СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-7980/2023-АК

г. Пермь

22 августа 2023 года

Дело № А71-8924/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена 22 августа 2023 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 22 августа 2023 года.

 

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Герасименко Т.С., 

судей Муравьевой Е.Ю., Шаламовой Ю.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

при участии в судебном заседании посредством веб-конференции при использовании информационной системы "Картотека арбитражных дел" представителя ответчика, ФИО2, действующей по  доверенности от 15.03.2023, предъявлены паспорт, диплом;

иные лица, участвующие в деле, явку своих представителей не обеспечили, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу истца, общества с ограниченной ответственностью "Центр репродуктивного здоровья",

на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики 

от 24 мая 2023 года 

по делу № А71-8924/2022

по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр репродуктивного здоровья" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Удмуртского филиала (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о взыскании 141 676 руб. 65 коп. долга, 22 760 руб. 33 коп. неустойки,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Центр репродуктивного здоровья" (далее – истец, ООО "Центр репродуктивного здоровья", Общество) обратилось с иском в Арбитражный суд Удмуртской Республики к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Удмуртского филиала (далее – ответчик, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") о взыскании 141 676 руб. 65 коп. долга, 22 760 руб. 33 коп. неустойки с последующим ее начислением (с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом на основании ст. 49 АПК РФ).

В порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС).

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 24 мая 2023 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт.

Истец считает решение суда незаконным, вынесенным с нарушением и неправильным применением норм материального и процессуального права; с неполным выяснением обстоятельств, имеющих значение для дела; с недоказанностью имеющих для дела обстоятельств, которые суд посчитал установленными; с несоответствием выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела. По мнению заявителя жалобы, не соответствует обстоятельствам дела вывод суда о наличии у ответчика оснований для применения к истцу финансовых санкций. Общество полагает несоответствующим обстоятельствам дела вывод суда о том, что ответчиком правомерно было произведено удержание по акту № 03-2020-180108-1 от 26.03.2020, поскольку указанный акт в установленном законом порядке не оспорен. Апеллянт указывает также на ошибочность вывода суда о том, порядок расчета санкций и их размер истцом не оспаривается. Настаивает, что суд неправомерно не применил материальный закон, подлежащий применению, а именно статью 42 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС).

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ТФОМС представлены письменные отзывы, в которых возражают против доводов апелляционной жалобы, решение суда оценивают как законное и обоснованное, не подлежащее отмене.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции, проведенном  посредством веб-конференции при использовании информационной системы "Картотека арбитражных дел", представитель ответчика выразил несогласие с позицией апеллянта, поддержал доводы своего письменного отзыва.

ООО "Центр репродуктивного здоровья", ТФОМС, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, представителей в судебное заседание суда апелляционной инстанции не направили, что на основании части 3 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 01.01.2019 между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № Р-18/ОМС/85/19 (далее - договор), в соответствии с условиями которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т. 1, л.д. 11-14).

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных с Тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Ответчиком была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой ООО "Центр репродуктивного здоровья", по итогам которой был составлен акт экспертизы качества медицинской помощи № 03-2020-180108-1 от 26.03.2020, на основании которого согласно позиции экспертов качества ФИО3 и ФИО4 сумма оплаты подлежит уменьшению в виде финансового удержания в размере 141 676 руб. 66 коп.

Не согласившись с результатом экспертизы, истец обратился в ТФОМС с претензией на экспертизу страховой компании.

08.05.2020 ТФОМС уведомил заявителя и страховую компанию о проведении повторной экспертизы качества (реэкспертизы) в целях проверки обоснованности и достоверности выводов экспертов страховой компании.

На основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 01.10.2019 № 441 "О Комиссии по рассмотрению претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям», в связи с поступлением претензии ООО «Центр репродуктивного здоровья" от 07.05.2020 № 67/20 экспертом качества медицинской помощи ФИО5 проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой истцом за период с 01.03.2019 по 28.10.2019.

Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи зафиксированы в акте № 212/05-14 от 04.06.2020, согласно которому, в том числе экспертное заключение страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в 16 случаях (94%), не совпало в 1 случае (6%); меры, применяемые Удмуртским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ООО "Центр репродуктивного здоровья", признаны обоснованными. Удмуртскому филиалу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" предложено применить к истцу финансовые удержания в размере 252 492 руб. 98 коп. вместо финансовых удержаний в размере 141 676 руб. 66 коп. (т. 1, л.д. 19-40).

19.06.2020 ТФОМС вынесено решение по результатам рассмотрения претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Удмуртской Республики, подтверждающее выводы страховой медицинской организации в 16 из 17 случаях, а также новое нарушение, с соответствующей коррекцией суммы финансовых удержаний (вместо 141 676 руб. 66 коп. применить 252 492 руб. 98 коп.) (т. 1, л.д. 41- 69).

07.07.2020 в адрес истца было направлено уведомление, в котором ответчик сообщил о том, что в связи с технической ошибкой сумма по случаю оказания медицинской помощи по полису ОМС № 1857710888000011 составила 69 260 руб. 20 коп. Итоговая сумма удержаний по акту РЕЭКМП от 04.06.2020 № 212/05-14 и в Решении от 19.06.2020 составляет 197 084 руб. 83 коп.

Несогласие истца с вынесенным решением послужило последнему основанием для обращения в арбитражный суд с исковым заявлением о признании незаконным решения от 19.06.2020 по результатам рассмотрения претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям.

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 16.12.2020 по делу № А71-10147/2020 решение от 19.06.2020, вынесенное ТФОМС в отношении ООО "Центр репродуктивного здоровья" по результатам рассмотрения претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Удмуртской Республики, признано незаконным, суд обязал ТФОМС устранить допущенное нарушение прав и законных интересов ООО "Центр репродуктивного здоровья" (т. 1, л.д. 70-94).

В связи с этим истец полагает, что страховой компанией неправомерно были приняты меры в виде финансового удержания в сумме 141 676 руб. 65 коп.

18.05.2022 истцом в адрес ответчика направлена претензия исх. № 62/22 о выплате 141 676 руб. 65 коп. за оказание медицинской помощи. 

Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием для обращения истца с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении требований, суд первой инстанции установил факт нарушения истцом договорных обязательств, выразившийся в ненадлежащем оказании медицинской помощи (код дефекта 3.2.1, 4.2), в связи с чем пришел к выводу, что штрафные санкции применены ответчиком обоснованно.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства в соответствии со ст. 71 АПК РФ, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, письменных возражениях сторон, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В силу положений статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменений его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, а также правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС, регулируются Законом об ОМС.

В силу части 7 статьи 14 Закона об ОМС деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 Закона об ОМС).

Частью 5 статьи 15 Закона об ОМС установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 20 Закона об ОМС).

Согласно части 2 статьи 28 Закона об ОМС страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 части 7 статьи 34 Закона об ОМС определено, что территориальный фонд, как страховщик аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом.

Частью 1 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение №1 к Правилам ОМС), решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. 

Согласно части 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона об ОМС). 

В соответствии с п. 10 ст. 40 Закона об ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона об ОМС и условиями договора.

Частью 2 ст. 41 Закона об ОМС установлено, что взаимные  обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Из содержания п. 3, 4, 5 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действующего в рассматриваемый период на момент проведения экспертизы (далее - Порядок), следует, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 Порядка установлено, что контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Судом установлено, что ответчиком была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой ООО "Центр репродуктивного здоровья", по итогам которой был составлен акт экспертизы качества медицинской помощи № 03-2020-180108-1 от 26.03.2020, на основании которого согласно позиции экспертов качества ФИО3 и ФИО4 сумма оплаты подлежит уменьшению в виде финансового удержания в размере 141 676 руб. 66 коп. 

Истцу по результатам ЭКМП от 26.03.2020, проведенной страховой медицинской организацией, вменяются следующие нарушения из Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, утвержденного Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики на 2019 год:

- пункт 3.2.1. «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица» (далее - код дефекта п. 3.2.1.);

- пункт 4.2. «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи» (далее - код дефекта п. 4.2.).

Выявленные нарушения влекут наступление договорной ответственности истца в виде неполной оплаты услуги (уменьшение оплаты): по коду 3.2.1 в размере 10% от стоимости тарифа и по коду 4.2 в размере 10% (Приложение 31.1 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории УР на 2019 год от 20 декабря 2018 г.).

Ответственность, предусмотренная за указанные нарушения, представляет собой удержание стоимости за оказанную медицинскую помощь и составляет 141 676 руб. 66 коп. 

Как верно отмечено судом, согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных с Тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Пунктом 6 договора предусмотрена ответственность сторон за ненадлежащее исполнение обязательств в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что доказательств, подтверждающих факт надлежащего оказания медицинской помощи застрахованным лицам по спорным случаям, истцом в материалы дела не представлено, суд правомерно пришел к выводу о наличии у ответчика оснований для применения к истцу финансовых санкций в общей сумме 141 676 руб. 66 коп.

ООО "Центр репродуктивного здоровья" настаивает на отсутствии у ответчика оснований для взыскания санкции ввиду признания незаконным решения  ТФОМС от 19.06.2020.

Данное обстоятельство было надлежащим образом исследовано судом первой инстанции. Суд правомерно указал, что ссылка истца на вступившее в силу решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 16.12.2020 по делу № А71-10147/2020 подлежит отклонению, поскольку судебный акт по указанному делу не является преюдициальным по смыслу статьи 69 АПК РФ, так как АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в его рассмотрении не участвовало.

Кроме того, суд подтвердил, что результаты первичной экспертизы не являлись предметом спора по делу № А71-10147/2020, не рассматривались, и не оценивались судом на предмет соответствия требованиям действующего законодательства.

Исходя из решения Арбитражного суда Удмуртской Республики по делу А71-10147/2020, ООО «Центр репродуктивного здоровья»  в обоснование своих требований ссылалось на то, что ТФОМС был нарушен порядок осуществления контроля над деятельностью страховых медицинских организаций в части вынесения итогового решения без учета протокола разногласий ООО «ЦРЗ» на результаты экспертизы; необходимые документы и пояснения общества не были приняты во внимание, хотя у Центра имеются как подтверждающие документы, так и возражения по возникшим у эксперта замечаниям; указанные нарушения носят неустранимый характер, поскольку лишают медицинскую организацию права обосновать законным способом поданные разногласия на акты реэкспертизы в определенные Приказом № 36 от 28.02.2019 сроки.

В деле А71-10147/2020 суд, удовлетворяя требование ООО «Центр репродуктивного здоровья» и признавая незаконным вынесенное решение ТФОМС, указал, что «протокол разногласий к Акту был направлен обществом в ТФОМС в установленные как пунктом 45 Приказа № 230, так и пунктом 62 Порядка № 36 сроки (не позднее десяти рабочих дней с даты получения акта - то есть с 10.06.2020), представленными в дело доказательствами подтверждено и не опровергнуто ответчиком, что Акт от 04.06.2020 № 212/05-14 рассмотрен Фондом и оспариваемое решение вынесено без учета протокола разногласий медицинской организации. Из указанного следует, что процедура принятия ТФОМС оспариваемого решения была нарушена, что повлекло нарушение предоставленных законодательством прав на рассмотрение акта с протоколом разногласий с привлечением медицинской организации».

Таким образом, при рассмотрении дела № А71-10147/2020 содержание актов ЭКМП, вынесенных как ТФОМС, так и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не исследовалось, качество оказанной медицинской помощи предметом рассмотрения не являлось. Следовательно, решение по делу А71-10147/2020 не отменяет и не изменяет акты экспертиз АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Являясь стороной договора, ответчик не может быть лишен права на применение к истцу санкций по договору в связи с ненадлежащим исполнением последним принятых обязательств и не завершением процедуры рассмотрения протокола разногласий в ТФОМС. Признание судом того факта, что ТФОМС как контролирующий орган, не в полном объеме провел процедуру проверки, само по себе не отменяет факта нарушения договорных обязательств истцом перед ответчиком и не делает АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязанным оплатить полную стоимость услуги, оказанной по ОМС не в полном объеме.

Кроме того, из материалов дела судами установлено, что истец, предъявляя требование о взыскании задолженности по договору, не доказал, что медицинская помощь оказана им надлежащим образом и выявленные АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и подтвержденные ТФОМС нарушения отсутствовали; напротив, имеются два заключения разных экспертов по итогам экспертиз, организованных по инициативе страховой медицинской организации (первичная) и по инициативе территориального фонда (повторная), подтверждающие нарушения при оказании медицинской помощи; при этом истцом не представлено доказательств, опровергающих невыполнение им диагностических процедур, указанных в разделе IV Актов ЭКМП.

На основании вышеизложенного апелляционный суд отклоняет доводы ООО «Центр репродуктивного здоровья», поскольку, заявляя об освобождении от ответственности за некачественное оказание медицинской помощи по формальному основанию, истец исходит из установленного судебным актом  нарушения процедуры повторного контроля со стороны ТФОМС УР, выразившегося в нерассмотрении протокола разногласий к акту. Вопреки мнению апеллянта, такое основание не предусмотрено законодательством в сфере обязательного медицинского страхования. Освобождение истца от ответственности за некачественную медицинскую помощь не соответствует целям контроля, предусмотренным законом.

Суд апелляционной инстанции считает доводы, изложенные в апелляционной жалобе, по существу направлены на переоценку установленных по настоящему делу обстоятельств и фактических отношений сторон, которые являлись предметом исследования по делу и получили надлежащую правовую оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ.

С учетом изложенного решение суда является правильным, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, имеющимся в деле доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению по приведенным выше мотивам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены вынесенного судебного акта, не установлено.

При указанных обстоятельствах решение суда первой инстанции не подлежит отмене, а апелляционная жалоба - удовлетворению.

На основании статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы относятся на счет ее заявителя.

Руководствуясь статьями 176, 258, 268, 269, 271 АПК РФ, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд? 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 24 мая 2023 года по делу № А71-8924/2022 оставить без изменений, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

 

Председательствующий

 

Т.С. Герасименко 

 

Судьи

 

Е.Ю. Муравьева 

 

Ю.В. Шаламова