АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, 

<

...>

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

https://tatarstan.arbitr.ru

https://my.arbitr.ru

тел. 

<

***>

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Казань                                                                                            Дело № А65-3035/2025 

Дата принятия решения –  16 июля 2025 года.

Дата объявления резолютивной части –  02 июля 2025 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Абдрафиковой Л.Н.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания  Магсумовой К.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело, возбужденное по рассмотрев в судебном заседании дело, возбужденное по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника №8" г. Казани, г.Казань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан", г.Казань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о признании незаконным акта комплексной проверки от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера за счет средств ОМС, в размере 612 009 руб., на выплату дополнительной надбавки главному врачу ГП №8 за выполнение функций главного врача Советского района в размере 817 364,26 руб., выплату заработной платы заместителю главного врача по организационно-методической работе в сумме 2 316 497,20 руб., оплате коммунальных услуг за арендаторов, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории медицинской организации, на сумму 121 982,20 руб.; на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии, не используемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), на сумму 489 441,42 руб.; по оплате взносов на капитальный ремонт общего домового имущества по помещениям, расположенным на первых этажах многоквартирных жилых домов, в сумме 73 480,65 руб.; выплаты заработной платы медицинским регистраторам при отсутствии дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности в размере 160 345,18 руб., а также требований о восстановлении использованных не по целевому назначению денежных средств и уплате штрафа,

при участии в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Ассоциации медицинских работников Республики Татарстан, Прокуратуры Республики Татарстан,

с участием в судебном заседании:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 15.04.2024, диплом,

от заинтересованного лица – ФИО2 по доверенности от 27.12.2024 , диплом, ФИО3 по доверенности от 09.04.2025

от третьего лица 1 (Татарстанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ) – ФИО4, по доверенности от28.02.2025

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника №8" г. Казани, г.Казань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан", г.Казань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), о признании незаконным акта комплексной проверки от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера за счет средств ОМС, в размере 612 009 руб., на выплату дополнительной надбавки главному врачу ГП №8 за выполнение функций главного врача Советского района в размере 817 364,26 руб., выплату заработной платы заместителю главного врача по организационно-методической работе в сумме 2 316 497,20 руб., оплате коммунальных услуг за арендаторов, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории медицинской организации, на сумму 121 982,20 руб.; на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии, не используемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), на сумму 489 441,42 руб.; по оплате взносов на капитальный ремонт общего домового имущества по помещениям, расположенным на первых этажах многоквартирных жилых домов, в сумме 73 480,65 руб.; выплаты заработной платы медицинским регистраторам при отсутствии дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности в размере 160 345,18 руб., а также требований о восстановлении использованных не по целевому назначению денежных средств и уплате штрафа.

Определением Арбитражного суда Республики Татарстан от 04.03.2025 заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание на 09 апреля 2025 года на 12 час. 50 мин. К участию в деле в соответствии со ст. 51 АПК РФ в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены - Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Татарстанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация медицинских работников Республики Татарстан.

В соответствии с подпунктом 1 статьи 14 Закона Российской Федерации от 26.06.1992 № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» решением квалификационной коллегии судей Республики Татарстан прекращены полномочия судьи Арбитражного суда Республики Татарстан Минапова А.Р. в связи с его уходом в отставку с 03.04.2025.

С учетом результатов автоматизированного распределения дел определением суда от 04.04.2025 в соответствии со ст. 18 АПК РФ произведена замена судьи Минапова А.Р., в производстве которого находилось настоящее дело, на судью Абдрафикову Л.Н.

Согласно ч. 5 ст. 18 АПК РФ в случае замены судьи, арбитражного заседателя в процессе рассмотрения дела судебное разбирательство производится с самого начала.

От истца поступили дополнения к исковому заявлению с приложением документов в обоснование доводов, которые приобщены судом к материалам дела в порядке ст.ст. 75, 81 АПК РФ.

Ответчик ходатайствовал о приобщении к материалам дела отзыва на заявление, возражений медицинской организации на акт проверки и ответ на возражения, а также копий материалов комплексной выездной проверки за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 в 3 томах. Судом приобщены отзыв и представленные документы в порядке ст.ст. 75, 131 АПК РФ дополнительные документы, представленные истцом и ответчиком.

От третьего лица 1 поступил отзыв на заявление и ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица не заявляющего самостоятельных требований – Прокуратуры Республики Татарстан (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>). Отзыв на заявление приобщен к материалам дела в порядке ст. 131 АПК РФ.

Судом установлено, что ходатайство о привлечении третьего лица мотивировано поступлением в адрес профсоюза обращений должностных лиц (врачей), которым были произведены выплаты за счет средств ОМС, которые ответчиком, в свою очередь, отнесены к нецелевому использованию, что по мнению третьего лица, фактически лишает права на выплаты указанных должностных лиц. Как указывает третье лицо и подтверждает ответчик, аналогичные обращения направлены и в органы прокуратуры. В связи с указанным, ссылаясь на процессуальные права прокурора, установленные ст. 52 АПК РФ, профсоюз просит привлечь Прокуратуру РТ к участию в деле в качестве третьего лица.

Заслушав представителей сторон, принимая во внимание доводы и возражения лиц, участвующих в деле, суд пришел к выводу об удовлетворении ходатайства третьего лица о привлечении к участию в деле в соответствии со ст. 51 АПК РФ в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований – Прокуратуры Республики Татарстан (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>). 

Представитель третьего лица 2 ходатайствовал о предоставлении дополнительного времени для представления отзыва на заявление, с учетом поступивших от сторон документов.

Определением суда от 10.04.2025 продлена подготовка дела № А65-3035/2025 к судебному разбирательству, предварительное судебное заседание отложено на 23 апреля 2025 года, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена прокуратура Республики Татарстан.

До начала судебного заседания от третьего лица №1 поступил отзыв на заявление. Судом отзыв приобщен к материалам дела в порядке ст.131 АПК РФ.

Кроме того, от заинтересованного лица поступили возражения на дополнения к заявлению. Судом возражения приобщены к материалам дела в порядке ст.81 АПК РФ.

Заинтересованное лицо в ходе предварительного судебного заседания просило приобщить к материалам дела дополнительные документы (отчеты о кассовом поступлении и выбытии средств бюджетных учреждений, автономных учреждений и иных организаций). Судом дополнительные документы приобщены к материалам дела в порядке ст.75 АПК РФ.

Иные участники процесса явку представителей в заседание не обеспечили, о месте и времени проведения извещены надлежащим образом в соответствии со ст. 123 АПК РФ.

От Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации поступило ходатайство о проведении заседания в отсутствие представителя.

Определением суда от 23.04.2025 рассмотрение дела в соответствии со ст. 137 АПК РФ назначено на 27 мая 2025 года.

До начала судебного заседания от третьего лица №2 поступил отзыв на заявление. Судом отзыв приобщен к материалам дела в порядке ст.131 АПК РФ.

От заявителя поступило ходатайство о приобщении к материалам дела информации об источниках финансового обеспечения с приложением документов. 

Представитель ответчика возражал против приобщения к материалам дела соглашений, приложенных к ходатайству. 

Судом вопреки доводам представителя ТФОМС ходатайство заявителя удовлетворено, дополнительные документы приобщены к материалам дела в порядке ст.75 АПК РФ для последующей совокупной оценки с иными доказательствами по делу.

Представитель заявителя поддержал заявленные требования по мотивам, приведенным в заявлении и пояснениях по делу.

Представитель ответчика возражал по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Представители третьих лиц Ассоциации медработников и Профсоюза работников поддержали позицию заявителя, настаивали на участии в судебном разбирательстве представителей Минздрава РТ и Прокуратуры РТ.

Между тем, Минздрав РТ и Прокуратура РТ явку представителей в заседание не обеспечили, о месте и времени проведения извещены надлежащим образом в соответствии со ст. 123 АПК РФ.

Определением суда от 27.05.2025 рассмотрение дела в соответствии со ст. 158 АПК РФ отложено на 26.06.2025.

До начала заседания от заявителя поступила информация в отношении расходов по оплате коммунальных услуг признанных нецелевым использованием, которая приобщена к материалам дела в порядке ст. 81 АПК РФ.

От заявителя в судебном заседании поступило уточнение просительной части заявленных требований, согласно которого просит: 

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на выплату стимулирующих надбавок в виде премии главному врачу за активное участие в процедуре аккредитации медицинских работников, за активное участие в подготовке и проведении городских соревнований санитарных постов объектов экономики в сумме 82 026,00 руб., премии работникам за активное участие в Спартакиаде медицинских работников Республики Татарстан в сумме 169 642,79 руб., премия за активное участие в подготовке и проведении городских соревнований санитарных постов на водных объектах в сумме 180 368,66 руб., премия за участие в мероприятии по определению лучших практик по работе с жителями и по работе в социальных сетях в сумме 179 971.55 руб. признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на выплату дополнительной надбавки главному врачу за выполнение функций главного врача Советского района в размере 817 364,26 рублей, признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на выплату заработной платы заместителю главного врача по организационно-методической работе в сумме 2 316 497,20 рублей, признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на оплату коммунальных услуг за арендаторов, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории медицинской организации на сумму 121 982,20 рублей, признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии, не используемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) на сумму 299 003,30 рублей, признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на оплату взносов на капитальный ремонт общего домового имущества по помещениям, расположенным на первых этажах многоквартирных жилых домов, в сумме 73 480.65 рублей, признав использование указанных средств неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Признать незаконным акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования средств ОМС направленных на расходы по содержанию имущества расположенного по адресу : Республика Татарстан, г.Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Кульсеитово. а также г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Малые Клыки в размере 190 438.09 руб.

Согласно ч. 1 ст. 49 АПК РФ, истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Принимая во внимание, отсутствие возражений сторон и то, что уточнение заявленных требований заявлено в соответствии со ст. 49 АПК РФ, не противоречит нормам действующего законодательства, не нарушает прав третьих лиц, оно подлежит принятию судом.

В свою очередь, от ответчика потупило ходатайство о приобщении к материалам дела материалов проверки - 4го тома. Судом, в отсутствие возражений заявителя, представленный том материалов проверки приобщен к материалам дела в порядке ст. 75 АПК РФ.

В судебном заседании 26.06.2025 в соответствии со ст. 163 АПК РФ был объявлен перерыв до 02.07.2025, информация о котором была размещена в общем доступе в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Республики Татарстан.

После перерыва судебное заседание продолжено в том же судебном составе.

До начала заседания от ТФОМС поступили письменные возражения по делу, которые приобщены к материалам дела в порядке ст. 81 АПК РФ.

Дело рассмотрено в соответствии со ст. 156, 200 АПК РФ в отсутствие представителей третьих лиц Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Ассоциации медицинских работников Республики Татарстан и Прокуратуры РТ, извещенных о дате и времени судебного разбирательства надлежащим образом, в соответствии со ст. 123 АПК РФ, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Как следует из материалов дела, ТФОМС Республики Татарстан проведена комплексная выездная проверка целевого использования средств, полученных государственным автономным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника № 8» г. Казани (далее - Городская поликлиника № 8, Заявитель, медицинская организация) на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2022 по 31.12.2023. По результатам проверки составлен акт от 02.11.2024 (далее -Акт проверки).

В ходе проверки установлено нецелевое использование Городской поликлиникой № 8 средств ОМС на общую сумму 4 442 774,73 рублей.

В связи с несогласием с Актом проверки, со стороны Заявителя поступили возражения от 11.11.2024 № 1258. Решением по результатам рассмотрения возражений медицинской организации от 14.11.2024 № 03/07099 Акт проверки оставлен без изменения.

Не согласившись с указанным актом и решением по результатам рассмотрения возражений, заявитель обратился в суд с рассматриваемыми требованиями.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: - несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту; - нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Так, в обоснование заявленных требований, заявитель указывает на то, что в соответствии с п. 1.3. Положения об условиях оплаты труда работников медицинских организаций, подведомственных республиканским органам исполнительной власти, и отдельных нетиповых учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан утв. постановлением КМ РТ от 25 апреля 2012 г. № 323 состав оплаты труда определяется исходя из: должностных окладов, выплат компенсационного характера, выплат стимулирующего характера, К выплатам стимулирующего характера относятся доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты.

Согласно п.4.5 Правил премиальные и иные поощрительные выплаты могут устанавливаться работникам государственных медицинских организаций Республики Татарстан за определенный период времени (месяц, квартал, год), в том числе единовременно, в связи с юбилейными датами, получением знаков отличия, благодарственных писем, грамот, наград, званий и по иным основаниям, установленным локальными нормативными актами организаций и коллективными договорами.

Размеры, порядок и условия осуществления премиальных и иных поощрительных выплат определяются локальными нормативными актами организации и коллективными договорами.

Согласно положения о премировании работников ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» г.Казани предусмотрена возможность выплаты работникам медицинской организации премии в том числе лицам за активное участие в отдельных видах работ временного характера (мероприятий по лицензированию, мероприятий по гражданской обороне, к профессиональным праздникам и в других общественных мероприятиях (спартакиады, смотры художественной самодеятельности и др.).

Выплата премий сотрудникам осуществлялась на основании приказов Министерства здравоохранения Республики Татарстан за счет экономии средств по фонду оплаты труда.

Согласно п. 11 правил организации деятельности поликлиники утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н основными задачами поликлиники являются в том числе: организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, увеличения двигательной активности, проведение оздоровительных мероприятий.

Соответственно, как указывает заявитель, работникам учреждения выплачивались премии за выполнение ими основных задач поликлиники связанных с оказанием медицинской помощи.

Учитывая изложенное возможность выплаты работникам медицинской организации премии стимулирующего характера за выполнение работ связанных с основными задачами поликлиники предусмотрена вышеупомянутыми нормативными правовыми актами и системой оплаты труда ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казани, по мнению заявителя, данная выплата является составной частью заработной платы и в силу пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ входит в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, соответственно, подлежит компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как указывает заявитель, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации учитываются как в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), так и в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (пункты 192 - 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н).

В связи с указанным, заявитель считает, что выплата спорных премий подлежит компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования.

По эпизоду выплат за выполнение функций главного врача Советского района заявитель ссылается на то, что разделом 1.1 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н (до 01.09.2023) и пунктами 1.1 и 1.4 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н (с 01.09.2023), предусмотрены должности руководителей и заместителей руководителя медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи.

В соответствии с разделом 6 Положения об условиях оплаты труда работников медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Татарстан, и отдельных нетиповых учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров РТ от 25.04.2012 №323 Заработная плата руководителя государственной медицинской организации Республики Татарстан состоит из должностных окладов, выплат компенсационного и стимулирующего характера (п.6.1.); выплаты стимулирующего характера за качество выполняемых работ руководителю государственной медицинской организации Республики Татарстан устанавливаются учредителем в размере должностного оклада с учетом результатов деятельности, определенных на основании критериев эффективности деятельности государственной медицинской организации Республики Татарстан. Выплаты стимулирующего характера руководителю государственной медицинской организации Республики Татарстан могут осуществляться ежемесячно, по итогам работы за год, за выполнение важных и особо важных заданий(п,6.8.).

ФИО5 на основании Приказа МЗ РТ №3328/л от 13.09.2017 назначена главным врачом ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казани, кем до настоящего времени и является.

В соответствии с заключенным между Минздравом РТ и ФИО5 трудовым договором оплата труда Руководителя осуществляется из средств бюджета Республики Татарстан и средств Обязательного медицинского страхования и состоит из должностного оклада, выплат компенсационного и стимулирующего характера, устанавливаемых в соответствии с настоящим трудовым договором.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 07.03.2017 №585/л, с целью повышения эффективности работы и контроля за организацией медицинской помощи населению районов города Казани, с 01.01.2017 ФИО5 установлена дополнительная надбавка в размере должностного оклада за счет экономии средств по фонду оплаты труда.

В связи с назначением ФИО5 на должность главного врача ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г. Казани приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.09.2017 №3377/л внесены изменения в приказ от 07.03.2017 №585/л.

Таким образом, ФИО5 как главному врачу медицинской организации учредителем назначена доплата за расширение объема труда, выразившееся в виде выполнения дополнительной функции за организацию медицинской помощи населению Советского района города Казани.

Следовательно, по мнению заявителя, спорные доплаты в размере 817 364,26 руб. являются стимулирующей надбавкой назначенной Минздравом РТ с целью повышения эффективности работы и контроля за организацией медицинской помощи населению Советского района города Казани. В связи с чем, указанная доплата относится к заработной плате и в силу пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ входит в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, соответственно, по мнению заявителя, произведенные выплаты за счет средств обязательного медицинского страхования являются правомерными.

По эпизоду признания ТФОМС РТ не целевым использованием по выплатам заработной платы заместителю главного врача по организационно-методической работе в сумме 2 316 497,20 рублей за счет средств ОМС, заявитель указывает, что разделом 1.1 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н (действующий до 01.09.2023) должности заместителей руководителя медицинских организаций не конкретизированы, пунктом 1.4 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н (действующий с 01.09.2023) должности заместителя руководителя также не конкретизирована, при этом предусмотрена должность заместителя руководителя (главного врача, начальника) обособленного подразделения медицинской организации (наименование должности дополняется наименованием раздела работы).

Штатные нормативы поликлиник, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, также носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата.

Помимо этого, в силу п. 7 Правил организации деятельности поликлиники, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Соответственно, заявитель считает, что ссылка в акте на вышеуказанные нормативные документы не состоятельна.

Согласно пункту 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего. непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), а также иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно - управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)) (пункт 195).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил № 108н).

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты", штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа № 16).

На основании пункта 6 Приказа № 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям.

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (п. 7 Приказа).

В соответствии с п.6.14 Устава ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казани перечень должностей заместителей руководителя Учреждения устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Как указывает заявитель, должность заместителя главного врача по организационно-методической работе введена в штатное расписание ГАУЗ «Городская поликлиника №8»г. Казани с согласования Министерства здравоохранения Республики Татарстан на основании Приказа МЗ РТ №3533 от 29.12.2022г.

Согласно должностной инструкции в обязанности заместителя главного врача по организационно-методической работе входит организация статистического учета и отчетности во всех структурных подразделениях учреждения по учетным формам, утвержденным МЗ РФ соответствующими инструктивно-методическими указаниями; организация и обеспечение надлежащего уровня обработки и анализа качественных показателей работы поликлиники и доведение их до каждого отделения стационара и поликлиники; проведение контроля за правильностью кодирования заболеваний в соответствии с КПГ и КСГ, консультирование по данному вопросу индивидуально врачей, проводить семинары, врачебные конференции; занятие подготовкой документации к лицензированию и аккредитации учреждения; организация проведения для врачей учреждения реферативных обзоров новинок литературы по профилактике, диагностике и лечению основных заболеваний, организации оказания медицинской помощи; осуществление методического руководства при подготовке аттестационных работ врачами и средним медицинским персоналом (правильность оформления работ, достоверность предоставленных статистических данных за анализируемый период).

Таким образом, выполняемая работа заместителем главного врача по организационно-методической работе, по мнению заявителя, соответствует целям и задачам организации медицинской помощи по ОМС.

При этом, как отмечает заявитель, Правила утвержденные Министерства здравоохранения и социально развития РФ №158н от 28.02.2011 и приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" не содержат обязанность документального подтверждения выполнения работ в системе ОМС заместителей руководителя организации.

Относительно признания не целевым использованием средств ОМС расходов по оплате коммунальных услуг за арендаторов, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории медицинской организации, на сумму 121 982,20 руб.; на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии, не используемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), на сумму 489 441,42 руб.; по оплате взносов на капитальный ремонт общего домового имущества по помещениям, расположенным на первых этажах многоквартирных жилых домов, в сумме 73 480,65 руб. ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г. Казани  указывает следующее.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Пп.2 п. 195 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом предусмотрены затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества).

Из буквального толкования Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, а также п. 195 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н не усматривается необходимости наличия условия эксплуатации помещений в процессе оказания медицинской помощи как самой организацией так и иными лицами. Более того, спорные нежилые помещения переданные медицинским учреждениям по договору безвозмездного пользования используются для оказания медицинской помощи населению по программе ОМС.

Факт наличия закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления нежилого помещения, по мнению заявителя, позволяет нести затраты на его содержание за счет средств ОМС, иного действующее законодательство не предусматривает.

Следовательно, заявитель считает, что признание использованных средств ОМС на расходы по оплате коммунальных услуг за арендаторов, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории медицинской организации, на сумму 121 982,20 руб., а также на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии, не используемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), на сумму 489 441,42 руб. не целевым не законно и не обоснованно.

В письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.05.2018 г. № 6628/26-1/и разъясняется, что расходы по уплате ежемесячных взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, находящегося во владении учреждений здравоохранения на праве оперативного управления, включаются в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, в случае если указанные помещения эксплуатируются в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, произведенные расчеты на уплату взносов на капитальный ремонт имущества, находящегося на праве оперативного управления за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 73 480,65 руб. заявитель считает правомерными.

Касаемо эпизода признания ТФОМС выплаты заработной платы медицинским регистраторам при отсутствии дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не эффективным использованием средств ОМС в размере 160 345,18 руб. заявитель указывает, что сотрудники приняты на должность медицинского регистратора на основании приказа руководителя учреждения, с которыми заключены трудовые договора. В проверяемом периоде ими фактически осуществлялась работа по должности медицинского регистратора, функциональные обязанности выполнялись в полном объеме.

В свою очередь, в соответствии со ст.22 ТК РФ работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с настоящим Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами.

Поскольку согласно с ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, при этом в зависимость не ставится наличие дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности, соответственно, заявитель считает, что оплата заработной платы правомерно производилась учреждением за счет средств ОМС.

Оценка требований и возражений сторон производится судом в соответствии с положениями ст. ст. 9, 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом доводов и возражений лиц, участвующих в деле по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Ответчик, возражая против удовлетворения требований заявителя, в ходе судебного разбирательства ссылался на обстоятельства, установленные в ходе проверки, неверное толкование заявителем норм права, а также нормативных правовых документов и сложившуюся правоприменительную практику по аналогичным спорам. Подробные доводы изложены в отзыве на заявление и дополнениях к нему (возражениях).

Исследовав материалы дела, оценив доводы и возражения сторон в совокупности с представленными в материалы дела доказательствами в соответствии со ст. 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» (далее – ТФОМС Республики Татарстан, территориальный фонд) в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) осуществляет контроль за испЖьзованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок проведения контроля территориальными фондами установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок проведения контроля).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы, должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Татарстан является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным гражданам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС приведена в разделе XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС).

Согласно Правилам ОМС, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункты 192, 193, 194, 195 Правил ОМС).

Таким образом, из буквального содержания норм приведенного законодательства, регулирующего сферу обязательного медицинского страхования, расходы медицинской организации, осуществляемые ею за счет средств обязательного медицинского страхования, должны быть направлены на обеспечение ее медицинской деятельности в рамках программ обязательного медицинского страхования для оказания медицинской помощи гражданам по обязательному медицинскому страхованию.

Следовательно, средства ОМС в силу их целевого характера не являются источником возмещения всех затрат медицинской организации.

В соответствии со статьей 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0 указал, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Территориальный фонд в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок проведения контроля территориальными фондами установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок контроля).

В силу пункта 27 Порядка контроля территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

В соответствии с пунктами 30-33 Порядка контроля контроль осуществляется путем проведения проверок. Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (абзац 2 подпункта 2 пункта 39.2 пункта 39 Порядка контроля).

На основании приказов ТФОМС Республики Татарстан от 17.09.2024 № 03338, от 28.10.2024 № 0397 комиссией ТФОМС Республики Татарстан проведена комплексная выездная проверка целевого использования средств, полученных ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» г. Казани на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2022 по 31.12.2023. По результатам проверки составлен акт от 02.11.2024 (далее - Акт проверки).

Так, согласно оспариваемого акта ТФОМС по результатам проверки, установлено нецелевое использование Заявителем средств ОМС, медицинской организации и выставлено требование о восстановлении использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 4 442 774,73 рублей, а также уплате штрафа за нецелевой использование средств в размере 444 277,47 рублей.

Оценив доводы и возражения лиц, участвующих в деле в совокупности с представленными в материалы дела материалами проверки, в соответствии со ст. 65, 67, 68 АПК РФ, суд пришел выводу об удовлетворении заявления в части по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, по существу спор между сторонами заключается в разделении источников финансирования расходов медицинской организации.

По результатам проверки ТФОМС Республики Татарстан установлено, что в проверяемый период за счет средств ОМС были проведены выплаты, обеспечение которых осуществляется за счет иных финансовых источников медицинской организации.

Средства обязательного медицинского страхования в силу их целевого характера не являются источником возмещения всех затрат медицинской организации.

Источниками финансового обеспечения медицинских организацией являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Касаемо осуществления выплат стимулирующего характера за счет средств ОМС на общую сумму 612 009 рублей, суд пришел к следующему выводу.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в ходе проверки ТФОМС Республики Татарстан выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в части осуществления выплат стимулирующего характера работникам, а именно:

в 2023 году главному врачу Городской поликлиники №8 выплачена премия за активное участие в процедуре аккредитации медицинских работников, за активное участие в подготовке и проведении городских соревнований санитарных постов объектов экономики, в сумме 82 026 рублей;

работникам медицинской организации выплачена премия за активное участие в Спартакиаде медицинских работников Республики Татарстан «Здоровье - 2022», «Здоровье - 2023» на общую сумму 169 642,79 рублей;

работникам медицинской организации выплачена премия за активное участие в подготовке и проведении городских соревнований санитарных постов на водных объектах на общую сумму 180 368,66 рублей;

работникам медицинской организации выплачена премия за участие в мероприятии по определению лучших практик по работе с жителями и по работе в социальных сетях на общую сумму 179 971,55 рублей.

Согласно части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата включает в себя вознаграждение работника за труд, а также компенсационные выплаты (доплаты, надбавки) и стимулирующие выплаты.

В силу положений статьи 191 Трудового кодекса Российской Федерации премия является частью заработной платы и одним из видов поощрения работников, которые добросовестно исполняют трудовые обязанности.

При этом сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работником не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начислялись работникам, представляют собой оплату их труда (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.05.2013 № 17744/12).

Согласно статье 40 Трудового кодекса Российской Федерации коллективный договор - правовой акт, регулирующий социально-трудовые отношения в организации или у индивидуального предпринимателя и заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей.

В отличие от трудового договора, который в соответствии со статьями 15 и 16 Трудового кодекса Российской Федерации регулирует именно трудовые отношения, коллективный договор согласно статье 40 Трудового кодекса Российской Федерации регулирует социально-трудовые отношения.

Вместе с тем, как верно отмечено ТФОМС, наличие у медицинской организации права устанавливать дополнительные гарантии работникам не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на предоставление данных гарантий за счет средств ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Из подпункта 1 пункта 193 и подпункта 6 пункта 195 Правил ОМС следует, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) и обеспечивающих ее оказание.

Участие в процедуре аккредитации медицинских работников, в подготовке и проведении городских соревнований санитарных постов, в Спартакиаде медицинских работников Республики Татарстан «Здоровье - 2022», «Здоровье - 2023», в мероприятии по определению лучших практик по работе с жителями и по работе в социальных сетях, по мнению суда, не направлены на оказание медицинской помощи и не обеспечивают потребность медицинской организации в целом. Рассматриваемые выплаты премий, не зависящие от квалификации работников, сложности, качества, количества, условий выполнения самой работы, не являются оплатой труда работников (вознаграждением за труд).

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, медицинской организацией выплачены премии работникам во исполнение приказов Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О премировании», что третьим лицом также не оспаривается. 

Между тем, в соответствии с частью 2 статьи 72 Федерального закона № 323-ФЗ Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Таким образом, иные расходы, связанные с дополнительными гарантиями, установленными, в частности работодателем, подлежат финансированию за счет иных соответствующих источников (за счет соответственно бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 72 Федерального закона № 323-ФЗ) или с учетом финансово-экономического положения работодателя (статья 41 Трудового кодекса Российской Федерации).

На основании изложенного рассматриваемые выплаты не могли быть осуществлены за счет средств ОМС, в связи с чем, доводы заявителя в указанной части подлежат отклонению.

Аналогичная правовая позиция по данному вопросу изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.03.2024 № 309-ЭС23-19711; постановлении Арбитражного суда Уральского округа от 17.12.2024 по делу № А50-29775/2023; постановлении Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2024 по делу № А50-5623/2023.

Довод Заявителя о том, что проведение городских соревнований санитарных постов организованы и проведены в целях реализации планов мероприятий по гражданской обороне, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций не опровергает правомерность выводов ТФОМС Республики Татарстан виду следующего.

В силу пункта 5 части 1 статьи 44 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» осуществление мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, стихийных бедствий, эпидемий и ликвидации их последствий, реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях отнесены к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, и осуществляется данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Аналогичным образом урегулирован вопрос, связанный с финансированием мероприятий по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям, которые должны обеспечиваться за счет иных средств.

В соответствии с частью 4 статьи 18 Федерального закона от 12.02.1998 № 28-ФЗ «О гражданской обороне» обеспечение мероприятий по гражданской обороне, проводимых организациями, осуществляется за счет средств организаций, то есть относится к собственным обязательствам организации, а не к обязательствам бюджета обязательного медицинского страхования.

Ссылка заявителя на постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.07.2024 по делу № А50-29775/2023, в обоснование своей позиции в части законности выплаты премий за участие в процедуре аккредитации медицинских работников, несостоятельна и подлежит отклонению, поскольку данный судебный акт был отменен в указанной части постановлением Арбитражного суда Уральского округа от 17.12.2024 по делу № А50-29775/2023. Судом кассационной инстанции сделан вывод о том, что расходы на оплату участия врачей в составе аккредитационной комиссии не направлены на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС и не обеспечивают потребность медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС. 

По эпизоду осуществления выплат главному врачу ГАУЗ «Городская поликлиника №8» за выполнение функций главного врача Советского района в размере 817 364,26 рублей за счет средств ОМС, суд пришел к следующему.

Проверкой установлено и заявителем не оспаривается, что в период с 01.01.2022 по 31.12.2023, помимо выплат по основной должности, главному врачу Городской поликлиники № 8 за счет средств ОМС произведены выплаты за выполнение функций главного врача Советского района (дополнительная надбавка в размере должностного оклада с учетом фактически отработанного времени) в размере 817 364,26 рублей.

Согласно части 1 статьи 273, статьи 274 Трудового кодекса Российской Федерации правовое регулирование труда руководителя организации осуществляется Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и другими ногалативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами организации, локальными нормативными актами, трудовым договором. Порядок заключения трудового договора с руководителем организации определен статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации.

Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.04.2012 №323 утверждено Положение об условиях оплаты труда работников медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Татарстан, и отдельных нетиповых учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан (далее - Положение об условиях оплаты труда).

В соответствии с пунктами 6.2, 6.8 раздела 6 Положения об условиях оплаты труда должностной оклад руководителя, выплаты стимулирующего характера за качество выполняемых работ в размере должностного оклада с учетом результатов деятельности государственной организации, определенных на основании критериев эффективности деятельности государственной организации, устанавливаются учредителем государственной организации.

Согласно пункту 6.11. Положения об условиях оплаты труда разрешается вести в организациях, в штате которых они состоят, работу по врачебной специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере 25 процентов должностного оклада врача соответствующей специальности с учетом выплат стимулирующего и компенсационного характера.

Тем самым, Положение об условиях оплаты предполагает оплату труда руководителя за выполнение работы исключительно необходимую для деятельности медицинской организации.

Как следует из материалов проверки, между Министерством здравоохранения Республики Татарстан и главным врачом Городской поликлиники №8 ФИО5 заключены трудовые договоры от 14.09.2021 (с дополнительным соглашением от 12.12.2022), от 14.09.2023, от 14.11.2023 (с дополнительным соглашением от 01.07.2024) (далее - Трудовой договор).

Трудовым договором определены права и обязанности руководителя медицинской организации. Согласно условиям трудового договора в обязанности главного врача медицинской организации входит обеспечение организации административно-хозяйственной, финансовой и иной деятельности государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 8» г. Казани.

Трудовым договором также разрешается руководителю медицинской организации вести в Городской поликлинике № 8 работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере 25 процентов должностного оклада врача соответствующей специальности с учетом выплат стимулирующего и компенсационного характера (пункт 5.10. Трудового договора). Аналогичное право закреплено в пункте 6.11 Положения об условиях оплаты труда.

При этом, следует отметить, что анализируемый трудовой договор не содержит условий о выполнении руководителем медицинской организации работы главного врача Советского района города Казани.

Кроме того, пунктом 5 раздела II приложения 1 «Размер и структура тарифов на - оплату медицинской помощи» к Тарифным соглашениям об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2022, 2023 годы, действующим в рассматриваемый период правоотношений, установлено, что при формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций.

Разделом 1.1 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н (действующим до 01.09.2023) и пунктами 1.1 и 1.4 Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России *от 02.05.2023 № 205н, предусмотрена должность руководителя медицинской организации, участвующей в оказании медицинской помощи. При этом номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала должность главного врача района (муниципального образования) не предусмотрена.

Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, определены рекомендуемые штатные нормативы поликлиник, где должность главного врача района также отсутствует.

Таким образом, ТФОМС пришел к обоснованному выводу, что в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС затраты на выплаты за выполнение функций главного врача района не входят.

Так, приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 07.03.2017 №585/л, с целью повышения эффективности работы и контроля за организацией медицинской помощи населению районов города Казани, главный врач ГАУЗ «Городская поликлиника №1» г. Казани ФИО5 назначена с 01.01.2017 главным врачом Советского района города Казани. За выполнение функций главного врача Советского района города Казани с 01.01.2017 ФИО5 установлена дополнительная надбавка в размере должностного оклада.

В связи с назначением ФИО5 на должность главного врача ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г. Казани приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.09.2017 №3377/л внесены изменения в приказ от 07.03.2017 №585/л.

Указанное обстоятельство свидетельствует, что цели и функции, выполняемые главным врачом Советского района города Казани, не направлены на оказание медицинской помощи и не обеспечивают деятельность Городской поликлиники № 8, а направлены на повышение эффективности работы и контроля за организацией медицинской помощи населению районов города Казани, относящиеся к сфере деятельности Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

На основании вышеизложенного, суд соглашается с выводом ТФОМС о том, что медицинской организацией произведены и оплачены выплаты главному врачу Городской поликлиники №8 за выполнение функций главного врача Советского района города Казани, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Доводы заявителя в указанной части не опровергают выводов ТФОМС Республики Татарстан. Более того, приобщенное заявителем Положение о главном враче района города Казани, утвержденное приказом Минздрава Республики Татарстан от 07.03.2017 № 496 (далее - Положение), подтверждает правовую позицию ТФОМС Республики Татарстан.

В соответствии с указанным Положением главный врач района города Казани находится в непосредственном подчинении руководителя Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан. При этом в должностные обязанности главного врача района города Казани не входит оказание медицинской помощи гражданам, а также отсутствуют обязанности необходимые для обеспечения деятельности ГАУЗ «Городская поликлиника №8».

Следовательно, функциональные обязанности главного врача района города Казани не относятся ни к видам работ (услуг) непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемым в процессе ее предоставления, ни к видам работ (услуг) необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Кроме того, согласно части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом № 326-ФЗ порядке.

Таким образом, объем финансового обеспечения медицинской помощи устанавливается в отношении медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В пункте 11 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» медицинская организация определена как юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В свою очередь, исходя из положений статьи 7 Закон Республики Татарстан от 07.12.2005 №116-ЗРТ «Об административно-территориальном устройстве Республики Татарстан» Советский район города Казани является административно-территориальной единицей.

С учетом приведенного, суд соглашается с выводами ТФОМС о том, что выплаты дополнительной надбавки главному врачу ГАУЗ «Городская поликлиника №8» за выполнение функций главного врача Советского района г. Казани не подлежали оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Аналогичная правовая позиция применена в отношении главного педиатра Советского района города Казани в решении Арбитражного суда Республики Татарстан от 11.09.2019 № А65-13470/2019, оставленном без изменения постановлениями Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 22.11.2019 и Арбитражного суда Поволжского округа от 17.03.2020 (Определением Верховного Суда РФ от 30.07.2020 в передаче кассационной жалобы отказано).

В части признания выплаты заработной платы заместителю по организационно-методической работе нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования судом установлено следующее.

В период с 01.01.2022 по 31.12.2023 заместителю главного врача по организационно-методической работе Городской поликлиники № 8 за счет средств ОМС произведены выплаты в размере 2 316 497,20 рублей.

Согласно пункту 6 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 27.11.2024, вопрос о целевом характере средств, расходуемых на оплату труда работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Положениями пунктов 192 - 195 Правил ОМС затраты по вопросам организационно- методической работы не включены в структуру тарифа на ОМС и не подлежат возмещению за счет таких средств.

Из подпункта 1 пункта 193 и подпункта 6 пункта 195 Правил ОМС следует, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) и обеспечивающих ее оказание.

Согласно должностной инструкции заместителя главного врача по организационно-методической работе, утвержденной главным врачом медицинской организации 13.12.2021, заместитель главного врача по организационно-методической работе непосредственного участия в оказании медицинской помощи не принимает.

Вместе с тем, в соответствии с частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. При этом для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования основой являются стандарты медицинской помощи (письмо Минздрава России от 30.04.2013 № 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»). При этом работники по организационно-методической работе не участвуют в лечебно-диагностическом процессе и в стандарты оказания медицинской помощи не включены.

Таким образом, согласно положениям части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС затраты на организационно-методическую работу не включены в структуру тарифа на ОМС и не подлежат возмещению за счет средств ОМС.

Необходимо также отметить, что согласно пункту 3.3.23 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011 № 1052, к функциям Министерства здравоохранения Республики Татарстан относятся методологическое и информационное обеспечение лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи государственной системы здравоохранения Республики Татарстан.

Осуществление организационно-методического руководства, координации и контроля деятельности учреждений здравоохранения по вопросам сбора и представления статистических данных относится к основным направлениям работы ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», учредителем которого является Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Данное обстоятельство свидетельствует, что финансовое обеспечение организационно-методической работы учреждений здравоохранения осуществляется за счет соответственно бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации.

Довод Заявителя о включении на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.12.2022 № 3533 должности заместителя главного врача по организационно-методической работе в штатное расписание Городской поликлиники № 8 не может быть принят во внимание, поскольку наличие у Заявителя закрепленной приказами и иными актами возможности ввести в штат ставку заместителя главного врача по организационно-методической работе, выполняющего функции, связанные с деятельностью конкретной медицинской организации, не свидетельствует о том, что оплата труда такого сотрудника производится за счет средств ОМС.

На основании изложенного расходы на оплату труда работников, не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи (заместитель главного врача по организационно-методической работе), в отсутствие доказательств необходимости таких затрат для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 16.10.2023 по делу № А81-11603/2022; постановлении Шестого арбитражного апелляционного суда от 12.10.2023 по делу № А73-6870/2023.

При этом, как установлено судом в ходе судебного разбирательства по делу, медицинская организация не опровергает того обстоятельства, что заместитель главного врача по организационно-методической работе не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

В свою очередь, довод Заявителя о необходимости таких затрат для обеспечения деятельности медицинской организации в целом не может быть принят во внимание ввиду следующего.

В качестве обоснования данного довода Заявитель ссылается на то, что в должностные обязанности заместителя главного врача по организационно-методической работе входит организация статистического учета и отчетности.

Вместе с тем, согласно штатному расписанию ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» г. Казани на 2022 и 2023 годы (стр. 104, 112 тома 1 материала проверки ТФОМС Республики Татарстан) в организационную структуру медицинской организации входит кабинет медицинской статистики, в штате которого предусмотрены заведующий кабинетом-врач-статистик, врач-статистик, медицинский статистик (с общей штатной численностью 6,5). Оплата труда указанных работников осуществляется за счет средств ОМС.

Указанное обстоятельство свидетельствует, что организация статистического учета и отчетности в медицинской организации ведется кабинетом медицинской статистики, доказательств необходимости дополнительного закрепления указанных обязанностей за заместителем главного врача по организационно-методической работе Заявителем не представлено.

Кроме того, методологическое и информационное обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Татарстан отнесены к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Тем самым финансовое обеспечение организационно-методической работы учреждений здравоохранения подлежит осуществлению за счет соответственно бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации.

При этом, как верно отмечено ТФОМС, медицинским учреждениям предоставлялись субсидии из бюджета Республики Татарстан в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно Отчету о кассовом поступлении и выбытии средств бюджетных учреждений, автономных учреждений и иных организаций (форма ОКУД 0503155) Заявителю по состоянию на 01.01.2023 были выделены субсидии из бюджета Республики Татарстан в размере 11 641 113, 28 рублей; по состоянию на 01.01.2024 - 3 886 655,76 рублей.

Так, одним из важных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения качества и доступности медицинской помощи, которая предоставляется в рамках программ ОМС.

В свою очередь, использование средств обязательного медицинского страхования на оплату заработной платы работнику, не участвующему в реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, приводит к отвлечению средств обязательного медицинского страхования и осуществлению расходов, не соответствующих целям их получения и принципам ОМС.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что расходы на оплату труда работников, не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи (заместитель главного врача по организационно-методической работе), в отсутствие доказательств необходимости таких затрат для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. В связи с изложенным, выводы ТФОМС по результатам проверки в указанной части, суд признает правомерными, основанными на материалах проверки и нормах действующего законодательства.

В части расходования средств ОМС на оплату коммунальных услуг за площадь, эксплуатируемую арендаторами, в размере 121 982,20 рублей судом установлено следующее.

В ходе проверки установлено, что в проверяемый период на территории Городской поликлиники № 8 на основании договоров безвозмездного пользования государственным имуществом предоставлены помещения арендаторам. Между заявителем и арендаторами заключены договоры на возмещение коммунальных услуг.

Согласно материалам проверки, расходы на коммунальные услуги арендаторами возмещены на счет, используемый Заявителем для учета средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Вместе с тем, из материалов проверки усматривается, что при осуществлении расчета с поставщиками коммунальных услуг Заявитель не в полном объеме перечислил денежные средства, поступившие на счет, используемый для учета средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности. Сумма недоплаты из средств по внебюджетной деятельности с учетом остатка составила 121 982,20 рублей.

Так, согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на коммунальные услуги.

Пунктом 199 Правил ОМС установлено, что затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги движимого и недвижимого имущества).

Таким образом, существенным условием для признания вышеуказанных расходов целевыми является использование медицинской организацией движимого и недвижимого имущества в процессе оказания медицинской помощи.

В части расходования средств на содержание площадей, находящихся в аварийном состоянии и не используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) на общую сумму 489 441,42 рублей проверкой установлено, что по состоянию на 01.01.2023 Заявитель на праве оперативного управления владел нежилыми помещениями, расположенными по адресам: 

<

...>; 

<

...>.

Согласно обращению медицинской организации в Министерство здравоохранения Республики Татарстан от 29.11.2019 №1185 нежилые помещения, расположенные по адресу: 

<

...>, не используются для осуществления уставной деятельности с 2013 года.

Во исполнение поручения Премьер-министра Республики Татарстан от 29.01.2021 № 4431-АП Министерство земельных и имущественных отношений Республики Татарстан направило обращение от 28.02.2021 №1-29/2649 в адрес президента Республики Татарстан о проведении мероприятий по инвентаризации незадействованных объектов недвижимости, в том числе: нежилых помещений, расположенных по адресу: 

<

...> (требуется капитальный ремонт); нежилых помещений, расположенных по адресу: 

<

...> (для списания).

Согласно акту о приеме - передаче объектов нефинансовых активов от 27.10.2022 № 034-46740, на основании распоряжения Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан от 03.10.2022 №2894-р, нежилые помещения, расположенные по адресу: 

<

...>, изъяты из оперативного управления Заявителя и переданы ГАУЗ «Городская поликлиника №20» г. Казани.

В соответствии с актом о приеме - передаче объектов нефинансовых активов от 26.01.2023 №034-47838, на основании распоряжения Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан от 20.10.2022 № 3045-р, нежилые помещения, расположенные по адресу: 

<

...>, изъяты из оперативного управления Заявителя и переданы Министерству земельных и имущественных отношений Республики Татарстан

Указанным подтверждается, что состояние вышеприведенных помещений не соответствовали условиям для оказания медицинской помощи и в проверяемом периоде не использовались медицинской организацией для оказания медицинской помощи, в том числе в рамках ОМС. 

Расходы на содержание указанных площадей за счет ОМС составили 299 003,33 рублей.

Как следует из части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 195 Правил Правила ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

затраты на коммунальные услуги;

затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества).

Таким образом, средства ОМС могут быть направлены на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией, в том случае, если указанные объекты используются (эксплуатируются) медицинской организацией в процессе оказания медицинской помощи.

Данный вывод суда подтверждается позицией, изложенной в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.09.2019 № 10335/21-2/5087, а также сложившейся правоприменительной практикой, нашедшей свое отражение в постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 17.01.2022 № Ф03-7218/2021 по делу № А73-8030/2021.

Кроме того, как установлено проверкой медицинская организация на праве оперативного управления владеет нежилыми помещениями, расположенными по адресам:

Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Кульсеитово, с занимаемой площадью 172,6 кв.м;

Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> -врачебная амбулатория поселка Малые Клыки, с занимаемой площадью 196,8 кв.м.

Согласно сведениям, предоставленным медицинской организацией, в рассматриваемых помещениях прием осуществлялся один раз в неделю с 08.00 ч. до 13.00 ч., при общей занимаемой площади помещений 369,4 кв.м.

Как указывает ТФОМС в оспариваемом акте, рассматриваемое недвижимое имущество, закрепленное за Заявителем, в процессе оказания медицинской помощи в полном объеме не использовалось. Содержание указанного недвижимого имущества за счет средств ОМС, по мнению ответчика, нецелесообразно и противоречит принципам эффективности использования бюджетных средств, закрепленным статьями 28, 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

В связи с чем, затраты на содержание указанного имущества в размере 190 438,09 руб. также признаны ТФОМС нецелевым использованием средств ОМС.

Между тем, в указанной части суд не может согласится с приведенными выводами ответчика по следующим основаниям.

Как следует из материалов проверки и ТФОМС не оспаривается, медицинская организация имеет обособленные подразделения, расположенные по адресам: 

Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Кульсеитово, с занимаемой площадью 172,6 кв.м;

Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> -врачебная амбулатория поселка Малые Клыки, с занимаемой площадью 196,8 кв.м.

Указанные объекты недвижимости находятся на оперативном управлении медицинского учреждения. Факт осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи заявителем по указанным адресам ответчиком не оспаривается. В акте имеется указание на наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по указанным адресам и осуществление приема населения (стр.50 Акта).

В силу п. 1 ст. 209 ГК РФ собственнику принадлежат права владения, пользования и распоряжения своим имуществом. Статья 210 ГК РФ устанавливает, что собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества, если иное не предусмотрено законом или договором.

Вместе с правом собственности вещным правом является право оперативного управления имуществом (п. 1 ст. 216 ГК РФ). 

Пунктом 1 ст. 296 ГК РФ предусмотрено, что учреждение, за которыми имущество закреплено на праве оперативного управления, владеют, пользуются этим имуществом в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, назначением этого имущества и, если иное не установлено законом, распоряжаются этим имуществом с согласия собственника этого имущества.

По смыслу ст. ст. 209, 210 ГК РФ осуществлению собственником прав владения, пользования, распоряжения имуществом корреспондирует его обязанность нести расходы на содержание этого имущества. Приобретение учреждением права оперативного управления обусловливает возникновение у него правомочий по владению, пользованию и с определенными ограничениями распоряжению имуществом (ст. 298 ГК РФ).

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, в том числе коммунальных услуг.

Пп.2 п. 195 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом предусмотрены затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества).

Факт наличия закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления нежилого помещения позволяет нести затраты на его содержание за счет средств ОМС при условии его эксплуатации при осуществлении медицинской помощи.

Судом установлено и ответчиком не оспаривается, что спорные нежилые помещения переданные медицинскому учреждению по договору безвозмездного пользования используются для оказания медицинской помощи населению по программе ОМС. Указанные подразделения медицинского учреждения были открыты по многочисленным просьбам жителей поселков, в связи с их территориальной отдаленностью от ближайшего медицинского центра.

На вопросы суда, осуществлялся ли выход проверяющими по указанным адресам, производился ли осмотр занимаемых помещений на предмет их задействованности в медицинской деятельности учреждения, представители ТФОМС подтвердили, что согласно штатного расписания за подразделениями закреплены врачи и медсестра. Вывеска с наименованием учреждения имеется, однако осмотр занимаемых помещений на предмет их задействованности в медицинской деятельности, а также соразмерности используемых и реально необходимых для осуществления медицинских услуг, не производился, в том числе по причине осуществления врачами и медсестрами медицинской помощи выездного характера (осуществления обхода населения поселков по вызову пациентов). На вопрос суда согласовывалась ли дата осмотра помещений с должностными лицами ГАУЗ и чем это подтверждается, представители ТФОМС пояснили, что материалы проверки таких сведений не содержат.

С учетом изложенного, принимая во внимание подтверждение факта использования указанных помещений учреждением в процессе оказания медицинской помощи, в отсутствие доказательств несоразмерности заявленных площадей и неполной их задействованности при осуществлении деятельности заявителем по оказанию медицинской помощи населению, суд приходит к выводу о правомерности доводов заявителя в указанной части, в связи с чем, выводы ТФОМС в оспариваемом акте в части признания нецелевого использования Государственным автономным учреждением здравоохранения "Городская поликлиника №8" средств ОМС в размере 190 438,09 руб., связанных с расходами по содержанию вышеуказанных объектов недвижимости, считает документально необоснованными и подлежащим признанию незаконными.

По эпизоду оплаты за счет средств ОМС взносов на капитальный ремонт общего домового имущества за помещения медицинской организации, расположенные на первых этажах многоквартирных жилых домов, на сумму 73 480,65 рублей судом установлено следующее.

Проверкой установлено, что в проверяемом периоде медицинской организацией за счет средств ОМС оплачены взносы на капитальный ремонт общего домового имущества по помещениям Городской поликлиники № 8, расположенным на первых этажах многоквартирных жилых домов, а именно:

женская консультация №10: 420088, 

<

...> Д. 12;

поликлиническое отделение №3: 420088, 

<

...> д. 28а;

дневной стационар: 420075, 

<

...>.

Из смысла и содержания статьи 15, части 2 статьи 154 Жилищного кодекса Российской Федерации, статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, следует, что работы по содержанию имущества, определяемые понятием текущего ремонта, не совпадают с работами по капитальному ремонту, поскольку первые связаны с текущим обеспечением возможности безопасного использования общего имущества в соответствующем многоквартирном доме (его систем, коммуникаций), а вторые - с восстановлением конструктивных элементов и несущих строительных конструкций самого здания, а также сетей инженерно-технического обеспечения многоквартирных домов, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, в связи с чем, плата за содержание имущества не включает в себя взнос на капитальный ремонт такого имущества.

Структурой тарифа на оказание медицинской помощи по ОМС предусмотрены расходы только на оплату работ и услуг по содержанию имущества, взносы на капитальный ремонт за помещения, расположенные в многоквартирном доме и используемые для размещения подразделений медицинской организации, не могут уплачиваться такой организацией за счет средств ОМС.

Данный вывод ТФОМС Республики Татарстан согласуется с позицией Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенной в письме от 11.09.2019 № 10335/21-2/5087.

Оснований для переоценки выводов ответчика в указанной части суд не усматривает, поскольку выводы проверяющего соответствуют сложившейся правоприменительной практике, нашедшей свое отражение, в том числе в постановлениях Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 27.05.2024 по делу № А02-2390/2024, Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 20.02.2017 по делу № А70-4700/2016, Второго арбитражного апелляционного суда от 05.05.2022 по делу № А82-9059/2021.

В части выводов ТФОМС о неэффективном использования средств ОМС на выплату заработной платы медицинским регистраторам при отсутствии дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности в размере 160 345,18 рублей судом установлено следующее.

Согласно материалам проверки за проверяемый период Городская поликлиника № 8 начислила и выплатила за счет средств ОМС заработную плату медицинским регистраторам при отсутствии у них дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности на общую сумму 160 345,18 рублей.

В соответствии со статьей 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципе эффективности использования бюджетных средств.

Согласно статье 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и . исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им * бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, и Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н, медицинский регистратор относится к должностям специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал), к которым предъявляются общие для всех медицинских работников требования об образовательном уровне.

В соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, требованиями к квалификации медицинского регистратора являются среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

Следовательно, работник, занимающий должность медицинского регистратора, может иметь либо среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы, либо любое среднее (полное) общее образование и обязательно документ о прохождении дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев.

Вместе с тем, судом установлено и материалами дела подтверждается, что медицинская организация документы о прохождении дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности в отношении медицинских регистраторов ФИО6, ФИО7 и ФИО8 не представила.

В ходе заседаний представитель заявителя пояснил, что дополнительную подготовку работники на момент проведения проверки не проходили по объективным причинам, таким как недавнее трудоустройство, выход сотрудника из декретного отпуска и пр.

Между тем, по мнению суда, указанное не опровергает выводов ТФОМС по результатам проверки в указанной части. Несоответствие предъявляемых квалификационных требований к занимаемой должности медицинского регистратора свидетельствует о недостижении медицинской организацией наилучшего результата при использовании определенного бюджетом объема средств. Начисление и выплата за проверяемый период Заявителем заработной платы за счет средств ОМС медицинским регистраторам со средним (полным) общим образованием при отсутствии дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев является неэффективным использованием средств ОМС.

При этом суд считает необходимым отметить, что выявленные нарушения в части неэффективного использования средств ОМС в размере 160 345,18 рублей имеют констатирующий, а не обязывающий характер, поскольку ТФОМС Республики Татарстан требования о восстановлении указанных средств заявителю не выставлял. Следовательно, каких либо правовых последствий для заявителя выводы ТФОМС в указанной части не влекут.

Более того, следует отметить, что позиция ТФОМС в указанной части не противоречить сложившейся правоприменительной практике, в связи с чем, оснований для переоценки выводов ответчика в указанной части с учетом правовой позиции, изложенной в частности в постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 26.07.2018 № Ф03-3002/2018, где оплата труда за счет средств ОМС работников, занимающих должность медицинских регистраторов, при отсутствии у них среднего профессионального образования по профилю выполняемой работы или дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности была признана нецелевым использованием средств ОМС, суд не усматривает.

В свою очередь, требования Заявителя о признания допущенных нарушений неэффективным использованием средств ОМС, по мнению суда, не имеют правового обоснования, в том числе по следующим основаниям.

Кроме того, процессуальное законодательство ориентирует суды на единообразие в применении и (или) толковании судами норм права, в том числе учитывая практику вышестоящих судов (пункт 3 статьи 308.8 АПК РФ).

Так, согласно Классификатору нарушений (рисков), выявляемых Федеральным казначейством в ходе осуществления контроля в финансово-бюджетной сфере, утвержденному Казначейством России 19.12.2017, нарушение требований структуры тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ) классифицируется как расходование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Мера ответственности по указанному Классификатору за нецелевое использование средств ОМС предусмотрена частью 9 статьи 39 федерального закона № 326-ФЗ.

Форма отчетности № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования», утвержденная приказом ФФОМС от 13.12.2024 № 223, также классифицирует оплату расходов, не включенную в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, как нецелевое использование средств ОМС.

Учитывая вышеизложенное, ввиду того, что рассматриваемые расходы Заявителя в приведенной части не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, ТФОМС Республики Татарстан правомерно квалифицировал данные расходы как нецелевые, оснований для признания их неэффективными с учетом установленных обстоятельств дела, суд также не усматривает.

В части требования ТФОМС в оспариваемом акте об уплате штрафа от суммы нецелевого использования средств суд отмечает следующее.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки; средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Основанием для привлечения к ответственности является сам факт совершения правонарушения.

Пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 71 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Как указано в пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7, бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При этом, как указано в пункте 75 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7, при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3 и 4 статьи 1 ГК РФ).

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае несоответствия ее последствиями нарушения обязательств является правом суда. Наличие оснований для снижения суммы неустойки суд проверяет с учетом характера конкретного дела и его обстоятельств. К выводу о наличии или отсутствии оснований для снижения суммы неустойки арбитражный суд приходит в каждом конкретном случае при оценке имеющихся в деле доказательств по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании (пункт 1 статьи 71 АПК РФ).

В пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление Пленума N 7) указано, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. 

Таким образом, в силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность по доказыванию несоразмерности суммы штрафа последствиям ненадлежащего исполнения обязательства в рассматриваемом споре лежит на заявителе. 

Согласно пункту 77 Постановления Пленума N 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки над размером возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и др. (пункт 2 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 N 17 "Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации"). 

Как установлено судом, штрафные санкции исчислены в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", контррасчет суммы штрафа не представлен, обоснование несоразмерности не приведены, мотивированное ходатайство об уменьшении штрафных санкций ГАУЗ не заявлено, в связи с чем, оценив доводы и возражения сторон, проверив расчет суммы штрафных санкций, суд не усматривает оснований для применении положений ст.ст. 330, 333 ГК РФ и снижении размера начисленных санкций.

Согласно частям 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, а, в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования. 

Из содержания частей 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует вывод о том, что для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие двух условий в совокупности: - оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту; - оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). 

При изложенных обстоятельствах, принимая во внимание установленные обстоятельства дела, суд приходит к выводу о том, что оспариваемый акт ТФОМС является законным и обоснованным, за исключением эпизода признания нецелевого использования Государственным автономным учреждением здравоохранения "Городская поликлиника №8" средств ОМС в размере 190 438,09 руб., направленных на осуществление выплат по содержанию имущества расположенного по адресу: Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Кульсеитово и г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Малые Клыки, а также об уплате штрафа в соответствующем размере по данному эпизоду.

В указанной части оспариваемы акт не соответствует нормам действующего законодательства и нарушает права и законные интересы заявителя, что в силу статьей 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для признания его незаконным в приведенной выше части, с возложением на ответчика обязанности устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

В остальной части заявленных требований, с учетом приведенного и сложившейся правоприменительной практики, суд оснований для удовлетворения заявленных требований не находит. 

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 23.12.2014 N 2777-О, возмещение судебных расходов на основании части 1 статьи 110 АПК РФ осуществляется только той стороне, в пользу которой вынесен судебный акт, и в соответствии с тем судебным постановлением, которым спор разрешен по существу. Арбитражное процессуальное законодательство при этом исходит из того, что критерием присуждения судебных расходов при вынесении решения является вывод арбитражного суда о правомерности или неправомерности заявленного истцом требования.

В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" (далее - Постановление N 1) разъяснено, что положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек (статьи 98, 102, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статья 111 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, статья 110 АПК РФ) не подлежат применению при разрешении иска неимущественного характера.

Таким образом, в случае удовлетворения требований физических и юридических лиц об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, организаций, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, обязанность по возмещению судебных расходов возлагается судом непосредственно на орган власти, организацию, чьи решение, действия (бездействие) оспаривались.

При этом, как указано выше, правило о распределении судебных расходов пропорционально размеру удовлетворенных требований, предусмотренное абзацем 2 части 1 статьи 110 АПК РФ, на требования неимущественного характера не распространяется и объясняется это тем, что качественная и количественная оценка судом пропорциональности части удовлетворенных неимущественных требований невозможна.

В случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению, соответственно, этим органом в полном размере.

Аналогичная правовая позиция по вопросу распределения судебных расходов по оплате госпошлины при оспаривании ненормативных правовых актов отражена в постановлении Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 04.03.2025 N 21АП-11374/2024 по делу № А83-32456/2023.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 169, 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л :

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать незаконным Акт комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 02.11.2024, в части признания нецелевого использования Государственным автономным учреждением здравоохранения "Городская поликлиника №8" средств ОМС в размере 190 438,09 руб., направленных на осуществление выплат по содержанию имущества расположенного по адресу: Республика Татарстан, г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Кульсеитово; а также г. Казань, 

<

...> - врачебная амбулатория поселка Малые Клыки, а также об уплате штрафа в соответствующем размере.

В остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника №8" г. Казани, (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) расходы по оплате государственной пошлины в размере 50 000 руб.

Решение  может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Республики Татарстан.

Судья                                                                                                      Л.Н. Абдрафикова