АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-670/2023

г. Владивосток

14 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 07 марта 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 14 марта 2023 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Шипуновой О.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 98 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации: 20.11.2002) 

к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации: 11.10.2002)

о взыскании неустойки в размере 717 рублей при участии

при участии в судебном заседании:

от истца: не явился, извещен.

от ответчика: ФИО2, доверенность от 30.01.2023, копия диплома, паспорт.

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 98 Федерального медико-биологического агентства" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" о взыскании неустойки в размере 717 рублей при участии

Истец, надлежащим образом извещенный о месте и времени проведения судебного заседания, в суд не явился, ходатайств и заявлений о причинах неявки не представил. Суд, руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), приступил к проведению судебного заседания в отсутствие стороны.

В обоснование заявленных требований истец указал, что в нарушение Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказ Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее – Правила ОМС) ответчик несвоевременно осуществил расчет за медицинскую помощь, в связи с чем истец начислил ответчику неустойку.

Ответчик требования оспорил в части размера предъявленной ко взысканию неустойки.

Исследовав собранные по делу доказательства, суд установил следующее.

Между Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (Фонд), ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 98 Федерального медикобиологического агентства» (Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №42/2021 от 24.01.2021, согласно пункту 1.1 которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Из пункта 5.2 договора следует, что Организация вправе получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу пункта 6.1 договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Организация осуществляет оказание медицинской помощи по базовой программе при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского состояния, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации (пункт 9 договора).

Пунктом 17 договора установлено, что за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, за несвоевременное перечисление средств Организации по полученной от нее в установленном настоящим договором порядке заявке на авансирование медицинской помощи Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Как следует из искового заявления, истец направил ответчику реестры счетов на оплату №226 от 06.09.2021 за август 2021 года, №289 от 08.11.2021 за октябрь 2021 года, оплаченные ответчиком несвоевременно, 19.10.2021 и 24.12.2021, соответственно.

Поскольку ответчик произвел оплату несвоевременно истец направил претензию об уплате пени.

Неисполнение условий претензии послужило основанием для обращения в суд с рассматриваемым исковым заявлением.

Исследовав собранные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению в части на основании следующего.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 8 статьи 34 Закон №326-ФЗ, пункта 164 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона №326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил ОМС, медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи.

На основании пункта 164 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и услов предоставления медицинской помощи, и отражает сведения реестров-счетов об оказанной застрахованному лицу с онкологическим заболеванием медицинской помощи на информационном ресурсе территориального фонда в соответствии с пунктом 251 настоящих Правил.

Совокупностью норм законодательства установлены гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанные застрахованным лицам охватываемые таким страхованием медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате Фондом за счет средств обязательного медицинского страхования. Положениями главы 39 "Возмездное оказание услуг" ГК РФ во взаимосвязи с названными выше нормативными правовыми актами и условиями Договора предусмотрена обязательность оплаты надлежащим образом оказанной медицинской помощи, застрахованным лицам.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н (далее – договор на ООМП).

Согласно части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ договор на ООМП заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Материалами дела подтверждается, что между Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (Фонд), ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 98 Федерального медикобиологического агентства» (Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №42/2021 от 24.01.2021

Организация направила Фонду реестры счетов на оплату №226 от 06.09.2021 за август 2021 года, №289 от 08.11.2021 за октябрь 2021 года.

Как следует из искового заявления и не оспорено ответчиком, счета оплачены ответчиком 19.10.2021 и 24.12.2021, соответственно.

Пунктом 1 статьи 330 ГК РФ установлено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Пунктом 17 договора установлено, что за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, за несвоевременное перечисление средств Организации по полученной от нее в установленном настоящим договором порядке заявке на авансирование медицинской помощи Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Возражая относительно предъявленной ко взысканию суммы, ответчикам представлены заключения о результатам медико-экономического контроля №398 от 16.09.2021, №166/МТР от 12.08.2021, №497 от 22.11.2021.

Контроль осуществляется фондом путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Так, в результате медико-экономического контроля по заключениям №398 и №166/МТР счет №226 от 06.09.2021 уменьшен на 7 725 рублей 39 копеек. 

В результате медико-экономического контроля по заключению №497 счет № 289 уменьшен на сумму 1 418 рублей 61 копейку.

Заключения о результатам медико-экономического подписаны, в том числе истцом без замечаний и возражений.

Из изложенного следует, что начисление неустойки на всю сумму счетов неправомерно.

Кроме того, относительно начала периода начисления пени, суд учитывает правовую позицию ответчика.

В соответствии со статьей 191 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока, определенного периодом времени, начинается на следующий день после календарной даты или наступления события, которыми определено его начало.

 Таким образом, течение 25 рабочих дней начинается со следующего дня после дня предоставления счета.

Иные доводы сторон судом также рассмотрены, признаются необоснованными, и не имеющими самостоятельного правового значения для рассмотрения  настоящего дела с учетом установленных выше обстоятельств.

В связи с изложенным, требование о взыскании неустойки подлежит удовлетворению на сумму 564 рубля 24 копейки за период 15.10.2021 по 24.12.2021. В остальной части требование удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 98 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>) 564 рубля 24 копейки неустойку, а также 1574 рубля судебные расходы по оплате государственной пошлины. В остальной части требований отказать. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

 

Судья                                                                                                  О.В. Шипунова