АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А13-10884/2023

город Вологда

08 июля 2024 года

 

Резолютивная часть решения изготовлена 02 июля 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 08 июля 2024 года.

 

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Лудковой Н.В. при ведении протокола секретарем судебного заседания Копосовой В.Ю. с использованием средств аудиозаписи, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» о взыскании 3 134 160 руб. 48 коп., пеней с 16.05.2024 о день фактического исполнения обязательства, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Вологодской области,

при участии от заявителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2024, от ответчика ФИО2 по доверенности от 15.01.2024, 

 

у с т а н о в и л :

государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области обратилось в Арбитражный суд Вологодской области (далее – истец, Фонд) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) ходатайством от 15.05.2024 (т. 3 л.д. 70), к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 3 134 160 руб. 48 коп., в том числе средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению по акту от 26.12.2020 № 21 в сумме 1 016 270 руб. 32 коп., штрафа в сумме 101 627 руб. 03 коп., пеней за период с 20.01.2021 по 15.05.2024 в сумме 174 493 руб. 61 коп., средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению по акту от 29.07.2022 № 32 в сумме 1 448 609 руб. 60 коп., штрафа в сумме 145 160 руб. 96 коп., пеней за период с 13.08.2022 по 15.05.2024 в сумме 248 001 руб. 96 коп., пеней с 16.05.2024 о день фактического исполнения обязательства.

Определением суда от 21 ноября 2023 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области (далее – третье лицо, Департамент).

Дело № А13-10884/2023 находилось в производстве судьи Баженовой Ю.М. Определением суда от 30 января 2024 года произведена замена судьи Баженовой Ю.М. в составе суда по рассмотрению дела № А13-10884/2023 на судью Лудкову Н.В., в связи с чем рассмотрение дела начиналось с самого начала.

Департамент извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания в соответствии со статьей 123 АПК РФ, своего представителя для участия в судебном заседании не направил. В порядке статьи 156 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствие представителя третьего лица.

В обоснование предъявленных требований Фонд указал на нецелевое использование ответчиком средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в общей сумме 2 464 879 руб. 92 коп., правомерность взыскания  штрафов в общей сумме 246 787 руб. 99 коп. и пеней в связи с несвоевременным возвратом средств ОМС в сумме 422 495 руб. 57 коп. за период с 20.01.2021 по 15.05.2024, а также с 16.05.2024 по день фактического исполнения денежного обязательства.

Ответчик в отзыве на заявление с предъявленными требованиями не согласился, указал, что нецелевое расходование средств ОМС отсутствует, просил снизить размер начисленных штрафов и пеней в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) (т. 3 л.д. 26-27).

Департамент в отзыве на заявление пояснил, что затраты учреждения на оплату расходов в рамках противопожарных мероприятий входят в расчет тарифа по ОМС и могут быть оплачены за счет средств ОМС; приобретение тестов в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, реагентов для диагностики сифилиса за счет средств ОМС является правомерным, поскольку финансовое обеспечение мероприятий по профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан за счет средств ОМС предусмотрено соответствующей программой; в части нецелевого использования денежных средств в сумме 589 000 руб., предоставленных учреждению по соглашению о финансовом обеспечении мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования от 03.02.2020, пояснил, что указанные денежные средства перечислены 28.04.2020 ответчиком поставщику за ремонт оборудования, фактически ремонт оборудования подтверждается актом выполненных работ от 16.03.2020 (т. 3 л.д. 44-48).

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению частично.

Как следует из материалов дела, должностными лицами Фонда на основании приказа от 10.12.2020 № 01-05/732 «О проведении плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» проведена плановая комплексная проверка указанной медицинской организации, в том числе по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2019 по 31.12.2019, по результатам которой составлен акт от 26.12.2020 № 21 (т. 1 л.д. 50-71).

Согласно акту проверки Фондом установлено, что Учреждением в нарушение части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 год, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2017 № 1201 и разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2019 год, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2018 № 1207, средства ОМС в сумме 1 016 270 руб. 32 коп. использованы не по целевому назначению, а именно: на оплату работ по монтажу системы пожарной сигнализации на сумму 421 864 руб. 40 коп., на приобретение тестов в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических и психотропных веществ в сумме 594 405 руб. 92 коп.

В связи с этим в акте от 26.12.2020 № 21 Фонд потребовал на основании пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ денежные средства в сумме 1 016 270 руб. 32 коп. возвратить в бюджет Фонда и уплатить штраф в размере 101 627 руб. 03 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта. Также в названном акте указано, что в случае не возврата денежных средств в бюджет Фонда в указанный срок в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ подлежат начислению пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В адрес Учреждения Фондом направлена претензия от 09.03.2021 с требованием о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 016 270 руб. 32 коп., уплате штрафа в сумме 101 627 руб. 03 коп., пеней в сумме 7054 руб. 61 коп. (т. 3 л.д. 13-14).

Также должностными лицами Фонда на основании приказа от 12.07.2022 № 01-05/366 «О проведении плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» проведена плановая комплексная проверка указанной медицинской организации, в том числе по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2020 по 31.12.2021, по результатам которой составлен акт от 29.07.2022 № 32 (т. 2 л.д. 37-63).

Согласно акту проверки Фондом установлено, что Учреждением в нарушение частей 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2020 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства области от 27 декабря 2019 № 1329, средства ОМС в сумме 862 609 руб. 60 коп. использованы не по целевому назначению, а именно: на приобретение тестов на выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, реагентов для диагностики сифилиса в сумме 859 609 руб. 60 коп., за услуги по определению рыночной стоимости ставки годовой арендной платы за пользование объектом недвижимого имущества в 2020 году в сумме 3000 руб. (не предъявлены к взысканию). Кроме того, в нарушение пункта 16 постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования», подпунктов «г», «з» пункта 9 раздела IV Соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования с Фондом от 03.06.2020 и пункта 5.10.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с Вологодским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 01.01.2019 № 10 оплата расходов в 2020 году из средств нормированного запаса в сумме 589 000 руб. произведена не на цели, предусмотренные указанным соглашением.

В связи с этим в акте от 29.07.2022 № 32 Фонд потребовал на основании пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ денежные средства в сумме 1 451 609 руб. 60 коп. возвратить в бюджет Фонда и уплатить штраф в размере 145 160 руб. 96 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта. Также в названном акте указано, что в случае не возврата денежных средств в бюджет Фонда в указанный срок в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ подлежат начислению пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Платежным поручением от 11.08.2022 № 3538 Учреждением денежные средства в сумме 3000 руб. возвращены, в остальном требование акта от 29.07.2022 № 32 не исполнено (т. 3 л.д. 12).

В адрес Учреждения Фондом направлена претензия от 18.11.2022 с требованием о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 448 609 руб. 60 коп., уплате штрафа в сумме 145 160 руб. 96 коп., пеней в сумме 37 857 руб. (т. 3 л.д. 15-16).

Поскольку средства ОМС, штрафы и пени Учреждением в добровольном порядке не возвращены и не уплачены, Фонд обратился с заявлением в суд.

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 БК РФ средства ОМС приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации, и к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда применяются положения БК РФ.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с положениями статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом, указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее – Положение № 73), фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с пунктом 15 Положения № 73 проверке в составе прочего подлежат направление использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (пункт 17 названного Положения) и использование целевых средств, полученных в проверяемом периоде (пункт 16).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

В статье 3 Закона № 326-ФЗ определено, что ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Из положений подпункта 5 пункта 2 статьи 20, статей 35 и 36 Закона №326-ФЗ следует, что средства ОМС медицинская организация обязана использовать  в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ ОМС. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств ОМС.

В соответствии с актом от 26.12.2020 № 21 Фонд, проверив расходование средств ОМС, установил их нецелевое использование, в том числе, в связи с оплатой работ по монтажу системы пожарной сигнализации на сумму 421 864 руб.

Как указал ответчик, затраты медицинских учреждений, которые необходимы для обеспечения его деятельности в целом, в том числе на монтаж системы автоматической пожарной сигнализации, системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре в зданиях фельдшерско-акушерских пунктах, несмотря на то, что они не потребляются пациентами непосредственно в момент оказания медицинских услуг относят к общехозяйственным расходам и включены в тариф ОМС; объемы финансового обеспечения государственной программы за счет средств бюджета в 2018 году Учреждению не выделялись.

Факт расходования средств ОМС на оплату работ по ремонту системы автоматической пожарной сигнализации и системы оповещения  и управления эвакуацией людей при пожаре подтверждается представленными в материалы дела контрактами от 09.10.2018, 07.05.2018, 08.05.2018, 01.06.2018, заключенными с Вологодским областным отделением общероссийской общественной организации «Всероссийское добровольное пожарное общество», счетами на оплату, товарными накладными и платежными поручениями (т. 1 л.д. 72-123).

Согласно разделу IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 (далее – Программа на 2018 год) порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

Постановлением Правительства Вологодской области от 22.10.2012 №1220 «О государственной программе «Обеспечение профилактики правонарушений, безопасности населения и территории Вологодской области в 2013 - 2020 годах» утверждена Подпрограмма 1 «Обеспечение пожарной безопасности на территории области и в учреждениях социальной сферы» (далее - Подпрограмма 1), целью которой является разработка и осуществление мер пожарной безопасности на территории области, повышение уровня постоянной готовности сил и средств подразделений противопожарной службы области, исполнителем указанный программы, в том числе, является департамент здравоохранения области, объемы финансового обеспечения подпрограммы 1 установлены за счет средств областного бюджета, средства федерального бюджета, бюджетов муниципальных образований области, бюджетов государственных внебюджетных фондов, физических и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы 1 не привлекаются.

Согласно пункту 158 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила № 158), действующего в проверяемый период (2018 год), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.3 Правил № 158 установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы, в том числе, по группам затрат на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности (пункт 158.11 Правил № 158).

В соответствии с подпунктом 10.2.5 Приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ относятся расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием (работы и услуги, осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления функциональных, пользовательских характеристик объекта), обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, в том числе на устранение неисправностей (восстановление работоспособности) отдельных объектов нефинансовых активов, а также объектов и систем (охранная, пожарная сигнализация, система вентиляции и тому подобное), входящих в состав отдельных объектов нефинансовых активов.

На основании указанных норм суд приходит к выводу, что в состав тарифа на оплату медицинской помощи входят только расходы на обслуживание ранее установленных систем противопожарной безопасности.

Как следует из материалов дела, в контрактах поименованы работы по ремонту системы автоматической пожарной сигнализации и системы оповещения и управления эвакуации людей при пожаре в здании Ковжинской врачебной амбулатории, расположенной по адресу: 

<

...> (контракт от 09.10.2018), по монтажу системы пожарной сигнализации, то есть установка приборов и их пуско-наладка, ввод в эксплуатацию (контракты от 07.05.2018, 08.05.2018, 01.06.2018).

Вместе с тем, в Приложении № 1 к контракту от 09.10.2018 в описании объекта закупки указано, что подрядчик должен провести работы по монтажу, пусконаладочные работы и ввод в эксплуатацию устройств установки пожарной сигнализации и системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, электромонтажные работы, то есть фактически контракт заключен не на проведение работ по обслуживанию ранее установленных систем.

Согласно пункту 5.1 Положения об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения (Ведомственные строительные нормы ВСН 58-88(р), утвержденного Приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988, капитальный ремонт включает оснащение здания или сооружения недостающими видами инженерного оборудования. Перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте, приведенной в Приложении № 9 к Положению и включает, в том числе устройство систем противопожарной автоматики и дымоудаления. В силу пункта 23.6 Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденного Приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30.12.2009 № 624, монтаж систем автоматики и сигнализации также отнесен к работам по строительству, реконструкции и капитальному ремонту.

Таким образом, расходы по монтажу системы противопожарной безопасности относятся к расходам, связанным с проведением капитального ремонта здания, указанные расходы не подлежат оплате за счет средств ОМС.

На основании изложенного суд признает правомерными вывод Фонда о нецелевом характере расходов на оплату по монтажу систем пожарной безопасности и его требование возвратить в бюджет Фонда средства, использованные Учреждением на эти цели, в размере 421 864 руб. 40 коп. и уплатить штраф в соответствующей сумме.

Также Фондом установлено нецелевое использование ОМС, в связи с предъявлением счетов на приобретение тестов на выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ по акту от 26.12.2020 № 21 в сумме 594 405 руб. 92 коп. (в 2018 году на сумму 381 890 руб., в 2019 году на сумму 212 515 руб. 92 коп.), на приобретение тестов на выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, реагентов для диагностики сифилиса по акту от 26.12.2020 № 21 по акту от 29.07.2022 № 32 в сумме 859 609 руб. 60 коп. (в 2020 году на сумму 389 505 руб. 10 коп., в 2021 году на сумму 470 104 руб. 50 коп.).

По мнению ответчика, при госпитализации больных по программе ОМС в порядок оказания медицинской помощи входит обязательное исследование на реакцию Васермана, для чего приобреталась сыворотка положительного контроля на сифилис; приобретение спорных материалов (диагностикумов) для лабораторных исследований на наркотики приобретались и в дальнейшем использовались учреждением для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), назначаемого в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 № 933н «О Порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)», приказом Министерства здравоохранения от 06.10.2014 № 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ», приобретенные диагностикумы в целях оказания платных медицинских услуг не использовались. 

Факт расходования средств ОМС на приобретение заявителем тестов и реагентов подтверждается представленными в материалы дела контрактами от 09.06.2018, 24.12.2019 № 2350800068719000154, 16.07.2020 №2350800068720000125, заключенными с обществом с ограниченной ответственностью «Аптечный приказ», обществом с ограниченной ответственностью «Шексна-Фарм», счетами на оплату, товарными накладными и платежными поручениями (т. 1 л.д. 125-150, т. 2 л.д. 1-29, 68-137).

В соответствии с частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

В соответствии с разделом IV Программы на 2018 год в рамках базовой программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно разделу V Программы на 2018 год источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства ОМС.

Разделом V Программы на 2018 год установлено, что за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования).

Аналогичные положения содержат Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 (далее – Программа на 2019 год), Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 (далее – Программа на 2020 год) и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 (далее – Программа на 2021 год).

Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правила), Утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н, установлено, что в расчет тарифов по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил).

Таким образом, заболевания, передающиеся половым путем (сифилис,ВИЧ) не относятся к страховым случаям, соответственно мероприятия, проводимые с целью предупреждения их возникновения и распространения, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Расходы на приобретение наборов реагента для диагностики сифилиса за счет средств ОМС могут осуществляться только при условии включения их в Территориальную программу ОМС в соответствии с действующим законодательством.

Следовательно, за счет средств ОМС может осуществляться либо догоспитальное обследование застрахованного лица на сифилис и ВИЧ-инфекцию, либо обследование застрахованного лица на сифилис и ВИЧ-инфекцию в рамках плановой (экстренной) госпитализации, если данное обследование предусмотрено стандартом (порядком) оказания медицинской помощи в пределах перечня видов медицинской помощи, определенного Территориальной программой ОМС.

Таким образом, в рассматриваемом случае приобретение наборов реагента для диагностики сифилиса должно осуществляться за счет иных источников финансирования, но не за счет средств ОМС.

В соответствии с пунктом 1 статьи 65 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Видом медицинского освидетельствования, в том числе, является освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (подпункт 1 пункта 2 статьи 65 Закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 44 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее – Закон № 3-ФЗ) лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, может быть направлено на медицинское освидетельствование.

В соответствии с пунктом 6 статьи 44 Закона № 3-ФЗ расходы на медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 указанной статьи, производятся за счет средств соответствующих бюджетов.

Согласно пункту 1 статьи 53.4 Закона № 3-ФЗ раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ является одной из форм профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, которая включает в себя: социально-психологическое тестирование обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования; профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования.

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) утвержден Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ утвержден Приказом Минздрава России от 06.10.2014 № 581н.

В соответствии пунктом 1 статьи 42 Закона № 3-ФЗ финансирование федеральной целевой программы, направленной на противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляется за счет средств федерального бюджета и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 53.3 Закона № 3-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится организация профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, в том числе: разработка, утверждение и реализация региональных программ, направленных на осуществление мероприятий в сфере профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании; осуществление иных установленных законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации полномочий.

Также Постановлением Правительства Вологодской области от 22.10.2012 № 1220 утверждена Подпрограмма 7 «Противодействие незаконному обороту наркотиков, снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией, профилактика алкоголизма и наркомании» (далее - Подпрограмма 7), целью которой является противодействие росту потреблению психоактивных веществ населением области, исполнителем указанный программы, в том числе, является департамент здравоохранения области, объемы финансового обеспечения Подпрограммы 7 установлены за счет средств областного бюджета, средства федерального бюджета.

При таких обстоятельствах, диагностические мероприятия с целью выявления приема наркотических либо психоактивных веществ являются составной частью медицинской помощи при расстройствах поведения, вызванных приемом таких веществ, а такие состояния согласно Закону об ОМС в базовую программу ОМС не входят, вследствие чего оплата тестов для проведения медицинского освидетельствования, тестирования на присутствие (отсутствие) наркотических веществ, медицинских осмотров обучающихся в образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ за счет средств ОМС с учетом четкого нормативного регулирования источника финансирования, определенно является нецелевым использованием средств ОМС.

С учетом изложенного, Фонд правомерно установил нецелевое расходование средств ОМС в размере 1 454 015 руб. 52 коп., обязанность ответчика в бюджет территориального фонда средства в указанной сумме, а также уплатить штраф в соответствующей сумме.

Фонд также полагает, что ответчиком средства нормированного страхового запаса в сумме 589 000 руб. произведены не на цели, предусмотренные соглашением о финансовом обеспечении мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования от 03.06.2020.

В отзыве на заявление ответчик указал, что флюорограф Проскан-7000 являлся единственным в Вытегорском районе флюорографом, организация срочного ремонта была обусловлена острой необходимостью проведения диагностических исследований граждан в целях раннего выявления туберкулеза и онкологических процессов; 09.01.2020 он был извещен о выделении денежных средств в размере 589 000 руб. на ремонт медицинского оборудования, в связи с чем, 24.01.2020 по итогам электронного аукциона заключен контракт на оказание услуг по ремонту флюорографа, услуги оказаны в полном объеме и в срок, оплата услуг произведена 28.04.2020 вынужденно до момента заключения соглашения.

В соответствии с актом от 02.09.2019 после использования в эксплуатационный период флюорографа цифрового сканирующего с рентгенозащитной кабиной Проскан-7000 (зав. № 17-30432, 2017 г.в.) ренгтеновская трубка вышла из строя, требовалась замена излучателя (т. 2 л.д. 148), в связи с чем, между Учреждением (заказчик) и закрытым акционерным обществом производственной фирмой «Вологдамедтехника» (исполнитель) (далее – ЗАО ПФ «Вологдамедтехника») заключен контракт от 24.01.2020, предметом которого является оказание услуг по ремонту указанного флюорографа, в соответствии с пунктом 1.4 контракта источником финансирования являются средства нормированного страхового запаса Фонда в сумме 589 000 руб., средства от приносящей доход деятельности (т. 2 л.д. 148-151, т. 3 л.д. 1-2).

В соответствии с актом выполненных работ от 16.03.2020 № 151 ремонт указанного оборудования произведен в полном объеме, денежные средства за ремонт перечислены на расчетный счет исполнителя в соответствии с платежным поручением от 28.04.2020 № 1913 (т. 3 л.д. 3, 5).

Также согласно материалам дела между Учреждением и Фондом заключено соглашение от 03.06.2020 (далее – соглашение от 03.06.2020), предметом которого является реализация и финансовое обеспечение мероприятий по ремонту медицинского оборудования (т. 2 л.д. 140-142).

Согласно пункту 3 названного соглашения общий размер средств, предоставляемых из бюджета Фонда Учреждению, составляет 589 000 руб.

Денежные средства в сумме 589 000 руб. перечислены Фондом на расчетный счет Учреждения 04.06.2020, что подтверждается платежным поручением № 224191 (т. 2 л.д. 143).

Пунктом 5.10.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 10, заключенному между Учреждением и акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» установлено, что Учреждение обязуется использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В соответствии с письмом от 09.01.2020 № 02-2/53 Фонд известил Учреждение о выделении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования в соответствии с планом мероприятий, утвержденным Департаментом от 26.12.2019 в сумме 589 000 руб. на мероприятия по ремонту медицинского оборудования (т. 3 л.д. 4).

В связи с изложенным, в письме от 20.07.2022 Учреждение просило считать средства ОМС в сумме 589 000 руб., затраченные на оплату работ по ремонту флюорографа, восстановленными за счет средств, полученных из фонда нормированного страхового запаса.

Учреждение пояснило, что в связи с отсутствием отдельного бухгалтерского учета расхода средств нормированного страхового запаса денежные средства в сумме 589 000 руб. были зачислены на лицевой счет Учреждения по учету операций по средствам ОМС № 008.22.046.1 с типом средств «08.00.01», далее указанные денежные средства были израсходованы на оплату работ по техническому обслуживанию медицинского оборудования с заменой запасных частей по контракту от 30.12.2019, заключенному с ЗАО ПФ «Вологдамедтехника» на выполнение работ по техническому обслуживанию медицинского оборудования с заменой запасных частей по платежным поручениям от 14.07.2020 № 3359, 11.09.2020 № 4747, 21.09.2020 № 4861, 29.09.2020 № 5049.

В соответствии с частями 6 и 6.2 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства:

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ ОМС;

2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

4) для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Нормированный страховой запас территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, формируется за счет средств от применения согласно статье 41 Закона № 326-ФЗ санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и в объеме, определяемом в силу части 6.3 статьи 26 Закона № 326-ФЗ.

На основании части 6.3 статьи 26 Закона № 326-ФЗ объем средств нормированного страхового запаса территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования определяется как сумма:

1) средств от применения территориальным фондом к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи: а) 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля; б) 35 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи; в) 35 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; г) 25 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

2) средств от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи: а) 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля; б) 35 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи; в) 35 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; г) 25 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Частью 6.4. статьи 26 Закона № 326-ФЗ определено, что общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, утвержденным приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 года № 227.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 №332 утверждены Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (далее – Правила № 332).

Согласно пункту 1 указанные Правила определяют порядок и условия использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения установленных пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ мероприятий по: а) организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации; б) приобретению медицинского оборудования; в) проведению ремонта медицинского оборудования.

Использование медицинскими организациями средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении следующих условий: а) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на текущий финансовый год; б) включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ. Критерии отбора медицинских организаций для включения в план мероприятий утверждаются уполномоченным органом.

В случае реализации медицинской организацией мероприятий, указанных в подпункте «в» пункта 1 указанных Правил, использование средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении помимо установленных пунктом 4 Правил следующих дополнительных условий: а) наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи; б) наличие документов, подтверждающих, что подлежащее ремонту медицинское оборудование находится в собственности (оперативном управлении) медицинской организации и принято к бухгалтерскому учету; в) наличие регистрационного удостоверения на медицинское изделие; г) наличие акта о вводе медицинского оборудования в эксплуатацию; д) наличие документа, подтверждающего выход медицинского оборудования из строя; е) истечение срока гарантийного обслуживания медицинского оборудования; ж) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации контракта на ремонт медицинского оборудования (пункт 7 Правил № 332).

Согласно пункту 16 Правил № 332 средства для финансового обеспечения мероприятий, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

В данном случае нецелевого использования средств Фонда ответчиком не допущено, поскольку средства нормированного страхового запаса в сумме 589 000 руб. по заключенному соглашению с Фондом о финансовом обеспечении мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования от 03.06.2020, поступившие по платежному поручению № 224191 от 04.06.2020 были зачислены на лицевой счет учреждения по учету операций по средствам ОМС № 008.22.046.1 с типом средств 08.00.01, то есть на тот же счет, с которого произведена оплата за ремонт. Указанные средства на другие счета Учреждения не переводились, были зачтены в счет выплаченных денежных средств за ремонт медицинского оборудования, в дальнейшем израсходованы на оплату работ по техническому обслуживанию медицинского оборудования с заменой запасных частей по контракту от 30.12.2019 № 2350800068720000001.

На основании изложенного, требования Фонда о взыскании с Учреждения  589 000 руб., пеней и штрафа в соответствующих суммах удовлетворению не подлежат.

С учетом доводов ответчика и представленных доказательств, суд считает возможным уменьшить размер штрафных санкций, подлежащих взысканию с учреждения на основании следующего. 

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Для реализации указанных конституционных принципов суд вправе снизить размер неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации при соответствующих обстоятельствах и тогда, когда неустойка определена законом (пункт 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации»).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, социально-значимый характер деятельности учреждения, отсутствие негативных последствий совершенного правонарушения, степень вины заявителя, обстоятельства, при которых допущено нецелевое использование средств фонда, компенсацию потерь фонда посредством начисления пеней, суд считает возможным суммы штрафов, начисленных за нецелевое использование средств ОМС, в 10 раз ((101627,03+145160,96)/10). 

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного Суда Северо-Западного округа от 04 сентября 2023 года по делу № А13-7871/2022.

Фондом также заявлено требование о взыскании с учреждения пеней по акту от 26.12.2020 № 21 за несвоевременный возврат средств ОМС за период с 20.01.2021 по 15.05.2024 в сумме 174 493 руб. 61 коп., по акту от 29.07.2022 №32 за период с 13.08.2022 по 15.05.2024 в сумме 248 001 руб. 96 коп., а также пеней с 16.05.2024 по день фактического исполнения обязательств.

Пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) установлено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – Постановление № 7) по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна. Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Ответчик контррасчет пеней не представил, ходатайствовал о снижении размера пеней.

Судом расчет пеней проверен, установлено наличие ошибок.

Судом установлено, что акт от 29.07.2022 № 32 в соответствии с пунктом 1 содержит только требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа. В указанном требовании фонд информировал учреждение, что в случае неисполнения требования в установленный срок будут начислены пени за каждый день просрочки в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкции, от суммы нецелевого использования средств. Таким образом, акт от 29.07.2022 № 32 не содержит требование об уплате санкции – пени. 

Требование об уплате пени содержит только представленная в материалы дела претензия от 18.11.2022.

Поскольку в акте от 29.07.2022 № 32 учреждению не предъявлялось требование об уплате пеней в определенном размере, а содержалась лишь информация о возможном их начислении фондом, суд, исходя из буквального толкования положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, признает правомерным применение в расчете заявителя той ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, которая действовала на дату предъявления претензии по уплате указанной санкции, а именно в размере 7,5%.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.11.2021 № Ф07-15205/2021 по делу № А13-16479/2020.

С учетом изложенного, размер пеней по акту от 29.07.2022 № 32 за период с 13.08.2022 по 15.05.2024 составляет 137 967 руб. 34 коп.

В части размера пеней по акту от 26.12.2020 № 21 расчет заявителя признается судом верным.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В соответствии с пунктом 69 Постановления № 7 подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В силу пункта 71 Постановления № 7 если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В соответствии с пунктами 73, 74, 75 Постановления № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Критериями для установления несоразмерности подлежащей уплате неустойки последствиям нарушения обязательства в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства. При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела.

Таким образом, понятие несоразмерности носит оценочный характер.

Согласно пункту 2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее – Постановление № 81) при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 ГК РФ судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Исходя из смысла указанных разъяснений Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, судам предоставлено право на основании заявления ответчика снизить размер неустойки, взыскиваемой с нарушителя. При этом определение размера неустойки может быть произведено с использованием двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период нарушения обязательства. Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период. Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России.

Вместе с тем данными разъяснениями не исключается определение соразмерной последствиям нарушения обязательства суммы неустойки в ином размере с учетом конкретных обстоятельств дела. Изложенное в абзаце 2 пункта 2 Постановления № 81 разъяснение в отношении критериев соразмерности неустойки, исходя из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения, носит рекомендательный характер и не предполагает обязанность суда во всех случаях снижать неустойку до указанного размера.

Исследовав и оценив фактические обстоятельства дела и имеющиеся доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, учитывая невысокий процент неустойки, установленный законом (1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации), которая является разумной, не завышенной, суд не находит оснований для удовлетворения ходатайства ответчика о снижении размера неустойки.

При таких обстоятельствах, исковые требования фонда подлежат удовлетворению в части взыскания 2 213 019 руб. 27 коп., в том числе средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в общей сумме 1 875 879 руб. 92 коп., штрафов в общей сумме 24 678 руб. 80 коп., пеней за период с 20.01.2021 по 15.05.2024 в сумме 312 460 руб. 95 коп., а также пеней с 16.05.2024 на сумму задолженности в размере 1 016 270 руб. 32 коп. за каждый день просрочки с применением ставки в размере 4,25%/300, пеней с 16.05.2024 на сумму задолженности в размере 859 609 руб. 60 коп. за каждый день просрочки с применением ставки в размере 7,5%/300. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

При этом судом отклоняется ссылка заявителя на вступившее в законную силу решение Арбитражного суда Вологодской области от 17 апреля 2023 года по делу № А13-17519/2022, согласно которому в удовлетворении требований учреждения о признании акта от 26.12.2020 № 21 недействительным отказано. Названный спор по существу рассмотрен не был, имеющие значение для рассмотрения настоящего дела обстоятельства при рассмотрении дела № А13-17519/2022 не устанавливались, ответчику в удовлетворении заявленных требований отказано по причине пропуска срока на обращение в суд, следовательно положения части 2 статьи 69 АПК РФ не подлежат применению. Действующее законодательство не содержит специального указания на то, что непринятие медицинской организацией своевременных мер к оспариванию акта Фонда должно расцениваться как его согласие с заявленным требованием.

В соответствии со статьей 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) фонд освобожден от уплаты государственной пошлины.

Размер государственной пошлины по данному делу с учетом суммы исковых требований и статьи 333.21 НК РФ составляет 38 671 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Таким образом, в соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина в размере 27 305 руб. подлежит взысканию с ответчика в федеральный бюджет.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области 

 

р е ш и л:

взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» в пользу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области всего 2 213 019 руб. 27 коп., в том числе средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в общей сумме 1 875 879 руб. 92 коп., штрафы в общей сумме 24 678 руб. 80 коп., пени за период с 20.01.2021 по 15.05.2024 в сумме 312 460 руб. 95 коп., а также пени с 16.05.2024 на сумму задолженности в размере 1 016 270 руб. 32 коп. за каждый день просрочки с применением ставки в размере 4,25%/300, пени с 16.05.2024 на сумму задолженности в размере 859 609 руб. 60 коп. за каждый день просрочки с применением ставки в размере 7,5%/300.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Великоустюгская центральная районная больница» в федеральный бюджет государственную пошлину в сумме 27 305 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия. 

 

Судья                                                                                                 Н.В. Лудкова