АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-69147/2018

22 марта 2019 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 21 марта 2019 года

Полный текст решения изготовлен 22 марта 2019 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Н.И.Ремезовой при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1  рассмотрел в судебном заседании дело  по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения  Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро  Чусовское» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным ненормативного правового акта.

В судебном заседании участвовали:

от заявителя – ФИО2,  представитель, доверенность от 11.01.2019;   ФИО3, представитель, доверенность от 11.01.2019;

от заинтересованного лица –  ФИО4, представитель, доверенность № 53 от 09.01.2019;  ФИО5, представитель, доверенность № 55 от 09.01.2019.

Объявлен состав суда. Отвода составу суда не заявлено.

Государственное автономное учреждение здравоохранения  Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро  Чусовское»  просит  признать недействительными подпункты 2,3 пункта 1, пункт 2, подпункты 3,4 пункта 3, пункт 4 Приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.09.2018 г. № 378 «О внесении изменений в приказ ТФОМС от 11.05.2016 г. № 211 «О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС (А61) «Паспорт МО»;  признать недействительными Приложение № 1, Приложение № 2, Приложение № 1 к инструкции по заполнению формы Ф-7, Приложение № 3, утвержденные Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.09.2018 г. № 378 «О внесении изменений в приказ ТФОМС от 11.05.2016 г. № 211 «О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС (А61) «Паспорт МО», а также обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации Озеро Чусовское».

Заинтересованное лицо  просит в удовлетворении заявленных требований отказать, представлен отзыв.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы участвующих в деле лиц, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации обязательного медицинского страхования и оказывает специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам кардиологического и неврологического профиля на основании договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями.

Территориальным обязательного медицинского страхования Свердловской области 28.09.2018  вынесен  Приказ № 378 «О внесении изменений в приказ ТФОМС от 11.05.2016 г. №211 «О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС (Ф61) «Паспорт МО» (далее - Приказ № 378).

 В соответствии с п.п. 2,3 пункта 1 Приказа внесены в Приказ ТФОМС Свердловской области от 11.05.2016 № 211 «О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС [А61] "Паспорт МО"» следующие изменения:

2) утвердить форму (Ф-7) «Сведения о наличии и укомплектованности мультидисциплинарных бригад» (приложение № 1 к настоящему приказу);

3) утвердить инструкцию по заполнению формы (Ф-7) «Сведения о наличии и укомплектованности мультидисциплинарных бригад» (приложение № 2 к настоящему приказу);

 Пунктом  2 Приказа начальнику управления информационно-технического обеспечения ФИО6 обеспечить доработку программного обеспечения ИАС [А61] "Паспорт МО" в соответствии с настоящим приказом:

1)в срок до 10.10.2018 в части обеспечения возможности внесения медицинскими организациями в штатное расписание немедицинских должностей (специальностей), входящих в состав мультидисциплинарных бригад (МДБ);

2)в срок до 15.11.2018 в части формирования в функции «Справки по Паспорту МО» формы «Укомплектованность МДБ специалистами на дату» (приложение № 3 к настоящему приказу),

3)в срок до 20.11.2018 в части формирования в функции «Справки по Паспорту МО» формы «Периоды укомлектованности МДБ за отчетный месяц» (приложение № 3 к настоящему приказу);

 Согласно подпунктам 3,4 пункта 3 Приказа  директорам филиалов осуществлять контроль ввода и актуализации медицинскими организациями средствами [А61] «Паспорт МО» для стационарных отделений сведений о занятых должностях (в т.ч. немедицинских), входящих в состав МДБ;  осуществлять мониторинг укомплектованности МДБ посредством функции А61 «Укомплектованность МДБ» в соответствии с инструкцией по заполнению, утвержденной настоящим приказом;

Пунктом 4 Приказа рекомендовать руководителям медицинских организаций, оказывающим в соответствии с Порядками специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК и по медицинской реабилитации:

1)в срок до 22.10.2018 средствами [А61] «Паспорт МО» обеспечить ввод и своевременную актуализацию в Штатном расписании для стационарных отделений МО (с разрешенными КСГ), в состав которых входят МДБ, сведений о занятых должностях (в т.ч. немедицинских), согласно Рекомендуемым штатным нормативам в соответствии с инструкцией по заполнению, утвержденной настоящим приказом;

2)начиная с отчетного месяца «ноябрь 2018», ежемесячно посредством функции А61 «Паспорт МО»/вкладка МДБ (Ф-7) обеспечивать проставление признака «Подтверждение периодов укомплектованности МДБ» в соответствии с инструкцией по заполнению, утвержденной настоящим приказом.

 Полагая, что  подпункты 2,3 пункта 1, пункт 2, подпункты 3,4 пункта 3, пункт 4 Приказа № 378, а также Приложение № 1, Приложение № 2, Приложение № 1 к инструкции по заполнению формы Ф-7, Приложение № 3 являются недействительными ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» обратилось в суд с настоящим заявлением.

При рассмотрении спора суд исходит из следующего.

Согласно ч. 1 ст. 27 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) арбитражному суду подведомственны дела по экономическим спорам и другие дела, связанные с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 29 АПК РФ арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности: и, в частности, об оспаривании затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностных лиц.

В соответствии с ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом законодатель имеет в виду акты индивидуального характера, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности конкретных лиц, облеченные, как правило, в предусмотренную законом форму, например, в форму постановления, распоряжения, приказа и так далее. 

Решения, возможность оспаривания которых установлена ст. 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, могут быть не столь формализованными, однако также должны содержать властно-распорядительные предписания, влияющие на возникновение, изменение, отмену прав и обязанностей конкретных лиц.

 Заявитель просит  признать недействительными Приложение № 1, Приложение № 2, Приложение № 1 к инструкции по заполнению формы Ф-7, Приложение № 3 к Приказу № 378. 

 По мнению суда,  данные приложения носят информационный характер, так как по своему содержанию не содержит властно-обязывающих предписаний в отношении заявителя. Их введение регламентировано спорными пунктами Приказа № 378. Обжалование таких документов действующим процессуальным законодательством не предусмотрено.

Таким образом, суд пришел к выводу, что оспариваемые Приложения не отвечает требованиям, предъявляемым к ненормативным правовым актам государственных органов, которые могут быть оспорены в арбитражном суде. 

В соответствии с положениями п. 1 ч. 1 ст. 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

При таких обстоятельствах   производство по делу в части  требований заявителя о признания недействительными Приложения № 1, Приложение № 2, Приложение № 1 к инструкции по заполнению формы Ф-7, Приложение № 3 к Приказу № 378 следует прекратить.

Согласно ч. 2 ст. 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, признание оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решения незаконным возможно при наличии в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого акта закону и иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При оспаривании ненормативного акта государственного органа заявитель должен четко указать и доказать, какое именно его право и законные интересы были нарушены оспариваемым актом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, с 01.01.2011 регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Также отношения  в системе ОМС регулируются Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011  № 158н, приказами Федерального  фонда ОМС  от 07.04.2011г. №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС», от 16.04.2012 г. № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС» и  Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным  Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

 Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации. 

В соответствии со ст. 3  Закона № 326-ФЗ ОМС  это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Статьей 13 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

Согласно ч.2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

На основании п.1, 2, 13 и 16 ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия: участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;  аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для  обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.   

Согласно п.9.5. Типового положения о территориальном фонде ОМС, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011г. № 15н к функциям территориального фонда относится получение от медицинских организаций сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

 На основании п.1 ч.1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

         В силу ч.2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и предоставлять страховым медицинским организациям (далее - СМО) и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Согласно ч.2 ст.28 Закона № 326-ФЗ СМО направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

Статьей 40 Закона № 326-ФЗ определено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.  

На основании ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ и в п. 88 Правил ОМС  ТФОМС ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.   

Согласно п.89 Правил ОМС реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций.

 Пунктом 91 Правил ОМС определено, что реестр медицинских организаций содержит  сведения о  видах медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы.

Согласно п.92 Правил ОМС медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере ОМС субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС  (далее - уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Уведомление содержит в том числе  сведения:  виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы(9); мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей (10); мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов (11); фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению; предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению (14).

Предоставление Фонду вышеперечисленных сведений является непременным условием для включения медицинской организации  в систему ОМС. Данные сведения необходимы Фонду  для осуществления контроля за объемом  и качеством оказания медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств ОМС, а также с целью осуществления контроля за  использованием медицинскими организациями  средств ОМС по целевому назначению. 

 Фондом в  целях  формирования  паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС (далее – ИАС) [A61] «Паспорт МО» в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 05.04.2013г. № 424-п/141 «Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению», ведения и поддержания в актуальном состоянии реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, согласно разделу VI Правил ОМС, утвержденных  приказом  Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. № 158н, в соответствии с приказом ФФОМС от 07.04.2011г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС»   Приказом  ТФОМС  № 211 от 11.05.2016г. «О ведении паспорта медицинской организации в рамках  региональной информационной аналитической системы  [A61] «Паспорт МО»» утверждены форма (Ф-1) «Основные сведения о медицинской организации», инструкция по заполнению формы (Ф-1) «Основные сведения о медицинской организации»,  форма (Ф-2) «Структура медицинской организации», инструкция по заполнению формы (Ф-2) «Структура медицинской организации» и введению данных в [А61] «Паспорт МО», а также  форма (Ф-4) «Разрешенные услуги/стандарты МП».

Согласно п.3  Приказа ТФОМС  № 211 от 11.05.2016г. Управление развития ОМС ТФОМС  обеспечивает отражение актуальных сведений  о медицинских организациях на корпоративном сайте ФОМС в разделе «Справочники и реестры» подразделе ИС «Реестры ОМС» на основании данных, отраженных в [А61] «Паспорт МО» в соответствии с настоящим Приказом. 

На основании п. 4 Приказа ТФОМС  № 211 от 11.05.2016г. отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи  ТФОМС с целью контроля соответствия, предъявляемых МО медицинских услуг, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, лицензиям на медицинскую деятельность, нормативно-правовым актам в сфере здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области формирует перечень разрешенных услуг, которые подлежат особому контролю и учету, в разрезе медицинских организаций по форме Ф-4, в которой подлежат   заполнению сведения об отделениях, разделе, коде и  наименовании услуг. 

В целях ведения нормативно-справочной информации в сфере ОМС в соответствии с приказом ФФОМС от 07.04.2011г.  № 79 и  ведения сведений о свидетельствах об аккредитации специалистов в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 25.02.2016 № 127н, от 02.06.2016 № 334н, от 06.06.2016 № 352н приказом ТФОМС № 464 от 31.10.2016г. (с учетом изменений внесенных приказом ТФОМС Свердловской области от 30.03.2015г. № 108 «Об утверждении Порядка ведения НСИ в сфере ОМС для осуществления персонифицированного учета медицинской помощи на территории Свердловской области») введен  в действие адаптированный классификатор медицинских специальностей (V015) (далее – Порядок) для использования в региональной информационно-аналитической системе ТФОМС с 01.01.2017г. 

В соответствии с Порядком нормативно-справочная информация ТФОМС в отношении медицинской помощи  (сведения о случае/услуге) для форматно-логического  контроля по подгруппе  «Паспорт МО» ведется  в том числе по Справочнику  «Разрешенные услуги» и Справочнику  разрешенных специальностей. С 01.01.2017г. в  «Паспорт МО» будет вноситься нормативно-справочная информация  в соответствии  с вышеназванными справочниками.

Согласно письму Минздрава России № 11-7/10/2-8080, ФФОМС №13572/26-2/и от 21.11.2017г «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» оплата медицинской помощи за счёт средств ОМС с применением клинико-статистических групп (КСГ) впервые внедрена в Российской Федерации с 2013 года.

На протяжении последних лет модель КСГ совершенствовалась путем расширения и увеличения количества групп. Регулярная актуализация модели позволяет точнее классифицировать случаи госпитализации и реализовывать основной принцип оплаты: большая оплата за больший объем оказанной помощи с учетом её сложности.

Таким образом, Фонд, действуя в рамках предоставленных ему полномочий,  осуществляет ведение региональной информационной базы медицинских организаций в сфере ОМС, в том числе в части поддержания в актуальном состоянии сведений о разрешённых видах (профилях) медицинской деятельности, разрешенных специальностях с привязкой к клинико-статистическим группам заболеваний и к тарифам по оплате данной медицинской помощи.          

К полномочиям Фонда относится  аккумулирование средств ОМС и управление ими, осуществление финансового обеспечения реализации территориальных программ ОМС и  обеспечение прав граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п.8, 13 ч.7 ст. 34  Закона № 326-ФЗ).

  Порядок оплаты оказанной застрахованным  лицам медицинской помощи в рамках ОМС регулируется Законом № 326-ФЗ, Правилами ОМС, иными нормативными актами, условиями договоров, заключенными между Фондом и страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) (Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н), осуществляющими ОМС, условиями договоров, заключенными между  медицинскими организациями   и СМО (Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1355н) и  Тарифным соглашением  по ОМС между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, СМО, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. 

Представители Фонда пояснили, что с 1 сентября 2015 г. в 13 субъектах Российской Федерации, включая Свердловскую область, началась  реализация Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации  от 15.04.2014г. № 294.  

 Данный проект реализуется в соответствии с порядками оказания помощи, установленными Приказом Министерства здравоохранения РФ № 1705н от 29.12.2012г. «О порядке организации  медицинской реабилитации»  и Приказом Министерства здравоохранения РФ № 928н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (по профилю неврология).

Пунктом 33  и 34 Порядка оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения установлено, что  комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие  ОНМК функций нервной системы проводится бригадой специалистов отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в отделении, в дальнейшем тактика  ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяется консилиумом врачей.

Пунктом 38 Порядка оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения установлено, что медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №1 - 7 к настоящему Порядку.

Пунктом 3 Приложения №1 к  Порядку оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения определено, что штатная численность отделения утверждается руководителем медицинской организации с учетом штатных нормативов, предусмотренных приложением №2 к Порядку оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному настоящим  приказом.

Согласно п.7 Порядка организации медицинской реабилитации, утвержденного Приказом № 1705н от 29.12.2012г. установлено, что медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

Пунктами 10, 12, 13 и 14 Порядка организации медицинской реабилитации определено, что реабилитационные мероприятия реализуются при взаимодействии  соответствующих врачей-специалистов, медицинских сестер и специалистов, имеющих высшее немедицинское образование.

Пунктом 15 Порядка организации медицинской реабилитации определено, что лечащий врач специализированного отделения медицинской организации, оказывающей  медицинскую помощь в стационарных условиях организует реализацию индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Пунктом 19 Порядка организации медицинской реабилитации определено, что медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с приложениями №1-21 к настоящему Порядку.

Проектом предусмотрено, что в реализации участвуют мультидисциплинарные команды профильных отделений медицинских организаций, мультидисциплинарные бригады  (далее - МДБ), определены модели реабилитации, организация работы – мультидисциплинарный подход, состав  реабилитационной команды, варианты оплаты случая – по КСГ на каждом из трех этапов реабилитации, объем выполненной работы, необходимый для достижения целей в каждом конкретном случае,  аудит проведения реабилитационных мероприятий – внутренний и внешний.

Пилотным проектом определено, что на каждого  участника МДБ возлагаются функциональные обязанности, связанные как оценкой состояния пациента, так и проведения реабилитации в рамках компетенции специалиста. В данном проекте предусмотрены оценочные  шкалы для каждого участника МДБ, указан рекомендованный состав МДБ.

Порядком, утвержденным Приказом № 1705н регулируются вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам (пункт 2 приказа).

 В частности, в Приложении № 1 Приказа № 120-п пунктом 4 регламентировано: «Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады, созданной в медицинской организации в соответствии с приказом № 1705н.

Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю «медицинская реабилитация» и должен обеспечивать индивидуальное суммарное проведение ежедневного комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов».

Пунктом 6 Приказа № 120-п определено, что медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя: комплексное применение современных методов реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома «после интенсивной терапии», стимуляцию саногенетических механизмов, преодоления остро развившегося дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

Пунктом 3 Приказа № 317-п главному врачу ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское»» приказано организовать с 01.03.2017г. оказание медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» пациентам после нейрохирургических вмешательств в соответствии с Положением и Перечнем, утвержденными данным приказом. Приложением № 2 регламентирован Перечень медицинских услуг по профилю «медицинская реабилитация», включающий в себя в том числе услуги, оказываемые специалистами, перечисленными в МДБ Приказа № 378.

Следовательно, структура Центра (отделения) в Приложении № 1 Приказа № 378 установлена на основании данных, представленных Заявителем в информационно-техническом программном обеспечении ИАС [А61] «Паспорт МО» ТФОМС, в том числе и лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации. Штатная численность МО (Заявителя)) рассчитана в соответствии с установленной руководителем (Заявителем) в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов,  предусмотренных   приложением   № 5    кПорядку организации медицинской реабилитации, утвержденному Приказом № 1705н.

Таким образом, предусмотрено формирование мультидисциплинарных бригад в соответствии с действующим Порядком (Приказом № 1705н) и рекомендуемыми штатными нормативами в разрезе клинико-статистических групп (далее - КСГ), исходя их фактического количества коек обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) отделений Центра, представленных самим Заявителем.

Приказ Фонда от 28.09.2018 № 378 не устанавливает порядок оказания медицинской помощи, он принят в целях учета сведений о составе мультидисциплинарных бригад (наличии и укомплектованности специалистами, сведений о занятых должностях (в т.ч. немедицинских, входящих в состав МДБ), сформированных на основании  приказов  Минздрава России  № 928н от 15.11.2012г.,  № 1705н от 29.12.2012г., а также в целях обеспечения внесения медицинскими организациями в «Паспорт МО»  ввода  и своевременной актуализации  Штатного расписания для стационарных отделений МО (с разрешенными КСГ), в состав которых входят МДБ, сведений  о занятых должностях (в т.ч. немедицинских, входящих в состав МДБ), согласно  Рекомендуемым штатным нормативам. 

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ  от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми МО, а также на основе стандартов медицинской помощи

Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ).

Соответственно, оценка качества медицинской помощи в отношении Заявителя Фондом будет осуществляться на основании  Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного  Приказом ФФОМС от 01.12.2010г.  № 230, положений  Приказа Министерства здравоохранения РФ № 928н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи  больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (по профилю неврология) и Приказа Министерства здравоохранения РФ № 1705н от 29.12.2012г. «О порядке организации  медицинской реабилитации», а также на основании соответствующих  стандартов медицинской помощи.  

На основании вышеизложенного  правовых оснований для признания недействительными оспариваемых заявителем положений Приказа Фонда  № 378 от 28.09.2018г.  не имеется.         

Руководствуясь ст.ст. 150, 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1.В части требований заявителя о  признании недействительными Приложения № 1, Приложения № 2, Приложения № 1 к инструкции по заполнению формы Ф-7, Приложения № 3 в к Приказу № 378 производство по делу прекратить. 

2.В  остальной части в удовлетворении  заявленных требований отказать. 

  3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

 4. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья                                                        Н.И. Ремезова