ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А40-66660/2020-63-495

г. Москва

21 июля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 июля 2021 года

Полный текст решения изготовлен 21 июля 2021 года

Арбитражный суд  г. Москвы

в составе судьи Ликшикова Э.Б.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании суда дело по иску ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА № 3", 129090, МОСКВА ГОРОД, ПЕРЕУЛОК ГРОХОЛЬСКИЙ, 31, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.10.2002, ИНН: 

<

***> 

к АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗМЕД", 107045, 

<

...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 22.07.2002, ИНН: 

<

***>

третье лицо: МГФОМС, 127473, 

<

...>, , ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: 

<

***>

о взыскании задолженности в размере 731 292 руб. 45 коп.

при участии:

от истца – ФИО2 по дов. от 20.05.2021. №26-04/24-10-16;

от ответчика – ФИО3 по дов. от 18.01.2021 №Д-169/2021;

от третьего лица – ФИО4 по дов. от 11.01.2021 №14-01-45/76; 

 

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА № 3", 129090, МОСКВА ГОРОД, ПЕРЕУЛОК ГРОХОЛЬСКИЙ, 31, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.10.2002, ИНН: 

<

***> обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с иском к АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗМЕД", 107045, 

<

...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 22.07.2002, ИНН: 

<

***> о взыскании задолженности в размере 731 292 руб. 45 коп.

Определением суда от 17.04.2020 исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного производства.

Определением от 25.05.2020 суд перешел к рассмотрению дела, по общим правилам искового производства.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 25.08.2020 исковые требования истца удовлетворены в полном объеме.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 10.12.2020, решение Арбитражного суда города Москвы от 25.08.2020 оставлено без изменения.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 30.04.2021 решение Арбитражного суда города Москвы от 25 августа 2020 года и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 10 декабря 2020 9 года по делу № А40-66660/2020 отменены. Дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

Направляя дело на новое рассмотрение, суд кассационный инстанции указал, что при новом рассмотрении дела суду надлежит исследовать все имеющиеся в материалах дела доказательства, дать им оценку; рассмотреть спор, правильно применив нормы материального и процессуального права.

В соответствии с ч. 2.1 ст. 289 АПК РФ указания арбитражного суда кассационной инстанции, в том числе на толкование закона, изложенные в его постановлении об отмене решения, судебного приказа, постановления арбитражных судов первой и апелляционной инстанций, обязательны для арбитражного суда, вновь рассматривающего данное дело.

Представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам отзыва.

Представитель третьего лица возражал против удовлетворения заявленных требований.    

Рассмотрев ходатайство истца о назначении проведения проверки первичной медицинской документации, суд считает, его не подлежащим удовлетворению, поскольку истцом не указано каким способом необходимо провести проверку первичной медицинской документации, в отсутствии у суда на, то специальных познаний.

Рассмотрев ходатайство истца об уточнении исковых требований, суд считает его, не подлежащим удовлетворению, поскольку отсутствуют основания, предусмотренные ст. 49 АПК РФ. 

Рассмотрев материалы дела, выслушав лиц участвующих в деле, оценив представленные доказательства, суд считает требования истца необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, в соответствии с договором № ОМС-7266417/51-08 на оказание и оплату медицинской помощи от 30.12.2016 (далее - договор) истец оказывал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а ООО ВТБ МС (ОГРН 

<

***>, ИНН/КПП 9723030797/772301001), которое являлось правопреемником ОАО «РОСНО-МС» (ОГРН 

<

***>, ИНН/КПП 7703027721/770501001), оплачивало медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

26 марта 2020 года ООО ВТБ МС реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН/КПП 

<

***>/770801001). АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ООО ВТБ МС.

Согласно Протоколу приемки счета за октябрь 2019 года, подписанному истцом и ООО ВТБ МС, за оказанную истцом в октябре 2019 года пациентам, застрахованным ООО ВТБ МС и ОАО «РОСНО-МС», всего подлежит оплате 2 574 340 руб. 86 коп. 

Согласно п. 6 (сумма средств по результатам проведения МЭЭ и ЭКМП и расчетов прошлых периодов) акта об оплате расчетов по душевому финансированию за октябрь 2019 г. подлежит удержанию с истца 83,11 руб.

ООО ВТБ МС выплатило истцу за оказанную в октябре 2019 г. медицинскуюпомощь денежные средства в размере 1 842 965 руб. 30 коп., что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями.

Истец указывает, что задолженность ответчика за оказанную истцом в октябре 2019 года медицинскую помощь составляет: 2 574 340 руб. 86 коп. - 1 842 965 руб. 30 коп. – 83 руб. 11 коп. = 731 292 руб. 45 коп. 

Истец направил в ООО ВТБ МС претензию от 25.12.2019 №26-04/04-285 с требованием оплатить образовавшуюся задолженность, которая оставлена ответчиком без удовлетворения.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд исходил из следующих обстоятельств.

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями, в силу ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательств недопустим.

В соответствии со ст. 781 ГК РФ, Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со ст.779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказывать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и порядки, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст. 781 ГК РФ).

При рассмотрении спора по настоящему делу, суд руководствуется ст. 421 Гражданского кодекса Российской Федерации, из которой следует, что граждане и юридические лица свободны в заключении договора, условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422), и ст. 431 ГК РФ, согласно которой  при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон ОМС) медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

 В судебном заседании представитель 3-го лица пояснил, что Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ).

Медицинской организацией предъявлена к взысканию с ответчика задолженность за оказанную в октябре 2019 года и неоплаченную медицинскую помощь по профилю «стоматология» в размере 731 292, 45 руб.

Периодом оказания медицинской помощи, неоплата которой составила 731 292, 45 руб. по результатам медико-экономического контроля и плановой медико-экономической экспертизы, является январь-сентябрь 2018 года. Взыскание задолженности с ответчика за октябрь 2019 года является предметом рассмотрения по делу №А40-69710/20.

В спорный период (январь - сентябрь 2018 года) между истцом и ответчиком действовал Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2016 № ОМС-7266417/51-08 (далее - Договор) (имеется в материалах дела).

Договор был заключен в соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовавшим в спорный период).

Таким образом, все существенные условия договора, заключенного между истцом и ответчиком, не определяются сторонами, а предписаны нормативными правовыми актами.

Из п. 1 договора следует, что предметом договора является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата оказанной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 326-ФЗ порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральном органом исполнительной власти, осуществляющим права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ.

Разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (действовавших в спорный период), предусмотрен порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 4.1 и п. 4.3 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч. 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи, являющимся приложением № 3 к договору, а также Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, действовавшим в спорный период, указанный страховой медицинской организацией код дефекта: «неполные или некорректные данные по каналу госпитализации/направлению», что относится к коду дефекта 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра счетов», является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В соответствии с п. 4.12.2 Территориальной программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 14.12.2017 № 1011-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (далее -Территориальная программа ОМС), при ее реализации в спорный период (январь-сентябрь 2018 года) применялись следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю «стоматология»: по подушевому нормативу финансирования по профилю «стоматология» на прикрепившихся лиц к медицинской организации в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) и с включением расходов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология» по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в горизонтальных расчетах; за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), который используется при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования по профилю «стоматология» на прикрепившихся лиц к медицинской организации, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, не участвующих в горизонтальных расчетах и включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология», не участвующих в горизонтальных расчетах.

Формирование перечней медицинских организаций по способам оплаты медицинской помощи осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждается Тарифным соглашением (п. 4.13 Территориальной программы ОМС).

Согласно п. 15 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, все решения, принимаемые Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, содержатся в Тарифном соглашении, включающем в том числе перечни медицинских организаций, сформированные по условиям оказания медицинской помощи (п. 4.14 Территориальной программы ОМС).

При маршрутизации пациентов, обратившихся в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги (п. 2.20 Территориальной программы), первичная специализированная медико-санитарная помощь в плановой форме оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения горизонтальных расчетов, при наличии направления в другие медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг (за исключением медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», оказываемой в женских консультациях) (п. 4.15 Территориальной программы ОМС).

В соответствии с требованиями ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ 29.12.2017 было заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2018 год (далее - Тарифное соглашение).

Тарифы используются для оплаты медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты (п. 3.2 Тарифного соглашения).

Согласно приложению № 1.6.2 к Тарифному соглашению (имеется в материалах дела) истец в спорный период был включен в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология» по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в горизонтальных расчетах.

В соответствии с п. 3.1 договора (в редакции дополнительного соглашения от 30.12.2016 № 1) медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании Договора в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы, и способами оплаты медицинской помощи, утвержденными Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Верховный Суд Российской Федерации в своем Определении указал, что тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку рассчитано на неоднократное применение и устанавливает тарифы, адресованные неопределенному кругу лиц, которые в течение определенного года могут изменяться (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 17.12.2015 № 306-КГ15-17001).

Тарифное соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования города Москвы (п. 1.4 Тарифного соглашения).

Истец в одностороннем порядке изменил условия договора в части способа оплаты медицинской помощи.

Также согласно ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой медицинской помощи.

В соответствии с ч. 4 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная и плановая. При этом под плановой медицинской помощью понимается помощь, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (ч. 2 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязана предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 1 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статья 81 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования органы государственной власти субъекта РФ устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи, порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, объем медицинской помощи, оказываемый в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, объем медицинской помощи на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания и другие условия.

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, то есть реализация права застрахованного гражданина на медицинскую помощь в рамках гарантированного объема, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, осуществляется с учетом положений, предусмотренных законодательством об обязательном медицинском страховании.

Вместе с тем, если это не экстренная медицинская помощь, а медицинская помощь, оказываемая в плановом порядке, то медицинская организация с учетом ее технической, физической возможности, а также с учетом условий, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, имеет право, обосновав причины отсутствия возможности оказания бесплатной медицинской помощи, отказать гражданину в предоставлении медицинской помощи.

В рамках Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг (п. 2.20 Территориальной программы ОМС).

3-е лицо указал, что истец был вправе осуществить маршрутизацию пациентов, обратившихся в медицинскую организацию истца, в медицинскую организацию по месту прикрепления (выбора) застрахованного лица.

Также согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, в соответствии с которой отказ застрахованному лицу в предоставлении медицинской помощи медицинской организацией, подведомственной Управлению делами Президента Российской Федерации, к которой застрахованное лицо не прикреплено, является правомерным (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 25.10.2016 № 2298-0).

У ответчика в спорный период не было оснований для перечисления указанных истцом денежных средств.

С учетом постановления Арбитражного суда Московского округа от 30.04.2021 акты об оплате расчетов по подушевому финансированию не являются документами, подтверждающими оказание медицинских услуг, так как не относятся к первичной медицинской документации.

Кроме того, ответчик ссылается на п.6 ст. 39 Закона ОМС предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами ОМС.

В рамках указанного договора, в соответствии с нормами «Правил файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования г. Москвы», утвержденных приказом МГФОМС № 192 «01» декабря 2011 г. (далее - «Правила»), МО в адрес СМО направлен счет за октябрь 2019г. на сумму 2 574 340 руб. 86 коп.

В соответствии с Правилами, процесс взаимодействия между МО и СМО происходит путем обмена данными в виде файлов, состоящих из таблиц.

Для осуществления оплаты медицинской помощи СМО проводится медико-экономический контроль (МЭК) Реестра, по результатам которого в случае выявления дефекта медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи сумма Реестра к оплате уменьшается.

В результате выявленных МЭК дефектов медицинской помощи, выставленный МО Реестр уменьшен на сумму 731 375 руб. 56 коп. (Истец входит в Перечень медицинских организаций, применяющих способ оплаты медицинской помощи по по душевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации).

Также ответчик пояснил, что с суммой снятия 83 руб. 11 коп. истец согласился.

Требуемая к взысканию сумма в размере 731 292 руб. 45 коп. - снятие по коду дефекта/нарушений 5.1.4. - Неполные или некорректные данные по каналу госпитализации/направлению ORD, некорректные данные об учреждении, выдавшем направление/неполные некорректные данные по каналу госпитализации/направлению, что по факту является оказанием медицинской помощи при отсутствии направления, поскольку подобная обязанность установлена действующим законодательством РФ.

В силу ч. 2 ст. 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами ОМС.

Исходя из содержания ч. 9 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом ОМС.

Акты экспертиз истцом подписаны без разногласий, в соответствии со ст. 42 Закона № 326-ФЗ, п. 78 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28 февраля 2019 года № 36 (Порядок контроля), обжалованы в МГФОМС не были, что свидетельствует о согласии с выявленными дефектами.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Со стороны МО несогласий в отношении актов МЭК не поступало, соответствующие доработки в Реестр не вносились.

В соответствии с актами сверки, подписанными без разногласий между ООО ВТБ МС (правопредшественник АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») и ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП задолженность страховой компании перед медицинской организацией по Договору №ОМС-7266417/51-08 от 30.12.2016 г. отсутствует.

В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

В соответствии со статьей 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно пункту 3 статьи 71 АПК РФ доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд, оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи, как того требуют положения, содержащиеся в части 2 статьи 71 АПК РФ и другие положения Кодекса, признает необоснованными исковые требования, заявленные ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА № 3", 129090, МОСКВА ГОРОД, ПЕРЕУЛОК ГРОХОЛЬСКИЙ, 31, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.10.2002, ИНН: 

<

***> к АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗМЕД", 107045, 

<

...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 22.07.2002, ИНН: 

<

***>.

Расходы по госпошлине подлежат распределению в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 8, 9, 11, 309, 310, 421, 431, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 65, 67, 68, 110, 167-171, 176 АПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

В удовлетворении ходатайства истца об уточнении иска, а также об организации проверки первичной документации медицинской документации, отказать.

В удовлетворении заявленных исковых требований ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА № 3", 129090, МОСКВА ГОРОД, ПЕРЕУЛОК ГРОХОЛЬСКИЙ, 31, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.10.2002, ИНН: 

<

***>, отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента его изготовления в полном объеме.

СУДЬЯ                        Э.Б. Ликшиков