АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-6251/2023

28 сентября 2023 года

г. Сыктывкар

 

Резолютивная часть решения объявлена 21 сентября 2023 года, полный текст решения изготовлен 28 сентября 2023 года.

 

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Воронецкой С.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, -Министерство здравоохранения Республики Коми

о признании незаконным и отмене акта в части,

при участии:

от заявителя: ФИО2 – по доверенности от 09.01.2023,

от ответчика: ФИО3 – по доверенности № 60/22 от 21.12.2022 (до перерыва), ФИО4 – по доверенности № 54/23 от 21.08.2023,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» обратилось в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» о признании незаконным и отмене акта комплексной проверки использования средств ОМС, полученных ГБУЗ РК «КРПЦ», от 06.03.2023 в части штрафных санкций. 

Заявлением от 02.08.2023 ГБУЗ РК «КРПЦ» уточнило заявленные требования и дополнительно просит отменить акт комплексной проверки использования средств ОМС, полученных ГБУЗ РК «КРПЦ», от 06.03.2023 в части

доплаты работникам учреждения за работу во вредных и (или) опасных условиях труда, связанных с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных, на общую сумму 101 876 руб. 90 коп., в том числе: за 2021 год - 101 231 руб. 80 коп., за 2022 год - 645 руб. 10 коп. (КОСГУ 211 - 78 246 руб. 47 коп., КОСГУ 213 - 23 630 руб. 43 коп.);

оплаты расходов по проезду к месту использования отпуска и обратно, провоза багажа неработающим членам семей работников учреждения на общую сумму 2 983 066 руб. 23 коп., в том числе: за 2021 год - 2 408 417 руб. 14 коп. (по КОСГУ 214 – 2 315 414 руб. 06 коп., по КОСГУ 213 - 93 003 руб. 08 коп.), за 2022 год по КОСГУ 214 в сумме 574 649 руб. 09 коп.);

возмещения морального вреда, взысканного в пользу физического лица по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи по исполнительному листу на сумму 350 000 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Уточнение заявленных требований не противоречит закону и не нарушает прав участвующих в деле лиц, в связи с чем принято судом на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 02.08.2023 судебное разбирательство по делу № А29-6251/2023 отложено на 07.09.2023, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Республики Коми.

Протокольным определением от 07.09.2023 судебное разбирательство отложено на 19.09.2023.

Заявитель на требованиях (с учетом уточнения от 02.08.2023) настаивает.

ГБУ РК ТФОМС Республики Коми заявленные требования не признает в полном объеме по основаниям, подробно изложенным в отзыве и дополнениях к нему.

Министерством здравоохранения Республики Коми мотивированный отзыв по существу заявленных требований не представлен, заявлено ходатайство о рассмотрении спора в его отсутствие.

На основании статьи 163 АПК РФ в судебном заседании, назначенном на 19 сентября 2023 года, объявлялся перерыв до 09 час. 45 мин. 21 сентября 2023 года. Информация о перерыве размещалась на информационном стенде в помещении суда и на официальном сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации в Картотеке арбитражных дел. После окончания перерыва судебное заседание возобновлено.

Дело рассматривается в отсутствие представителя третьего лица в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

На основании приказов ГУ ТФОМС Республики Коми № 779о от 27.12.2022 и № 141о от 21.02.2023 проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинской организацией в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ РК «КРПЦ» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, по итогам проведения которой составлен акт выездной плановой тематической проверки от 06.03.2023, содержащий указания на выявленные нарушения.

Согласно указанному акту Фондом в проверяемом периоде выявлено нецелевое расходование денежных средств ОМС на общую сумму 3 451 515 руб. 53 коп., в том числе: 104 849 руб. 41 коп. -  в виде средств, направленных на оплату труда с нарушением требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также с завышением количества фактически отработанных дней; 2 983 664 руб. 23 коп. – в виде средств, направленных на оплату расходов по КОСГУ 212, 213, 214, 226, источником которых являются средства республиканского бюджета Республики Коми (из них 2 983 066 руб. 23 коп. - оплата расходов по проезду к месту использования отпуска и обратно, провоза багажа неработающим членам семей работников учреждения, 598 руб. - оплата расходов на служебные командировки за 2022 год); 350 000 руб. – в виде средств, направленных на возмещение морального вреда физическим лицам, взысканного по решениям судов в связи с некачественным оказанием медицинской помощи (2021 год), что является нарушением территориальной программы ОМС; 13 001 руб. 89 коп. – в виде средств, направленных на результаты финансово-хозяйственной деятельности учреждения без подтверждающих документов, что является нарушением пункта 6, 118, 119 Инструкции 157н, приказа Минфина России от 30.03.2015 № 52н, раздела 6 Учетной политики учреждения, пункта 5.4 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, утвержденных Приказом Минфина РФ от 13.06.1998 № 49 (ред. от 08.11.2010).

Также за нецелевое использование средств в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ применены штрафные санкции в размере 345 151 руб. 55 коп., что составило 10 % от сумм нецелевого использования средств ОМС.

Не согласившись с указанным актом проверки в соответствующей части, заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности его принятия, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом (часть 4 статьи 198 Кодекса).

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 18.11.2004 № 367-О, само по себе установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) - незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании. Заинтересованные лица вправе ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока, и, если пропуск срока был обусловлен уважительными причинами, такого рода ходатайства подлежат удовлетворению судом. 

Таким образом, заявление, поданное с пропуском срока, должно быть принято, а вопрос о восстановлении срока должен решаться на стадии подготовки дела к судебному разбирательству или по результатам судебного разбирательства. Отсутствие причин к восстановлению срока может являться основанием для отказа в удовлетворении заявления. 

Частью 1 статьи 115 АПК РФ предусмотрено, что лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий с истечением процессуальных сроков, установленных настоящим Кодексом или иным федеральным законом либо арбитражным судом.

Процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом (статья 117 АПК РФ).

Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными и если не истекли предусмотренные статьями 259, 276, 292 и 312 настоящего Кодекса предельные допустимые сроки для восстановления.

Судом установлено, что оспариваемый акт Фонда учреждением получен 06.03.2023. Заявление подано в суд 31.05.2023, т.е. в пределах трехмесячного срока.

При этом, в данном случае материально-правовым требованием является оспаривание акта комплексной проверки использования средств ОМС, полученных ГБУЗ РК «КРПЦ», от 06.03.2023 (полностью или в части). Представленное в арбитражный суд 02.08.2023 уточнение (увеличение) требований заявителя не изменяет одновременно основание или предмет иска, принято судом.

Таким образом, суд приходит к выводу, что процессуальный срок для обращения в арбитражный суд ГБУЗ РК «КРПЦ» в части уточненных требований не пропущен.

Ссылки ответчика на судебную практику судом не принимаются, поскольку такие судебные акты вынесены при иных фактических обстоятельствах.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На основании пункта 1 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании пункта 9 Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми, утвержденного постановлением Правительства Республики Коми от 24.06.2011 № 276, принятого в соответствии с Типовым положением о территориальном фонде ОМС (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н), Территориальный фонд рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС в соответствии с Законом № 326-ФЗ, предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

БК РФ не раскрывает понятия нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.

На основании части 6 статьи 13 АПК РФ применению по аналогии подлежат нормы статьи 306.4 БК РФ (в редакции, действовавшей в период возникновения спорных правоотношений), закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.

Исходя из статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Следовательно, для выявления факта нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

В соответствии со статьей 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

С учетом изложенного, проверка проведена Фондом в пределах предоставленных ему законодательством полномочий.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Согласно части 2 данной статьи базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона об обязательном медицинском страховании).

Статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Следуя статье 30 Федерального закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Правовой режим средств обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации схож с правовым режимом бюджетных средств, они являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (в редакции, действовавшей в период, за который истцом проведена проверка) направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств признаются нецелевым использованием бюджетных средств.

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

По утверждению Фонда, учреждением допущено нецелевое расходование средств ОМС, выразившееся в направлении средств для финансирования расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника и обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации.

Так, Фондом в проверяемом периоде, в том числе, выявлено нецелевое расходование денежных средств ОМС на общую сумму 101 877 руб. 19 коп. в виде доплат за работу во вредных и (или) опасных условиях труда, связанных с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных, работникам ГБУЗ РК «КРКПЦ» (из них за 2021 год – 101 232 руб. 09 коп., за 2022 год – 645 руб. 10 коп.).

Как указано выше, статьей 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях; при этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ особо оговорено, что помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

Поскольку медицинская помощь при ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита не входит в базовую программу ОМС, то финансирование расходов, связанных с данным видом помощи, предусмотрено на региональном уровне. В частности, в соответствии с подпунктом 2 пункта 3 раздела V постановления Правительства Республики Коми от 29.12.2020 № 676 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», постановление Правительства Республики Коми от 29.12.2021 № 668 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Коми в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми осуществляется финансовое обеспечение, в том числе, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Исходя из доводов Учреждения по настоящему делу, диагностика ВИЧ-инфекции не являлась отдельной медицинской услугой, а относилась к лечению основного заболевания (оказанию профильной медицинской помощи). Из материалов дела не усматривается, что диагностика ВИЧ-инфекции (за которую производились спорные надбавки) явилась одной из составляющих стандартов лечения и была необходима и связана именно с лечением других заболеваний.

Таким образом, суд пришел к выводу, что оплата медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрена. Финансовое обеспечение указанных доплат относится к расходным обязательствам республиканского бюджета Республики Коми.

Также Фондом в проверяемом периоде выявлено нецелевое расходование денежных средств ОМС на общую сумму 2 983 066 руб. 23 коп. в виде оплат проезда к месту использования отпуска и обратно, провоза багажа неработающим членам семей работников (из них за 2021 год – 2 408 417 руб. 14 коп., за 2022 год – 574 649 руб. 09 коп.).

В силу статьи 1 Закона от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» (далее - Закон № 4520-1) гарантии и компенсации для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях в организациях, финансируемых из федерального бюджета, устанавливаются федеральными законами, в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, - законами субъектов Российской Федерации, в организациях, финансируемых из местных бюджетов, - муниципальными правовыми актами, в организациях, не относящихся к бюджетной сфере, - работодателем, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

В силу статьи 35 Закона № 4520-1 размер, условия и порядок компенсации расходов, связанных с переездом, лицам, работающим в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в организациях, финансируемых из местных бюджетов, - органами местного самоуправления, в организациях, не относящихся к бюджетной сфере, - работодателем.

Заявитель является республиканским государственным бюджетным учреждением здравоохранения.

Постановлением Правительства Республики Коми от 28.07.2005 № 212 в Приложении № 1 утвержден «Порядок предоставления компенсации расходов на оплату стоимости проезда к месту использования отпуска и обратно и стоимости провоза багажа лицам, проживающим в районах Крайнего севера и приравненных к ним местностях, являющимся работником государственных органов Республики Коми, государственных учреждений Республики Коми» (далее - Порядок).

Согласно пункту 1 Приложения № 1, Порядок регулирует вопросы предоставления компенсации расходов на оплату стоимости проезда в пределах территории Российской Федерации к месту использования отпуска и обратно любым видом транспорта, в том числе личным (за исключением такси), а также на оплату стоимости провоза багажа весом до 30 килограммов лицам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, являющимся работниками государственных органов Республики Коми, государственных учреждений Республики Коми (далее - работники), и неработающим членам их семей (мужу, жене, а также несовершеннолетним детям, в том числе находящимся под опекой (попечительством), включая в приемной семье, работника) (далее - неработающие члены их семей).

Пунктом 2 Приложения № 1 предусмотрено, что компенсация расходов на оплату стоимости проезда в пределах территории Российской Федерации к месту использования отпуска и обратно любым видом транспорта, в том числе личным (за исключением такси), а также на оплату стоимости провоза багажа весом до 30 килограммов на работника (или оплату стоимости провоза 1 места багажа в случае использования автомобильного транспорта) и 30 килограммов на каждого неработающего члена семьи (или оплату стоимости провоза 1 места багажа в случае использования автомобильного транспорта) независимо от веса багажа, включенного в тариф проездного документа на тот вид транспорта, которым следуют работник и члены его семьи, (далее - компенсация) назначается и выплачивается работнику по основному месту работы.

Между тем, в статье 4 Закона Российской Федерации от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» предусмотрено, что гарантии и компенсации, установленные для граждан, работающих в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, являются расходными обязательствами субъектов Российской Федерации.

Согласно абзацу 2 статьи 2 Закона Республики Коми от 31.12.2004 № 78-РЗ «О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, являющихся работниками государственных органов Республики Коми, государственных учреждений Республики Коми» (далее - Закон № 78-РЗ) работодатели (организации) также оплачивают стоимость проезда к месту использования отпуска работника и обратно и провоза багажа неработающим членам его семьи (мужу, жене, а также несовершеннолетним детям, в том числе находящимся под опекой (попечительством), включая в приемной семье, работника) независимо от времени использования отпуска.

Из статьи 5 Закона № 78-РЗ следует, что оплата проезда к месту использования отпуска и обратно, провоза багажа неработающим членам семей работников осуществляется за счет средств республиканского бюджета.

Поскольку указанной выше статьей 5 Закона Республики Коми от 31.12.2004 № 78-РЗ, установлено, что компенсация расходов, связанных с оплатой стоимости проезда к месту использования отпуска работника и обратно и провоза багажа неработающим членам его семьи (мужу, жене, а также несовершеннолетним детям, в том числе находящимся под опекой (попечительством), включая в приемной семье, работника), производится за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, то направление медицинской организацией средств для компенсации таких расходов должно осуществляться за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание государственного учреждения Республики Коми в республиканском бюджете, а не за счет средств ОМС.

Поскольку нормативно-правовым актом Республики Коми, действовавшим в спорный период, установлено финансирование указанных расходов за счет средств республиканского бюджета, расходование средств ОМС на эти цели следует признать нецелевым, а средства ОМС – подлежащими восстановлению медицинской организацией.

Доводы заявителя об обратном основаны на неверном толковании законодательных норм.

Заявитель полагает, что данные расходы в силу части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, как прочие выплаты, следовательно, использованы по целевому назначению. Данный довод суд находит необоснованным исходя из следующего.

В силу части 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 158.1 Правил ОМС определяет состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), в котором учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 158.3 Правил ОМС определяет состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в котором выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, в методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС затраты медицинской организации на оплату стоимости расходов, связанных с оплатой проезда к месту использования отпуска работника и обратно и провоза багажа неработающим членам его семьи, приравненных к ним местностях, не включены.

Компенсация данных расходов производится за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание государственного учреждения Республики Коми в республиканском бюджете.

Кроме того, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены «Правила обязательного медицинского страхования» (далее - Правил).

В разделе 7 Правил утверждена «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Согласно пункту 184 Правил, расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

Тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой (пункт 185 Правил).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил).

Группы затрат, учитываемые в составе затрат включенных в расчет тарифов, указаны в пунктах 193 - 207 Правил.

Спорные затраты не относятся ни к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи, ни к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

При этом суд принимает во внимание, что допустимость расходования средств ОМС (при наличии таковых) на цели компенсации расходов, связанных с проездом к месту использования отпуска и обратно, провозом багажа неработающим членам семей работников, лицам, работающим в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, производится за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, не свидетельствует о возможности освобождения учреждения от обязанности возврата соответствующих средств ОМС. Установленная частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ обязанность медицинской организации возвратить в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, не отменена законодателем, в связи с чем не имеется оснований для освобождения ответчика от данной меры ответственности за нецелевое расходование средств ОМС. Тот факт, что с учетом действующего в настоящее время законодательства использование средств ОМС на цели компенсации расходов, связанных с проездом к месту использования отпуска и обратно, провозом багажа неработающим членам семей работников, лицам, работающим в районах Крайнего Севера, является допустимым, не исключает нецелевого расходования средств Фонда в спорный период, когда был установлен иной источник финансирования данных расходов. Изменение источников финансового обеспечения территориальной Программы ОМС не свидетельствует об отсутствии нарушения учреждением законодательства, действовавшего в спорный период, и (или) о возможности освобождения его от ответственности за такое нарушение.

Таким образом, медицинской организацией в 2021-2022 гг. средства ОМС в общей сумме 2 983 066 руб. 23 коп. были направлены на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника, в нарушение статьи 5 Закона Республики Коми от 31.12.2004 № 78-РЗ.

Помимо вышеназванного, Фондом установлено, что в 2021 году Учреждением были направлены средства ОМС на возмещение морального вреда физическому лицу, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в размере 350 000 руб.

В то же время, указанные выплаты не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской услуги, определяемыми в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Доводы Учреждения о том, что иных источников, за счет которых может быть оплачена компенсация морального вреда, взысканная решением суда, Учреждение не имеет, подлежат отклонению, поскольку не означают, что данные расходы должны быть оплачены за счет средств ОМС.

В статье 2 Закона № 323-ФЗ определено, что медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Программ ОМС, а не на обеспечение собственных обязательств медицинских организаций, не связанных с реализацией территориальной программы ОМС.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Руководствуясь данными нормами, суд пришел к выводу о том, что поскольку данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению сумм, использованных не по целевому назначению, расходы на исполнение судебных актов, касающихся нецелевого или необоснованного использования средств ОМС, не входят в состав затрат, установленных Правилами № 158н, и не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Изложенные выше правовые позиции отражены в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 27.12.2019 № 304-ЭС19-24692 по делу № А67-5203/2018, от 15.08.2019 № 307-ЭС19-12840 по делу № А21-5086/2018.

С учетом изложенного, осуществленное ГБУЗ Республики Коми «КРКБ» расходование средств ОМС в общей сумме 350 000 руб. арбитражный суд также считает нецелевым.

За нецелевое использование средств ОМС к учреждению применены штрафные санкции в размере 350 000 руб.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Оценив доказательства по делу, суд приходит к выводу, что примененный Фондом к ГБУЗ РК «КРПЦ» штраф не является чрезмерным и несоразмерным; судом не установлено признаков, свидетельствующих о несоответствии его характеру нарушений, принципам разумности и справедливости.

Принимая во внимание вышеуказанные положения процессуального и материального права, проанализировав доводы сторон, оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи согласно требованиям статей 65, 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что из представленных заявителем доказательств и иных материалов дела не усматривается несоответствия акта вышеперечисленным нормативным актам. Заявителем иных доказательств, подтверждающих изложенные в заявлении доводы, в арбитражный суд не представлено.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В связи с изложенным, в удовлетворении требований суд отказывает.

В соответствии со статьями 102 и 110 АПК РФ судебные расходы по уплате госпошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

 

Судья                                                                                                  С.И. Воронецкая