Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-5001/2020

г. Нальчик

11 марта 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена « 04» марта 2021 года.

                                                             Полный текст решения изготовлен  «11» марта 2021 года      

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи А.Л. Сохроковой,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1  

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального  фонда обязательного медицинского страхования КБР, г. Нальчик

к  Государственному бюджетному  учреждению здравоохранения  "Районная стоматологическая поликлиника", г. Тырныауз , ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

о взыскании 325 520 рублей 83 копеек, 

при участии в судебном заседании:  представителя заявителя – ФИО2  по доверенности от 11.01.2021 №02, 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования КБР, г. Нальчик обратился  в Арбитражный суд КБР с заявлением  к  Государственному бюджетному  учреждению здравоохранения  "Районная стоматологическая поликлиника", г. Тырныауз о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная стоматологическая поликлиника» г. Тырныауз: 293696,38 руб. средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению; 29369,64 руб. штраф за использование не по целевому назначению полученных средств; 2454,81 руб. пени за невозврат средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. 

До рассмотрения заявления по существу от заявителя поступило уточнение заявленных требований,  в котором просит взыскать с  государственного бюджетного  учреждения здравоохранения  "Районная стоматологическая поликлиника", г. Тырныауз (ОГРН 

<

***>) в пользу  Территориального  фонда обязательного медицинского страхования КБР  296 150 рублей 56 копеек, из которых:  293 696 рублей 38 копеек - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению,  2454 рублей 81 копейка  - пени.

Уточненное требование заявителя  принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации. 

  Представитель заявителя  в судебном заседании поддержала уточненное требование  в полном объеме. 

 Ответчик, надлежаще извещенный о месте и времени судебного заседания,  в суд своего представителя не направил, в связи с чем, дело в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассматривается без его участия.

Согласно отзыву, направленному  в суд,  ответчик просит в части возврата 293696 рублей 38 копеек за не целевое использование средств ОМС, предоставить возможность  оплаты указанной суммы  по частям, в связи с отсутствием денежных средств. 

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителя заявителя, суд находит уточненное требование обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

Судом установлено,  соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 «Об утверждении положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного   медицинского   страхования»   и   на   основании   приказа Территориального фонда ОМС КБР от 26.08.2020 №242 заявителем проведена плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, использования средств обязательного медицинского страхования Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Районная стоматологическая поликлиника» г. Тырныауз за период деятельности с 01.07.2018 по 30.06.2020.

По результатам проверки  составлен акт  от 16.09.2020, из которого следует, что проверкой установлено,  нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ, Постановления Правительства КБР от 29.12.2017 № 244-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», Постановления Правительства КБР от 21.12.2018 № 258-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Постановления Правительства КБР от 30.12.2019 № 257-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино- Балкарской Республике на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», п. 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а именно:  расходование средств ОМС в проверяемом периоде произведено на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Так, в помещениях, находящихся в хозяйственном ведении ГБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника», оказывается зубное протезирование в условиях хозрасчета и самофинансирования (далее -хозрасчетное подразделение). При этом косвенные расходы хозрасчетного подразделения оплачены за счет средств ОМС.

В ходе проверки произведен расчет доли косвенных расходов в оказании услуг зубного протезирования хозрасчетным подразделением. Расчет произведен в соответствии с пунктом  134 Инструкции № 157 н пропорционально затратам на оплату труда работников хозрасчетного подразделения с применением коэффициента косвенных расходов (оплата труда хозрасчетного подразделения/общая сумма затрат на оплату труда в целом по учреждению х Коэф, косвенных расходов).

Общая сумма косвенных (электроэнергия, теплоэнергия, водоснабжение, газоснабжение, вывоз ТБО, дератизация (дезинсекция), налог на имущество, техобслуживание нежилого помещения, охрана) расходов, приходящаяся на оказание услуг зубного протезирования хозрасчетным подразделением составила 42967,42 рублей, в то числе: за июль-декабрь 2018-6284,23 рублей; за 2019-24786,88 рублей; за январь-июнь 2020 - 11896,31 рублей.

Указанные расходы (42967,42 рублей) являются расходованием средств ОМС произведенным на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС, и соответствуют классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.10. «оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

Проверкой исполнения требований ТФОМС КБР, предъявленных по результатам предыдущей плановой комплексной проверки по Акту от 04.09.2018 установлено, что ГБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника» возвращено путем перечисления с лицевого счета по средствам ОМС (Платежное поручение № 19716 от 14.03.2019) в бюджет ТФОМС КБР средства ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 194193,33 рублей, выявленных в ходе проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.10.2015 по 30.06.2018 Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Районная стоматологическая поликлиника», а также по решению Арбитражного суда КБР (Дело № А20-419/2019 от 24.04.2019) уплачен штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 27123,0 рублей, в том числе 7123,0 рублей пеня (Платежное поручение № 935966 от 26.08.2019).

Таки образом, указанные суммы (194193,33 рублей, 27123,0 рублей) являются нецелевым расходованием средств ОМС, и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.6. «оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР- ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе.

Выборочной проверкой за 2019 год правильности начисления и своевременности оплаты отпуска установлено, что врачу-стоматологу ФИО3 согласно графика отпусков за период отпуска с 05.03.2019 по 02.04.2019 и с 13.08.2019 по 26.08.2019 выплачено отпускных 58434,01 рублей и 18463,16 рублей соответственно, всего 76897,17 рублей. При этом, Записка-расчет об исчислении среднего заработка при предоставлении отпуска, увольнении и других случаях (ф. 

<

***>) отсутствует.

В ходе проверки произведен расчет отпускных ФИО3, в результате чего установлено, что за отпускной период с 05.03.2019 по 02.04.2019 сумма начисленных отпускных составляет 35983,17 рублей, за отпускной период с 13.08.2019 по 26.08.2019 сумма начисленных отпускных составляет 15981,66 рублей, всего 51964,83 рублей.

Таким образом, излишне выплаченная сумма отпускных без подтверждающих документов составила 24932,34 рублей (76897,17 -51964,83), что является нецелевым использованием средств ОМС, и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.9. «расходование средств при отсутствии подтверждающих документов» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе».

Проведенной проверкой за 2019 год и январь-июнь 2020 года соответствия сведений, содержащихся в расчетно-платежных ведомостях, сведениям, содержащимся в платежных поручениях и реестрах по перечислению заработной платы в «Сбербанк Бизнес Онлайн», для зачисления заработной платы на карточные счета работников установлено, что в Расчетно-платежной ведомости начисленная и причитающаяся к выплате заработная плата за февраль 2019 года составляет всего 362562,67 рублей, в том числе заработная плата причитающаяся к выдаче экономисту ФИО4 составляет 11240,16 рублей, при этом Платежным поручением № 16369 от 28.02.2019 по Реестру № 6 от 28.02.2019 по перечислению заработной платы за февраль 2019 года в «Сбербанк Бизнес Онлайн» перечислено заработной платы для зачисления на карточные счета работников всего 367042,96 рублей, в том числе экономисту ФИО4 - 15720,45 рублей.

Таким образом, сумма излишне перечисленная и зачисленная на карточный счет работника без подтверждающих документов составила 4480,29 рублей (15720,45-11240,16), что является нецелевым использованием средств ОМС, и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.9. «расходование средств при отсутствии подтверждающих документов» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе».

Акт подписан ГБУЗ «РСП» г. Тырныауз без возражений 16.09.2020.

Фондом направлено письмо (требование) о досудебном урегулировании спора 07.10.2020 №2106 о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС в размере 293696,38 руб.и  штрафа в размере 29369,64 руб.

Требование ответчиком не было исполнено, что послужило основанием для обращения  ТФОМС с настоящим требованием. 

Правовое положение Территориального фонда ОМС регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), а также Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным  Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», зарегистрированным в Минюсте России 02.02.2011 №19661.

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов  и  химикатов,  прочих  материальных  запасов, исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с главой V-VI Приказа Федерального фонда ОМС от 16 апреля 2012г. №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования Территориальными фондами обязательного медицинского страхования» определен порядок оформления акта проверки и реализации результатов проверки.

В соответствии с п.9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Из материалов дела видно, что по акту от 16.09.2020  нарушения не  устранены, Учреждением  не возвращено в бюджет ТФОМС КБР  использованных не по целевому назначению в размере 293 696,38 руб.

Следовательно, средства нецелевого использования  в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ правомерно предъявлены к взысканию с Общества в судебном порядке.

При таких обстоятельствах,  требования Фонда в указанной части следует удовлетворить. 

Штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 29369,64 руб. Учреждением уплачен. 

На основании  изложенного, руководствуясь статьями 169-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,   

Р Е Ш И Л :

Принять уточнение требования заявителем.

Уточненные требования Территориального  фонда обязательного медицинского страхования КБР удовлетворить.

Взыскать  с Государственного бюджетного  учреждения здравоохранения  "Районная стоматологическая поликлиника", г. Тырныауз (ОГРН 

<

***>) в пользу  Территориального  фонда обязательного медицинского страхования КБР  296150рублей 56 копеек, из которых 293696рублей38 копеек средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, пени 2454рублей81 копейка пени .

Решение может быть  обжаловано в течение месяца в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд КБР.

Настоящий судебный акт  выполнен в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

 

             Судья                                                                               А.Л. Сохрокова.