АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

                                                                    

РЕШЕНИЕ

 

г. Новосибирск                                                                  Дело № А45-3791/2024

Резолютивная часть решения объявлена 16 мая 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 28 мая 2024 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Гончаровой Л.И., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Новосибирск к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), п. Сузун о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 рублей, пени в размере 81 695,57 рублей,

при участии представителей: 

заявителя: ФИО1 по доверенности от 29.12.2023 №5378-07, паспорт, диплом, ФИО2 по доверенности № 5377-07 от 29.12.2023, паспорт, диплом;

заинтересованного лица: ФИО3 по доверенности от 04.09.2023, паспорт, диплом (онлайн),

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту - истец, Фонд, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (далее – ответчик, учреждение, ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ») о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки в размере - 81 695,57 руб.

Ответчик в своем отзыве указывает о том, что патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) является направлено на проведение проверки качества оказания медицинской помощи. 

Кроме того заявитель указывает, что отношения, связанные с бюджетами государственных внебюджетных фондов, регулируются специальными нормами Главы 17 Бюджеты государственных внебюджетных фондов БК РФ, которые, по правилам юридической техники, в силу их специального характера подлежат прямому применению к правоотношениям по данному спору, т.к. требования заявителя вытекают из правоотношений, урегулированных этими нормами материального права.

В соответствии с ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 144 БК РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов РФ и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов. Бюджетом государственных внебюджетных фондов РФ является бюджет ФФОМС.

Согласно ч. 1 ст. 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Таким образом, цели расходования бюджетов государственных внебюджетных фондов регулируются положениями этой специальной нормы материального права, подлежащей, в силу ее специального характера приоритетному применению к этим правоотношениям.

При этом в акте проверки, нарушение требований ст. 147 БК РФ ТФОМС ответчику не вменяется.

 В удовлетворении требований просит отказать в полном объеме. Более подробно доводы изложены в дополнительных письменных пояснениях.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 06.09.2023 № 212, в период с 18.09.2023 по 29.09.2023 ТФОМС НСО проведена выездная комплексная проверка с целью контроля за деятельностью Государственного бюджетного учреждения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница», которое включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

ТФОМС НСО выездная плановая комплексная проверка проведена за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, в ходе которой установлено нецелевое использование Ответчиком средств ОМС в сумме 1 298 128,74 руб. (один миллион двести девяносто восемь тысяч сто двадцать восемь тысяч) рублей 74 копейки (2021 год - 1 290 628,74 руб., 2022 год - 7 500,00 руб.):

произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников, в 2021 году в части расходов на патологоанатомическое отделение в 2021 году в сумме 1 290 628,74 руб., в 2022 году произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 7 500,00 руб., в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

По результатам проверки деятельности ГБУЗ «Сузунская ЦРБ» в системе ОМС составлен Акт комплексной проверки от 29.09.23 № 05-08-43 (далее - Акт проверки) с требованиями о возврате в бюджет ТФОМС НСО в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 1 298 128,74 руб., уплате штрафа в размере 129 812,87 руб. (10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС), уплате пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы нецелевого использования денежных средств, в случае несвоевременного возврата денежных средств в течение 10 рабочих дней, со дня предъявления требования. Акт проверки Ответчиком подписан без возражений.

Требование об уплате штрафа Ответчиком выполнено в полном объеме, а именно, согласно платежному поручению в бюджет ТФОМС НСО перечислена сумма штрафа в размере 129 812,87 руб.

Акт проверки, содержащий требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа, получен главным врачом ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» 29.09.2023, срок исполнения требования истек 13.10.2023, однако требование до настоящего момента не исполнено.

Требования, отраженные в Акте проверки, в полном объеме не исполнены, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим заявлением.

Заслушав доводы истца, изучив представленные лицами, участвующими в деле доказательства, проанализировав действующее законодательство, исследовав представленные в материалы дела доказательства, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением деятельности в системе ОМС, в том числе правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение   обязанностей,   регламентированы   Федеральным   законом от 29.10.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Проверка проводилась на основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, с целью контроля за использованием средств ОМС медицинской организацией.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС производилось ТФОМС НСО в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Указанные полномочия фонда обусловлены тем, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее-ТПГ НСО), в том числе ТП ОМС НСО и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.

Статьей 36 Закона №326-Ф3 предусмотрено, что ТП ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее-ТПГ), утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. ТП ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (ч.б.ст.36 Закона №326-Ф3)

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона №326-Ф3).

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом №326-Ф3. В свою очередь ТП ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям ТП ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялась Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования от 19.01.2021 (ТС на 2021 год), от 09.02.2022 (ТС на 2022 год). Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Согласно пункту 2.2. ТС на 2021 год, не целевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе:

- на  возмещение  расходов   по   видам  медицинской   помощи,   не включенным в ТП ОМС;

- на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации;

- на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

- расходование   средств   ОМС   при   отсутствии   подтверждающих документов;

- расходование     средств     ОМС     сверх     норм,     установленных соответствующими министерствами, ведомствами;

- оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по

ОМС.

Раздел V программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п (далее-Программы), содержат источники финансирования соответствующих программ.

Как указанно в разделе V ТПГ НСО на 2021 год, источником их финансового обеспечения является средства областного бюджета Новосибирской области и средства обязательного медицинского страхования.

Там же предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологоанатомических бюро, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также финансирование расходов таких медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

При этом абзацы 2, 3, 4 Раздела V ТПГ НСО содержит перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС.

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская  помощь,   в  том  числе  высокотехнологичная  медицинская помощь, включенная в раздел 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Далее определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона №326-Ф3 определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с разделом IV Программ, за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

В силу раздела V Программ, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-Ф3, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц, которые являются кредиторами в части оказания и оплаты оказанной им медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора, либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС, прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

Согласно статье 935 ГК РФ жизнь, здоровье или имущество относятся к разным объектам страхования, причинение им вреда - к разным страховым случаям.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» признает видом социального страхового риска необходимость получения медицинской помощи, страховым случаем - заболевание, травму, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей) и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Смерть гражданина не отнесена указанным законом к социальному страховому случаю, а необходимость проведения вскрытий тел умерших - к социальному страховому риску.

Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования; какие-либо действия с телом умершего гражданина производятся за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В силу разделов IV, V, VII Программы государственных гарантий на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, и приложения №5 к ней, письма Минздрава России от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета НСО.

В соответствии с п.3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 №179н патологоанатомические исследования включают в себя:

1. Прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

2. Патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого-анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

В соответствии с разделом IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов диагностические (лабораторные) исследования, в том числе патологоанатомические исследований биопсийного (операционного) материала в целях диагностики заболеваний, осуществляются за счет средств ОМС.

Статьей 2 и приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

При этом тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифном соглашении отсутствует, следовательно, указанные государственные услуга не оплачиваются за счет средств ОМС.

Тарифное соглашение подписано, в том числе, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Указанное означает, что оплата за счет средств ОМС исключительно морфологических исследований биопсийного материала согласована с органом, уполномоченным на распоряжение бюджетными средствами Новосибирской области и является отражением общей согласованной позиции сторон Тарифного соглашения.

Медицинская услуга в системе ОМС - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и оказанная застрахованному лицу (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 3 Закона №326-Ф3).

Патологоанатомические вскрытия проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи и не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

Кроме того, раздел 3 Программы не относит смерть гражданина к заболеваниям и состояниям, при которых оказывается бесплатная медицинская помощь за счет средств ОМС, из чего можно сделать вывод, что паталогоанатомическое вскрытие не относится к медицинской помощи по ОМС при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы.

Все вышесказанное в полной мере относится и к приобретению расходных материалов, оплате коммунальных услуг, уплате земельного налога, связанных с предоставлением иных услуг по паталогоанатомической анатомии в паталогоанатомических отделениях.

Программами установлено общее правило, согласно которому оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологоанатомических бюро осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующего бюджета, из которого имеются исключения (в данном случае -прижизненные морфологические (гистологические) исследования биопсийного материала).

Относительно возражений Ответчика с выявленным в ходе проверки нарушением о нецелевом использовании средств ОМС в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), судом установлено следующее.

В ходе проверки установлено, что согласно государственному контракту от 25.05.2022 №304 с ООО «Импэксфарм» Ответчиком приобретен 5% спиртовой раствор йода, который не входит в перечень ЖНВЛП, утвержденный Приложением № 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 и на плановый период 2023 и 2024 гг.

Контракт заключен на общую сумму 7 500,00 руб. и оплачен платежным поручением от 24.06.2022 №2825.

Согласно описанию объекта закупки и спецификации контракта, товарной накладной, платежного поручения, установлено, что ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» приобретен йод+ (калия йодид+этанол) в количестве 300 упаковок по цене 25,00 руб. на сумму 7 500,00 руб.

В соответствии со статьей 37 Федеральный закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно статье 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в Перечень ЖНВЛП, допускается в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии

Разделом 8.3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 №578-п, Разделом VIII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 № 578-п установлено, что обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП в соответствии с приложением № 3 к Программе, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами оказания медицинской помощи, осуществляется в рамках Программы при оказании:

первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, в условиях дневного стационара;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

Таким образом, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и в журнале врачебной комиссии.

ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» не представлены решения врачебной комиссии с обоснованностью назначения и применения лекарственного препарата (йод+(калия йодид+этанол), пациенту в случае индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям.

В соответствии с п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 включение в тариф расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами, в том числе Перечнем ЖНВЛП, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

Таким образом, ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 7 500,00 руб., в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Соответственно, суд, соглашается с выводами ТФОМС НСО в рамках осуществления контроля за использованием средств ОМС ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ» о нецелевом использовании средств ОМС:

- в 2021 году произведены расходы на финансирование медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников, в части расходов на патологоанатомическое отделение в сумме 1 290 628,74 руб.;

- в 2022 году произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 7 500,00 руб., в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Расчет штрафа и пени, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным. Доказательства уплаты штрафа ответчиком полностью или в части не представлены. 

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

решил:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) средства обязательного медицинского страхования в размере 1 298 128 рублей 74 копейки и пени в размере 81 695 рублей 57 копеек.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 000 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд  в течение месяца после его принятия.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Судья                                                                       Е.А. Нахимович