Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-10504/2022

г. Благовещенск

20 марта 2023 года

В соответствии с частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение изготовлено 20.03.2023.

Резолютивная часть решения объявлена 14.03.2023.

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Воробьёвой В.С.,

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании заявление Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Амурской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании незаконным представления в части

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 23.01.2023, паспорт, диплом

от ответчика: ФИО3 по доверенности № 23-19-11/6 от 09.01.2023 , сл. уд, диплом;

от ТФОМС Амурской области: ФИО4 по доверенности № 01-06-220 от 01.02.2023, диплом, паспорт.

установил:

ГАУЗ Амурской области «Городская поликлиника № 1» (далее – заявитель) обратилось в арбитражный суд Амурской области с заявлением к Управлению Федерального казначейства по Амурской области (далее – ответчик, УФК по Амурской области) о признании недействительными п.п. 1, 2 представления от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893.

В обоснование заявленных требований указано, что  приобретение заявителем реагентов для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 рублей не регулируется положениями Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», так как заявитель не осуществляет закупку средств диагностики для обследования и лечения указанных заболеваний, не ведет наблюдение и лечение, профилактику пациентов с ВИЧ-инфекцией, сифилисом. Положения постановления Правительства РФ от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» распространяются на закупки для лечения больных уполномоченной организацией  - ГАУЗ Амурской области «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД». Заявитель полагает, что приобретение товаров медицинского назначения по договорам поставки с ООО «Медтест Плюс» относятся к диагностике. Закуп реактивов производится заявителем только для оказания медицинской помощи по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Кроме того, исследования застрахованных граждан на предмет заболеваний ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С необходимы пациентам перед оперативным лечением для госпитализации в медицинские учреждения, в том числе, за пределами Амурской области и входят в стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, министерство здравоохранения Амурской области поддерживают позицию заявителя. ТФОМС Амурской области проводилась проверка заявителя за период с 01.01.2019 по 31.12.2020, нарушений не выявлено. Кроме того, приобретение диагностических средств осуществляется заявителем, в том числе, за счет средств, полученных от предпринимательской и иной деятельности. Заявитель полагает незаконным указание ответчика на нарушений требований программ государственных гарантий, не согласен с выводами ответчика о нарушении п. 5 ч. 2 ст. 20, ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Ответчиком не исследовалась медицинская документация пациентов. Также заявитель полагает, что расходы на образовательные услуги по вопросам охраны труда могут относиться к затратам, необходимым медицинской организации для обеспечения деятельности.

В судебном заседании представитель заявителя на требованиях настаивает в полном объеме по доводам заявления и дополнений к нему.

Представитель ответчика возражает против удовлетворения требований по доводам письменного отзыва и дополнений к нему. Указывает, что мероприятия по закупке диагностических средств для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с пунктом 3 Постановления № 1438, пунктом 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерльного бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционным заболеваниями, являющимися приложением № 1 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 осуществляются за счет субсидий в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации. Таким образом, расходы по приобретению соответствующих реагентов (тест-систем) для проведения лабораторных исследований по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, исходя из положений пункта 3 Постановления № 1438, пункта 2 Постановления № 1640, а также пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», не могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования. Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктами 193, 194, 195 Правил № 108н, разделом IV Программы от 07.12.2019 № 1610, тарифным соглашением, действующим в проверяемый период, прямо предусмотрены направления расходования средств обязательного медицинского страхования, в том числе по составам затрат, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом и не предполагает их расширительному толкованию. Из материалов проверки следует, что сотрудники ГАУЗ АО «Городская поликлиника №        1»        проходили обучение в образовательном учреждении по дополнительным образовательным программам - организация обучения и проверка знаний по охране труда не как медицинский персонал, оказывающий непосредственную медицинскую помощь, а в качестве сотрудников административноуправленческого медицинского комплекса, поскольку данные образовательные услуги направлены не на повышение квалификации медицинской деятельности, а для повышения уровня знаний сотрудников, имеющих обязанности административного характера (главный врач, главная медицинская сестра, заместитель главного врача, начальник технического отдела, механик гаража). Расходы, связанные с обучением в образовательных учреждениях по дополнительным программам, а именно по организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России, непосредственно не связаны с медицинской деятельностью, а предназначены для функционирования медицинской организации как учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда. Исходя из анализа вышеприведенных норм права, расходы на образовательные услуги по вопросам охраны труда, не предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не подлежат возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования (решение Арбитражного суда Амурской области от 14.09.2022 по делу № А04-5502/2022). Просит отказать в удовлетворении требований.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области поддержала в полном объеме позицию заявителя, просит удовлетворить заявленные требования.

Заслушав пояснения представителей сторон и третьего лица, исследовав материалы дела, судом установлены следующие обстоятельства.

Приказом УФК по Амурской области № 237 от 14.07.2022 назначено проведение внеплановой выездной проверки ГАУЗ Амурской области «Городская поликлиника № 1» по теме «проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета». Проверяемый период с 01.01.2020 по 31.12.2021. Срок проведения проверки 25 рабочих дней с 22.08.2022.

Приказом УФК по Амурской области № 320 от 15.09.2022 продлен срок проведения контрольных мероприятий на 5 рабочих дней.

По результатам проверки составлен акт выездной проверки от 30.09.2022.

В ходе проверки УФК по Амурской области установлено следующее:

По договору поставки от 30.12.2019 № 2019.538056, заключенному ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» с обществом с ограниченной ответственностью «Медтест Плюс» оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования товар медицинского назначений на сумму 897 708 рублей, а именно:

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека согласно товарной накладной от 05.06.2020 № 658 по счету от 05.06.2020 № 486 платежным поручением от 10.06.2020 № 00001439 на сумму 125 472,00 рублей;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит С, набор диагностический,          тест-системы для      выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В согласно товарной накладной от 06.05.2020 № 492 по счету от 06.05.2020 № 359 платежным поручением от 08.05.2020 № 00001114 на сумму 187 448,80 рублей;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит С, набор диагностический,          тест-системы для      выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В согласно товарной накладной от 03.04.2020 № 345 по счету от 03.04.2020 № 257 платежным поручением от 14.04.2020 № 00000863 на сумму 355 880,00 рублей;

- тест-системы иммуноферментная для выявления суммарных антител к возбудителю сифилиса Treponema palidium в сыворотке и плазме крови человека согласно товарной накладной от 12.03.2020 № 253 по счету от 12.03.2020 № 183 платежным поручением от 16.03.2020 № 00000576 на сумму 102 300,00 рублей;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит          С, набор диагностический, тест-системы для выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В согласно товарной накладной от 26.02.2020 № 198 по счету от 06.02.2020 № 132 платежным поручению от 04.03.2020 № 00000428 на сумму 126 607,20 рублей.

По договору поставки от 23.06.2020 № 2020.448796, заключенному ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» с обществом с ограниченной ответственностью «Медтест Плюс» оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования товар медицинского назначения на сумму 522 023,05 рублей, а именно:

- ВИЧ1/ВИЧ2 антигены/антитела ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА) согласно товарной накладной от 02.07.2020 № 772 по счету от 02.07.2020 № 580 платежным поручением от 08.07.2020 №            00001719 на сумму 301 374,00 рублей;

- вирус гепатита В поверхностный антиген ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА) согласно товарной накладной от 07.07.2020 № 789 по счету от 07.07.2020 № 592 платежным поручением от 14.07.2020 № 00001761 на сумму 81 253,00 рублей;

- Treponema pallidum антитела класса иммуноглобулин G (LgG)/LgM ИВД, набор иммуноферментный анализ (ИФА), вирус гепатита С общие антитела ИВД, набор иммуноферментный анализ (ИФА) согласно товарной накладной от 06.07.2020 № 782 по счету от 06.07.2020 № 586 платежным поручением от 14.07.2020 № 00001760 на сумму 127 205,10 рублей;

- ВИЧ1/ВИЧ2 антигены/антитела ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА) по счету от 29.09.2020 № 1017 платежным поручением от 08.10.2020 № 00002826 на сумму 12 190,95 рублей.

Таким образом, ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году приобретены товары медицинского назначения - реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 рублей.

В ходе проверки использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы № 774 на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, ответчиком также установлено следующее.

10.03.2020 между ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» и Государственным автономным учреждением Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» (далее - ГАУ АО «Амурский медицинский колледж») заключен договор на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда № 06-320 условиями которого предусмотрено обучение по охране труда одного сотрудника Учреждения (заместитель (начальник отдела) руководителя по административно-хозяйственной работе).

В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 10.03.2020 № 06-320 ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» обязано оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей, за одного обучаемого.

По результатам обучения ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3569 от 13.03.2020 о том, что обучение по охране труда прошел начальник технического отдела ФИО5, не являющейся медицинским персоналом.

Платежным поручением от 16.03.2020 № 00000606 ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» на основании счета от 10.03.2020 № 0000493, акта от 13.03.2020 № 000503, произведена оплата по договору от 10.03.2020 № 06-320 в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 17.03.2020 № 06-321 (далее - договор от 17.03.2020 № 06-321), заключенному между ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудника объекта контроля (главные медицинские сестры). Срок обучения с 17.03.2020 по 20.03.2020 года. В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 17.03.2020 № 06-321 объект контроля обязан оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей, за одного обучаемого.

По результатам обучения выдано удостоверение № 3517 от 20.03.2020 по охране труда главной медицинской сестре ФИО6 (медицинский персонал). Платежным поручением от 20.03.2020 № 00000654, в рамках исполнения договора от 17.03.2020  № 06-321, Учреждение на основании счета от 17.03.2020 № 0000494, акта от 20.03.2020 № 000504, оплатило сумму 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет ГАУ АО «Амурский медицинский колледж».

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 24.03.2020 № 06-322 (далее - договор от 24.03.2020 № 06-322), заключенный между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудника объекта контроля (специалисты по охране труда (ответственные по охране труда). В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 24.03.2020 № 06-322 объект контроля обязан оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей. Срок проведения обучения с 24.03.2020 по 27.03.2020 года. ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3564 от 27.03.2020 об обучении по охране труда начальника технического отдела ФИО5, не являющимся медицинским персоналом. Платежным поручением от 27.03.2020 № 00000716 Учреждение на основании счета от 24.03.2020  № 0000495, акта от 27.03.2020 № 000505 оплатил по договору от 24.03.2020 № 06-322 сумму 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет ГАУ АО «Амурский медицинский колледж».

Договором на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 07.04.2020  № 06-323 (далее - договор от 07.04.2020 № 06-323), заключенным между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения (руководители медицинских организаций), срок проведения обучения с 07.04.2020 по 10.04.2020. Ссогласно пункту 2.1.2. договора от 07.04.2020 № 06-323 ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» оплачивает услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3626 от 10.04.2020 об обучении по охране труда главного врача ФИО7 (медицинский персонал). Платежным поручением от 10.04.2020 № 00000854 Учреждение на основании счета от 07.04.2020 № 0000496, акта от 10.04.2020 № 000506 оплатило стоимость обучения в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 14.04.2020 № 06-324 (далее - договор от 14.04.2020 № 06-324), заключенному между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения (заместители руководителя по лечебной работе), срок проведения обучения с 14.04.2020 по 17.04.2020. Согласно п. 2.1.2. договора от 14.04.2020 № 06-324 предусмотрена оплата за услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3682 от 17.04.2020  об обучении по охране труда заместителя главного врача по медицинской части ФИО8 (медицинский персонал). Платежным поручением от 17.04.2020  № 00000891 Учреждением на основании счета от 14.04.2020 № 0000497, акта от 17.04.2020 № 000507, произведена оплата по договору от 14.04.2020 № 06-324 в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных вопросам охраны труда от 23.04.2020  № 06-325 (далее - договор от 23.04.2020 № 06-325), заключенному между Учреждением и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения, ответственные за безопасную эксплуатацию автотранспорта (начальники, механики, старшие водители гаража), срок проведения обучения с 23.04.2020 по 24.04.2020. Согласно пункту 2.1.2. договора от 23.04.2020 № 06-325 объект контроля оплачивает услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3761 от 24.04.2020  об обучении по охране труда механика гаража ФИО9 (не медицинский персонал). Платежным поручением от 24.04.2020 № 00000968 Учреждением на основании счета от 23.04.2020 № 0000498, акта от 24.04.2020 № 000508 произведена оплата за обучение в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

По результатам проведенной проверки Учреждению в соответствии со статьями 269.2, 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации направлено представление от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893 (далее - Представление).

Как следует из пункта 1 Представления, ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», раздела IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» (действующего на дату совершения нарушения), раздела 5 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774, пункта 5.10 Договора от 01.01.2019 № ДГ-293/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Учреждением в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договоров поставки от 30.12.2019 № 2019.538056, от 23.06.2020 № 2020.448796 приобретены реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Как следует из пункта 2 Представления, ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 договора от 01.01.2019 № ДГ-293/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Учреждением в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 10.03.2020 № 06-320, от 17.03.2020 № 06-321, от 24.03.2020 № 06-322, от 07.04.2020 № 06-323, от 14.04.2020 № 06-324, от 23.04.2020 № 06-325 произведена оплата за обучение в образовательных учреждениях по дополнительным образовательным программам - организация обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России на общую сумму 18 000,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Не согласившись с пунктами 1, 2 представления Управления Федерального казначейства по Амурской области от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893, заявитель обратился в суд с рассматриваемым заявлением.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установленные судом обстоятельства, суд пришел к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из содержания статей 198, 200, 201 АПК РФ следует, что для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, суд должен установить наличие одновременно двух условий: оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту; оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 АПК РФ, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

В соответствии с ч. 4 ст. 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Как следует из материалов дела, в суд с требованиями о признании незаконными  п. 1, 2 представления Управления Федерального казначейства по Амурской области от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893 заявитель обратился 26.12.2022, срок обращения в суд не пропущен.

В соответствии с пунктом 2 статьи 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации под представлением понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требование по каждому указанному в представлении нарушению: 1) требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий; 2) требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

В соответствии со статьей 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) предоставления средств из бюджета.

Государственный (муниципальный) финансовый контроль разделяется на внешний и внутренний, предварительный и последующий.

Внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства, государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местных администраций.

В соответствии с пунктом 4 Положения о Федеральном казначействе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №703 Федеральное казначейство           осуществляет свою  непосредственно и через свои территориальные органы, подведомственные федеральные казенные учреждения во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, Центральным банком Российской Федерации, общественными объединениями и иными организации.

Указанные нормы права предоставляют полномочия УФК по Амурской области на проведение государственного (муниципального) финансового контроля.

Как указано ранее, ответчиком проведена проверка целевого использования заявителем средств обязательного медицинского страхования за период 2020-2021гг.

По результатам заседания контрольной комиссии УФК по Амурской области, руководителем Управления принято решение направить заявителю представление с требованием об устранении нарушений, в том числе по возврату средств в суммах 1 419 731,05 рублей и 18 000,00 рублей в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области с целью их последующего перечисления в доход Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, УФК по Амурской области при вынесении оспариваемого представления действовало в рамках предоставленных полномочий.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В силу положений статьи 38 БК РФ, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Аналогичные разъяснения приведены в пункте 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", где также указано, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N° 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений вышеуказанной нормы, а также главы 7 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа от 07.12.2019 № 1610).

Программой от 07.12.2019 № 1610 предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с вышеуказанной Программой от 07.12.2019 № 1610 разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Указанные программы, в числе прочего, определяют виды медицинской помощи, заболевания и состояния, при которых застрахованным лицам оказывается соответствующая помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу IV Программы от 07.12.2019 № 1610, гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774 (далее - Территориальная программа № 774), застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Судом установлено и не оспаривается лицами, участвующими в деле, что в проверяемый период заявитель за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году приобретены товары медицинского назначения - реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 рублей.

Ответчик в оспариваемом представлении пришел к выводу, что расходы по приобретению соответствующих реагентов (тест-систем) для проведения лабораторных исследований по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, исходя из положений пункта 3 Постановления № 1438, пункта 2 Постановления № 1640, а также пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», не могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Не соглашаясь с данными выводами, заявитель указывает, что реагенты для определения ВИЧ- инфекции и гепатитов В и С приобретались для обследования пациентов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, которые предусмотрены при определенных заболеваниях, являющихся страховыми случаями, данное обследование являются видом диагностического исследования, подлежащего оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, что исключает применение пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и Постановления № 1438.

Рассматривая данные доводы, суд полагает позицию заявителя обоснованной и основанной на нормах действующего законодательства в связи со следующим.

Согласно пункту 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 1 ст. 4 1 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», государством гарантируются: регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации; производство лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных препаратов для медицинского применения, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях; доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование; предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции; социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их трудоустройство; подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции; развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции; бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В Амурской области утверждена Постановлением Правительства Амурской области от 03.07.2013 N 302 и действует государственная программа "Развитие здравоохранения Амурской области".

Подпрограмма 1 указанной программы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» предусматривает, что в рамках реализации мероприятия планируются:

1) финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C;

2) финансовое обеспечение реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций с 1 января 2017 года:

проведение работы по постоянному информированию населения, в том числе через средства массовой информации, и обучению различных групп населения (учащейся молодежи, работающего населения) средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, формированию настороженности и повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных пациентов жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, повышающих качество жизни и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИД.

Мероприятие "Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" предусматривает следующее.

В соответствии с федеральным законодательством государством гарантируются в том числе производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях, а также предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по обеспечению антиретровирусными лекарственными препаратами пациентов с ВИЧ-инфекцией и гепатитами B и C, нуждающихся в получении специфического лечения.

В рамках реализации мероприятия планируется обеспечение антиретровирусными лекарственными препаратами пациентов с ВИЧ-инфекцией и гепатитами B и C.

В соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности от 12 декабря 2014 г. N 28-01-001126 ГАУЗ АО "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" оказывается в амбулаторных условиях первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь.

Ведутся сбор оперативной и статистической информации, анализ и оценка эпидемической ситуации, организация мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД и иммунопрофилактике на территории области.

Осуществляются:

         организация обследования на ВИЧ подлежащих контингентов;

         выявление, учет и регистрация каждого случая ВИЧ-инфекции, установление диагноза "ВИЧ-инфекция";

         диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных пациентов, включающее в себя диспансерные приемы врачами-специалистами, лабораторную диагностику вторичных заболеваний, мониторинг эффективности профилактических и лечебных мероприятий;

         организация оказания всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в медицинских организациях области;

         контроль за охватом населения области иммунизацией в рамках национального календаря профилактических прививок;

         контроль за охватом населения области иммунизацией в рамках приоритетного национального проекта;

         контроль за охватом населения области иммунизацией в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

В рамках реализации мероприятия планируются организация и проведение консультативных, методических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Хронические вирусные гепатиты относятся к социально значимым заболеваниям.

Согласно приказу министерства здравоохранения Амурской области от 28 декабря 2011 г. N 917 ведется журнал учета больных с хроническими вирусными гепатитами, нуждающихся в противовирусной терапии.

Проблема снижения заболеваемости хроническими гепатитами, а также их осложнений требует решения вопросов совершенствования диагностики, качества лечения, реабилитации больных с вирусными гепатитами.

Применение современных схем лечения хронического вирусного гепатита (противовирусная терапия) приведет к снижению хронических форм вирусных гепатитов с последующим переходом их в цирроз печени, инвалидизации и смертности больных, обеспечит устойчивый вирусологический ответ в случаях лечения хронического гепатита C до 98% и до 32% в случаях лечения хронического гепатита B.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C на территории Амурской области проводятся в соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

В рамках реализации мероприятия планируются:

1) финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C;

2) финансовое обеспечение реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций с 1 января 2019 года:

проведение работы по постоянному информированию населения, в том числе через средства массовой информации, и обучению различных групп населения (учащейся молодежи, работающего населения) средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, формированию настороженности и повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных пациентов жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, повышающих качество жизни и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИД.

Таким образом, указанным постановлением Правительства Амурской области от 03.07.2013 № 302 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Амурской области» регламентированы полномочия медицинских учреждений в отношении мероприятий, предусмотренных п. 1.1 ст. 6 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". К заявителю указанные полномочия не относятся, доказательств обратного суду не представлено.

Согласно нормам действующего законодательства мероприятия по лечению, а также предупреждению распространения ВИЧ-инфекции выполняются медицинскими учреждениями, прямо поименованными в постановлении Правительства Амурской области от 03.07.2013 № 302 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Амурской области» (ГАУЗ АО "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями").

Согласно пункту 3 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» (действующего на дату совершения нарушения) (далее - Постановление № 1438) финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения Российской Федерации на соответствующий финансовый год и плановый период, путем предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов, в том числе, на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекции и гепатитов В и С.

Указанным Постановлением № 1438 утвержден перечень закупаемых диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц:

1. Тест-системы для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека

2. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека

3. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения больных гепатитом B

4. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения больных гепатитом C

В соответствии с пунктом 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерльного бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционным заболеваниями, являющимися приложением № 1 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 (далее - Постановление № 1640), субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации, в том числе, мероприятий по закупке диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С.

Согласно п. 3, 4, 6, 7 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Как следует из материалов дела, по договору поставки от 30.12.2019 № 2019.538056, заключенному ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» с обществом с ограниченной ответственностью «Медтест Плюс» оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования товар медицинского назначений на сумму 897 708 рублей, а именно:

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит С, набор диагностический,          тест-системы для      выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит С, набор диагностический,          тест-системы для      выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В;

- тест-системы иммуноферментная для выявления суммарных антител к возбудителю сифилиса Treponema palidium в сыворотке и плазме крови человека;

- тест-системы иммуноферментная для одновременного выявления антител в ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (Р 24) в сыворотке и плазме крови человека, тест системы иммуноферментная для выявления антител к вирусу   гепатит С, набор диагностический,          тест-системы для выявления поверхностного антигена (Н № BsAg) вируса гепатита В.

По договору поставки от 23.06.2020 № 2020.448796, заключенному ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» с обществом с ограниченной ответственностью «Медтест Плюс» оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования товар медицинского назначения на сумму 522 023,05 рублей, а именно:

- ВИЧ1/ВИЧ2 антигены/антитела ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА);

- вирус гепатита В поверхностный антиген ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА);

- Treponema pallidum антитела класса иммуноглобулин G (LgG)/LgM ИВД, набор иммуноферментный анализ (ИФА), вирус гепатита С общие антитела ИВД, набор иммуноферментный анализ (ИФА);

- ВИЧ1/ВИЧ2 антигены/антитела ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА).

Согласно пояснениям заявителя и письменному отзыву третьего лица, реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, закупленных заявителем, не соответствуют разделу I Перечня закупаемых диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц, утв.  Постановлением № 1438.

Из материалов дела следует и не оспаривается лицами, участвующими в деле, что спорные товары медицинского назначения по договорам поставки с ООО «Медтест Плюс» приобретены заявителем для распознавания состояний или установления факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациентов, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований, то есть относятся к диагностике.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 4 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, установлено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Учреждение использует средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (ст.20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико- санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен ч. 6 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ, в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Суд полагает обоснованными доводы заявителя о том в соответствии со стандартами оказания специализированной помощи, которые предусмотрены при определенных заболеваниях, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, проведение исследований на ВИЧ-инфекции, гепатиты, сифилис являются обязательными, что обуславливает приобретение учреждением реактивов для оказания медицинской помощи по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

Пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются:  затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;  затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил №108Н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:  затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);  затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);  затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);  иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно приказу Росстата от 29.12.2011 № 520 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения» в перечень заболеваний, передаваемых половым путем, включены: сифилис (код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10) А50-А53), гонококковая инфекция (А54.0-А54.9), трихомоноз (А59.0, 8, 9), хламидийные инфекции (А56.0- 4, 8), аногенитальная герпетическая инфекция (А60.0, 1, 9), аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0).

В соответствии с МКБ-10 вирусные гепатиты (В15-В19), в том числе гепатиты В и С, включены в класс «Инфекционные и паразитарные болезни». Оплата оказанной медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию и страдающим гепатитом В и/или С, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, включая проведенные необходимых диагностических исследований. Оказание медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной (поликлиника), осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н, на основе Клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С», «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых» и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774 и разработанной в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», установлено, что гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях (инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования); болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костномышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период; психические расстройства и расстройства поведения; симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям) за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Медицинская помощь гражданам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, вызванными вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психическими расстройствами и расстройствами поведения, оказывается также бесплатно следующими соответствующими специализированными учреждениями: ГБУЗ АО «Амурский областной кожно-венерологический  диспансер», ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ АО «Амурский областной противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ АО «Амурская областная психиатрическая больница», ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер».

Проведение диагностических исследований на ВИЧ, для которых заявителем закуплены реагенты для определения ВИЧ - инфекции, необходимы по клиническим показаниям при постанове диагноза у больных с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: лихорадка более 1 месяца, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, диарея, длящаяся более 1 месяца, необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов; с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом; с ворсистой лейкоплакией языка; с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с рецидивирующей пиодермией; у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии и др. Данные требования установлены Главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.2016 «МУ 3.1.3342-16. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Методические указания».

На основании вышеизложенного суд пришел к выводу, что заявитель не осуществляет лечение и профилактику ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C. Реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С приобретались заявителем для обследования пациентов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, которые предусмотрены при определенных заболеваниях, являющихся страховыми случаями, данное обследование являются видом диагностического исследования.

Также суд соглашается с доводами заявителя относительно представленной в материалы дела ответчиком судебной практики в отношении стационарной медицинской помощи больниц. В рассматриваемом случае заявитель осуществляет амбулаторную помощь (поликлиника).

В соответствии с разделом 5 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утв. Постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 N 774, за счет средств ОМС может осуществляться догоспитальное обследование застрахованного лица на ВИЧ-инфекции и гепатиты В и С исключительно для оказания заявителем медицинской помощи по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. На амбулаторном этапе (в поликлинике) должен быть выполнен стандарт оказания медицинской помощи с целью обследования пациента.

С учетом изложенного суд соглашается с доводами заявителя о незаконности п. 1 представления Управления Федерального казначейства по Амурской области от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893 и требования в указанной части полагает подлежащими удовлетворению.

Рассматривая заявленные требования в остальной части, суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 10.03.2020 между ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» и Государственным автономным учреждением Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» (далее - ГАУ АО «Амурский медицинский колледж») заключен договор на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда № 06-320 условиями которого предусмотрено обучение по охране труда одного сотрудника Учреждения (заместитель (начальник отдела) руководителя по административно-хозяйственной работе).

В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 10.03.2020 № 06-320 ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» обязано оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей, за одного обучаемого.

По результатам обучения ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3569 от 13.03.2020 о том, что обучение по охране труда прошел начальник технического отдела ФИО5, не являющейся медицинским персоналом.

Платежным поручением от 16.03.2020 № 00000606 ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» на основании счета от 10.03.2020 № 0000493, акта от 13.03.2020 № 000503, произведена оплата по договору от 10.03.2020 № 06-320 в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 17.03.2020 № 06-321 (далее - договор от 17.03.2020 № 06-321), заключенному между ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудника объекта контроля (главные медицинские сестры). Срок обучения с 17.03.2020 по 20.03.2020 года. В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 17.03.2020 № 06-321 объект контроля обязан оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей, за одного обучаемого.

По результатам обучения выдано удостоверение № 3517 от 20.03.2020 по охране труда главной медицинской сестре ФИО6 (медицинский персонал). Платежным поручением от 20.03.2020 № 00000654, в рамках исполнения договора от 17.03.2020  № 06-321, Учреждение на основании счета от 17.03.2020 № 0000494, акта от 20.03.2020 № 000504, оплатило сумму 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет ГАУ АО «Амурский медицинский колледж».

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 24.03.2020 № 06-322 (далее - договор от 24.03.2020 № 06-322), заключенный между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудника объекта контроля (специалисты по охране труда (ответственные по охране труда). В соответствии с пунктом 2.1.2. договора от 24.03.2020 № 06-322 объект контроля обязан оплатить услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей. Срок проведения обучения с 24.03.2020 по 27.03.2020 года. ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3564 от 27.03.2020 об обучении по охране труда начальника технического отдела ФИО5, не являющимся медицинским персоналом. Платежным поручением от 27.03.2020 № 00000716 Учреждение на основании счета от 24.03.2020  № 0000495, акта от 27.03.2020 № 000505 оплатил по договору от 24.03.2020 № 06-322 сумму 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет ГАУ АО «Амурский медицинский колледж».

Договором на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 07.04.2020  № 06-323 (далее - договор от 07.04.2020 № 06-323), заключенным между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения (руководители медицинских организаций), срок проведения обучения с 07.04.2020 по 10.04.2020. Ссогласно пункту 2.1.2. договора от 07.04.2020 № 06-323 ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» оплачивает услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3626 от 10.04.2020 об обучении по охране труда главного врача ФИО7 (медицинский персонал). Платежным поручением от 10.04.2020 № 00000854 Учреждение на основании счета от 07.04.2020 № 0000496, акта от 10.04.2020 № 000506 оплатило стоимость обучения в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных услуг по вопросам охраны труда от 14.04.2020 № 06-324 (далее - договор от 14.04.2020 № 06-324), заключенному между ГАУЗ АО «Городская поликлиника № 1» и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения (заместители руководителя по лечебной работе), срок проведения обучения с 14.04.2020 по 17.04.2020. Согласно п. 2.1.2. договора от 14.04.2020 № 06-324 предусмотрена оплата за услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3682 от 17.04.2020  об обучении по охране труда заместителя главного врача по медицинской части ФИО8 (медицинский персонал). Платежным поручением от 17.04.2020  № 00000891 Учреждением на основании счета от 14.04.2020 № 0000497, акта от 17.04.2020 № 000507, произведена оплата по договору от 14.04.2020 № 06-324 в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание образовательных вопросам охраны труда от 23.04.2020  № 06-325 (далее - договор от 23.04.2020 № 06-325), заключенному между Учреждением и ГАУ АО «Амурский медицинский колледж», предусмотрено обучение по охране труда сотрудников Учреждения, ответственные за безопасную эксплуатацию автотранспорта (начальники, механики, старшие водители гаража), срок проведения обучения с 23.04.2020 по 24.04.2020. Согласно пункту 2.1.2. договора от 23.04.2020 № 06-325 объект контроля оплачивает услуги образовательной деятельности в размере 3 000,00 рублей за одного обучаемого.

ГАУ АО «Амурский медицинский колледж» выдано удостоверение № 3761 от 24.04.2020  об обучении по охране труда механика гаража ФИО9 (не медицинский персонал). Платежным поручением от 24.04.2020 № 00000968 Учреждением на основании счета от 23.04.2020 № 0000498, акта от 24.04.2020 № 000508 произведена оплата за обучение в размере 3 000,00 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

В отношении данного эпизода заявитель в своей правовой позиции считает незаконным включение в сумму нецелевых расходов затрат на проведение обучения персонала на общую сумму 18 000 рублей, поскольку получение данных услуг обусловлена необходимостью обеспечения безопасных и надлежащих условий для оказания учреждением в рамках базовой программы ОМС медицинской помощи пациентами и обоснованно отнесена к прочим услугам.

По мнению ответчика, медицинские организации вправе производить за счет средств обязательного медицинского страхования оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских сотрудников и по профилям обучения, связанным с осуществлением медицинской деятельности.

В соответствии с Федеральным законом 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) участие в оказании медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на добровольной основе могут принять организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (для целей данного Федерального закона - медицинские организации), путем подачи в установленные сроки уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (части 1 и 2 статьи 15); деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20).

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно разъяснениям, приведенным в определении Конституционного суда РФ от 24.10.2013 N 1648-О, в силу указанных законоположений медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При этом согласно части 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 193 Правил содержит указание, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 194 Правил затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 195 Правил подразделяет из состава затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В силу положений статьи 30 Закона №326-ФЗ, во исполнение тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019 и тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, установлена структура тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств: а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов; в) приобретение продуктов питания; г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Законодатель четко разграничил с дроблением на подгруппы расходы, которые включены в структуру тарифов необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Согласно вышеуказанным документам, расходы заявителя в части обучения своих сотрудников охране труда, непосредственно не связаны с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования поликлиники как учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда, поэтому осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом, по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Соответственно, в данном случае заявитель полагает позицию ответчика основанной на нормах действующего законодательства, а доводы заявителя несостоятельными.

Согласно ч. 2 ст. 201 АПК РФ, арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Суд пришел к выводу о признании недействительным п. 1 представления Управления Федерального казначейства по Амурской области от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893.

При таких обстоятельствах заявленные требования подлежат удовлетворению частично. В удовлетворении остальной части требования надлежит отказать за необоснованностью.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы по оплате госпошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Обеспечительные меры, наложенные определением суда от 20.02.2023 в силу положений ч. 5 ст. 96 АПК РФ сохраняют свое действие до вступления в законную силу соответствующего судебного акта. После вступления судебного акта в законную силу арбитражный суд по ходатайству лица, участвующего в деле, выносит определение об отмене мер по обеспечению иска.

руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Требования удовлетворить частично.

Признать недействительным п. 1 представления Управления Федерального казначейства по Амурской области от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Управления Федерального казначейства по Амурской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) судебные расходы по оплате госпошлины в размере 3 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

 

Судья                                                                                               В.С. Воробьёва