﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД

 ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                   Дело № А67-13497/2019

 

Резолютивная часть постановления объявлена  24 марта 2021 года

Постановление изготовлено в полном объеме  30 марта 2021 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                     Буровой А.А.

судей                                                    Малышевой И.А.

                                                             Чапаевой Г.В.

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств (аудиозаписи) видеоконференц-связи помощником судьи Нигматулиной А.Ю. рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Центр семейной медицины» на решение от 12.10.2020 Арбитражного суда Томской области (судья Панкратова Н.В.) и постановление от 29.12.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Логачев К.Д., Бородулина И.И., Назаров А.В.) по делу № А67-13497/2019 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр семейной медицины» (634009, Томская область, г. Томск, ул. Войкова, 55, ИНН 7021053207 ОГРН 1177031082832) к администрации Томской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (634050, г. Томск, пл. Ленина, 6), Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (634034, г. Томск, ул. Учебная, 39/1) о признании недействительными пункта 1 дополнительного соглашения от 26.09.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие – 01.09.2019, пункта 1 дополнительного соглашения от 30.10.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие - 01.10.2019, пункта 1 дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению с 01.11.2019, Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению с 01.12.2019) с момента вступления в действие – 01.11.2019 -01.12.2019. 

Третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом №4», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом №1», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом им. Н.А. Семашко», общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника больничная», Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования СибГМУ Минздрава России, Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО «РЖД», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №3», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №1», Федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД России по Томской области», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Межвузовская поликлиника», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №4», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «МСЧ №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «МСЧ №1», Общество с ограниченной ответственностью «СибМедЦентр», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МСЧ «Строитель», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Больница №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Поликлиника ТНЦ СО РАН», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 8», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Асиновская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стрежевская ГБ», - Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская больница №1», Федеральное государственное унитарное предприятие «СибФНКЦ ФМБА России, Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Моряковская ЦБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шегарская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская городская больница №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лоскутовская РП», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Кожевниковская РБ», - Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Зырянская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Колпашевская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Первомайская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Светленская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Кривошеинская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Молчановская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Парабельская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чаинская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Каргасокская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Верхнекетская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бакчарская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Александровская РБ».

В заседании приняли участие представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области - Тайдонова Н.Н. по доверенности от 11.01.2021, Старкова С.Н. по доверенности от 22.03.2021.

Путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Томской области (судья Воронина С.В.) в заседании участвовал представитель общества с ограниченной ответственностью «Центр семейной медицины» - Сагалитдинов Р.Р. по доверенности от 01.01.2020. 

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Центр семейной медицины» (далее – Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к администрации Томской области (далее - Администрация) в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области о признании недействительными приложений № 5 к тарифному соглашению от 26.09.2019 и № 5 к тарифному соглашению от 30.10.2019 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год. 

В качестве соответчика к участию в деле привлечена Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (далее - Комиссия). 

В рамках дела № А67-2109/2020 Общество обратилось в суд с заявлением к Администрации в лице Комиссии о признании недействительным дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год в части приложений № 1 за период ноябрь-декабрь 2019 года: тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации с 01.11.2019; тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации с 01.12.2019 с момента начала действия - 01.11.2019; обязании восстановить нарушенное право путем обязания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области установить тариф в размере, обеспечивающим соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов – 172,21 руб. в спорный период - с 01.11.2019 до 01.01.2020. 

Третьими лицам к участию в деле привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Фонд), Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом №4», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом №1», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Роддом им. Н.А. Семашко», общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника больничная», Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования СибГМУ Минздрава России, Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО «РЖД», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №3», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3 им. Б.И. Альперовича», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №1», Федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД России по Томской области», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Межвузовская поликлиника», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника №4», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «МСЧ №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «МСЧ №1», Общество с ограниченной ответственностью «СибМедЦентр», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МСЧ «Строитель», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Больница №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Поликлиника ТНЦ СО РАН», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 8», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Асиновская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стрежевская ГБ», - Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская больница №1», Федеральное государственное унитарное предприятие «СибФНКЦ ФМБА России, Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Моряковская ЦБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шегарская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская городская больница №2», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лоскутовская РП», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Кожевниковская РБ», - Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Зырянская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Колпашевская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Первомайская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Светленская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Кривошеинская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Молчановская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Парабельская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чаинская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Каргасокская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Верхнекетская РБ», Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бакчарская РБ», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Александровская РБ». 

Определением от 15.07.2020 Арбитражного суда Томской области дела № А67-13497/2019 и № А67-2109/2020 объединены в одно производство для их совместного рассмотрения, делу присвоен номер А67-13497/2019. 

Судом первой инстанции в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в ходе рассмотрения дела были приняты уточнения исковых требований в части: признания недействительными пункта 1 дополнительного соглашения от 26.09.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие – 01.09.2019, пункта 1 дополнительного соглашения от 30.10.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие -01.10.2019, пункта 1 дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения № 1 к дополнительному соглашению с 01.11.2019, Приложение №5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения №1 к дополнительному соглашению с 01.12.2019) с момента вступления в действие - 01.11.2019-01.12.2019; об обязании восстановить нарушенное право путем обязания Комиссии установить тариф в размере, обеспечивающим соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов – 172,21 руб. в спорные периоды - с 01.09.2019 до 01.11.2020, а также с 01.11.2019 до 01.01.2020. 

Решением от 12.10.2020 Арбитражного суда Томской области, оставленным без изменения постановлением от 29.12.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит решение и постановление отменить и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции. В обоснование доводов жалобы заявитель указывает на то, что снижение тарифа экономически не обосновано, противоречит нормам действующего законодательства, а также нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Администрация и Фонд возражают против доводов жалобы согласно отзывам.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено названным Кодексом.

Проверив законность судебных актов в порядке статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, изучив доводы кассационной жалобы, отзывов на нее, заслушав представителей сторон, кассационная инстанция не находит оснований для отмены принятых судебных актов.

Судами установлено, что решением от 28.12.2018 в виде Приложения № 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год Комиссия установила тариф, обеспечивающий соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов оказания медицинской помощи, в размере 172,21 руб. 

Впоследствии решениями Комиссии тариф был снижен до 84,26 руб. 

Общество, являясь медицинской организацией, оказывающей, в том числе услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, обратилось в Фонд с заявлением, в котором просило указать, какие именно порядки и стандарты были исключены из страхового обеспечения, что могло повлечь снижение размера тарифа. 

Фонд в ответе на обращение Общества сослался на постановление Правительства РФ от 12.04.2019 № 440 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Полагая, что принятые Комиссией решения нарушают права и интересы заявителя, Общество обратилось с соответствующим заявлением в арбитражный суд. 

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 19, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), статей 4, 20, 30, 35, 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон № 326-ФЗ), Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», письмом Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными в субъекты совместным письмом Минздрава России № 11-7/10/2-7543, Федерального фонда обязательного медицинского страхования                            № 14525/26-1/и от 21.11.2018) (далее - Методические рекомендации), исходили из наличия у Комиссии правовых оснований для снижения тарифа и отсутствия нарушения прав и законных интересов заявителя.

Оставляя без изменения оспариваемые судебные акты, суд кассационной инстанции исходит из следующего.

Согласно части 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (часть 4 статьи 80 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В силу данной нормы на территории Томской области постановлением Администрации Томской области от 30.12.2011 № 438а «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области» создана соответствующая Комиссия, утвержден ее состав.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования. Приложение № 1 к указанным Правилам содержит Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в пункте 4 которого установлено, что Комиссия осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2              статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). 

При формировании тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области в соответствии с Методическими рекомендациями и Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 № 247, применяется единый принцип расчета тарифов для всех медицинских организаций. 

В соответствии с письмом Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» рекомендовано применять эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи и другие). В показатели результативности деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включается, в том числе процент выполнения плановых показателей объема медицинской помощи для медицинской организации (посещений, обращений, медицинских услуг). 

Методическими рекомендациями, а также программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа) установлены следующие способы оплаты: 

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); 

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); 

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи). 

В соответствии с Методическими рекомендациями и исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. 

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются: расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами; расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях; расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме. 

Также в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

При этом в субъекте Российской Федерации в подушевой норматив могут не включаться отдельные виды расходов (на стоматологическую медицинскую помощь, медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» и т.п., расходы на оплату услуг магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии и других видов дорогостоящих исследований). 

Комиссией вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих (могут осуществляться медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в соответствии с заключенным тарифным соглашением) и межтерриториальных (осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования) расчетах, в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения.

Как следует из материалов дела, 29.12.2018 подписано Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (далее – Тарифное соглашение от 29.12.2018).

Согласно пункту 5.4 Тарифное соглашение от 29.12.2018 действует с 01.01.2019 до 31.12.2019 и может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения являются неотъемлемой частью настоящего соглашения с момента их подписания представителями сторон, заключивших настоящее Тарифное соглашение.

В приложение № 5 к Тарифному соглашению от 29.12.2018 установлен базовый подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации на одно застрахованное лицо в размере 172,21 руб. в месяц.

Решением Комиссии от 29.12.2018 стоимость профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения, установлена от 306,65 руб. до 2 678,38 руб. в зависимости от половозрастной структуры, перечня приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, перечня мероприятий скрининга, методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, определенных приказами Минздрава России. 

В связи с изданием Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год от 22.02.2019 (далее – Тарифное соглашение) с 28.02.2019 прекращает свое действие Тарифное соглашение от 29.12.2018.

Согласно пункту 5.4 Тарифное соглашение действует с 01.03.2019 до 31.12.2019 и может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения являются неотъемлемой частью настоящего соглашения с момента их подписания представителями сторон, заключивших настоящее Тарифное соглашение.

В приложение № 5 к Тарифному соглашению установлен базовый подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации на одно застрахованное лицо в размере 124,25 руб. в месяц.

Дополнительным соглашением от 26.06.2019 к Тарифному соглашению базовый подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации с 01.06.2019 установлен в размере 84,26 руб. на одно застрахованное лицо в месяц. При этом стоимость профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения, решением Комиссии от 26.06.2019 установлена от 788,48 руб. до 7 557,05 руб.

Расчет тарифов, как установлено судами, осуществлен в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, которые направлены в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 21.11.2018 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/10/2-7543 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 14525/26-1/и.

Согласно письму Фонда от 07.11.2019 снижение подушевого норматива на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях было связано с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2019 № 440 в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, в части установления нормативов объемов и финансовых затрат для проведения профилактических мероприятий застрахованным лицам, при этом стоимость комплексного посещения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения значительно увеличена.

Так, общая стоимость профилактических мероприятий должна была составить не 613 386,1 тыс. руб., а 1 167 562,6 тыс. руб.

Поскольку в соответствии с частью 11 статьи 36 Закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда, средства обязательного медицинского страхования были перемещены из подушевого норматива в оплату за единицу объема профилактических мероприятий.

При этом подушевой норматив на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях был снижен в отношении всех медицинских организаций-фондодержателей, участвующих в реализации областной Программы, что подтверждается дополнительным соглашением от 26.06.2019.

Общество не привело каких-либо расчетов, указывающих на экономическую необоснованность снижения базового подушевого норматива на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях при одновременном увеличении при этом стоимости профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

Кроме того, отклонены доводы Общества о том, что снижение тарифа негативным образом отразилось, в первую очередь, на его финансовом положении. Предоставленные заявителем копии оборотно-сальдовой ведомости, платежных поручений, согласно которым Обществом понесены расходы на оплату медицинских расходных материалов, уплату страховых взносов, выплату заработной платы, не свидетельствуют о нарушении прав и законных интересов заявителя именно оспариваемыми дополнительными соглашениями. 

По результатам оценки представленных в материалы дела доказательств, доводов и возражений сторон суды первой и апелляционной инстанций, установив, что внесение изменений (дополнений) в заключенное тарифное соглашение, в том числе в части размеров уже установленных тарифов, действующим законодательством не запрещено, нарушений процедуры принятия решения о внесении изменений в тарифное соглашение не выявлено, снижение тарифа документально обосновано, сделали вывод об отсутствии оснований для  удовлетворения заявленных требований.

Довод Общества о том, что снижение тарифа нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, отклоняется судом кассационной инстанции как документально неподтвержденный.

В целом доводы кассационной жалобы Общества выводы судов не опровергают и не свидетельствуют о неправильном применении судебными инстанциями норм материального права. Иное толкование заявителем норм материального права, предлагаемая им оценка доказательств и фактических обстоятельств дела, не могут быть признаны основанием для отмены обжалуемых судебных актов в кассационном порядке.

Учитывая, что дело рассмотрено судами полно и всесторонне, нарушений норм материального и процессуального права, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых по делу судебных актов, судами не допущено, суд округа считает кассационную жалобу Общества не подлежащей удовлетворению.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 12.10.2020 Арбитражного суда Томской области и постановление от 29.12.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А67-13497/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                     А.А. Бурова

 

Судьи                                                                  И.А. Малышева

 

                                                                            Г.В. Чапаева