АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

12 февраля 2025 года

Дело № А33-35061/2024

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 30 января 2025 года.

В полном объёме решение изготовлено 12 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по иску территориального фона обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иланская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Иланский, г. Иланский, дата регистрации 15.12.1999)

о взыскании задолженности, штрафа, пени,

в присутствии от заявителя: ФИО1, по доверенности от 25.11.2024 № 131,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иланская районная больница» (далее – ответчик) о взыскании  средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 1 499 199,02 руб., штрафа в размере 149 919,99 руб., пени в размере 26 585,81 руб., с последующим начислением на дату вынесения решения.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 26.11.2024 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие его представителей. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей ответчика.

По существу заявленных требований представитель истца привела доводы, изложенные в исковом заявлении.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 16.08.2024 № 171-01.1-04-299 (в редакции приказа от 13.09.2024 № 171-01.1-04-343) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Иланская районная больница», включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240107, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка). Период проверки целевого использования Медицинской организацией средств ОМС с 01.10.2022 по 31.12.2023.

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 1 499 199,92 руб. (акт комплексной проверки от 04.10.2024 № 93).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 1 499 199,92 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 149 919,99 руб.

Акт проверки получен медицинской организацией и подписан без разногласий 27.06.2024.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действую-щей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Сумма пени на момент подачи настоящего искового заявления составила 26 585,81 руб.

Фондом в адрес медицинской организации направлена претензия от 22.10.2024 № 171-6167 с требованием об устранении выявленных в ходе проверки нарушений.

Требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, об оплате штрафа и пени не исполнено учреждением, что послужило основанием для обращения фонда в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края, территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ)).

Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ. а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о ТФОМС Красноярского края. утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) медицинскими организациями  путем  проведения  проверок и  ревизий  осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3. заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению, законодательством не предусмотрено.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 16.08.2024 № 171-01.1-04-299 (в редакции приказа от 13.09.2024 № 171-01.1-04-343) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Иланская районная больница» , включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240107, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка). Период проверки целевого использования Медицинской организацией средств ОМС с 01.10.2022 по 31.12.2023.

По результатам проверки установлено нецелевое расходование средств ОМС в сумме               1 499 199,92 руб. (акт комплексной проверки от 04.10.2024 № 93).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 1 499 199,92 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 149 919,99 руб.

Акт проверки получен и подписан без разногласий 27.06.2024.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действую-щей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Сумма пени на момент подачи настоящего искового заявления составила 26 585,81 руб.

В ходе проверки ТФОМС Красноярского края установлено.

1. В проверяемом периоде медицинской организацией (далее - КГБУЗ «Иланская РБ») за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 795 528,23 руб., в том числе за период с 01.10.2022 по 31.12.2022 год в сумме 235 417,37 руб., за 2023 год в сумме 560 110,86 руб.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год, пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счёт средств краевого бюджета.

Информация об утвержденных и исполненных объемах государственных услуг (работ), а также о выделенном финансовом обеспечении в проверяемом периоде приведена в таблице на странице 4 искового заявления.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Иланская РБ» выделялось финансовое обеспечение за счет средств краевого бюджета на оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

В учетной политике КГБУЗ «Иланская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В  целях определения правильности и обоснованности распределения КГБУЗ «Иланская РБ» фактических расходов между источниками финансирования, за проверяемый период поданным бухгалтерского учета проведен расчет по распределению затрат на осуществление вызовов скорой медицинской помощи по источникам финансирования пропорционально числу вызовов.

Сведения о фактических расходах на оказание скорой медицинской помощи за проверяемый период представлены в таблице на страницах 4-5 искового заявления.

Расчет   по   распределению   затрат   пропорционально   выполненным   вызовам представлен в таблице на странице 5 заявления.

Исходя из проведенного расчета,  в проверяемом периоде фактические расходы на оказание скорой медицинской помощи распределены между источниками финансирования не в соответствии с удельным весом выполненных вызовов, в связи с недостаточностью размера субсидии на выполнение государственного задания.

КГБУЗ «Иланская РБ» за счет средств ОМС произведены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, которые следовало осуществлять за счет средств краевого бюджета на сумму 795 528,23 руб., в том числе за период с 01.10.2022 по 31.12.2022 год в сумме 235 417,37 руб., за 2023 год в сумме 560 110,86 руб.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Иланская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание в амбулаторных условиях медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования иностранным гражданам. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 9 026,55 руб., в том числе за 2022 год - 1 084,07 руб., за 2023 год - 7 942,48 руб.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Иланская РБ» имеются случаи оказания медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено в 2022 году -     1 посещение, в 2023 году - 7 посещений.

В соответствии с пунктом 6 Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) иностранным гражданам не являющимся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Документов, подтверждающих оплату оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях иеидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам к проверке не представлено.

В учетной политике КГБУЗ «Иланская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В целях определения суммы нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, выполнен расчет исходя из фактических затрат на одно посещение по данным бухгалтерского учета. Расчет представлен в таблице на странице 6 искового заявления.

КГБУЗ «Иланская РБ» в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам), которые следовало осуществлять за счет иных источников на сумму 9 026,55 руб., в том числе за 2022 год в сумме 1 084,07 руб., за 2023 год в сумме 7 942,48 руб.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Иланская РБ» за счет средств выделенных на исполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края, оказана медицинская помощь застрахованным гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, без предъявления данных расходов на возмещение за счет средств территориальной программы соответствующего субъекта Российской Федерации в котором застрахованы данные лица. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 39 358,41 руб., в том числе за 2022 год в сумме 7 588,49 руб., за 2023 год в сумме 31 769,92 руб.

При проведении проверки установлено, что КГБУЗ «Иланская РБ» отклоненные от оплаты реестры по оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации из-за наличия в них ошибок, исправлялись и направлялись в ТФОМС Красноярского края повторно не в полном объеме.

В соответствии сост. 27 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и ст. 133.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС в объеме, установленном федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год, объем финансирования устанавливается в бюджете ФОМС отдельно для каждого региона.

В соответствии с принципом самостоятельности бюджетов, установленным статьей 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации, не допускается установление расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет доходов и источников финансирования дефицитов других бюджетов бюджетной системы РФ, а также расходных обязательств, подлежащих исполнению одновременно за счет средств двух и более бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, за счет средств консолидированных бюджетов или без определения бюджета, за счет средств которого должно осуществляться исполнение соответствующих расходных обязательств.

Учитывая вышеизложенное, за счет средств бюджета ТФОМС Красноярского края финансируется выполнение медицинскими организациями Красноярского края только Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае. Федеральным законом № 326-ФЗ, иными нормативными актами не установлена обязанность ТФОМС Красноярского края финансировать иные программы. Оплата обязательств бюджетов территориальных фондов других регионов не может осуществляться за счет средств бюджета ТФОМС Красноярского края.

На основании п. 163 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы другого субъекта Российской Федерации (далее - второй субъект Российской Федерации), при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования который выдан во втором субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ, другого субъекта Российской Федерации для данной медицинской организации.

За 2022 - 2023 годы проведен расчет расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованным гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации по тарифам, установленным для КГБУЗ «Иланская РБ». Расчет представлен в таблице на странице 8 искового заявления.

Таким образом, КГБУЗ «Иланская РБ» за счет средств, выделенных на исполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края, оказана медицинская помощь застрахованным гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, без предъявления данных расходов на возмещение за счет средств территориальной программы соответствующего субъекта Российской Федерации, в котором застрахованы данные лица. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 39 358,41 руб., в том числе за 2022 год - 7 588,49 руб., за 2023 год -               31 769,92 руб.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Иланская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования (пациентам, относящимся к военнослужащим или приравненным к ним лицам). Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 2 269,28 руб. за 2023 год.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Иланская РБ» имеются случаи оказания медицинской помощи пациентам, относящихся к военнослужащим или приравненным к ним лицам. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено в 2023 году - 2 посещения.

Согласно статье 10 Федерального закона № 326-ФЗ военнослужащие и приравненные к ним лица не являются лицами, застрахованными в сфере обязательного медицинского страхования.

При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников силовых структур ведомственных медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных и экстренных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной системы здравоохранения.

В соответствии с положениями пункта 2 Правил возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов и лицам начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 № 911, пункта 3 Правил оказания медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, за исключением медицинских организаций Министерства внутренних дел Российской Федерации и медицинских организаций Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации, и возмещения расходов указанным организациям, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2018 № 1563, расходы учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам возмещаются по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации на момент оказания медицинской помощи, в соответствии с договором, заключенным между территориальным органом федерального органа исполнительной власти и учреждением здравоохранения.

За проверяемый период проведен расчет суммы нецелевого использования средств ОМС на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам, относящимся к военнослужащим или приравненным к ним лицам, в соответствии с тарифами, установленными в Тарифном соглашении системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на дату оказания медицинской помощи. Расчет представлен в таблице на странице 9 искового заявления.

КГБУЗ «Иланская РБ» в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены и не возмещены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам, относящимся к военнослужащим или приравненным к ним лицам, которые следовало возместить за счет иных источников на сумму 2 269,28 руб. за 2023 год.

факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по пунктам 1-4 подтвержден: оборотно-сальдовыми ведомостями 4.10960 и 7.10960, приказами Министерства здравоохранения Красноярского края на утверждение государственного задания на выполнение государственных услуг (работ), соглашения о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, отчетов о фактическом исполнении государственного задания, формы № 30, реестров вызовов скорой и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи застрахованным гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, без предъявления данных расходов на возмещение за счет средств территориальной программы соответствующего субъекта Российской Федерации, в котором застрахованы данные лица, не идентифицированными, силовых ведомств, финансовое обеспечение которых должно производиться на счет средств краевого бюджета и иных источников, анализ средств краевого бюджета, справка о количестве вызов и посещений за 4 квартал 2022 года в приложении № 5.

В 2023 году по приказам от 25.10.2023 № 55-к и от 02.11.2023 № 56-к о направлении работника в командировку за счет средств ОМС осуществлялась оплата командировочных расходов и среднего заработка за дни командировки с 30.10.20123 по 03.11.2023, фельдшеру поликлиники ФИО2 по обучению ведения регистра ВИЧ-инфицированных пациентов. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению за 2023 год, составила 18 018,78 руб.

Приказами главного врача от 01.08.2023 № 376-п, от 10.10.2023 № 470-п, от 15.11.2023 № 521-п фельдшеру поликлиники ФИО2 установлена доплата за увеличенный объём работы (ведение регистра ВИЧ-инфицированных пациентов) в размере 20 баллов стимулирующих выплат за период с 27.06.2023 по 09.10.2023 и в размере 32 баллов стимулирующих выплат за период с 07.11.2023 по 31.12.2023, также фельдшеру поликлиники ФИО3 за увеличенный объём работы (работа с ВИЧ-инфицированными пациентами) с 09.01.2023 по 30.07.2023 в размере 23 баллов. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению за 2023 год, составила 108 280,48 руб.

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п медицинская помощь по заболеваниям вызванным вирусом иммунодефицита человека оплачивается за счет средств краевого бюджета. Таким образом, расходы, непосредственно связанные с оказанием данной медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и дополнительные расходы связанные с организацией ее оказания подлежат оплате за счет средств краевого бюджета.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден сканами: авансового отчета, приказов на командировку, расчёта стимулирующих выплат, приказов на назначение выплаты за ВИЧ-инфицированных пациентов, расчетных листков, трудового договора, должностной инструкции в приложении №6.

В проверяемом периоде с 01.10.2022 по 31.12.2023 по приказам главного врача КГБУЗ «Иланская РБ» от 18.01.2022 №20/1-п и от 20.01.2023 № 33-п производилась выдача молока за работу во вредных условиях (других равноценных пищевых продуктов), приобретенного за счет средств ОМС сотрудникам: медицинской сестре врача психиатра-нарколога ФИО4, медицинской сестре врача-психиатра участкового ФИО5, медицинской сестре врача-фтизиатра участкового ФИО6, медицинской сестре участковой врача-фтизиатра участкового ФИО7 Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 27 661,08 руб.

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п медицинская помощь по заболеваниям не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ) оплачивается за счет средств краевого бюджета. Таким образом, расходы, непосредственно связанные с оказанием данной медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и дополнительные расходы связанные с организацией ее оказания подлежат оплате за счет средств краевого бюджета.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: приказов, ведомостей выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (молоко), Титульный лист отчета о проведении СОУТ, сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда (СОУТ), контрактов на приобретение молочных продуктов, платежных поручений в приложении № 7.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185,186 Правил ОМС,  утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 №   108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность. в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование (Определение Конституционного Суда Российской Федерации  от 24.10.2013  № 1648-0).

Более того, оплата медицинской организацией расходов, не предусмотренных территориальной программой ОМС, противоречит основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и влечет за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

Фондом в адрес КГБУЗ «Иланская РБ»  направлена  претензия от 22.10.2024 № 171-6167 с требованием об устранении выявленных в ходе проверки нарушений.

Требование не исполнено учреждением до настоящего времени.

Суд считает, что фондом доказан факт нецелевого использования средств со стороны ответчика. Доказательств обратного, в нарушение статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчиком не представлено.

Требования фонда возместить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф и пеню являются правомерными.

Вместе с тем, признав обоснованными доводы фонда о допущенных нарушениях, суд на основании ходатайства ответчика считает необходимым  уменьшить размер подлежащих взысканию штрафных санкций и пени.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Ответчик как бюджетное учреждение выполняет социально значимые функции в области здравоохранения и оказывает специализированную медицинскую помощь.

Согласно пункту 2 статьи 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником любому гражданину, в том числе иностранцам безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое  является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 24 000 руб. в общей сумме (штраф –                      14 000,00 руб., пеня – 10 000,00 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации).

Государственная пошлина за рассмотрение иска о взыскании:

1 499 199,92 руб. средств ОМС, использованных не по целевому назначению,

149 919,99 руб. штрафа,

98 747,30 руб. пени, рассчитанной на дату решения (1 499 199,92 руб. х 19%/300 х 104 дня)

составляет 77 436,00 руб.

По  результатам рассмотрения настоящего дела с ответчика в доход федерального бюджета подлежит  взысканию государственная  пошлина в размере 67 485,00 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения         «Иланская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Иланский, г. Иланский, дата регистрации 15.12.1999) в доход  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 1 499 199,92 руб.  средств ОМС, использованных не по целевому назначению, 14 000,00 руб. штрафа, 10 000,00 руб. пени.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения             "Иланская районная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Иланский, г. Иланский, дата регистрации 15.12.1999) в доход федерального бюджета              67 485,00  руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

О.С. Щёлокова