ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А40-156719/22-67-1259

г. Москва

29 сентября 2022 г.

Резолютивная часть решения оглашена 22 сентября 2022 г.

Полный тест решения изготовлен 29 сентября 2022 г.                                                                 

Арбитражный суд в составе:                                                                                                                                                    

Судья В.Г. Джиоев (единолично)

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале 10011

дело по исковому заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н. ПРИОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (127299, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 04.01.2003, ИНН: 

<

***>), 

к Обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (115035, 

<

...>, стр2, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 04.02.2004, ИНН: 

<

***>)

Третьи лица: 

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (127055, Россия, г. Москва, муниципальный округ Тверской вн.тер.г., Новослободская ул., д. 37, к. 4А, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 06.12.2002, ИНН: 

<

***>);

- Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (127473, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: 

<

***>)

о взыскании 782 885,29 руб.

При участии:

От истца: ФИО2 по дов-ти № 14 от 03.02.2022 г., диплом

От ответчика: ФИО3 по дов-ти № 243/22 от 09.08.2022 г., диплом

От третьих лиц:

От Московского городского фонда обязательного медицинского страхования: ФИО4 по дов-ти № 14-01-45/26 от 10.01.2022 г., диплом

От Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н. ПРИОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к Обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (далее – ответчик) о взыскании задолженности в размере 782 885 руб. 29 коп.

Истец заявленные требования поддержал в полном объеме. 

Ответчик возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве.

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, на основании следующего.

Как усматривается из материалов дела, между ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (далее – Страховая медицинская организация, Ответчик) и ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (далее – Медицинская организация, Истец) был заключен договор от 31.12.2019 № 135 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор). 

Согласно п. 10 Договора действие Договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с Соглашением от 29.12.2020 заключенным между Страховой медицинской организацией и Медицинской организацией договор прекратил свое действие 31.12.2020, однако согласно п. 2 Соглашения прекращение действия Договора не освобождает Стороны от исполнения обязательств по нему в полном объеме.

Медицинской организацией была оказана медицинская помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с января по декабрь 2020 года на общую сумму – 6 029 407,81 руб.

Оплачено Страховой медицинской организацией за период с января по декабрь 2020 года – 5 220 808,24 руб., что подтверждается платежными поручениями (п/п от 27.02.2020 № 13579 на сумму 208 275,21 руб.; п/п от 26.03.2020 № 21816 на сумму 4 602,32 руб.; п/п от 20.04.2020 № 28656 на сумму 827 736,21 руб.; п/п от 15.05.2020 № 34638 на сумму 164 574,41 руб.; п/п от 25.05.2020 № 37609 на сумму 726 593,21 руб.; п/п от 22.06.2020 № 45442 на сумму 774 298,66 руб.; п/п от 13.07.2020 № 53326 на сумму 225 701,34 руб.; п/п от 22.07.2020 № 53790 на сумму 189 434,42 руб.; п/п от 12.08.2020 № 59078 на сумму 100 000,00 руб.; п/п от 14.08.2020 № 60199 на сумму 10 565,58 руб.; п/п от 18.08.2020 № 62629 на сумму 154 790,39 руб.; п/п от 22.09.2020 № 71150 на сумму 75 465,85 руб.; п/п от 14.10.2020 № 77439 на сумму 88 000,00 руб.; п/п от 23.10.2020 № 79877 на сумму 133 837,82 руб.; п/п от 13.11.2020 № 86364 на сумму 77 349,00 руб.; п/п от 23.11.2020 № 90141 на сумму 358 647,03 руб.; п/п от 30.11.2020 № 91692 на сумму 102 430,27 руб.; п/п от 15.12.2020 № 97698 на сумму 200 000,00 руб.; п/п от 23.12.2020 № 101037 на сумму 456 379,64 руб.; п/п от 10.11.2021 № 85655 на сумму 20 779,51 руб.; п/п от 10.11.2021 № 93489 на сумму 47 689,29 руб.; п/п от 10.11.2021 № 103465 на сумму 90 966,53 руб.; п/п от 10.11.2021 № 104716 на сумму 182 691,55 руб.).

В 2020 году Страховой медицинской организацией было выявлено дефектов и нарушений оказания медицинской помощи Медицинской организацией на общую сумму – 25 714,28 руб., что подтверждается актом сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию взаимных расчетов по состоянию с 01.10.2020 по 31.10.2020. 

Итого, сумма средств, не подлежащих оплате, составляет – 25 714,28 руб.

Таким образом, сумма долга составляет:

6 029 407,81 руб. (объем медицинской помощи, оказанной в 2020 г.) – 5 220 808,24 руб. (сумма, оплаченная страховой медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь) = 808 599,57 руб.

808 599,57 руб. - 25 714,28 руб. (не подлежит оплате) = 782 885,29 руб.

С учетом частичной оплаты по счетам и вычетом выявленных дефектов и нарушений оказания медицинской помощи, задолженность Страховой медицинской организации перед Медицинской организацией за оказанную в 2020 году медицинскую помощь застрахованным лицам по Договору составляет всего 782 885 (Семьсот восемьдесят две тысячи восемьсот восемьдесят пять) рублей 29 коп.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

В соответствии со ст. 309 ГК РФ: обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с п. 1 ст. 310 ГК РФ: односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Доводы Истца о том, что медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не могут быть приняты во внимание, поскольку являются необоснованными и не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой медицинской помощи.

Согласно п. 3 ч. 4 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная и плановая. При этом под плановой медицинской помощью понимается помощь, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Особенностью такой формы оказания медицинской помощи является возможность её отсрочки без каких-либо негативных последствий для состояния здоровья пациента.

В соответствии с ч. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (ч. 2 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

Таким образом, бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очерёдности. Оказание медицинской помощи в порядке установленной очерёдности соответствует программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи. 

При этом организация оказания медицинской помощи безотлагательно или в соответствии с установленной очерёдностью осуществляется исключительно самой медицинской организацией, в том числе с учетом принятых на себя обязательств в системе ОМС. 

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязана предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

При отсутствии объемов медицинской помощи, Истец должен быть информировать граждан о возможности получения необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, оказывающих аналогичную помощь в рамках ОМС в городе Москве. 

В этой связи перераспределение объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда оказание соответствующей медицинской помощи не может быть перенесено на более поздние периоды. Обязанность доказывания данных обстоятельств лежит на медицинской организации.

Статья 81 Федерального закона №323-ФЗ устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках программы ОМС, органы государственной власти субъекта устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи, порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, объем медицинской помощи, оказываемый в рамках программы ОМС, объем медицинской помощи на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания и др. Кроме того, при формировании программы ОМС учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, уровень и структура заболеваемости населения субъекта, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, то есть, реализация права застрахованного гражданина на медицинскую помощь в рамках гарантированного объема, установленного программой ОМС, осуществляется с учетом положений, предусмотренных законодательством об ОМС.

В соответствии с п. 2.21 Территориальной программы на 2020 год в рамках Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг.

Согласно п. 2.11 Территориальной программы на 2020 год медицинская организация вправе либо включить пациента в «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществлять его информирование в доступной форме о сроках ожидания, либо перенаправить пациента в другую медицинскую организацию (структурное подразделение), участвующую в реализации Территориальной программы, для получения медицинских услуг, если данная медицинская организация (структурное подразделение) не оказывает соответствующие медицинские услуги и/или не может оказать медицинскую помощь по каким-либо причинам.

Отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения относится к причинам невозможности оказания медицинской помощи.

Таким образом, под причинами невозможности оказания медицинской помощи понимаются все причины невозможности оказания медицинской помощи в указанной медицинской организации, в том числе превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи.

В этой связи, бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очередности. Оказание медицинской помощи в порядке установленной очередности соответствует программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи.

При этом организация оказания медицинской помощи безотлагательно или в соответствии с установленной очередностью осуществляется исключительно самой медицинской организацией, в том числе с учетом принятых на себя обязательств в системе ОМС.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи установлены Территориальной программой на 2020 год, действующей в спорной период.

В соответствии с п. 2.12 Территориальной программы на 2020 год оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-Ф3 медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязана предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При отсутствии объемов медицинской помощи Истец должен информировать граждан о возможности получения необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, оказывающих аналогичную помощь в рамках ОМС в городе Москве. 

В этой связи перераспределение объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда оказание соответствующей медицинской помощи не может быть перенесено на более поздние периоды. Обязанность доказывания данных обстоятельств лежит на медицинской организации.

Таким образом, истец был вправе осуществлять маршрутизацию пациентов, обратившихся в медицинскую организацию Истца, в другие медицинские организации для оказания им необходимой медицинской помощи.

Статья 81 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках программы ОМС органы государственной власти субъекта устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи, порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, объем медицинской помощи, оказываемый в рамках программы ОМС, объем медицинской помощи на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания и др. Кроме того, при формировании программы ОМС учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, уровень и структура заболеваемости населения субъекта, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, то есть реализация права застрахованного гражданина на медицинскую помощь в рамках гарантированного объема, установленного программой ОМС, осуществляется с учетом положений, предусмотренных законодательством об ОМС.

Оказывая медицинскую помощь застрахованным гражданам в рамках программы ОМС сверх объемов, установленных Комиссией для этой медицинской организации, ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова Минздрава России в одностороннем порядке изменило условия Договора в части объема выполняемого задания, тем самым нарушило условия Договора, в связи с чем, оснований требовать оплаты долга у ООО «СК «Ингосстрах-М» у Истца не имеется. 

В соответствии с п. 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 01.06.2022 № 1, описано дело № А32-20379/2020 по иску ООО «Клиника Екатерининская Сочи», предъявленному к страховой медицинской организации ООО «Альфастрахование-ОМС», о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную сверх установленного Комиссией объема медицинской помощи и объёма финансового обеспечения. 

Судебной коллегией по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации в определении от 30.09.2021 № 308-ЭС21-5947 правомерно указано, что услуги с превышением объемов предоставления медицинской помощи оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат. 

Кроме того, в соответствии с указанным Обзором судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 01.06.2022 № 1, п. 28 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2018 № 4 исключен.

Таким образом, Верховный Суд Российской Федерации однозначно выразил позицию относительно спорных случаев, связанных с оплатой медицинской помощи, оказанной сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанные случаи не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Доводы Истца, приведенные в пояснениях по делу, о том, что действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанности предъявлять какие-либо направления или иные документы не относится предмету настоящего спора, а также не соответствует положениям действующего законодательства Российской Федерации.

В пояснениях по делу в обоснование своих доводов Истец необоснованно ссылается на ч. 3 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ.

Как следует из материалов дела, предметом спора является взыскание денежной суммы в размере оказанной Истцом медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сверх объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения, установленных для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы ОМС города Москвы, то есть не входящей в Территориальную программу ОМС.

В силу ч. 6 ст. 39, ч. 10 ст. 40, ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, п.п. 144, 145, 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), п. 4.3 Договора оплата медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч.ч. 2, 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ одним из видов контроля является медико-экономический контроль.

В соответствии с ч. 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль (далее – МЭК) - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36 (действовавшим в спорный период), указанный по результатам медико-экономического контроля код дефекта 5.3.2 (предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования) является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Учитывая результаты проведенного ООО «СК «Ингосстрах-М» медико-экономического контроля предоставленных ФГБУ «НМИЦ ТО    им. Н.Н. Приорова» Минздрава России реестров счетов за спорный период объем медицинской помощи, оказанной ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России застрахованным лицам в ООО «СК «Ингосстрах-М», превысил объем финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установленный для ООО «СК «Ингосстрах-М» и ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России в Договоре.

Ответчиком при проведении МЭК был выявлен код дефекта 5.3.2., предусматривающий неоплату или неполную оплату медицинской помощи в связи с превышением объемов предоставления медицинской помощи, тогда как иных дефектов, связанных с наличием или отсутствием в реестрах счетов сведений о направлениях, выданных в порядке, предусмотренном ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ не выявлялось и в сумму исковых требований не включены такие требования.

Таким образом, ссылки Истца на положения ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ, регулирующих порядок выбора застрахованным лицом медицинской организации и лечащего врача, являются необоснованными, поскольку не связаны с предметом и основанием настоящего спора.

Более того, являются необоснованными и доводы Истца о том, что действующим законодательством не предусмотрено наличие направления при обращении пациента в медицинскую организацию, если эта медицинская организация не является выбранной таким пациентом в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ получение первичной медико-санитарной помощи возможно в случае предъявления направления врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

Положениями Территориальной программы ОМС на 2020 год предусмотрен порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в расчетах за оказанную медицинскую помощь.

Установленная законодателем обязательность выдачи/предъявления направлений из медицинской организации по месту прикрепления гражданина для медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию является одной из организационных мер объективно необходимых для обеспечения реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

При этом Истцом не учтены положения части пп.1 ч.3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которой, получение  первичной медико – санитарной помощи возможно в случае предъявления направления врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также положения ч. 2 ст. 21 Федерального закона № 323 – ФЗ, согласно которой получение первичной медико – санитарной помощи, к которой, в числе прочих, относится первичная специализированная медико – санитарная помощь (ст. 33 Федерального закона № 323 – ФЗ).

Таким образом, Истцом было допущено неверное толкование статьи 21 Федерального закона № 323 – ФЗ, что привело к неправильному выводу, противоречащему норме, установленной в статье 21 Федерального закона № 323 – ФЗ, а также фактическим обстоятельствам дела.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», согласно которому гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Все застрахованные лица, которым истцом оказывалась медицинская помощь и в оплате, которой было отказано, прикреплены к иным медицинским организациям, которые оказывают необходимую медицинскую помощь, оплата за которую осуществляется по подушевому принципу финансирования в соответствии с п. 4.10.1 Территориальной программы ОМС.

В соответствии с п. 2.19 Территориальной программы в рамках Территориальной программы осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой. Согласно Апелляционному определению Верховного суда РФ от 15.09.2015 № АПЛ-354 гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. При этом возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи и является правом гражданина. Каких – либо положений о том, что гражданин наделен правом выбора одновременно двух или более медицинских организаций для получения медицинской помощи указанные положения не содержат.

Отказывая в удовлетворении заявленных истцом требований Верховный суд указал, что нормы, регламентирующие обязательность наличия направления на оказание медицинской помощи в другой медицинской организации, направлены на обеспечение прав граждан, на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и организацию финансирования оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Указанный подход также соответствует судебной практике (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 29.07.2021 № 305-ЭС21-12058, постановление Арбитражного суда Московского округа от 06.05.2021 по делу № А40-91769/2020, постановление Арбитражного суда Московского округа от 16.09.2021 по делу № А40-109388/2020).

Кроме того, не могут быть приняты во внимание доводы Истца о том, что вхождение в состав ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» тех или иных научно-клинических отделов, консультативных поликлиник и наличие кафедры травматологии ортопедии является безусловным основанием для одностороннего изменения условий Договора и увеличения объемов медицинской помощи.

Предметом заключенного между сторонами Договора является оказание необходимой медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, которую страховая медицинская организация обязуется оплатить в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, тогда как понятие медицинской услуги под собой подразумевает медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, наличие в медицинской организации научных отраслей деятельности не относится к предмету и условиям Договора и не относится к оказанию медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования не подлежат удовлетворению.

В силу положений ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами и никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, статьей 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья:                                                                                                              В.Г. Джиоев