﻿

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-14328/2021

г. Хабаровск

03 декабря 2021 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 18.11.2021 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.А. Драпей,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 69)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1062709000375, ИНН 2704018103, адрес: 682800, Хабаровский край, г. Советская Гавань, ул. Ленина, д. 8)

о взыскании 2 024 541 руб. 65 коп., 

При участии в судебном заседании:

от истца – Алазов Н.Т. Оглы по доверенности от 11.01.2021; Алешина Е.Н. по доверенности от 11.01.2021.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 1 840 492,41 руб., штрафа в размере 184 049,24 руб., неустойку за период с 14.07.2021 до момента фактического исполнения судебного акта.

Определением от 09.09.2021 исковое заявление принято к производству, возбуждено дело №А73-14328/2021, предварительное судебное заседание и судебное разбирательство дела назначено на 02.11.2021 на 10 часов 00 минут.

Определением от 01.11.2021 дата и время предварительного судебного заседания изменены на 18.11.2021 на 11 часов 30 минут.

В предварительное судебное заседание ответчик не явился, представил отзыв, в котором просил применить статью 333 ГК РФ и снизить размер штрафа и неустойки. Кроме этого, просил предоставить рассрочку исполнения решения суда сроком на три года с даты вступления решения в законную силу.

Истец поддержал заявленные требования, просил взыскать сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 1 840 492,41 руб., штраф в размере 184 049,24 руб., неустойку в размере 21 196,34 руб., а также неустойку  до момента фактического исполнения судебного акта. Не возражал против применения статьи 333 ГК РФ.

При отсутствии возражений, участвующих в деле лиц, суд на основании части 4 статьи 137 АПК РФ завершил предварительное судебное заседание и перешел к рассмотрению дела по существу в суде первой инстанции.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие ответчика.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 19.05.2021 № 86 «О проведении проверки  КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края Фондом проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2019 по 31.12.2020.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 25.06.2021 № 48.

 В соответствии с указанным актом Фондом выявлено, что  организацией за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи в стационарных условиях: по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Размер неправомерно произведенных расходов фонда оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности патологоанатомического отделения, должностными инструкциями которых предусмотрено предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи подлежащих оплат е за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период составил - 1 840 492, 41 руб., в том числе за 2019 год -1 037 105, 49 руб., за 2020 год - 803 386, 92 руб.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в учреждение направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа №05-2619/1 от 28.06.2021, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ), бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей  147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Разъяснениями Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006г. № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», определено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 Закона об ОМС), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 4 Закона об ОМС одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона об ОМС средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона об ОМС средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, связанных с оплатой труда работникам, занимающим штатные должности  патологоанатомического отделения, должностными инструкциями которых предусмотрено  предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи подлежащих оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период составил – 1 840 492,41 руб.

Акт проверки ответчиком в судебном порядке не оспорен, доказательств обратного суду в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено.

   При этом судом принимается во внимание следующее.

В силу пункта 4 статьи 3 Закона об ОМС страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. 

Пунктом 7 статьи 3 Закона об ОМС определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу статьи 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Статьей 35 Закона об ОМС предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 35 Закона об ОМС).

В соответствии с частью  4 статьи 35 Закона об ОМС страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

Ни один стандарт медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона об ОМС. 

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

На основании вышеизложенного, следует вывод о том, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно п. 20 письма Минздрава России от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.

На основании части 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В этой связи между Министерством здравоохранения Хабаровского края, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников на основании статьи 30 Закона об ОМС заключено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2019 год от 27.12.2018, сроком действия с 01.01.2019 по 31.12.2019 (далее - Соглашение о тарифах).

Разделом 15 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (в ред. доп. Соглашения от 28.03.2018 № 3) за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований. (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах).

Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

В этой связи, суд приходит к выводу о том, что поскольку, факт использования ответчиком  средств ОМС не по целевому назначению установлен и подтвержден актом № 48 от 25.06.2021, который в судебном порядке не оспорен, требование о взыскании с ответчика суммы нецелевого  использования средств ОМС в  размере 1 840 492,41 руб. заявлено правомерно и подлежит удовлетворению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 184 049,24  руб. и пени в размере 21 196,33 руб. за период с 14.07.2021 по 06.09.2021, начисленных в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Частью 9 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Расчет штрафа и пеней судом проверен и признан верным.

Поскольку факт нецелевого использования средств ОМС установлен, привлечение ответчика к ответственности на основании части 9 статьи 39 Закона об ОМС является правомерным.

Вместе с тем, суд считает возможным удовлетворить ходатайство ответчика и на основании статьи 333 ГК РФ  снизить размер штрафа до 0,5% - 9 202,46  руб.,  принимая во внимание, что заявленный к взысканию общий размер штрафных санкций является завышенным.

При этом, руководствуясь разъяснениями Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 №7,  суд не установил оснований для снижения размера неустойки, учитывая, что установленная частью 9 статьи 39 Закона об ОМС неустойка в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, не является чрезмерно завышенной.

 

В связи с чем, с ответчика подлежит взысканию неустойка в заявленном  размере. 

В соответствии с пунктом 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Таким образом, требование истца о взыскании с ответчика неустойки с 07.09.2021 за каждый день просрочки, по день фактической оплаты суммы долга, заявлено правомерно и подлежит удовлетворению.

Суд обращает внимание ответчика на то, что вопрос о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта не подлежит рассмотрению, поскольку рассматривается по правилам статьи 324 АПК РФ.

Расходы по госпошлине распределяются в порядке части 3 статьи 110 АПК РФ и с учетом разъяснений, приведенным в абзаце 4 пункта 21 постановления Пленума ВС РФ от 21.01.2016 № 1,  согласно которым положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных расходов не подлежат применению при разрешении требования о взыскании неустойки, которая уменьшается судом в связи с несоразмерностью последствиям нарушения обязательства, получением кредитором необоснованной выгоды.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования сумму нецелевого использования в размере 1 840 492,41 руб., неустойку в размере 21 196,33 руб., штраф в сумме 9 202,46 руб.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования неустойку в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ России, действующей в соответствующий период, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки, начиная с 07.09.2021 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в федеральный бюджет госпошлину в сумме 33 229 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                         О.П. Медведева