АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-14562/2023

г. Ярославль

16 июня 2024 года

Резолютивная часть решения принята  22 мая 2024 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Яцко И.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Горшковой К.М.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница № 9" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 47384,64 руб.,

при участии:

от истца – ФИО1 представитель по доверенности от 09.01.2024 и паспорту,

от ответчика – не явились,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области обратилось в арбитражный суд с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница №9" о взыскании 47384,64 руб. излишне понесенных расходов в связи с назначением и выплатой застрахованному лицу ФИО2 за период с 02.05.2021 по 12.07.2021 пособия по временной нетрудоспособности.

Определением суда от 30.08.2023 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 АПК РФ.

Определением суда от 10.10.2023 произведена замена судьи Марусина В.А. на судью Украинцеву Е.П.

Определением от 27.10.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Определением суда от 16.01.2024 произведена замена судьи Украинцевой Е.П. на судью Яцко И.В. в деле №А82-14562/2023.

Ответчик не явился, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Истец направил в суд дополнительные пояснения, в судебном заседании требования поддержал в полном объеме.

Судебное заседание отложено на настоящую дату.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен о месте и времени заседания.

Заявитель направил дополнительные документы, заявленные требования поддержал в полном объеме.

Дело рассмотрено арбитражным судом первой инстанции в отсутствии ответчика в порядке статьи 156 АПК РФ.

Заслушав пояснения заявителя, исследовав письменные доказательства по делу суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» (Страхователь) зарегистрировано в Государственном учреждении -Ярославском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации (отделение Фонда) в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (регистрационный № 7602096123).

В период с 16.02.2021 по 16.07.2021 от ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» в адрес отделения Фонда были предоставлены сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО2  (СНИЛС 

<

***>).

На основании сведений, поступивших в распоряжение отделения Фонда, застрахованному лицу - ФИО2 с 24.08.2009 установлена группа инвалидности, действующая бессрочно.

Период временной нетрудоспособности ФИО2 начался в 2020 году, продолжился в 2021 году и длился более четырех месяцев подряд.

Период нетрудоспособности ФИО2 вследствие заболеваний в 2021 календарном году, подлежащий оплате в соответствии с ранее действовавшей редакцией ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ, составляет 121 день - с 01.01.2021 по 01.05.2021.

В связи с направлением страхователем ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» сведений для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности ФИО2 без указания в графах 32 «Условия исчисления пособий» кода 45, подтверждающего наличие у застрахованного лица группы инвалидности, сумма расходов, излишне понесенных отделением Фонда на выплату страхового обеспечения ФИО2 за период с 02.05.2021 по 12.07.2021, составила 47384,64 руб. (72 дн.*658,12 руб.(сумма пособия в день)):  по ЭЛН № 910064316301 за 23 календарных дня (с 02.05.2021 по 24.05.2021) на сумму 15136,76 руб. (23 дн.*658,12 руб.) с НДФЛ; по ЭЛН № 910072837825 за 49 календарных дней (с 25.05.2021 по 12.07.2021) на сумму 32247,88 руб. (49 дн.*658,12 руб.) с НДФЛ.

Претензией от 11.07.2023 исх. № ТБ-76-03/19036 Отделение предложило ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» в течение 10 дней с момента её получения вернуть излишне понесенные истцом расходы на выплату страхового обеспечения ФИО2 за период с 02.05.2021 по 12.07.2021 в размере 47384,64 руб. 13.07.2023 претензия была вручена ответчику почтальоном.

Требования, изложенные в данной претензии, должником не исполнены, денежные средства по настоящее время на расчетный счет отделения Фонда не поступали.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим заявлением.

Заявитель в дополнении указал, что переплата пособия работнику произошла в связи с тем, что в представленных страхователем реестрах имелась недостоверная информация об отсутствии у застрахованного лица инвалидности. Учреждение, отвечающее за достоверность представляемых Фонду сведений, могло и обязано было своевременно выявить факт наличия у ФИО2 инвалидности. Праву страхователя запрашивать у застрахованного лица сведения об инвалидности корреспондирует обязанность этого застрахованного липа сообщать запрашиваемую информацию. В соответствии с пп. 1,2 ч. 2 ст. 4.3 Закона № 255-ФЗ застрахованное лицо обязано не только передавать страхователю достоверные документы и сведения, на основании которых выплачивается пособие, но и уведомлять страхователя об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер пособия, в течение 10 дней со дня их возникновения. Установление инвалидности и есть такое обстоятельство, а справка — документ, на основании которого пособие выплачивается с ограничением но количеству дней. Считает, что ненадлежащее исполнение страхователем своей обязанности по представлению достоверных сведений повлекло переплату пособия по нетрудоспособности.

Ответчик в отзыве просил оставить заявление без удовлетворения, указал, что ФИО2 работала в ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" в период с 09.08.1973 по 16.07.2021. ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" поясняет, что в указанный Истцом период работодателю не было известно о том, что у работника ФИО2 с 24.08.2009  установлена группа инвалидности. Сведения (документы) об инвалидности работником ФИО2 работодателю не предоставлялись, в листках нетрудоспособности (№№ 910050329715, 910056232824,910056233663, 910057321546, 910058467247, 910058842712, 910062652543, 910064316301, 910072837825) информация об инвалидности отсутствует, соответственно у ответчика при данных обстоятельствах отсутствовали основания для указания в графах 32 "Условия исчисления пособий" кода 45, подтверждающего наличие у работника ФИО2 группы инвалидности. Ответчик представил Истцу все имевшиеся в его распоряжении данные. Считает, что информирование работодателя о своей инвалидности является правом, а не обязанностью работника. Работодатель не вправе требовать от работника представления документов, подтверждающих его инвалидность. У работодателя нет возможности узнать об инвалидности работника самостоятельно. В период работы узнать об инвалидности работника без желания (согласия) работника невозможно, так как информация об инвалидности гражданина относится к персональным данным и защищена законом. Поскольку у ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" отсутствовала информация об инвалидности работника ФИО2, оно не могло по независящим от себя обстоятельствам передать ее отделению Фонда. Таким образом, вина ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" в том, что истец произвел излишние выплаты работнику ФИО2 в размере 47384,64 руб. отсутствует.

Оценив представленные в дело доказательства, суд исходит из следующего.

Основы правового статуса личности в Российской Федерации установлены Конституцией Российской Федерации, в силу статьи 39 которой каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия устанавливаются законом.  В Российской Федерации охраняется здоровье людей, 5 устанавливаются пособия и иные гарантии социальной защиты.

В статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации работнику при временной нетрудоспособности гарантирована выплата пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Согласно пункту 1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (по тексту - Закон № 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора; у застрахованных лиц по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем, если иное не установлено федеральными законами.

Страховое обеспечение предоставляется, согласно статье 7 Закона № 165-ФЗ, в связи с таким социальным страховым риском, как необходимость получения медицинской помощи при наступлении страхового случая, а именно при наступлении заболевания. Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Закон № 255-ФЗ.

Страховые риски и страховые случаи по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определены в статье 1.3 Закона № 225-ФЗ, согласно которой страховыми рисками признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховым случаем признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона.

Подпунктом 1 пункта 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ установлено, что обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

Согласно части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ в редакции, действовавшей в спорный период, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в пунктах 3 и 4 указанной статьи.

В соответствии с частью 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. Указанный период времени «четыре месяца подряд» применяется, когда нетрудоспособность является одним длительным страховым случаем, в том числе удостоверенным несколькими листками нетрудоспособности, выданными в продолжение первичного.

Лицам, признанными инвалидами, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с учетом ограничения, установленного частью 3 статьи 6 Закона № 255- ФЗ. Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (часть 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Особенности назначения и выплаты в 2021 году отдельных видов страхового обеспечения установлены Положением об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 № 2375 (далее - Положение № 2375).

В соответствии с пунктом 2 Положения № 2375 при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае их отсутствия у страхователя.

На основании пункта 3 Положения № 2375 страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты пособия, представляет в территориальный орган фонда по месту регистрации поступившие к нему документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты страховщиком соответствующих видов пособия, в том числе сведения о застрахованном лице, а также опись представленных заявлений документов (сведений), составленную по форме, утверждаемой фондом.

Если застрахованное лицо имеет инвалидность, то при заполнении работодателем листка нетрудоспособности в строке «Условия исчисления» указывается код 45; если продолжительность заболевания лиц, имеющих инвалидность, превышает 4 месяца подряд, указывается код 49, а если превышает 5 месяцев в календарном году - код 50.

При отсутствии у получателя пособия по временной нетрудоспособности группы инвалидности в данной графе код не проставляется (пункт 3.17 Порядка заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, утвержденного приказом Фонда социального страхования от 04.02.2021 № 26).

В силу пункта 11 Положения № 2375 выплата пособия производится территориальным органом Фонда непосредственно застрахованному лицу способом, указанным в сведениях о застрахованном лице либо в реестре сведений (путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию), в течение 10 календарных дней со дня получения документов (сведений) либо реестра сведений, которые необходимы для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В случае если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 2 статьи 15.1 Федерального закона № 255-ФЗ).

В силу пункта 6 части 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности могут возникнуть вследствие причинения вреда другому лицу.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Общие основания ответственности за причинение вреда предусмотрены статьей 1064 ГК РФ, согласно пункту 1 которой вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).

Должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства (статья 393 ГК РФ).

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Пунктом 5 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается. Должник, опровергающий доводы кредитора относительно причинной связи между  своим поведением и убытками кредитора, не лишен возможности представить доказательства существования иной причины возникновения этих убытков.

Исходя из приведенных выше норм права и разъяснений, иск о взыскании убытков может быть удовлетворен при доказанности совокупности элементов: наличия убытков, нарушения ответчиком обязательства или причинения вреда, причинной связи между возникшими убытками истца и поведением ответчика, размера убытков, установленного с достаточной степенью достоверности.

Первоначальное бремя доказывания по иску о взыскании убытков возлагается на истца, которому надлежит доказать, что именно ответчик является лицом, в результате действий которого возник ущерб, а также факты причинения вреда и наличия убытков.

В свою очередь, ответчик вправе возражать против соответствующего иска, представляя доказательства отсутствия причинной связи между его действиями и причиненным истцу ущербом и причинения вреда не по его вине.

Факт предоставления ответчиком в отделение фонда реестров, необходимых для назначения и выплаты ФИО2 пособия по временной нетрудоспособности, которые не содержали отметку (код 45) о наличии у застрахованного лица инвалидности, подтвержден материалами дела и ответчиком не оспаривается.

Фонд произвел начисление и выплату пособия по временной нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности по предъявленным Учреждением листкам нетрудоспособности названного сотрудника. При этом, у ФИО2 имеется инвалидность с 24.08.2009.

В соответствии со пунктом 73 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 №925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (действующего с рассматриваемый период) именно на работодателе (страхователе) лежит обязанность по заполнению строки «условия исчисления» в листке нетрудоспособности, а также работодатель, как страхователь, должен отразить соответствующие сведения при направлении реестра в территориальные органы Фонда.

Проставление настоящих кодов необходимо для контроля порядка исчисления пособия по временной нетрудоспособности инвалидам в соответствии счастью 3 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ.

Доводы ответчика о его неосведомленности относительно наличия (отсутствия) у ФИО2 инвалидности судом отклоняются, поскольку данное обстоятельство не освобождает ответчика от последствий необоснованного начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности работающему инвалиду, учитывая, что часть 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ императивно устанавливает период выплаты пособия по временной нетрудоспособности работающего инвалида.

Согласно пункту 19 Положения № 2375, именно страхователь обязан контролировать и запрашивать у застрахованного лица сведения, влияющие на исчисление и выплату пособия по временной нетрудоспособности, в том числе о наличии у застрахованного лица инвалидности.

Доводы ответчика о наличии у отделения Фонда обязанности проверять достоверность представленных заявителем сведений рассмотрены судом и признаны несостоятельными. Действительно, контроль за полнотой и достоверностью сведений, указанных в пункте 19 Положения № 2375, осуществляют территориальные органы Фонда в установленном порядке (пункт 20 Положения № 2375). Вместе с тем, осуществление страховщиком контроля за достоверностью представленных сведений не освобождает страхователя от ответственности за представление недостоверных сведений, в том числе от обязанности возместить страховщику излишне выплаченные им денежные средства.

Действующее законодательство не предусматривает возможности проверки всех сведений, поступающих от страхователей, поэтому пунктом 20 Положения № 2375 предусмотрено, что расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению именно страхователем.

В данном случае, ответчик не представил доказательства совершения им действий по надлежащему исполнению своей обязанности по представлению достоверных сведений в Фонд, в том числе об инвалидности сотрудника. В рассматриваемом случае полагались к оплате 4 месяца подряд. Фактически выплачено излишняя сумма по листкам нетрудоспособности в размере 47384,64 руб. Листы нетрудоспособности, реестры электронных сведений о застрахованном лице приобщены в дело.

Общий размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности сторонами по делу не оспаривается. Ответчиком возражений по расчету суммы переплаты не заявлено, контррасчет не представлен.

Учитывая вышеизложенное, суд удовлетворяет заявленные отделением Фонда требования в сумме 47384,64 руб.

Заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины. Государственная пошлина по заявлению подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

Взыскать с  государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница № 9" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу  Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) 47384,64 руб. излишне перечисленное пособие по временной нетрудоспособности.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу при наличии представленного заявителем уникального идентификатора начисления (УИН) для целей обращения судебного акта к исполнению (ч.1.1 ст.13 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве»).

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница № 9" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета 2000 руб. государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

 

Судья

И.В. Яцко