Арбитражный суд Пермского края 

ул.Екатерининская, д.177, г.Пермь, 614068, http://www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А50-10124/2017

07 сентября 2017 года

г. Пермь

Резолютивная часть решения объявлена 28 августа 2017 года. Полный текст решения изготовлен 07 сентября 2017 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Самаркина В.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 1 439 956,19 руб., использованных не по целевому назначению, штрафа в сумме 143 983,62 руб., пени в сумме 60 910,15 руб., 

при участии представителей:

от истца – ФИО2, по доверенности от 28.12.2016 № 07/6850, предъявлен паспорт;

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 06.07.2017, предъявлен паспорт; ФИО4, по доверенности от 19.05.2017, предъявлен паспорт;

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения искового заявления извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – также АПК РФ) путем направления в их адрес копий определения заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте суда, ссылка на который имеется в определении суда, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - истец, фонд, Территориальный фонд) обратился в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Перми» о взыскании задолженности в сумме 1 439 956,19 руб., штрафа в сумме 143 983,62 руб., пени в сумме 60 910,15 руб., указывая на наличие оснований для восстановления использованных не по целевому назначению средств указанной сумме по выявленным в деятельности ответчика нарушениям, а также взыскания начисленных пеней и примененного штрафа.

Определением Арбитражного суда Пермского края от 24.05.2017 произведена в порядке статьи 48 АПК РФ процессуальная замена Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Перми» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) на его правопреемника – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» (далее также - ответчик, учреждение).

Ответчик с требованиями не согласен по приведенным в отзыве мотивам, полагает, что достаточные основания для взыскания спорных средств не имеется. Наряду с этим, учреждение просит по изложенным в письменных пояснениях доводам снизить размер пени и штрафа, заявленных фондом к взысканию. 

Представленные сторонами в рамках рассмотрения спора процессуальные документы и доказательства приобщены судом к материалам настоящего судебного дела.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей истца, ответчика, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, должностными лицами фонда в период проведена плановая проверка использования средств, полученных правопредшественником учреждения - Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Пермского края «Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Перми» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2014 по 31.12.2014, с 01.01.2015 по 31.12.2015, по результатам которой составлен Акт проверки от 09.11.2016 № 118, фиксирующий выявленные в ходе проведения проверки нарушения (том 1 л.д.38-52).

В ходе проверки выявлены факты использования правопредшественником ответчика средств ОМС не по целевому назначению в сумме 1 466 191,29 рубля.

В акте проверки от 09.11.2016 № 118 отражено требование о возврате указанных средств (1 466 191,29 руб.) фонду и уплате штрафа в соответствии частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Закон № 326-ФЗ) в размере 146 619,13 руб., также правопредшественнику учреждения начислены пени. 

С учетом результатов рассмотрения фондом возражений правопредшественника ответчика на акт проверки, объем требований к правопредшественнику учреждения составил: возврат использованных не по целевому средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, в сумме 1 439 956,19 руб., предъявление штрафа в сумме 143 983,62 руб., начисленных пеней в сумме 13 919,58 рубля.

Территориальным фондом в адрес правопредшественника ответчика направлена претензия от 26.12.2016 № 07/6820 с требованием вернутьв бюджет фонда денежные средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 439 956,19 руб., уплатить штраф в сумме 143 983,62 руб. и начисленные пени в сумме 13 919,58 рубля.

Неисполнение правопредшесмтвенником ответчика в добровольном порядке требований истца обусловило обращение Территориального фонда в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением, с учетом пересчета пеней до 60 910,15 рубля.

На основании материалов дела и сведений, содержащихся на сайте Федеральной налоговой службы (https://egrul.nalog.ru/), судом установлено, что в Единый государственный реестр юридических лиц 02.05.2017 внесены сведения о прекращении деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Перми» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в связи реорганизацией в форме слияния, правопреемником является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  - ответчик по настоящему делу, ответчик является универсальным правопреемником Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Перми», при этом в порядке универсального правопреемства к правопреемнику переходят все права и обязанности реорганизованного юридического лица, в том числе и те права и обязанности, которые не признаются или оспариваются участниками гражданско-правовых отношений, а также те, которые на момент реорганизации не были выявлены (пункт 4 статьи 57, пункт 1 статьи 58, пункт 1 статьи 129 Гражданского кодекса Российской Федерации, постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 27.07.2011 № 1995/11).

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71, 162 АПК РФ полагает, что требования истца подлежат частичному удовлетворению. 

Стороны согласно статье 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пользуются равными правами на предоставление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований и возражений.

В силу закрепленного в статье 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципа состязательности задача лиц, участвующих в деле, - собрать и представить в суд доказательства, подтверждающие их правовые позиции (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 18.10.2012 № 7204/12).

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как предусмотрено частью 3.1 статьи 70 АПК РФ, обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 23.07.2013 № 252-ФЗ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. При этом аналогичное понятие содержалось в ранее действовавшей статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу положения статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Сходные нормативные установления, определяющие права заинтересованного лица, содержит и Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее - Положение № 73).

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 06.03.2014 № 98 утверждена форма акта плановой (внеплановой, тематической, контрольной) проверки использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ (пункт 27 Положения № 73).

С учетом указанных нормативных установлений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса фонда он может выступать истцом по данной категории дел и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 и от 28.11.2014 № 1273 Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. 

Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Методика расчета, Методика № 158н).

В соответствии с пунктом 156 вышеуказанной Методики расчета, тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Исходя из пункта 157 Методики № 158н, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: 1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ; 2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ; 3) расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Пунктом 158 Методики № 158н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании пунктов 158.1 Методики № 158н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Пунктом 158.2 Методики № 158н закреплено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в силу пункта 158.3 Методики № 158н выделяются следующие группы затрат: - затраты на коммунальные услуги; - затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); - затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); - затраты на приобретение услуг связи; - затраты на приобретение транспортных услуг; - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); - затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Затраты на приобретение услуг связи и приобретение транспортных услуг определяются исходя из нормативов потребления или фактических объемов потребления за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении (пункт 158.13 Методики № 158н).

В соответствии с пунктом 158.16 Методики № 158н распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов: - пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); - пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами)); - путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; - пропорционально иному выбранному показателю.

Как следует из обстоятельств спора, в деятельности правопредшественника ответчика выявлены следующие нарушения: 

В нарушение пункта 3.1 Тарифного соглашения на 2014 год, согласно которому в тарифы по подстатье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» включаются расходы МО по оплате договоров на приобретение лекарственных препаратов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год, являющимся приложением к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Перечень ЖНВЛП на 2014 год), в соответствии с формуляром лечения стационарного больного, согласованного и утвержденного в установленном порядке на основании стандартов медицинской помощи, а также лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП на 2014 год, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии, в 2014 году закуплены гомеопатические препараты (калькохель и нервохель) на общую сумму 27 835,90 руб., а также закуплены препараты не входящие в Перечень ЖНВЛП на 2014 год и не включенные в приказ Минздрава России от 16.06.2015 № 349н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)» на общую сумму 835 518,15 рубля.

Применительно к пунктам 3.1, 3.2 раздела 3 Тарифного соглашения на 2014 год необоснованно направлены на оплату услуг связи (на основании заключенных договоров с ООО «СВАН-Софт» и с ОАО «Ростелеком») в сумме 6 377,54 рубля. Как установлено фондом и не оспорено учреждением, общая сумма расходов на услуги связи в 2014 году составила 114 606,83 руб., в свою очередь, доля доходов ОМС в 2014 году составила 89,2 %, а доля доходов бюджета и от прочей деятельности - 10,8 % от общего дохода. Сумма затрат по ОМС на оплату услуг связи должна была составить 102 229,29 руб. (114 606,83 руб. × 89,2 %), тогда как фактически правопредшественником ответчика использованы средства ОМС на оплату услуг связи в сумме 108 606,83 руб., соответственно, средства ОМС в сумме 6 377,54 руб. (108 606,83 руб. - 102 229,29 руб.) направлены на оплату услуг связи не обоснованно.

В нарушение пункта 11 Тарифного соглашения на 2015 год, согласно которому в тарифы по подстатье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» включаются расходы МО по оплате договоров на приобретение лекарственных препаратов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерацииот 30.12.2014 № 2782-р (далее - Перечень ЖНВЛП на 2015 год), а также лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП на 2015 год, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами), в 2015 году закуплены гомеопатические препараты (калькохель, нервохель, церебрум композитум) на общую сумму 25 283,90 руб., а также в 2015 году закуплены препараты не входящие в Перечень ЖНВЛП на 2015 год и не включенные в приказ Минздрава России от 16.06.2015г. № 349н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)» на общую сумму 571 175,80 рубля.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. 

В соответствии с положениями статей 10, 11, 19, 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074, в разделе IV «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства ОМС.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При этом стандарты медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования. Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния). Стандарты выступают критериями оценки качества и надлежащего объема выполняемых медицинских манипуляций, а также процедуры их назначения.

Назначение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП при оказании стационарной помощи осуществляется по медицинским показаниям (при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при непереносимости лекарственных препаратов) на основании решений врачебной комиссии медицинской организации.

Возможность назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, при наличии соответствующих медицинских показаний по решению врачебной комиссии предусмотрена также частью 5 статьи 37 Закона № 323-ФЗ.

При этом действует правило, предусмотренное пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ, в соответствии с которым при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В соответствии с положениями статьи 48 Закона № 323-ФЗ под врачебной комиссией медицинской организации понимается комиссия, состоящая из врачей и возглавляемая руководителем или одним из его заместителей и созданная в целях совершенствования оказания медицинской помощи для принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях.

Согласно пункту 4.13 раздела II Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н (далее также - Порядок № 502н), в функции врачебной комиссии входит, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случае и порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 16 Порядка 502н решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: 16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; 16.3. перечень обсуждаемых вопросов; 16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Из письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2000 № 2510/1684-32 «О Примерном положении о формулярной комиссии» следует, что с целью разработки и постоянного обновления формулярного перечня лекарственных средств субъекта Российской Федерации или учреждения здравоохранения стационарного типа создается формулярная комиссия.

Формулярная комиссия является экспертным органом учреждения здравоохранения, основной задачей которой является рассмотрение предложений по включению или исключению лекарственных средств, о внесении изменений или дополнений в формулярный перечень.

Таким образом, закупка лекарственного препарата, не включенного в Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется либо индивидуально для пациента по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения, либо путем включения препарата в формулярный перечень лекарственных средств учреждения здравоохранения стационарного типа.

На основании правовых позиций, отраженных в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О, конкретизирую положения статьи 41 Конституции Российской Федерации Законом № 326-ФЗ предусмотрены, в частности, что объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определяется путем принятии территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также установил порядок организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с указанными программами.

Одной из таких гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Законом № 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (статья 30 и часть 7 статьи 35).

Соответственно, в силу приведенных законоположений медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Расходование средств ОМС является строго целевым, осуществляется в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходами, включенными в структуру тарифа.

Как следует из представленных в дело доказательств, правопредшественником учреждения образованы и осуществляли деятельность врачебная и формулярная комиссии, субъективный (персональный) состав комиссий совпадал, принято решение о введении в формуляр стационара указанных препаратов.

Приобретая медицинские препараты, учреждение здравоохранения действовало в рамках своих основных целей, определенных статьей 4 Закона № 326-ФЗ, используя приобретенные препараты для оказания застрахованным лицам медицинской помощи, при этом сам вид произведенных расходов включен в тариф, установленный в статье 35 Закона № 326-ФЗ и в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем, расходование денежных средств не может быть признано нецелевым.

Доказательства отсутствия необходимости приобретения указанных фондом препаратов в целях оказания медицинской помощи либо их применения не по назначению в материалах дела отсутствуют.

Ссылка фонда в акте проверки (том 1 л.д.40) о том, что закупаемые гомеопатические препараты не относятся к лекарственным препаратам, судом признана несостоятельной.

Исходя из пункта 15 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» гомеопатический лекарственный препарат - лекарственный препарат, произведенный или изготовленный из фармацевтической субстанции или фармацевтических субстанций в соответствии с требованиями общих фармакопейных статей к гомеопатическим лекарственным препаратам или в соответствии с требованиями фармакопеи страны производителя такого лекарственного препарата.

Применительно к выводам, отраженным в акте проверки (том 1 л.д.41), суд отмечает, что необходимость согласования утвержденного учреждением здравоохранения перечня лекарственных препаратов в Министерстве здравоохранения Пермского края действующим законодательством не предусмотрена. Ссылка фонда в обоснование нарушения на отсутствие препаратов в перечне препаратов, предусмотренных приказом Минздрава России от 16.06.2015 № 349н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)» арбитражным судом отклонена, поскольку в пункте 2 Примечания к Приложению, утвержденному этим приказом Минздрава России отражено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

Аргументы фонда о нарушении порядка оформления протоколов комиссий, неполном представлении документов в рамках проверки, принимая во внимание совпадение персонального (субъективного) состава созданных врачебной и формулярной комиссий, факт включения указанных препаратов в формуляр, при отсутствии достаточной нормативной регламентации - конкретных стандартов в спорной сфере, судом не принимаются. Расходование средств даже с нарушением установленного порядка оформления отдельных документов, при отсутствии доказательств нецелевого использования средств, исходя из приведенных законодательных положений, не влечет ответственность в виде возврата средств.

Таким образом, принимая во внимание представленные в дело доказательства, исходя из целевой направленности расходования средств ОМС, суд приходит к выводу о том, что требования фонда о взыскании средств ОМС по отмеченным эпизодам нарушений, основанных на выводах Территориального фонда о необоснованном приобретении правопредшественником ответчика препаратов, включая штраф и пени, удовлетворению не подлежат.

Согласно сформированной практике Конституционного Суда Российской Федерации право на судебную защиту оказывается существенно ущемленным, а рассмотрение судами дел не может быть признано объективным, если суды при рассмотрении дела не исследуют его фактические обстоятельства по существу, ограничиваясь установлением формальных условий применения нормы (Постановления от 06.06.1995 № 7-П, от 13.06.1996 № 14-П, от 28.10.1999 № 14-П, от 22.11.2000 № 14-П и от 14.07.2003 № 12-П, Определение от 05.03.2004 № 82-О).

Суд, учитывает социальную значимость вопроса и факт использования средств для целей оказания медицинской помощи на основании государственных программы, правовая природа данного вида средств и ее цели соответствуют принципам и целям государственной политики в сфере здравоохранения.

Также, фондом при проверке выявлены факты нарушения требований Тарифного соглашения при расходовании средств ОМС на услуги связиправопредшественником ответчика.

Как указано фондом, с учетом пунктов 3.1, 3.2 раздела 3 Тарифного соглашения на 2014 год правопредшественником учреждения необоснованно направлены на оплату услуг связи на основании заключенных договоров с ООО «СВАН-Софт» и с ОАО «Ростелеком» в сумме 6 377,54 рубля. 

Истец указывает, что общая сумма расходов на услуги связи в 2014 году составила 114 606,83 руб., показатель доли доходов ОМС в 2014 году составил 89,2 %, а доля доходов бюджета и от прочей деятельности - 10,8 % от общего дохода. При расчете суммы затрат по ОМС на оплату услуг связи с учетом приведенных показателей пропорционально доле доходов расходы по ОМС составили 102 229,29 руб. (114 606,83 руб. × 89,2 %), а правопредшественником ответчика фактически использованы средства ОМС на оплату услуг связи в сумме 108 606,83 рубля.

Принимая во внимание положения тарифного соглашения на 2014 год, пункты 158.3, 158.16 Методики № 158н превышение средств ОМС, направленных на оплату услуг связи составило 6 377,54 руб. (108 606,83 руб. - 102 229,29 руб.).

Таким образом, исходя из установленных истцом обстоятельств, которые учреждением не оспорены (часть 2 стати 9, часть 1 статьи 65, часть 3.1 статьи 70 АПК РФ) правопредшественником ответчика необоснованно направлены средства ОМС в указанной сумме на цели, не включенные в состав тарифа и не включенные в Территориальную программу ОМС, поэтому фондом правомерно квалифицировано использование этих средств как нецелевое.

Аргументы ответчика по отмеченному нарушению основаны на интерпретационном изложении собственной позиции по делу, не опровергают факт выявленного нарушения, не учитывают положения частей 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, Методики, действующего в спорный период на территории Пермского края Тарифного соглашения, нормативно ограничившего состав возмещаемых за счет средств ОМС расходов, и судом не принимаются. Также суд учитывает, что отношения в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе в части расходования средств ОМС имеют публично-правовой характер (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О), и нормативное воздействие на эти отношения осуществляется нормами публичного права, которые расширительному толкованию не подлежат.

На медицинской организации лежит обязанность по целевому использованию публичных средств, факт нецелевого использования которых подтвержден, а условия заключенных договоров не освобождали медицинское учреждение обеспечить целевое использование публичных средств.  

При таких обстоятельствах, требования фонда о взыскании с ответчика исходя из объема заявленных требований части спорной суммы - 6 377,54 руб. и начисленных пеней в сумме 269,77 руб. являются обоснованными, не опровергнуты ответчиком допустимыми доказательствами, контррасчетами и подлежат удовлетворению. Остальная часть требований фонда удовлетворению не подлежит.

Вместе с тем, применительно к заявленному к взысканию с учреждения штрафу, учитывая статус ответчика, финансово-имущественное положение, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, учитывая правовые позиции Конституционного Суда РФ, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа с 637,75 руб. до 200 рублей.

Основания для дальнейшего снижения санкций суд не усматривает, поскольку это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные нарушения, направленной в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая превенции).

Пеня, предъявленная фондом к взысканию, не является мерой ответственности, в связи с чем, вопреки позиции ответчика, нормативные основания для снижения ее размера отсутствуют.

При таких обстоятельствах, требования фонда являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части взыскания с учреждения использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 6 377,54 руб., пени в сумме 269,77 руб., штрафа в размере 200 руб., в удовлетворении заявленных истцом требований остальной части следует отказать.

В силу статьи 112 АПК РФ, при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.

На основании части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

В соответствии с положениями части 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

В порядке части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом положений статей 333.21, 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, пункта 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», государственная пошлина, подлежащая зачислению в федеральный бюджет, относится взысканием на ответчика пропорциональное удовлетворенным требованиям в сумме 2 000 рублей. 

Руководствуясь статьями 110, 112, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

1. Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

2. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) денежные средства в сумме 6 377 (шесть тысяч триста семьдесят семь) рублей 54 копейки, использованные не по целевому назначению, пени в сумме 269  (двести шестьдесят девять) рублей 77 копеек, штраф в сумме 200 (двести) рублей.

3. В удовлетворении остальной части исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) отказать.

4. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья                                                                                        В.В. Самаркин