﻿ 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-68906/2020

Дело № А57-20347/2019

г. Казань

15 января 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 14 января 2021 года. 

Полный текст постановления изготовлен 15 января 2021 года.

 

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Савкиной М.А.,

судей Закировой И.Ш., Мосунова С.В.,

протокол судебного заседания ведет помощник судьи Удякова Ю.А. (протоколирование ведется с использованием систем видеоконференц-связи, материальный носитель видеозаписи приобщается к протоколу)

При участии в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи в Арбитражном суде Саратовской области представителей:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – Пазова С.В. доверенность от 11.01.2021,

рассмотрел в открытом судебном заседании кассационную жалобу  государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9»

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 03.03.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2020

по делу № А57-20347/2019

по заявлению государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, Министерство здравоохранения Саратовской области, государственное казенное учреждение Саратовской области «Управление по организации и оказанию медицинской помощи» о признании недействительным акта проверки.

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» (далее – ГУЗ «СГП № 9», Учреждение, заявитель) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании недействительными акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – ТФОМС Саратовской области, Фонд) от 27.06.2019 № 42 в части пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 4 085 324,19 руб. и назначенного штрафа в размере 408 532,42 руб., решения о рассмотрении возражений на акт, письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 27.06.219 № 42.

Решением арбитражного суда Саратовской области от 03.03.2020 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2020 решение арбитражного суда Саратовской области от 03.03.2020  в части отказа в удовлетворении требований ГУЗ «СГП № 9» о признании недействительным акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 27.06.2019 № 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела «Результаты проведенной проверки»), требования о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требования об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб. отменено. 

По делу в данной части принят новый судебный акт, которым признан недействительным акт плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 27.06.2019 № 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме  1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела «Результаты проведенной проверки»), требования о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требования об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб. 

В остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Не согласившись с принятыми судебными актами в части отказа в удовлетворении требований о признании недействительными акта плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 27.06.2019 № 42 в части пунктов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, государственное учреждение здравоохранения ГУЗ «СГП № 9» обратилось в суд округа с кассационной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Саратовской области от 03.03.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2020 отменить в части отказа в удовлетворении требований о признании недействительными акта плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 27.06.2019 № 42 в части пунктов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, ввиду не исследования всех обстоятельств дела имеющих значение для правильного разрешения спора, и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Проверив законность обжалуемых судебных актов, исходя из требований статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, доводов, содержащихся в кассационной жалобе, и возражений на нее, арбитражный суд округа приходит к выводу об отсутствии оснований для ее удовлетворения и отмены судебных актов в силу следующего.

Как следует из материалов дела, ТФОМС Саратовской области в отношении ГУЗ «СГП № 9» проведена плановая комплексная проверка по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в период с 01.01.2017 по 31.03.2019, по результатам которой составлен акт от 27.06.2019 № 42.

В ходе проверки установлено, что ГУЗ «СГП № 9» в нарушение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) допустило использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 4 085 324,19 руб., в том числе в 2017-2018 годы произвело расходы по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудников, работавших в составе военно- врачебной комиссии Военкомата на сумму 1 021 402,72 руб. за счет средств ОМС (пункт 1.1); допустило использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС): в сумме 327 062,20 руб. на оплату проезда пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) (пункт 1.2); в сумме 380 046,77 руб. на обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных (пункт 1.3); в сумме 2 290 161,50 руб. на приобретение аллергена для туберкулинодиагностики (пункт 1.4); в сумме 66 651 руб. на оплату по договорам на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших (пункт 1.5).

Одновременно ГУЗ «СГП № 9»  указано на необходимость в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ вернуть средства, использованные не по целевому назначению, в бюджет ТФОМС Саратовской области из прочих источников финансирования. Также начислен штраф в размере 408 532,42 руб.

ГУЗ «СГП № 9», полагая, акт проверки от 27.06.2019 № 42 в части пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 4 085 324,19 руб. и назначенного штрафа в размере 408 532,42 руб., являются незаконными, нарушают его права и охраняемые законом интересы, обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Акт плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 27.06.2019 № 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела «Результаты проведенной проверки»), требование о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требование об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб. обоснованно признан судом апелляционной инстанции недействительным, поскольку в рассматриваемом случае ГУЗ «СГП № 9» не было допущено нецелевое использование средств ОМС.

При этом, судом апелляционной инстанции правомерно принято во внимание, что денежные средства, поступившие от военных комиссариатов, использованы Учреждением на цели ОМС: текущий ремонт здания, вывоз мусора, приобретение медицинского оборудования (автоматический гематологический анализатор), приобретение запасных частей для автомобилей, обслуживающих пациентов, оплату услуг связи, приобретение компьютерной техники, канцелярских товаров.

В данной части постановление суда апелляционной инстанции не обжалуется сторонами.

Предметом кассационного обжалования является не согласие ГУЗ «СГП № 9» с выводами суда первой и апелляционной инстанции об отказе в признании недействительным акта проверки от 27.06.2019 № 42 в части пунктов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению.

Исследовав и оценив представленные в дело документы в их взаимосвязи и совокупности в порядке статьи 71 АПК РФ суды первой и апелляционной инстанции пришли к обоснованному выводу о доказанности ТФОМС Саратовской области использования средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС): в сумме 327 062,20 руб. на оплату проезда пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия); в сумме 380 046,77 руб. на обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных; в сумме 2 290 161,50 руб. на приобретение аллергена для туберкулинодиагностики; в сумме 66 651 руб. на оплату по договорам на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших.

Так, в ходе проверки установлено, что ГУЗ «СГП № 9» в 2017, 2018 годах, 1 квартал 2019 года за счет средств ОМС заключены и оплачены договоры и контракты на оказание услуг по транспортировке пациентов на амбулаторный гемодиализ.

В соответствии с пунктом 16 писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год», от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан.

Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31.01.2017, от 09.01.2018, пункту 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Согласно пункту 14 постановления Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанции пришли к правильному выводу о том, что ГУЗ «СГП № 9» допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду. 

Далее, в ходе проверки установлено расходование ГУЗ «СГП № 9» средств ОМС на оплату услуг по хранению и отпуску, по сопровождению и охране наркотических средств и психотропных веществ, полученных в рамках реализации подпрограммы 7 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 №692-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П (далее - Территориальные программы государственных гарантий на 2017, 2018 и 2019 годы) Учреждением пациентам предоставляется первичная, в том числе доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь (лицензия от 26.11.2018 № ЛО-64-01-004286, до 26.11.2018 от 28.01.2015 № ЛО-64? 01-002818).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 915н (далее - Порядок), в оказание первичной медикосанитарной помощи не входит комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Данный комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний (снятие болевого синдрома) оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара (пункт 19 Порядка).

Паллиативная медицинская помощь в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности ГУЗ «СГП № 9» не оказывается. 

Программа 7 предусматривает обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», входят, в том числе онкологические заболевания.

Согласно разделу 5 Территориальных программ государственных гарантий на 2017, 2018, 2019 годы финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, а также обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», за счет средств ОМС не осуществляется.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанции пришли к правильному выводу о том, что ГУЗ «СГП № 9» допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду. 

Также, в ходе проверки установлено, что в 2017, 2018 года ГУЗ «СГП № 9» за счет средств ОМС приобретало препараты «Аллерген туберкулезный», «БИОЛЕК Туберкулин», «Диаскинтест» на общую сумму 2 290 161,50 руб. на основании заключенных контрактов, договоров от 23.01.2017 № 0360300019816000149- 0071795-01 (ООО «Аптека № 282»), от 07.06.2017 № 266 (ООО «Пента»), от 17.07.2017 (ООО «Русбиофарм»), от 22.08.2017 № 0860200000817003621_67549 (ООО «ФАРМ РЕАЛ»), от 26.11.2018 № 0360300019818000164 (ООО «Профифарм»), от 25.12.2017 № 0860200000817005628J57549 (ООО «Русбиофарм»), от 22.01.2017 № 0860200000817005750_67549 (ООО «ФАРМ РЕАЛ»).

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий. 

В соответствии с Инструкцией по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Согласно пункту 1.1 указанной Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 указанной Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 №60 введены в действие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее - Правила). 

Правилами установлено, что в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Согласно пункту 4 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез) осуществляется за счет ассигнований областного бюджета. Пунктом 13 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно) осуществляется финансовое обеспечение закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанции пришли к правильному выводу о том, что ГУЗ «СГП № 9» допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду. 

Кроме того, в ходе проверки установлено, что ГУЗ «СГП № 9» заключены договоры и контракты: от 11.01.2017 № 10, от 29.01.2018 № 17, от 10.05.2018 № 51, от 15.03.2019 №11 (ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 6 имени академика В.Н. Кошелева»), от 18.09.2018 №0360300019818000114-0071795-01 (с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8») на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших.

В соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, а также разделом IV Территориальных программ на 2017 и 2018 годы, за счет ОМС в рамках базовой и территориальной программ ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. 

Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая.

В соответствии с разделом 2 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31.01.2017 на 2017 год, от 09.01.2018 на 2018 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области.

В амбулаторных условиях данная оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объёма производится: за посещение в связи с профилактической и иными целями, в связи с оказанием неотложной помощи (включая оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием); за обращение в связи с заболеванием; за медицинскую услугу (гемодиализ, перитонеальный диализ и т.д.). Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания. Оплата амбулаторной медицинской помощи по поводу заболевания, при котором длительность лечения превышает один отчетный период, производится за одно обращение в каждом отчетном периоде.

Согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» патологоанатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. 

В соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н (далее - Порядок), патолого-анатомическое вскрытие может производится как в патологоанатомическом бюро, так и в патолого-анатомических отделениях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.

Согласно пункту 3 Порядка обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших, в следующих случаях: подозрения на насильственную смерть; невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; рождения мертвого ребенка; необходимости судебно-медицинского исследования.

Согласно пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий на 2017 и 2018 годы за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно), областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанции пришли к правильному выводу о том, что ГУЗ «СГП № 9» допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду. 

Суд кассационной инстанции приходит к выводу, что все имеющие значение для правильного и объективного рассмотрения дела обстоятельства выяснены судом первой и апелляционной инстанции, всем представленным доказательствам дана правовая оценка в порядке статьи 71 АПК РФ. 

Иная оценка заявителем кассационной жалобы установленных по делу обстоятельств не влечет принятия не законного судебного решения по данному делу.

С учетом изложенного, принятые по делу в обжалуемой части судебные акты являются законными, правовых оснований для их отмены у суда кассационной инстанции не имеется.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 03.03.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2020 по делу № А57-20347/2019 оставить без изменения. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий судья                                            М.А. Савкина

 

 

Судьи                                                                                    И.Ш. Закирова

 

 

                                                                                              С.В. Мосунов