ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-16001/2022

02 августа 2024 года

г. Киров

 

Резолютивная часть постановления объявлена 30 июля 2024 года.       

Полный текст постановления изготовлен 02 августа 2024 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Великоредчанина О.Б., Волковой С.С.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,

 

при участии в судебном заседании:

представителя истца – ФИО1, действующего на основании доверенности от 09.01.2024,

представителя ответчика – ФИО2, действующей на основании доверенности от 01.04.2024,

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

на решение  Арбитражного суда Кировской области от 07.12.2023  по делу №А28-16001/2022, 

 

по иску государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

третье лицо: Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Куменская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>), 

о взыскании 13 457 рублей 22 копеек,  

 

установил:

государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Кировской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – Общество, медицинская страховая организация, ответчик) о взыскании 13 457 рублей 22 копеек штрафа.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 07.12.2023 Фонду в удовлетворении иска отказано.

Фонд с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы указывает, что у КОГБУЗ «Куменская ЦРБ» в период оказания медицинских услуг действовала лицензия от 07.08.2013 № ЛО-43-01-001369, в которой не предусмотрено оказание медицинской помощи по детской стоматологии и стоматологии общей практики по адресу Кировская область, Куменский район, пгт. К-ны, ул. Гагарина, д.9. Также Фонд не согласен с выводом суда об истечении срока исковой давности.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в отзыве на апелляционную жалобу представитель Общества указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв до 09 часов 00 минут 30.07.2024.

Третье лицо о времени и месте судебного заседания и об объявлении в нем перерыва извещено надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя третьего лица.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исходя из доводов апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для изменения решения суда по следующим основаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

При этом медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела, на основании приказа от 15.02.2019 № 150 Фондом проведен повторный медико-экономический контроль за период с 01.01.2018 по 31.12.2018, по результатам которого выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией (КОГБУЗ «Куменская ЦРБ»), но не выявленные страховой медицинской организацией, соответствующие пункту 5.5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230), а именно, включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности (стоматология детская, стоматология общей практики), отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, что соответствует пункту 11.1 Перечня санкций применяемых к страховой медицинской организации за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением 3 к договору о финансовом обеспечении.

Результаты повторного медико-экономического контроля (далее - МЭК) отражены в актах повторного МЭК от 25.03.2019  (л.д. 99-106, 107-109, 110-134, 135-145, 146-152).

В соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, предусмотрено уменьшение финансирования страховой медицинской организации на 100% необоснованно оплаченной суммы и финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы. 

На основании актов повторного МЭК Фондом приняты решения от 15.12.2020 о применении к страховой медицинской организации финансовых санкций в соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств в виде штрафа на общую сумму 13 457 рублей 22 копейки.

Фондом в адрес страховой медицинской организации направлены претензии от 16.12.2020 на общую сумму 13 457 рублей 22 копейки. Претензии оставлены Обществом без удовлетворения, что явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая Фонду в удовлетворении иска, суд первой инстанции пришел к выводам, что оказанные КОГБУЗ «Куменская ЦРБ» услуги охватывались видами медицинской деятельности, указанными в лицензии от 18.07.2018, а также об истечении срока исковой давности. 

Вместе с тем судом первой инстанции не учтено следующее.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и «Перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 медицинские услуги по детской стоматологии и стоматологии общей практики подлежат лицензированию.

Из актов повторного МЭК от 25.03.2019, а также пояснений Фонда (л.д. 89-96) следует, что медицинские услуги КОГБУЗ «Куменская ЦРБ» оказаны врачами общей практики и детскими врачами стоматологами. 

Вместе с тем согласно лицензии Министерства здравоохранения Кировской области от 07.08.2013 № ЛО-43-01-001369, действовавшей в период оказания услуг, у медицинской организации отсутствовала лицензия на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по стоматологии детской и стоматологии общей практики по указанному адресу.

При указанных обстоятельствах, страховая медицинская организация неправомерно оплатила случаи оказания медицинской помощи медицинской организации на общую сумму 134 565 рублей 65 копеек и к ней обоснованно Фондом применены штрафные санкции на общую сумму 13 457 рублей 22 копейки по пункту 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств.

В ходе рассмотрения спора Обществом было заявлено об истечении срока исковой давности.

Согласно пункту 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

Пунктом 1 статьи 200 ГК РФ установлено, что течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 ГК РФ).

Суд первой инстанции пришел к выводу о пропуске Фондом срока исковой давности, при этом суд исходил из того, что истец узнал о нарушении своих прав по результатам проведенных МЭК с момента подписания Обществом актов проверки (01.04.2019).

В апелляционной жалобе Фонд настаивает, что срок исковой давности подлежит исчислению с даты принятия решений, т.е. с 15.12.2020. С учетом доводов сторон суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

В спорный период действовал «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36). 

Из содержания частей 9, 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ следует, что результаты медико-экономического контроля оформляются соответствующим актом.

В силу пункта 66 Порядка № 36 основанием для уплаты начисленных Фондом по результатам проведенной медико-экономической экспертизы штрафов для страховых медицинских организаций является претензия, которая подлежит исполнению страховой медицинской организацией в течение 30 рабочих дней с даты получения претензии.

Учитывая изложенное, апелляционный суд приходит к выводу, что срок исковой давности подлежит исчислению с момента истечения срока для добровольного исполнения, указанного в претензии.  

Из материалов дела следует, что акты повторного МЭК от 25.03.2019 получены Обществом 01.04.2019, возражений по актам Обществом не заявлено, акты требований об уплате штрафов не содержат. Однако, решения приняты Фондом лишь 15.12.2020 и затем 16.12.2020 в адрес Общества направлены претензии, т.е по истечении 1 года и 7 месяцев после актов.

Разделом VI Порядка № 36 не регламентирована процедура проведения Фондом повторного медико-экономического контроля, срока и порядка направления акта по результатам повторного контроля, представления возражений и принятия решений.

Применительно к рассматриваемой ситуации, апелляционный суд полагает, что в любом случае, направление решения (претензии) должно быть произведено Фондом в разумные сроки иное нарушало бы принцип правовой определенности и вело к искусственному увеличению срока на взыскание задолженности (пени, штрафа).

При этом, даже принимая во внимание (по аналогии закона), сроки направления акта, представления разногласий и срок для добровольного исполнения претензии (10 рабочих дней с даты получения акта право представить разногласия, в свою очередь Фонд имел право на рассмотрение разногласий в течение 30 рабочих дней и принятия решения, и впоследствии направить требование, которое в течение 30 рабочих дней подлежало добровольному исполнению - пункты 62, 63, 66 Порядка № 36 при проведении Фондом реэкспертизы), апелляционный суд приходит к выводу, что при своевременном выставлении Фондом требования об уплате штрафа (акты получены Обществом 01.04.2019), срок его исполнения истек не позднее 16.07.2019. 

Учитывая, что Фонд обратился с настоящим иском в арбитражный суд 26.12.2022, апелляционный суд приходит к выводу, что срок исковой давности истцом пропущен.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно отказал Фонду в удовлетворении иска.

Апелляционная жалоба Фонда удовлетворению не подлежит.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Кировской области от 07.12.2023 по делу      № А28-16001/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

 

Председательствующий                                      

М.В. Немчанинова

 

Судьи                         

 

О.Б. Великоредчанин

 

С.С. Волкова