АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-13994/2020

г. Кострома

29 марта 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 марта 2021 года

Полный текст решения изготовлен 29 марта 2021 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Т.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1

при участии: 

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности от 30.12.2020 № 5428,

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности от 21.10.2020 № 113/20, 

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению, уточнённому в порядке статьи 49 АПК РФ, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области,

 к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области о взыскании 9 000 рублей штрафа,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в арбитражный суд с исковым заявлением, уточнённым в порядке статьи 49 АПК РФ, к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области о взыскании 9 000 рублей штрафа. 

В судебном заседании представитель истца поддержал уточненные исковые требования. Представитель ответчика исковые требования не признал.

Как  следует из материалов дела, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области заключил с обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Кострома-Медицина» договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03Ф/2015, согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В связи с изменением наименования СМО – общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», в договор от 01.11.2015 № 03Ф/2015 внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 02.11.2018 № 13. 

Фонд в соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора и на основании приказа Фонда от 23.03.2019 № 261 провел внеплановую тематическую проверку на предмет соблюдения порядка и сроков выдачи полисов обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным в филиале ООО «Капитал МС» в Костромской области в период с 26.03.2019 по 16.05.2019. 

По результатам проведения проверки Фондом составлен акт проверки от 16.05.2019, согласно которому выявлено 5 нарушений, допущенных СМО:

- нарушение порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного статьей 46 Закона № 326-ФЗ (2 нарушения);

- нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении (3 нарушения). 

Фондом в адрес СМО направлено требование от 30.05.2019 № 1965 об уплате штрафа в сумме 15 000 рублей по акту внеплановой тематической проверки от 16.05.2019.

Поскольку требование об уплате штрафа ответчиком не исполнено, Фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании 15 000 рублей штрафа по договору от 01.11.2015 № 03Ф/2015.

В процессе рассмотрения дела истец в порядке статьи 49 АПК РФ исковые требования уточнил, указал, что не поддерживает требования в части взыскания штрафа в связи с нарушением срока представления данных о застрахованных лицах в отношении 2 случаев (ФИО4, ФИО5), указанных в акте внеплановой тематической проверки от 16.05.2019 на общую сумму 6 000 рублей.

Таким образом, с учётом указанных уточнений ТФОМС просит взыскать с ответчика 9 000 рублей штрафа по договору от 01.11.2015 № 03Ф/2015. 

Оценив представленные в материалы дела доказательства и доводы сторон в порядке статьи 71 АПК РФ, суд считает уточненные исковые требования подлежащими удовлетворению частично. 

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

 Согласно статье 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

В соответствии с подпунктом 9 пункта 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 2.6 договора страховая медицинская организация обязана представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.

Согласно подпункту 6.1 пункта 6 договора страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в настоящем договоре сроков представления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях этих данных. 

Пунктом 10 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков представления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Как следует из материалов дела, в ходе проведенной проверки Фондом выявлены нарушения, допущенные  филиалом ООО «Капитал МС» в Костромской области в части соблюдения порядка выдачи полиса ОМС и сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении. 

По результатам проверки Фондом составлен акт от 16.05.2019.

На основании указанного акта от 16.05.2019 истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение порядка выдачи полиса ОМС (2 случая * 3 000 рублей = 6 000 рублей) и за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении (1 случай * 3 000 рублей = 3 000 рублей). Всего истцом начислены ответчику штрафные санкции в сумме 9 000 рублей. 

В соответствии с частью 1 статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона.

Частью 2 статьи 46 Закона № 326-ФЗ установлено, что в день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, 07.02.2019 ФИО6 и ФИО7 обратились в филиал АО «Макс-М» в г. Костроме с заявлением о замене полиса ОМС. 12.02.2019 СМО направила сведения о застрахованных лицах в территориальный фонд. 12.02.2019 Фонд направил заявку на изготовление полиса ОМС.

13.02.2019 ФИО6 и ФИО7 обратились в страховую организацию ООО «Капитал МС» с заявлением о смене СМО. 13.02.2019 ООО «Капитал МС» направил в фонд сведения об указанных застрахованных лицах. 

Фондом указанная заявка была отклонена в соответствии пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ.  Причиной отказа послужило наличие активной записи и смене страховой медицинской организации в 2019 году, то есть на дату подачи заявления о замене страховой медицинской организации от ООО «Капитал МС» указанные застрахованные лица уже реализовали свое право на замену страховой компании, полисы находились на изготовлении. 

Как указал ответчик, в связи с получением от Фонда отказа СМО повторно пригласила ФИО6 и ФИО7 с целью оформления заявления о замене страховой медицинской организации, указав в качестве причины смену места жительства. 

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326 застрахованное лицо имеет право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. 

При поступлении заявки на замену СМО с указанием причины «смена места жительства» проверка на наличие активной записи в течение календарного года Фондом не проводится, поскольку Федеральный закон в таком случае разрешает неоднократно менять страховую компанию. 

Воспользовавшись указанным обстоятельством, ООО «Капитал МС» 15.02.2019 направило заявку на смену страховой медицинской организации с указанием причины «смена места жительства».

Поскольку при проведении автоматизированной проверки Фондом нарушений не выявлено, с 18.02.2019 ФИО6 и ФИО7 застрахованы в ООО «Капитал МС».

Между тем, на основании данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах Фондом было установлено, что ФИО6 и ФИО7 место жительства не меняли, из чего следует, что ответчик представил в Фонд недостоверную информацию, чем нарушил требования Закона № 326-ФЗ о порядке замены страховой медицинской организации, поэтому Фонд обоснованно начислил штраф по пункту 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по двум случаям в размере 3 000 рублей за каждый.

Истец также просит взыскать с ответчика штрафные санкции в сумме 3 000 рублей за нарушение срока представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении в отношении ФИО6 

Фонд указывает, что на основании заявления ФИО6 о замене СМО от 15.02.2019 данные в Фонд представлены только 18.02.2019, то есть с нарушением срока для представления сведений о застрахованных лицах. 

Между тем, в соответствии с подпунктом 9 пункта 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация обязана представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах.

В рассматриваемом случае заявление ФИО6 о замене СМО поступило ответчику 15.02.2019, следовательно, во исполнение положений подпункта 9 пункта 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ ответчику надлежало представить в Фонд соответствующие сведения не позднее следующего рабочего дня. Так как 15.02.2019 выпадало на пятницу, следующим рабочим днем был понедельник 18.02.2019.

Таким образом, представив 18.02.2019 в Фонд сведения о смене ФИО6 СМО, ответчик своевременно исполнил установленную законом обязанность, в связи с чем у истца не имелось оснований для начисления санкций в сумме 3 000 рублей.

При таких обстоятельствах уточненные исковые требования Фонда подлежат удовлетворению частично в сумме 6 000 рублей. 

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области штраф по договору от 01.11.2015 № 03Ф/2015 в размере 6 000 рублей.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 2 000 рублей.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении десяти дней со дня вступления решения в законную силу в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья                                                       Т.Н. Смирнова