АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Иркутск                                                                                   Дело  № А19-7607/2018

09.06.2018 г.

Резолютивная часть решения объявлена 04.06.2018 года.

Решение в полном объеме изготовлено 09.06.2018 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Мусихиной Т.Ю.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Михайловым Э.С., 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению 

Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Братская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 665740, Иркутская область, Братский район, с. Покосное)

к Государственному учреждению – Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; место нахождения: 664007, 

<

...>)

о признании недействительным  решения № 58 от 20.03.2018,

при участии в судебном заседании представителей: 

от заявителя: ФИО1 (паспорт, доверенность),

от ответчика: ФИО2 (удостоверение, доверенность), ФИО3 (удостоверение, доверенность),

установил:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Братская районная больница» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Государственному учреждению – Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ответчик, фонд, ГУ ИРО ФСС РФ) о признании недействительным  решения Государственного учреждения - Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации «О возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате».

В судебном заседании представитель учреждения заявленное требование поддержал по  основаниям, изложенным в заявлении и дополнениях к нему.

Представители ГУ ИРО ФСС РФ заявленное требование не признали, подержав позицию, изложенную в отзыве и дополнениях к нему.  

Дело рассмотрено в порядке, предусмотренном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судом установлены следующие обстоятельства дела. 

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Братская районная больница» зарегистрировано в качестве юридического лица за основным государственным регистрационным номером 

<

***>.

В период с 05.03.2018 г. по 06.03.2018 г. на основании решения заместителя управляющего Государственного учреждения - Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации ФИО4 № 43 от 19.02.2018 г. главным специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФИО5 в Областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Братская районная больница» проведена выездная проверка за период с 01.07.2017 г. по 31.12.2017 г. по вопросам:

- организации   учета   и   хранения   родовых   сертификатов   в   медицинской организации;

- правильности выдачи родовых сертификатов медицинской организацией и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

По результатам проведенной проверки ОГБУЗ «Братская РБ» ответчиком составлена  справка № 43 от 06.03.2018 г. о проведении выездной проверки с указанием выявленных в ходе проверки нарушений, а также с указанием услуг по медицинской помощи, которые не подлежат оплате Фондам социального страхования Российской Федерации.

Согласно вышеуказанной справке ОГБУЗ «Братская РБ» к оплате представлен талон № 3-1 родового сертификата за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения, по которому ребенку не были оказаны в полном объеме медицинские услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению: сертификат -В8493851 от 03.03.2017 г., ребенок - ФИО6, 03.03.2017 г. р. и талон   №   3-2   родового   сертификата   за   вторые   шесть   месяцев   диспансерного (профилактического) наблюдения, по которому ребенку не были оказаны в полном объеме медицинские услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению: сертификат -В7221458 от 30.08.2016 г., ребенок - ФИО7, 30.08.2016 г. р.

По результатам рассмотрения справки № 43 от 06.03.2018 г. о проведении выездной проверки ответчиком принято решение от 20.03.2018 №58 о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате.

Не согласившись с решением Фонда от 20.03.2018 №58, учреждение обратилось в суд с заявлением о признании недействительным  Решения Государственного учреждения – Иркутское региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации страхования Российской Федерации от 20.03.2018 №58 о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате.

Исследовав доказательства по делу: заслушав объяснения лиц, участвующих в деле,  ознакомившись с письменными доказательствами, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996г. №6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Исходя из содержания и смысла пункта 1 статьи 11 Гражданского кодекса Российской Федерации и части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации целью обращения лица, право которого нарушено, в арбитражный суд является восстановление нарушенного права этого лица.

Условиями предоставления судебной защиты лицу, обратившемуся в суд, являются: установление наличия у заявителя принадлежащего ему субъективного материального права или охраняемого законом интереса, факта его нарушения и факта нарушения права заявителя именно ответчиком.

В соответствии с частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Как следует из материалов дела, трех месячный срок на обращение с заявлением о признании незаконным Решения Государственного учреждения – Иркутское региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации страхования Российской Федерации от 20.03.2018 №58 заявителем не пропущен. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" утверждены Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни и типовая форма договора (далее - Постановление №1233).

Финансирование расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни осуществляется в рамках основного мероприятия "Совершенствование службы родовспоможения" подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке (Постановление №1233) перечисляет средства межбюджетных трансфертов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации (приказ Минфина РФ от 01.07.2013 № 65 н).

В целях скорейшего обеспечения безусловного выполнения целей указанной программы, направленной на укрепление здоровья населения страны, федеральными нормативно-правовыми актами предусмотрено практическое решение ряда стратегических задач, в том числе повышение мотивации работников медицинских учреждений и качества медицинских услуг путем повышения оплаты труда медицинских работников в зависимости от выполнения ими своей профессиональной деятельности и конечного результата труда.

В соответствии с Постановлением № 1233 исполнительные органы Фонда заключают договоры на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам по программе родовых сертификатов только с медицинскими организациями, имеющими лицензию на соответствующие виды медицинской деятельности и участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Договор).

Предметом Договора является оплата медицинской организации услуг по медицинской помощи, предусмотренных договором, за оказанные услуги в соответствии с порядком и условиями, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 Правил финансового обеспечения, утвержденного Постановлением № 1233, исполнительные органы Фонда перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные медицинские услуги, в том числе за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет и получившего в течение первых 6 месяцев и вторых б месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, осуществляющей проведение профилактических медицинских осмотров.

Условием для заключения Договоров с медицинскими организациями, в соответствии с Порядком и условиями оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 16.07.2014 № 370н (далее - Порядок № 370н), является участие медицинской организации в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги) по "педиатрии", "неврологии", "офтальмологии", "детской хирургии", "оториноларингологии"* или "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "стоматологии детской", "травматологии и ортопедии", "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" - на оплату услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет в медицинской организации (далее - учет).

В случае отсутствия у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии", и оказывающей услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, лицензии на отдельные виды работ (услуг), территориальный орган Фонда заключает договор с такой медицинской организацией при условии наличия договора, заключенного этой медицинской организацией с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).

Таким образом, изначально договором определена ответственность медицинской организации по предоставлению медицинских услуг в соответствии с заявленной лицензией по проведению профилактических осмотров.

В соответствии с пунктом 11 Порядка № 370н оплата детским поликлиникам услуг до проведению профилактических медицинских осмотров ребенка при условии постановки его на учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев осуществляется территориальным органом Фонда по месту нахождения детской поликлиники, в которой проводятся профилактические медицинские осмотры ребенка:

а)           на основании талона № 3-1 родового сертификата, заполненного детскойполиклиникой и представленного к оплате по истечении первых 6 месяцев проведенияпрофилактических медицинских осмотров с даты постановки ребенка на учет;

б)           на основании талона № 3-2 родового сертификата, заполненного детскойполиклиникой и представленного к оплате за вторые 6 месяцев проведенияпрофилактических медицинских осмотров с даты постановки ребенка на учет.

В соответствии со статьей 7, частями  6, 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинские организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья, в том числе право на прохождение обязательных медицинских осмотров, порядок и периодичность которых, а также перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012г. N 1346н (далее - приказ № 1346н) утвержден Порядок прохождения профилактических медицинских осмотров, согласно которому медицинские осмотры проводятся в объеме, предусмотренном Перечнем исследований (пункт 7), в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (пункт 3) и являются завершенными (проведенными) в случае проведения всех осмотров врачами-специалистами и выполнения всех исследований, включенных в Перечень (пункт 19).

Таким образом, если профилактический осмотр не проведен ребенку первого года жизни медицинской организацией, то нет оснований рассматривать условия, при которых предусмотрена оплата медицинским организациям согласно Порядку № 370н.

Государственным учреждением - Иркутским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации заключен договор с ОГБУЗ «Братская районная больница» на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовый период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни на 2017г. от 16.01.2017 № 62. 

Согласно Договору медицинские организации обязаны создавать необходимые условия для осуществления Фондом проверки деятельности медицинской организации в части исполнения Договора.

На основании представленных ОГБУЗ «Братская районная больница» талонов родовых сертификатов по договору от 16.01.2017 № 62 фондом полностью оплачены услуги по медицинской помощи, оказанной в 2017 году женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовый период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни в сумме 2 548 000,0 рублей (акт приема-сдачи выполненных работ от 15.03.2018).

В соответствии с утвержденным планом-графиком выездных проверок медицинских организаций на 2018г., на основании решения заместителя управляющего ФИО4 от 19.02.2018 № 43 проведена проверка организации учета и хранения родовых сертификатов, правильности выдачи родовых сертификатов и обоснованности предъявления к оплате родовых сертификатов в медицинской организации в рамках заключенного договора за период с 01.07.2017 по 31.12.2017.

Указанная проверка осуществлена выборочным методом главным специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФИО5 в период с 05.03.2018 по 06.03.2018.

По итогам проверки составлена справка от 06.03.2018 № 43, в которой в пункте 1.10. указано основание (нарушение пункта 11 Порядка 370н) для непринятия талонов родовых сертификатов, выявленных как необоснованно предъявленные к оплате талоны 3-1, 3-2 на сумму 2 000,0 рублей:

талон 3-1 родового сертификата серия В № 8493851, выданного ФИО8, ребенок ФИО9 (в представленных на проверку медицинских документах отсутствует осмотр детского хирурга и офтальмолога);

талон 3-2 родового сертификата серия В № 7221458, выданного ФИО10, ребенок ФИО7 (в представленных на проверку медицинских документах отсутствует осмотр детского хирурга, невролога, оториноларинголога, электрокардиография).

Факт непроведения профилактического медицинского осмотра детей в полном объеме в рамках предусмотренного перечня подтверждается материалами дела и не оспаривается заявителем. 

Кроме того, ОГБУЗ «Братская районная больница» в адрес фонда направлен протокол разногласий от 13.03.2018 № 1111, в котором медицинская организация подтвердила, что профилактический осмотр не проведен детям в рамках предусмотренного перечня (в том числе вышеуказанными специалистами).

В судебном заседании представитель заявителя также не оспаривал факт непроведения осмотра в рамках предусмотренного перечня.

Основанием для непринятия к оплате талонов родовых сертификатов 3-1(1 шт.) и 3-2 (1шт.), предъявленных ОГБУЗ «Братская районная больница», является неисполнение пункта 11 Порядка № 370н, в связи с тем, что проведение профилактических осмотров детям первого года жизни не выполнено медицинской организацией.

На основании  пункта 16 Порядка № 370н не подлежат оплате и направлению в территориальный орган Фонда талоны родовых сертификатов за услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 Порядка № 370н.

Довод заявителя о том, что оспариваемое решение фонда не мотивировано, суд находит необоснованным на основании следующего.

Региональным отделением в адрес ОГБУЗ «Братская районная больница» направлено письмо от 22.03.2018 № 09-21/3809-2724, подробно разъясняющее причины непринятия на оплату талонов родовых сертификатов, с приложением решения о возврате (форма решения доведена письмом Фонда социального страхования от 05.08.2013 № 15-03-11/14-9532).

Письмом Фонда социального страхования от 05.08.2013 № 15-03-11/14-9532 до заявителя доведены рекомендации по проведению территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации выездных проверок медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с целью осуществления контроля за организацией учета и хранения, правильностью выдачи медицинскими организациями женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов (далее - Рекомендации).

В соответствии с пунктом 20 Рекомендаций при проведении проверки необходимо проверить наличие записей в медицинской документации об оказании тех или иных услуг женщинам и детям, свидетельствующих о выполнении установленных Порядком и условиями оплаты медицинским организациям.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что ответчиком обоснованно принято оспариваемое решение, в соответствии с действующим законодательством.

Всем доводам сторон судом дана соответствующая оценка, что нашло отражение в данном решении; иные доводы и пояснения сторон судом рассмотрены и не влияют на выводы суда.

Согласно части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд, установив, что в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

 Оценив с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что Решение Государственного учреждения – Иркутское региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации страхования Российской Федерации от 20.03.2018г. № 58 «О возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате» полностью соответствуют закону и не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

При изложенных обстоятельствах требование заявителя не подлежит удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленного требования отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

 

Судья                                                                                                              Т.Ю. Мусихина