АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

Театральный переулок, дом 10, г. Биробиджан, Еврейская автономная область, 679016

E-mail: info@eao.arbitr.ru, сайт: https://eao.arbitr.ru, тел./факс: (42622) 2-37-98, 3-82-40, факс 2-11-23

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А16-3402/2023

г. Биробиджан

05 июня 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 мая 2024 года. Полный текст решения изготовлен 05 июня 2024 года.

 

Арбитражный суд Еврейской автономной области в составе:

судьи Завалиной О.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шаровой Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Онкологический диспансер" (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании незаконным решения, оформленного письмом от 18.08.2023                          № 01-14/1251 о результатах рассмотрения претензии, в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 45 847 рублей 60 копеек,

заинтересованное лицо: акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Москва, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле,

УСТАНОВИЛ:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер" (далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Еврейской автономной области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее – Фонд, ТФОМС ЕАО), выраженного в письме от 18.08.2023 № 01-14/1251 о результатах рассмотрения претензии от 30.06.2023 № 01/10-393, в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму в размере 45 847 рублей 60 копеек.

Определением от 25.12.2023 к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечено акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – Страховая компания, СМО).

В обоснование заявления Учреждение указало на неверное определение обстоятельств, имеющих значение для вынесения решения, и неверное толкование закона, подлежащего применению, поскольку выдача препаратов расписана в контрольном листе учета медицинской помощи (дозы, способ и кратность приема), подтверждена подписью врача, данная информация продублирована в листе гормональной терапии в медицинской документации, пациенты получили лечение в полном объеме, приказ Минздрава СССР № 1030 не содержит требований о необходимости наличия подписи медицинской сестры в листе назначений, в актах экспертизы отсутствует вывод о ненадлежащем выполнении необходимых диагностических и лечебных мероприятий, следовательно, правовых оснований для отказа в оплате медицинской помощи по коду дефекта 3.2.1 не имеется.

В отзыве на заявление ТФОМС заявил о необоснованности требований, пояснил, что по результатам реэкспертизы качества оказания медицинской помощи выводы профильных специалистов СМО и Фонда о правомерном применении в рассматриваемом случае кода дефекта 3.2.1 совпали, повторная экспертиза проведена квалифицированным экспертом, проведение терапии проводилось в дневном стационаре, в условиях которого осмотр пациента осуществляется ежедневно, выдача, введение и прием медикаментов подлежит ежедневному контролю и фиксации в медицинской карте больного.

Страховая компания в отзыве поддержала доводы ответчика, указала, что доводы заявителя не опровергают выводы экспертов о наличии нарушения, в утвержденных Приказом Минздрава России от 02.06.2022 № 376н стандартах медицинской помощи взрослым при раке молочной железы (далее – Стандарты МП № 376н) помимо наименования препаратов указаны дозировка и длительность применения (средние суточные и курсовые дозы), следовательно, реализуемая лекарственная терапия должна посуточно расписываться в предусмотренном для этих целей разделе медицинской карты – листе назначений – с указанием даты, дозировки, кратности, длительности применения препаратов, подтверждающей подписи, правильность применения (выдачи) лекарственного препарата подтверждается подписью медицинского работника, которая не может быть подменена подписью пациента.

На основании части 2 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) дело рассмотрено без участия представителей заявителя, ответчика и заинтересованного лица, извещенных надлежащим образом о времени судебного разбирательства.

Из имеющихся доказательств следует, что между Фондом, страховыми медицинскими организациями (акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование") и Учреждением заключен договор от 26.01.2023 № 62/23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В пунктах 4.1, 4.3 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе получать от Учреждения сведения о застрахованном в страховой медицинской организации лице и об оказанной ему медицинской помощи по территориальной программе, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; при выявлении нарушений Учреждением обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом,  применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Учреждением медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-Ф, суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с пунктом 7.3 договора СМО обязалась проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Учреждением застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Учреждение в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Учреждение, в свою очередь, вправе обжаловать при несогласии заключение страховой медицинской организации по результатам медико-экономического экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в Фонд в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключения страховой медицинской организации (пункт 5.3 договора).

В соответствии с обязательствами по названному договору заявитель в дневном стационаре оказывал медицинскую помощь застрахованным лицам с диагнозом С50.4, С50.3 – рак молочной железы (период оказания МП: с 27.01.2023 по 16.02.2023, полис ОМС № 7955320888000025, медицинская карта стационарного больного № 79 ДС-П, период оказания МП: с 03.02.2023 по 22.02.2023, полис ОМС № 7951110871000031, медицинская карта стационарного больного № 92 ДС-П, период оказания МП: с 13.01.2023 по 02.02.2023, полис ОМС № 7951110871000031, медицинская карта стационарного больного № 31 ДС-П).

Для оплаты оказанной медицинской помощи Страховой компании предоставлен счет от 07.03.2023 № 3 СОГАЗ ЗНО фев.

СМО проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой сделан вывод о допущении нарушения оказания медицинской помощи, поскольку в медицинской документации № 79 ДС-П в листе противоопухевой лекарственной терапии не расписана посуточная выдача препарата ФИО1, в медицинской документации № 31 ДС-П, 92 ДС-П в листе противоопухолевой лекарственной терапии не расписана посуточная выдача препарата ФИО2.

Выводы эксперта изложены в заключении от 02.06.2023 № 790021/4-13 с указанием кода нарушения 3.2.1, суммы оплаты по указанным трем случаям в общем размере 458 475 рублей 93 копеек, суммы неоплаты (неполной) оплаты в общем размере 45 847 рублей 60 копеек. 

Учреждение направило в адрес СМО протокол разногласий от 20.06.2023 № 01-10/348, в котором выразило несогласие с санкциями, мотивированное наличием в истории болезни листа противоопухолевой терапии с указанием дат приема препарата, дозы препарата, способа и кратности приема, подтвержденных подписью врача, наличием дневниковых записей, свидетельствующих о посещении пациентом дневного стационара, отсутствием нормативно установленных требований об обязательности подписи медицинской сестры в листе назначений для подтверждения, что пациент получил препарат.

В письме от 26.06.2023 № 6316 Страховая компания уведомила, что экспертом изучены пояснения Учреждения, однако, оснований для отмены финансовых санкций не усматривается. К названному письму приложен ответ эксперта на претензию, согласно которому суть замечаний в том, что посуточная выдача препаратов, подтвержденная подписью медицинской сестры, регистрирует факт того, что больной действительно ежедневно посещает дневной стационар; отсутствие такой регистрации свидетельствует обратное.

Заявитель обратился в ТФОМС ЕАО с претензией от 30.05.2023 № 01-10/393. 

Врачом-экспертом Фонда проведена повторная экспертиза спорных случаев оказания медицинской помощи, результаты которой зафиксированы в экспертных заключениях от 02.08.2023 № 104, 105, 106. В ходе проверки экспертом выявлены нарушения: отсутствие в листе назначений отметок о ежедневной выдачи лекарственных препаратов, код дефекта: 3.2.1. 

Решением, оформленным письмом от 18.08.2023 № 01-14/1251, претензия Учреждения в этой части признана необоснованной.

В связи с изложенным заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим требованием.

Изучив и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В силу части 1 и части 4 статьи АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 197 АПК РФ дела об оспаривании затрагивающих права и законные интересы лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями (далее - органы, осуществляющие публичные полномочия), должностных лиц, в том числе судебных приставов - исполнителей, рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным настоящим Кодексом, с особенностями, установленными в главе 24 АПК РФ. 

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Настоящее заявление подано в арбитражный суд с соблюдением установленного статьей 198 АПК РФ срока.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Законом № 326-ФЗ, пунктом 1 статьи 3 которого определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений статьи 39 названного закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

По смыслу пункта 83 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231н), реэкспертиза проводится Территориальным фондом в случаях поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

Пунктом 75 Порядка № 231н установлено, что результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; 

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; 

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы. 

Нарушения при оказании медицинской помощи, выявленные в медицинской организации, по договору по обязательному медицинскому страхованию:

1) нарушение условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным лицам (выявляются страховыми медицинскими организациями в случае несоблюдения медицинскими организациями условий договора по обязательному медицинскому страхованию, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), в том числе сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов);

2) невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи или преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта, устанавливаемое при полном или частичном несоответствии оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, в том числе не учитывающие состояние здоровья застрахованного лица;

3) нарушение преемственности при оказании медицинской помощи, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (выявляется страховой медицинской организацией при несоблюдении медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), включая отсутствие медицинских показаний для оказания медицинской помощи круглосуточно или госпитализации в медицинскую организацию (отделение медицинской организации), не имеющую лицензии на медицинскую деятельность по данному виду работ (услуг);

4) отсутствие объективных причин непредоставления медицинской документации, подтверждающей оказание застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации (за исключением: изъятия документации уполномоченными органами, наличия письменного запроса от застрахованного лица (представителя) о выдаче медицинской документации, с предоставлением специалисту-эксперту/эксперту качества медицинской помощи возможности ознакомления с документами, являющимися основаниями для изъятия указанной документации);

5) нарушения оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи;

6) нарушения при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе сроков ожидания указанной медицинской помощи.

 Неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в соответствии с пунктом 76 Порядка проведения контроля осуществляется в зависимости от вида выявленных нарушений при оказании медицинской помощи.

В рассматриваемом случае страховая медицинская организация при осуществлении экспертизы качества медицинской помощи выявила нарушение, указанное в Приложении к Порядку № 231н (код нарушения 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица), выразившееся в отсутствии в листе назначений отметок о ежедневной выдаче лекарственных препаратов. 

При проведении реэкспертизы Фонд согласился с наличием кода дефекта 3.2.1.

Согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н утвержден  Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. 

Названный Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания. 

В рассматриваемых случаях медицинская помощь пациентам оказывалась в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), что предусмотрено Порядком № 116н. 

Иных вопросов, касающихся спорных нарушений, Порядок № 116н не регулирует.

Согласно разделу 3 Стандартов № 376н ФИО1 и ФИО2 включены в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз. 

В соответствии с пунктом 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

Из медицинских карт пациентов усматривается, что в период их нахождения на лечении в дневном стационаре выдача препаратов ФИО1 и ФИО2 расписана в контрольных листах учета медицинской помощи с указанием наименования препарата, дозы, периода применения, времени выдачи. Кроме того, данная информация отражена в плане лечения. 

Данные разделы медицинской документации позволяют определить назначение лекарственного препарата, объем и характер предоставленной медицинской помощи. 

Помимо этого в материалы дела представлены листы контроля приема таблетированных препаратов, содержащие наименование препаратов, дозировку, даты выдачи, количество, подписи пациентов о получении препаратов.

Действующее в рассматриваемый период законодательство не содержит требований об обязательном наличии подписи медицинской сестры в листе назначений.

В медицинской документации имеются записи о результатах ежедневных осмотров пациентов, заверенные подписью врача, в которых отмечено, что пациент получает лечение в полном объеме.

Таким образом, оснований полагать, что в отсутствие подписи медицинской сестры о посуточной выдаче препаратов, не подтвержден факт ежедневного посещения пациентом дневного стационара, не имеется.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, которые утверждены Приказом № 203н. Пунктом 2.2 названного Приказа закреплено, что к критериям качества медицинской помощи в стационарных условиях относится назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (пп. «е»). 

В данном случае, вопреки доводам третьего лица, этот критерий соблюден.

Порядок № 1094 не содержит указаний на то, что в листе назначений должна быть подпись медицинской сестры. Пациенты, медицинские карты которых являлись предметом экспертизы, получили лечение в полном объеме, что подтверждается и самими экспертами в актах. 

Код нарушения 3.2.1, исходя из его буквального толкования должен применяться при невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий. 

В рассматриваемом случае Фондом и третьим лицом не доказано нарушение Учреждением Порядка № 116н, Порядка № 1094н, Стандартов № 376н, Клинических рекомендаций. 

Несоблюдение рекомендаций, изложенных в статье ФИО3 "Правила ведения медицинской документации", таковым не является, поскольку ответчиком не доказано, что указанные правила имеют нормативный характер и обязательны к исполнению. Данная статья не относится и к рекомендациям по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий. 

В связи с изложенным арбитражный суд приходит к выводу, что оспариваемое решение в части сохранения (оставления дефектов/нарушений) медицинской помощи по коду 3.2.1 на сумму 45 847 рублей 60 копеек является незаконным и нарушает права и законные интересы заявителя, поскольку лишает его права на получение платы за оказанные услуги в полном объеме.

Следовательно, заявление Учреждения надлежит удовлетворить и признать решение ТФОМС незаконным.  

За рассмотрение арбитражным судом настоящего спора заявитель уплатил в федеральный бюджет 3000 рублей государственной пошлины, что подтверждается платежным поручением от 18.12.2023 № 2937.

В силу части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Таким образом, с ответчика в пользу заявителя надлежит взыскать 3000 рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 181, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

реШил:

заявление областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Онкологический диспансер" удовлетворить.

Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, оформленное письмом от 18.08.2023 № 01-14/1251 о результатах рассмотрения претензии, в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 45 847 рублей 60 копеек.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Онкологический диспансер" 3000 рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины за рассмотрение арбитражным судом настоящего дела.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца с даты его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Еврейской автономной области.

 

Судья 

О.В. Завалина