное оказание медицинской помощи - все эти факты позволяют сделать однозначный вывод об обоснованности госпитализации пациентов в условиях превышения плановых объемов.

В рамках настоящего дела учреждением здравоохранения подтвержден факт оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по гинекологии, травматологии и ортопедии в августе 2021 года на сумму 2 326 193 рубля 85 копеек; в сентябре 2021 года - 707 658  рублей 65 копеек.

С учетом частичной оплаты остаток долга Ответчика перед ООО «УКЛРЦ», по состоянию на дату предъявления иска, составляет в размере 448 363 рубля.

При указанных обстоятельствах, а также с учетом того, что объем, стоимость оказанных истцом медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования подтверждены документально и не опровергнуты ответчиком, у последнего отсутствовали основания для отказа в оплате стоимости соответствующих услуг.

Выводы суда первой инстанции о том, что действующее законодательство Российской федерации, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования  не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных для медицинских организаций решением комиссии, апелляционной коллегией признаются ошибочными, поскольку, как указано выше, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховым случаем и подлежит оплате в заявленном объеме.

Согласно Протоколу от 28.07.2021 № 8 заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, ООО «УКЛРЦ» установлен объем медицинской помощи по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) 1396 госпитализаций (п.п.1 п.4 протокола).

При этом, загрузка Реестров ООО «УКЛРЦ» в полном объеме не произведена, поскольку СМО в автоматическом режиме системы НАС А60 «Реестры счетов» технически установлены ограничения по количеству случаев оказанной медицинской помощи, в том числе в объеме по ВМП 1396 госпитализаций.

В соответствии с пунктом 7 приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 31.03.2017 № 490-п/129 «Об утверждении регламента мониторинга и контроля медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области» заявка медицинской организации на изменение установленных объемов медицинской помощи может быть оформлена как на поквартальное перераспределение объемов изменения годового плана, так и на изменение годового плана. 

Как следует из материалов дела, ООО «УКЛРЦ» в установленные сроки  (раздел II Регламента мониторинга и контроля объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы) направлены в Министерство здравоохранения Свердловской области, ТФОМС Свердловской области, Страховые организации Заявки на изменение объемов медицинской помощи, установленных Решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, на поквартальное перераспределение в рамках годового объема и на изменение годового плана от 07.09.2021 №Исх-0725/У от 05.10.2021 №0787/У ООО «УКЛРЦ». 

Согласно протоколу от 28.09.2021 №10 заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области заявка ООО «УКЛРЦ» от 07.09.2021 №ИСХ-0725/У в том числе на увеличение годового объема высокотехнологичной медицинской помощи оставлена без удовлетворения.

Отказ комиссии в увеличении объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС не лишает заявителя возможности использования иных процессуальных методов для возмещения случаев оказания медицинской помощи по круглосуточному стационару.

Следует отметить, что согласно пункту 151 Правил ОМС медицинская организация и страховая медицинская организация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии.

В случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.

При этом, на основании пункта 139 Правил ОМС оплате за счет средств ОМС подлежит объем медицинской помощи, установленный на год поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Из приведенных норм следует, что обязанность по обращению в комиссию территориального фонда ОМС с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств возложена действующим законодательством, как на страховую организацию, так и на медицинскую организацию.

Апелляционный суд полагает, что превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности истца не является.

Судом апелляционной инстанции учтено, что в настоящем деле ООО «УКЛРЦ» была оказана высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по гинекологии, травматологии и ортопедии.

Сам по себе факт превышения объема фактически оказанных медицинской организацией услуг над запланированным не может служить основанием для отказа в оплате оказанных ею медицинских услуг. Поскольку медицинские услуги, оказанные истцом пациентам сверх установленных объемов, являются страховыми случаями и в спорный период пациенты получили медицинскую помощь, а факт оказания медицинских услуг застрахованным пациентам и их стоимость подтверждается, прежде всего, имеющейся первичной медицинской документацией, то у страховой медицинской организации нет оснований для отказа в оплате оказанных услуг в соответствии с заключенным договором от 25.01.2021 № 2021_1756_01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию.

Кроме того, апелляционной коллегией учтен баланс интересов каждой из сторон спора с учетом того, что страховая организация обязана руководствоваться нормами действующего законодательства об оплате медицинской помощи в пределах объемов по территориальной программе ОМС, а медицинская организация имеет возможность оказывать влияние на их корректировку.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, учитывая конкретные обстоятельства дела, а также то, что в рамках настоящего дела учреждением здравоохранения документально подтвержден факт оказания медицинской помощи  застрахованным пациентам в условиях круглосуточного стационара сверх установленных объемов, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований

Проанализировав ссылки ответчика и третьего лица на судебной практику, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что в рассматриваемом деле установлены иные фактические обстоятельства.

Так, например, Верховный суд Российской Федерации в своем определении от 04.04.2022 № 301-ЭС21-24224, ссылаясь на определение Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569, согласно которому действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора, указал, что поскольку медицинской организацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии, при этом счета и реестры счетов на спорную сумму не прошли формально-логический контроль в фонде и медицинская организация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, то у медицинской организации отсутствовало право на истребование у страховой медицинской организации спорной суммы.

Медицинская организация также согласилась с выделенным объемом предоставления медицинской помощи и не обжаловала решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС и не воспользовалась своим правом на пересмотр выделенных комиссией объемов с учетом фактической потребности медицинской организации.

Однако в настоящем деле установлено, что медицинская организация обращалась в Комиссию с заявкой на корректировку годового плана на изменение объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. На основании протоколов заседаний Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области 28.09.2021 №10 заявки на увеличение годового объема высококвалифицированной медицинской помощи были отклонены.

Проанализировав конкретные обстоятельства дела, апелляционный суд установил, что в данном случае застрахованным пациентам требовалась госпитализация (оказание медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии), тогда как в деле № А29-7771/2020 (определение ВС РФ от 04.04.2022 № 301-ЭС21-24224) речь шла об амбулаторно-поликлинической помощи, а именно посещении медицинского учреждения с профилактической целью и плановые обращения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 № 824н, высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи. 

Тактика лечения категорий пациентов с установленными диагнозами по гинекологии, травматологии и ортопедии зачастую требует проведения операций в экстренном и неотложном порядке на уровне отделений ЦГБ, осуществляющих приём экстренных пациентов по линии скорой медицинской помощи, что не может быть оставлено без внимания судами.

Кроме того, апелляционный суд считает, что судом первой инстанции, не принято во внимание представленное в материалы дела письмо ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России от 18.02.2022 №01-08/11-149, согласно которому, в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации №1 1-7/И/2-1619 и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования №00-10-26-2-06/750 02.02.2022 (далее - Методические рекомендации) отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов международной классификации болезней МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов ВМП, содержащим, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП. утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Программа). Согласно Методическим рекомендациям в случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню видов ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий». 

Данный ответ был получен по запросу Истца в связи с тем, что в протоколе № 10 от 23.09.21 Территориальной комиссией ОМС Истцу рекомендовано оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по тарифам КСГ.

Таким образом, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России дан однозначный ответ, по критериям отнесения медицинской помощи к высокотехнологичной и к специализированной.

Отсутствие установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС тарифа, по которому должны быть оплачены медицинские услуги, оказанные истцом, также не могут быть признано основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Согласно Регламенту взаимодействия медицинского учреждения и медицинской страховой организации последние проводят проверки с целью выявления случае необоснованных, непрофильных госпитализаций, иных нарушений порядков и стандартов оказания медицинской помощи, нарушений порядка оформления медицинской документации и формирования реестра расчетов.  

Как следует из материалов дела, ответчиком данная обязанность выполнена, при этом недобросовестного поведения истца не выявлено.

Таким образом, представленные истцом в обоснование требований доказательства оказания застрахованным гражданам медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования, ответчик документально не опроверг (часть 1 статьи 65, часть 3 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При рассмотрении дела апелляционная коллегия исходит из того, что факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования и их стоимость материалами дела подтверждены, следовательно, ответчик является субъектом, который обязан оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, именно ответчик является субъектом, который обязан оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании неустойки.

Гражданское законодательство предусматривает ответственность лица, не исполнившего либо ненадлежащим образом исполнившего свои обязательства.

Исковые требования о взыскании суммы штрафных санкций основаны истцом на нарушении ответчиком срока оплаты медицинских услуг за период с 01.10.2021по 31.03.2022.

Исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, то есть определенной законом или договором денежной суммой, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 329, пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

При этом соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства (статья 331 ГК РФ).

В силу пункта 4 статьи 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статьи 422 Кодекса).

Таким образом, согласно нормам гражданского права стороны вправе самостоятельно определить в договоре размер неустойки, обеспечивающий исполнение обязательств.

Из буквального толкования статьи 331 ГК РФ следует, что для начисления суммы пени договор должен содержать условие об ответственности стороны, в том числе на авансовые платежи, а согласование сторонами в договоре неустойки за просрочку промежуточных платежей не противоречит закону (в том числе статьям 330, 781 ГК РФ). Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2016 N 305-ЭС16-4576.

Следовательно, в силу принципа свободы договора обеспечение неустойкой своевременного внесения авансовых (промежуточных) платежей само по себе не противоречит законодательству. Однако, такое условие должно быть согласовано сторонами в договоре (пункт 2 статьи 1, статья 421 ГК РФ, пункт 16 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 3 (2016)).

При этом, согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, приведенной в определении от 15.10.2018 N 305-ЭС18-10447, поскольку данное условие касается ответственности, оно не должно допускать двоякого или расширительного толкования.

Законная неустойка (пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки) установлена частью 7 статьи 39 Закона об ОМС и начисляется за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из содержания указанной нормы, законной неустойкой обеспечивается исполнение не всякого обязательства страховой медицинской организации, возникшего из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а лишь обязательства по оплате фактически оказанных услуг, которое окончательно формируется, как правило, по окончании расчетного периода.

В соответствии с п. 16 Договора от 25.01.2021 № 2021_1756_01 за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по настоящему договору, Страховая медицинская организация уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Факт оказания услуг подтвержден материалами дела, кроме того, ответчиком до даты обращения с иском в суд произведена частичная оплата основного долга в добровольном порядке.

На основании вышеизложенного, в связи с нарушением ответчиком срока оплаты услуг подлежит начислению неустойка в предусмотренном договором порядке.

Проверив представленный истцом расчет неустойки, апелляционная коллегия пришла к выводу о возникновении у ответчика обязанности по уплате неустойки. 

В августе 2021 г. ООО «УКЛРЦ» оказана медицинская помощь застрахованным ООО «Урал-Рецепт М» в системе ОМС гражданам в условиях круглосуточного стационара на сумму на сумму 2 326 193  рубля 85 копеек (2 022 109,85 руб. загружены реестры 06.09.2021 г., счет на оплату №0813 + 304 084 руб. (не загружены реестры, счет на оплату №331).

1.1)     Срок оплаты (п.7.1 Договора) - не позднее 30.09.2021 включительно.

25.08.2021. Ответчиком по платежному поручению от 25.08.2021. №6942 оплачено 800 000 рублей, за август 2021 года (аванс).

По состоянию на 01.10.2021, по сроку оплаты, задолженность Ответчика за август 2021 года по загруженным 06.09.2021 реестрам составляла 1 222 109,85 руб.

По платежным поручениям от 28.10.2021 №7565, от 09.11.2021 г. №9140 задолженность по счету №0813 Ответчиком погашена.

Таким образом, сумма неустойки с 01.10.2021 по 09.11.2021 составляет 11 487,80 руб.

1.2)     Ответчиком 06.09.2021 в электронном виде не принят к оплате Счет Истца от 30.08.2021 №331 за оказанную в августе 2021 года медицинскую помощь на сумму 304 084 рубля.?

Счет от 30.08.2021 №331 за оказанную в августе 2021 года медицинскую помощь на сумму 304 084 рубля направлен Ответчику дополнительно по защищенному каналу связи в системе ОМС 19.10.2021. Ответчиком указанный счет на оплату принят 19.10.2021.

Задолженность Ответчика по не непринятым в электронном виде реестрам 06.09.2021 за август 2021 года на дату предъявления иска составляет 304 084 рубля.

Таким образом, сумма неустойки с 20.10.2021 по 31.03.2022 составляет 17 259,31 руб.

В сентябре 2021 года ООО «УКЛРЦ» оказана медицинская помощь застрахованным ООО «Урал-Рецепт М» в системе ОМС гражданам в условиях круглосуточного стационара на сумму 707 658 рублей 65 копеек (335 303,65 руб. реестры загружены 06.10.2021 счет на оплату №0913+ 372 355 руб. (реестры не загружены, счет на оплату №366)).

2.1)     Срок оплаты за сентябрь 2021 года (п.7.1 Договора) - не позднее 29.10.2021 включительно.

С учетом оплаты Ответчиком счета от 06.10.2021 №0913 (платежное поручение №7831 от 23.09.2021) задолженность по состоянию на 29.10.2021 (по сроку уплаты по договору) отсутствовала.

2.2)     Задолженность Ответчика по Счету от 29.09.2021 №366 за сентябрь 2021 года (с учетом частичной оплаты по платежным поручениям от 23.09.2021 № 7831, от 23.11.2021 № 9485) на дату предъявления иска составляла 144 279 рублей.

Таким образом, сумма неустойки с 30.10.2021 по 31.03.2022 составляет 8 242,50 руб.

Итого общая сумма неустойки, подлежащая начислению в связи с неоплатой Ответчиком оказанной Истцом медицинской помощи за август, сентябрь 2021 года на дату предъявления иска составляет 36 989 руб. 61 коп.

Расчет апелляционным судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим нормам действующего законодательства. 

Кроме того, истцом заявлено требование о продолжении начисления неустойки начиная с 02.10.2022 по день фактической уплаты суммы основного долга, исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

Исходя из разъяснений, изложенных в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства. Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ). При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

При таких обстоятельствах подлежит удовлетворению требование  о взыскании неустойки по день фактического исполнения решения суда по настоящему делу.

На основании вышеизложенного суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что исковые требования являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

Таким образом, обжалуемый судебный акт подлежит отмене (п. 4 ч. 1 ст. 270 АПК РФ), исковые требования следует удовлетворить.

В п. 35 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 30.06.2020 N 12 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции" разъяснено, что прекращая производство по делу, арбитражный суд апелляционной инстанции со ссылкой на часть 1 статьи 151 АПК РФ и подпункт 3 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации решает вопрос о возврате суммы государственной пошлины, уплаченной как при подаче апелляционной жалобы, так и при рассмотрении дела судом первой инстанции.

При обращении в арбитражный суд с заявлением и  апелляционной жалобой ООО «УКЛРЦ» уплатило государственную пошлину в размере 15749 руб., что подтверждено представленными в материалы дела платежными поручениями от 07.04.2022 № 1499, 27.09.2022 № 4168

В соответствии с абз. 2 подп. 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса РФ при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов (подпункт 1 пункта 3 статьи 333.40 НК РФ).

Таким образом, государственная пошлина, уплаченная истцом при подаче искового заявления, подлежат возврату из федерального бюджета на основании пункта 3 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации в размере 50%.

Из платежного поручения от 07.04.2022 № 1499, представленного обществом в подтверждение уплаты государственной пошлины за подачу иска, следует, что истец уплатил государственную пошлину в размере 12 749 руб. Принимая во внимание частичный отказ от иска, государственная пошлина подлежит уплате в размере 12 707 руб.

Учитывая положения ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату истцу из федерального бюджета по иску в размере 21 рубля (42 руб. (12749 – 12707)*50%). 

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы по оплате государственной пошлины по иску и апелляционной жалобе, понесенные истцом,  подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 49, 150, 176, 258, 266, 268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Принять частичный отказ общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» от заявленных требований в части взыскания неустойки в размере 2092 рубля.

Производство по делу в части взыскания неустойки в размере 2092 рубля прекратить.

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 14 сентября 2022 года по делу № А60-18806/2022 отменить. 

Заявленные требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) основной долг в размере 448 363 (Четыреста сорок восемь тысяч триста шестьдесят три) рубля; пени, исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, в размере 36 989 (Тридцать шесть тысяч девятьсот восемьдесят девять) рублей 61 копейка с продолжением начисления неустойки на сумму основного долга с 08.04.2022 из расчета 1/300 ключевой ставки, действующей на момент уплаты основного долга, по день фактической уплаты суммы основного долга; судебные расходы по оплате государственной пошлины по иску и апелляционной жалобе в размере 15 707 (Пятнадцать тысяч семьсот семь) рублей, уплаченной по платежным поручениям от 07.04.2022 № 1499, 27.09.2022 № 4168.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета 21 руб. госпошлины, излишне уплаченной по платежному поручению от 07.04.2022 № 1499.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

 

Председательствующий

 

Судьи 

 

И.В. Борзенкова

 

Е.В. Васильева 

 

Ю.В. Шаламова