АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ 156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-536/2017

г. Кострома

02 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 02.02.2018.  Решение в полном объеме изготовлено 02.02.2018.  

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв с 29.01.2018 до 02.02.2018.  

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Козлова Сергея  Венедиктовича при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного  заседания ФИО1,  

при участии в заседании: от истца: ФИО2 – представитель по доверенности № 6094 от 29.12.2017, 

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности № 95(МСД) от  02.05.2017,  

рассмотрел в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Костромской области к  акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» в лице  филиала в г. Костроме о взыскании 132 187 рублей 53 копеек штрафа и  

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Костромской области (далее – истец, фонд) обратился в арбитражный суд с иском к  акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» в лице  филиала в г. Костроме (далее – ответчик, страховая медицинская организация,  компания) о взыскании 132 187 рублей 53 копеек штрафа по договору о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015   № 01ф/2015.  

Определением суда от 13.06.2017 производство по делу № А31-536/2017  приостановлено до вступления в законную силу судебных актов по аналогичным  делам №№ А31-12225/2016 и А31-12223/2016, находящимся на рассмотрении во  Втором арбитражном апелляционном суде.  

Определением суда от 22.01.2018 производство по настоящему делу  возобновлено.  

В судебном заседании представитель истца заявленные требования  поддержал.  

Ответчик исковые требования не оспорил, просит суд уменьшить размер  штрафа до 13 218 рублей (отзыв в деле).  

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил  следующие фактические обстоятельства.  

01.11.2015 фонд и компания заключили договор о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования № 01Ф/2015 (далее – договор) в  соответствии с федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – закон № 326-ФЗ).  

По условиям договора фонд принял обязательства по финансовому  обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере  обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация  обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в  соответствии с условиями, установленными в территориальной программе  обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.  

Пунктом 2.23 договора на страховую медицинскую организацию возложена  обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских  организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми  страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату  медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического  контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской  помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда  от 01.12.2010 № 230, и представлять в фонд отчет о результатах контроля.  

На основании приказа директора фонда от 15.07.2015 № 489 специалистами истца  проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы СМО  по акту № 22128 от мая 2016 года за период с октября 2015 по февраль 2016 года.  

По результатам проверки составлен акт от 23.08.2016 № 19 (л.д. 17), в  котором отражены выявленные нарушения по осуществлению контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, допущенные  СМО.  

Согласно акту проверки от 23.08.2016 на ответчика наложены штрафные  санкции по пункту 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств  по договору (приложение № 3).  

В силу пункта 7 договора ответчик выплачивает штрафы по условиям  настоящего договора за счет собственных средств.  

Приложением № 3 к договору установлен перечень санкций за нарушение  условий договора (л.д. 18-20).  

В соответствии с пунктом 11.5 Приложения № 3 к договору за нецелевое  расходование страховой медицинской организацией средств обязательного  медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 10% от суммы  нецелевого использования средств.  

Общая сумма штрафных санкций к ответчику, установленная по акту  проверки от 23.08.2016, составила 132 187 рублей 53 копейки.  

Акт от 23.08.2016 № 19 получен фондом и подписан. Возражений по акт не  заявлено. В судебном порядке акт также не обжалован.  

27.10.2016 фонд направил ответчику претензию № 5277 с требованием об  уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте от 23.08.2016, на  сумму 132 187 рублей 53 копейки (получено 27.10.2016).  

Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения. 

Указанные обстоятельства послужили основанием обращения истца с  настоящим иском в арбитражный суд.  

Оценив представленные в дело доказательства на основании статьи 71  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  приходит к следующим выводам.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного  медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования,  основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются  законом № 326-ФЗ.  

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 закона № 326-ФЗ страховые медицинские  организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского  страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой  медицинской организацией и медицинской организацией.  

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим  из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в  соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих  договоров.  

Пунктом 2.23 заключенного сторонами договора установлена обязанность  страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских  организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры  на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом  Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет  о результатах контроля.  

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде  обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом  Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет  управление средствами обязательного медицинского страхованияна территории субъекта  Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного  оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ  обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой  устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта  Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о  нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии  с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской  

Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской  организации, осуществляемой в соответствии с федеральным законом «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением  договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с частью 11 статьи 40 закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора  фонд также обязался осуществлять контроль за деятельностью страховых  медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический  контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской  помощи, в том числе повторно.  

Частью 9 статьи 40 закона № 326-ФЗ предусмотрено, что результаты медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам,  установленным Федеральным фондом.  

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230,  территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении  медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской  помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение  по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.  

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части  осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 закона № 326-ФЗ, а также  пунктами 6, 6.3, 7 заключенных договоров о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от  суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела  по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации  за период, в течение которого установлены данные нарушения.  

Частью 14 статьи 38 закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что  в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при  возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской  помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных  договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за  нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования.  

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации  (далее – ГК РФ) исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой,  залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской  гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или  договором.  

Согласно статье 330 ГК РФ, неустойкой (пеней, штрафом) признается  определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан  уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения  обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.  

Согласно пункту 11.5 Приложения № 3 к договору за нецелевое  расходование страховой медицинской организацией средств обязательного  медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 10% от суммы  нецелевого использования средств.  

Штраф является одним из способов обеспечения исполнения обязательств,  средством возмещения потерь кредитора, вызванных нарушением должником  своих обязательств.  

К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не  полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки, в том  числе упущенная выгода, другие имущественные или неимущественные права, на  которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и  договором.  

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи,  руководствуясь положениями статей 14, 34, 38, 40 закона № 326-ФЗ, приказом  Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №  230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию», арбитражный суд приходит к выводу  о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место  нарушений страховой медицинской организаций установленных договором о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований.  

Ответчик в отзыве на исковое заявление заявил ходатайство об уменьшении  размера штрафа до 13 218 рублей (в десять раз).  

Рассмотрев ходатайство ответчика, учитывая конкретные обстоятельства  дела, в целях сохранения баланса интересов сторон, суд считает ходатайство  ответчика подлежащим удовлетворению.  

Снижая размер штрафа, суд учитывает, что предъявленная к взысканию  сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться  средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также, что  предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения  обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к  нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба,  причиненного в результате нарушения договорных обязательств.  

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации уплата государственной пошлины относится судом на  ответчика.  

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд  

РЕШИЛ:

иск удовлетворить в части. 

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая  компания», г. Москва (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской  области, г. Кострома (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 13 218 рублей  штрафа, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000  рублей.  

В остальной части в удовлетворении иска отказать. Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу. 

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной  инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд  кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления  решения в законную силу, через Арбитражный суд Костромской области, при  условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда  апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в  восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.  

 Судья С.В. Козлов