Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-25113/2019

г. Хабаровск

13 февраля 2020 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 12 февраля 2020 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи С.М. Изосимова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Д.И. Кирпач,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН: 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682800, 

<

...>) 

о взыскании 25 512 руб. 83 коп.

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, представитель по доверенности, ФИО2, представитель по доверенности

от ответчика – представитель не явился.

У С Т А Н О В И Л:

Хабаровский  краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – Истец, Фонд, ХКФОМС) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – Ответчик, Медицинская организация, больница ) о взыскании суммы финансовых санкций по предписанию № 52 от 02.09.2019 в размере 24 275 руб. 83 коп. и  в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 16/08-17 от 01.01.2017 по предписанию № 50 от 28.08.2019 в размере 1 237 руб. 00 коп.

Определением суда от 21.01.2020 исковое заявление принято, возбуждено производство по делу № А73-25113/2019, назначено предварительное судебное заседание на 12.02.2020 в 12 часов 00 минут. 

В предварительное судебное заседание ответчик не явился, признан извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в порядке статьи 123 АПК РФ.

До начала судебного заседания ответчик представит отзыв на исковое заявление, в котором просит суд снизить размер взыскиваемого штрафа на основании статьи 333 ГК РФ.

Суд, исследовав представленные в дело документы, признал дело подготовленным к судебному разбирательству и при отсутствии возражений лиц, участвующих в деле, на основании части 4 статьи 137 АПК РФ завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание арбитражного суда в первой инстанции.

В порядке статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

ХКФОМС в соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 236-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС), п. 96 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального ФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36) проведена медико-экономическая экспертиза по представленному на оплату страховому случаю оказания медицинской помощи лицу, застрахованному за пределами Хабаровского края. По результатам которой, выявлено нарушение, выразившееся в непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин (п. 4.1. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее – Перечень дефектов)), составлен акт медико-экономической экспертизы (АКТ МЭЭ) страхового случая № 39 от 23.07.2019.

Также, ХКФОМС на основании пункта 38 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказ Федерального ФОМС от 01.12.2010 № 230 (действовавшего до 29.06.2019) (далее – Порядок № 230) и в соответствии с пунктом 30 Порядка № 230 после плановой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной АО «СОГАЗ-Мед», проведена реэкспертиза 10 случаев оказания медицинской помощи в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края. По результатам которой, выявлены нарушения: дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (п. 3.2.1. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)); отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях (п. 4.3. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)), составлен акт реэкспертизы № 194 от 27.06.2019.

На основании акта МЭЭ № 39 от 23.07.2019 оформлено и направлено в адрес ответчика предписание № 50 от 28.08.2019 с требованием оплатить штраф в размере 1 237 руб. 00 коп. На основании Акта реэкспертизы № 194 от 27.06.2019 оформлено и направлено в адрес ответчика предписание № 52 от 02.09.2019 с требованием уплаты финансовых санкций в размере 24 275 руб. 83 коп.

Предписания № 50 от 28.08.2019 и № 52 от 02.09.2019 ответчиком не исполнены, что и послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Заслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и принятыми в его исполнение нормативными правовыми актами.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Типового положения о территориальном фоне обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

В соответствии со статьей 13 Закона об ОМС Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

Согласно статье 34 Федерального закона об ОМС, п. 3.1. Положения о ХК ФОМС Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона об ОМС Фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирования граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом об ОМС.

Аналогичная норма закреплена в пункте 8.8. Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования и пункте 3.2.8 Положения о ХКФОМС.

В соответствии с ч. 8 статьи 34 Федерального закона об ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичные нормы содержит пункт 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Согласно пункту 3.3.7 Положения о ХКФОМС, Фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную в Хабаровском крае лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств ХКФОМ.

Таким образом, ХКФОМС поводит проведение  реэкспертизы оказанной медицинской помощи, проверяя обоснованность выводов специалистов СМО, а также осуществляет непосредственный контроль объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи при осуществлении расчета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 01.01.2017 между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) и Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 16/08-17 (далее - договор страхования, договор).

Согласно договору Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края; объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывать помощь лицам, застрахованным страховой медицинской организацией, в отношении которой прекращено действие договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в течение двух месяцев до выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации. Фонд обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с настоящим договором (пункты 1.1., 1.2. договора).

В соответствии с условиями договора страхования Фонд вправе получать от  Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (пункт 2.1 договора).

При выявлении нарушений обязательств, установленных договором Фонд вправе, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в Фонд и (или) уплаты Организацией штрафов, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункт 2.2 договора).

Согласно пункту 4.1 договора (в редакции дополнительного соглашения от 10.06.2019) Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в  объеме, установленном базовой программой, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, действующих на момент оказания помощи тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) путем перечисления средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 4.2 договора страхования Фонд обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 8 договора Организация в соответствии со статьями 39, 41 Федерального закона № 326-ФЗ от29.11.2010 несет ответственность, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)  утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 и в размерах, установленных Комиссией по  разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае.

Истец обратился с требованием о взыскании штрафа в размере 1 237 руб. 00 коп., начисленного в связи с выявлением по результатам проведения в период с 19.07.2019 по 23.07.2019 экспертизы, факта нарушений по представленному на оплату страховому случаю оказания медицинской помощи лицу, застрахованному за пределами Хабаровского края.

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 14 Порядка № 36 предусмотрено, что медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом (пункт 99 настоящего Порядка) (пункт 15 Порядка № 36).

В соответствии с пунктом 26 Порядка № 36 по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах, один из которых передается в медицинскую организацию, другой - остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде. В случае выявления нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку) составляется акт медико-экономической экспертизы по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку 

Согласно пункту 27 Порядка № 36 в соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты медико-экономической экспертизы, оформленные актом медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с представленным актом МЭЭ № 39 от 23.07.2019 выявлено нарушение, предусмотренное пунктом 4.1. Перечня дефектов: непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Медицинская помощь застрахованному лицу оказана в 2019 году.

Согласно п. 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях рассчитывается по формуле: Сшт+ РПа базовый х Кшт (где РПа базовый – подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля; Кшт коэффициент для определения размера штрафа).

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях установлен в Приложении № 11 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2019 год от 27.12.2018 (далее – Тарифное соглашение 2019) и для КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» МЗ ХК составляет 1 237,00 руб. (пункт 11). 

Приложением № 30 к Тарифному соглашению 2019 также установлены коэффициенты для определения размера штрафа. В частности за нарушение, предусмотренное пунктом 4.1. Перечня дефектов, установлен коэффициент 1,0.

Таким образом, штраф, исчисленный истцом в размере1 237 руб. 00 коп., математически и юридически верен. 

В части требований ХКФОМС о взыскании  суммы финансовых санкций в размере 24 275 руб. 83 коп за выявленные три случая нарушений, допущенных медицинской организацией (ответчиком) при оказании медицинской помощи в период октября 2018 года суд приходит к следующим выводам.

Специалистами ХКФОМС проведена реэкспертиза 10 случаев оказания КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. В соответствии представленным актом реэкспертизы № 194 от 27.06.2019 выявлены 3 случая нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО (АО «СК «СОГАЗ-Мед»): полис ОМС № 2749140883000172, период лечения с 02.10.2018 по 10.10.2018 тариф законченного страхового случая 135 036,72 руб.; полис ОМС № 2770150875000306, период лечения с 23.10.2018 по 23.10.2018, тариф законченного случая 75 020,4 руб., полис ОМС № 2752040871000198, период лечения с 18.10.2018 по 18.10.2018, тариф страхового случая 32701,2 руб.

В период проведения проверки действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказ Федерального ФОМС от 01.12.2010 № 230.

Согласно пункту 38 Порядка № 230 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В соответствии с пунктом 39 Порядка № 230 повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

Задачами реэкспертизы являются: а) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; б) контроль деятельности отдельных специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункт 40 Порядка № 230).

В соответствии с пунктом 44 Порядка № 230 результаты реэкспертизы оформляются актом  (по форме приложение 7 к настоящему Порядку), который нарпавляется в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

Согласно пункту 48 Порядка № 230 в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Порядком № 230 установлено, что средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 49).

Согласно акту реэкспертизы  № 194 от 27.06.2019 выявлены нарушения, предусмотренные пунктами 4.3. и 3.2.1 Перечня дефектов. Все нарушения совершены в октябре 2018 года.

Размеры финансовых санкций установлены Приложением № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017 (далее – Тарифное соглашение 2018). За нарушения, предусмотренные п.п. 3.2.1. и 4.3.  Тарифным соглашением 2018 установлены финансовые санкции в виде неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в размере коэффициента (Кно) 0,1, то есть 10% от стоимости тарифа законченного страхового случая.

Расчет финансовых санкций (сумм неполной оплаты затрат медицинской организации), приведенный истцом, проверен судом, признан верным.

В данном случае факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела, а именно актом ММЭ № 39 от 23.07.2019 и Актом реэкспертизы № 194 от 27.06.2019, оформленными в соответствии с установленным законом порядке. Акты подписаны ответчиком без разногласий. 

В соответствии с пунктом 78 Порядка № 36 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение пятнадцати рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд. При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение пятнадцати рабочих дней после получения актов экспертиз.

Согласно пункту 45 Порядка № 230 страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

Согласно части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

Доказательств подписания актов медицинской организацией с протоколом разногласий, доказательств обжалования медицинской организацией акта медико-экономической экспертизы страхового случая № 39 от 23.07.2019 и акта реэкспертизы № 194 от 27.06.2019 в указанном выше порядке, в материалах дела не имеется.

Выводы, изложенные в названных актах и наличие выявленных нарушений, ответчиком в соответствии со статьей 65 АПК РФ не опровергнуты.

В силу части 3.1 статьи 70 АПК РФ  обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

С учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о правомерности применения к ответчику финансовых санкций в виде неполной оплаты затрат медицинской организации, всего в сумме 24 275 руб. 83 коп. Требования истца о взыскании штрафа, начисленного за нарушения, допущенные ответчиком при оказании медицинских помощи 14.06.2019, по полису ОМС № 2750930893000030 подлежат удовлетворения в заявленном истцом размере, то есть в сумме 1 237 руб. 00 коп.

В представленных возражениях на исковое заявление № 07-5-220 от 31.01.2020 факт нарушений, указанных в акте ММЭ № 39 от 23.07.2019 и акте реэкспертизы № 194 от 27.6.2019 ответчиком не оспаривается. Ссылается на то, что нарушения имеют формальный характер.

Вместе с тем, невыполнение ответчиком в указанных в актах случаях, установленных правил и требований при оказании медицинской помощи гражданам, суд не расценивает, как формальные. Соблюдение установленных требований и стандартов (форм), при оказании медицинской помощи населению направлено на обеспечение прав граждан по получению своевременной, качественной и безопасной медицинской помощи, в том числе права на отказ в получении тех или иных видов лечения.

Возражая на иск, ответчик в отзыве сослался на несоразмерность заявленного штрафа в размере 25 512 руб. 83 коп. последствиям допущенных ответчиком нарушений.

Оценив возражения ответчика, суд приходит к следующему выводу. Из общей суммы предъявленных финансовых санкций 25 512 руб. 83 коп., только сумма 1 237 руб. 00 коп. является штрафом. Сумма финансовых санкций в размере 24 275 руб. 83 коп. является размером неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи по указанным в акте реэкспертизы № 194 от 27.06.2019 трем случаям оказания медицинской помощи с недостатками. То есть, не являются следствием применения неустойки (штрафа), как способа обеспечения надлежащего исполнения обязательства.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 333 ГК РФ в случаях, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.01.2011 № 11680/10). 

По существу применяя положения статьи 333ГК РФ суд должен с учетом доводов и возражений сторон установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, который причинен в результате конкретного правонарушения. Согласно пункту 71 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление Пленума ВС РФ № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333ГК РФ).

В соответствии с пунктом 73 Постановления Пленума ВС РФ № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В пункте 77 Постановления Пленума ВС РФ № 7 разъяснено, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1и 2 статьи 333ГК РФ).

Из вышеприведенных положений следует, что организация вправе подать заявление об уменьшении неустойки, но она обязана доказать несоразмерность неустойки последствиям допущенного ею нарушения исполнения обязательства, размер которой был согласован сторонами при заключении договора.

Степень соразмерности неустойки последствиям обязательства является оценочной категорией. В каждом конкретном случае при уменьшении неустойки суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению. В связи с чем недопустимо уменьшение неустойки при неисполнении должником бремени доказывания несоразмерности, представления соответствующих доказательств, в отсутствие должного обоснования и наличия на то оснований. Иной подход позволяет недобросовестному должнику, нарушившему условия согласованных с контрагентом обязательств, в том числе об избранных ими мерах ответственности и способах урегулирования спора, извлекать преимущества из своего незаконного поведения (Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 10.12.2019 № 307-ЭС19-14101 по делу № А56-64034/2018).

Доказательств несоразмерности начисленной неустойки (штрафа) 1 237 руб. 00 коп.  ответчиком в материалы дела не представлено. Оценив доводы ответчика, принимая во внимание конкретные обстоятельства рассматриваемого дела, суд отказывает в удовлетворении ходатайства ответчика об уменьшении подлежащей взысканию неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истец от уплаты государственной пошлины освобожден. Согласно подпункту 2 пункта 2 статьи 333.17 НК РФ ответчики признаются плательщиками государственной пошлины в случае, если решение суда принято не в их пользу и истец освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН: 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682800, 

<

...>) в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>) финансовые санкции на основании предписания № 50 от 28.08.2019 в размере 1 237 руб. 00 коп., на основании предписания № 52 от 02.09.2019 в размере 24 275 руб. 83 коп, всего 25 512 руб. 83 коп.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН: 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682800, 

<

...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб. 00 коп.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Судья                                                                                                 С.М. Изосимов