Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-5679/2022

г. Нальчик

27 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 27.03.2023.

                                                            Полный текст решения изготовлен 27.03.2023.

Арбитражный  суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи  Ф.А.Цыраевой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании путем использования системы веб-конференции дело по иску общества  ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала в КБР

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница им. Хацукова А.А.» (ОГРН 

<

***>  ИНН 

<

***>),

с участием третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 318 801 руб. 75 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 01.02.2023 № 16/23,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 23.03.2022 № 747,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница им. Хацукова А.А.» (далее – учреждение) о взыскании 318 801 руб. 75 коп. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

         К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд).

        Определением арбитражного суда от 29.12.2022 исковое заявление принято к производству с указанием о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства. 

        Определением от 20.02.2023 арбитражный суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

         Третье лицо надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства своего представителя не направило.

         В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования и просил их удовлетворить.

        Ответчик согласно представленному отзыву просит отказать в удовлетворении иска в сумме 98 882 руб. 33 коп., ссылаясь на пропуск срока исковой давности. Также он просит уменьшить размер подлежащей взысканию государственной пошлины в связи с тяжелым финансовым положением.

         Представитель ответчика в ходе судебного разбирательства поддержал доводы, изложенные в отзыве.

         В судебном заседании, начатом 20.03.2023, на основании ходатайства ответчика, объявлялся перерыв до 27.03.2023. После перерыва 27.03.2023 судебное заседание объявлено продолженным.

         Изучив материалы дела, и оценив их по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено следующее.

         Как следует из материалов дела, между обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»  в лице филиала ООО «Капитал МС» в КБР (далее – общество) и медицинской организацией ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А.А." (далее –медицинская организация) по типовой форме были заключены  следующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

         -  от 28.12 

<

...>  (т.1, л.д. 121-126);

         -  от 25.01.2021 № 17 (т.1, л.д. 86-105);

         - от 17.01. 2022 г. № 13  (т.1, л.д. 49-67).

         Согласно условиям договора, Медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (приложение № 1 к договору), а Общество, как страховая медицинская организация, приняло на себя обязательство оплатить оказанную застрахованному в Обществе лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункты 1, 1.1, 2, 7.1 Договора). 

          Пунктом 11, 24 Договора предусмотрено, что стороны договора не вправе в одностороннем порядке отказаться от его исполнения.

         Согласно пунктам 4, 4.3. договора, общество, как страховая медицинская организация, имеет право при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные  статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, в суммах, определённых в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.  

         По условиям пунктов 7, 7.3 договора, в обязанности страховой медицинской организации входит проведение, в соответствии со статьёй 40 Федерального закона № 326-ФЗ, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направление заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

        Истцом проведены следующие виды экспертиз:

         1. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ответчиком с 01.05.2019 по 31.05.2019, в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

        - 1 случай Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. Код дефекта - 4.6. 

         Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

         Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-190595-3-ЭКМП-35-2 от 12.09.2019.

         2. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной ответчиком с 01.11.2018 по 30.11.2018, в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

          - 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.. Код дефекта – 1.5.

         - 2 случая Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта 4.2.

         Таким образом, в 3 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

         Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы         № 070906-181183-1-МЭЭ-35-1 от 31.01.2019 г.

         3. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01.11.2018 по 30.11.2018, в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

          - 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.. Код дефекта – 1.5.

         - 4 случая отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта 4.2.

        Таким образом, в 5 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

         Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы          № 070906-181183-2-МЭЭ-35-1 от 22.01.2019 г.

         4. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2018 г. по 31 декабря 2018г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

         - 2 случая несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. Код дефекта – 4.6.

         - 1 случай наличие признаков искажения сведений, представленных в  медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания). Код дефекта – 4.4.

         - 1 случай Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта 4.2.

         Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

          Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы        № 070906-181285-3-МЭЭ-21-1 от 14.02.2019.

         5. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01.08.2019 по 31.08.2019, в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

         - 3 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту. Код дефекта – 4.6.2.

         Таким образом, в 3 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

         Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы         № 070906-19083-3-МЭЭ-21-1 от 14.10.2019.

         6. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2019 г. по 30 июня 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

         - 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

         Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

          Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы         № 070906-190697-3-МЭЭ-35-1 от 24.12.2019.

          7. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2019 г. по 28 февраля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

          - 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Код дефекта - 1.5. 

         - 1 случай невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

         - 3 случая отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

         Таким образом, в 5 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

         Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-190289-2-ЭКМП-35-1 от 26.04.2019.

         8. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ответчиком с 01 февраля 2019 г. по 28 февраля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

         По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

         - 4 случая приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Код дефекта - 1.5. 

         - 2 случая невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

           Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

          Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-190289-1-ЭКМП-35-1 от 28.05.2019.

         9. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 апреля 2019 г. по 30 апреля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

           По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

           - 3 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 4 случая Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Код дефекта - 1.5. 

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-190493-2-ЭКМП-35-1 от 04.07.2019 .

10. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2019 г. по 28 февраля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 9 случаев Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 10 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-190289-1-МЭЭ-35-1 от 16.04.2019.

11. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2019 г. по 28 февраля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-190289-2-МЭЭ-35-1 от 18.04.2019.

12. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2019 г. по 30 июня 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 189 случаев Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 4 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2

- 6 случаев Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации: нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме. Код дефекта – 1.1.3.

Таким образом, в 199 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы           № 070906-190697-3-МЭЭ-35-2 от 29.08.2019.

13. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2019 г. по 31 августа 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 5 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-19083-1-МЭЭ-35-2 от 15.10.2019.

14. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2019 г. по 31 июля 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 6 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код    дефекта – 4.2.

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-19071-3-МЭЭ-35-2 от 19.09.2019.

15. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2019 г. по 31 августа 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 9 случаев отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код   дефекта – 4.2.

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту. Код дефекта – 4.6.2.

Таким образом, в 10 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы        № 070906-19083-3-МЭЭ-35-1 от 22.10.2019.

16. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2019 г. по 31 августа 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 16 случаев отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 18 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-19083-3-МЭЭ-35-3 от 22.10.2019.

17. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2019 г. по 31 декабря 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-191213-3-МЭЭ-35-8 от 28.05.2020.

18. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2019 г. по 31 августа 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-19083-3-МЭЭ-35-7 от 28.05.2020.

19. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2020 г. по 31 июля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 5 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 7 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы           № 070906-4-2007-3-МЭЭ-35-3 от 09.09.2020 г.

20. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2020 г. по 31 июля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

- 1 случай Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код     дефекта – 4.2.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2007-1-МЭЭ-35-1 от 09.09.2020.

21. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2020 г. по 30 июня 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 14 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код   дефекта – 4.2.

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

Таким образом, в 15 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2006-3-МЭЭ-35-1 от 11.08.2020.

22. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 16 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код   дефекта – 4.2.

- 12 случаев Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 1 случай Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

Таким образом, в 29 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2008-3-МЭЭ-35-4 от 28.09.2020.

23. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 5 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 3 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2008-2-ЭКМП-35-1 от 06.10.2020 г.

24. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 октября 2020 г. по 30 октября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.2.3.

- 2 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 7 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2010-2-ЭКМП-35-1 от 07.12.2020.

25. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 октября 2020 г. по 30 октября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 18 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 19 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2010-1-ЭКМП-35-2 от 09.12.2020 г.

26. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 5 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 5 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код    дефекта – 4.2.

Таким образом, в 13 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2008-3-ЭКМП-35-1 от 26.10.2020.

27. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2019 г. по 30 ноября 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 9 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 10 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-191111-2-ЭКМП-35-1 от 16.01.2020.

28. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2020 г. по 30 июня 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 15 случаев Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 21 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 7 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 43 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2006-3-ЭКМП-35-1 от 04.09.2020.

29. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2020 г. по 31 июля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 17 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 6 случаев Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 6 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 2 случая Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

Таким образом, в 32 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2007-3-ЭКМП-35-1 от 21.09.2020 г.

30. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 11 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 2 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 1 случай Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 16 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2008-3-ЭКМП-35-2 от 26.10.2020.

31. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2020 г. по 29 февраля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2002-3-ЭКМП-35-2 от 27.04.2020.

32. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 мая 2020 г. по 31 мая 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2005-3-МЭЭ-35-1 от 07.10.2020.

33. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2020 г. по 31 июля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2007-3-МЭЭ-35-5 от 07.10.2020.

34. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 3 случая отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2008-3-МЭЭ-35-1 от 29.09.2020 г.

35. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 54 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 11 случаев Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 65 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2008-3-МЭЭ-35-5 от 01.10.2020.

36. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 4 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 7 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2008-2-МЭЭ-35-1 от 06.10.2020.

37. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2020 г. по 31 июля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 5 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 12 случаев отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

- 5 случаев непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 1 случай нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова. Код дефекта – 3.5.

Таким образом, в 23 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2007-3-МЭЭ-35-1 от 08.09.2020.

38. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2020 г. по 29 февраля 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 5 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2002-3-МЭЭ-35-3 от 27.04.2020.

39. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2019 г. по 31 декабря 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-191213-3-МЭЭ-35-6 от 13.03.2020.

40. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 января 2020 г. по 31 января 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 5 случаев включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 1 случай отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2001-3-МЭЭ-21-1 от 11.03.2020 г.

41. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 марта 2020 г. по 31 марта 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 7 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 2 случая Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова. Код дефекта – 4.5

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 11 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2003-3-МЭЭ-35-1 от 29.05.2020.

42. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 сентября 2020 г. по 30 сентября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 6 случаев Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2009-1-МЭЭ-35-2 от 10.11.2020.

43. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2020 г. по 30 ноября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 2 случая Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2011-2-МЭЭ-35-1 от 24.12.2020.

44. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 октября 2020 г. по 31 октября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

- 6 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 10 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2010-2-МЭЭ-35-1 от 07.12.2020.

45. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2021 г. по 31 декабря 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 1 случай Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

- 1 случай Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях 

<

3>. Код дефекта – 2.13.

Таким образом, в 5 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2112-2-МЭЭ-48-1 от 10.02.2022.

46. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2020 г. по 30 июня 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 9 случаев Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 9 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2006-1-ЭКМП-35-1 от 01.10.2020.

47. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2019 г. по 30 ноября 2019г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 7 случаев невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 1 случай приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 12 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-191111-1-ЭКМП-35-2 от 30.01.2020.

48. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2020 г. по 31 августа 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2008-4-МЭЭ-27-2 от 23.04.2021.

49. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2021 г. по 28 февраля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в  медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания). Код дефекта – 4.4.

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2102-3-ЭКМП-35-1 от 19.04.2021.

50. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2021 г. по 28 февраля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 8 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 9 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2102-3-МЭЭ-35-2 от 19.04.2021 г.

51. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2021 г. по 31 августа 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 7 случаев Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 1 случай Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2108-С-1-МЭЭ-48-1 от 13.10.2021.

52. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 сентября 2021 г. по 30 сентября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 3.11.

- 2 случая Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 8 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

- 2 случая Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях 

<

3>. Код дефекта – 2.13.

Таким образом, в 15 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2109-Ф-1-ЭКМП-48-1 от 29.11.2021.

53. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2020 г. по 31 декабря 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 13 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 15 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2012-3-МЭЭ-35-5 от 15.03.2021.

54. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 сентября 2021 г. по 30 сентября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 3.11.

- 2 случая Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.2.2.

- 5 случаев Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта – 3.2.1.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2109-Ф-1-ЭКМП-48-3 от 06.12.2021.

55. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 марта 2021 г. по 31 марта 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 2 случаях Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 1 случай Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2103-3-МЭЭ-48-2 от 20.05.2021.

56. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2021 г. по 28 февраля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

Таким образом, в 3 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2102-3-МЭЭ-35-4 от 19.04.2021.

57. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 марта 2021 г. по 31 марта 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 1 случай Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код   дефекта – 4.2.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2103-3-МЭЭ-48-4 от 20.05.2021.

58. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2021 г. по 31 июля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.4.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2107-3-ЭКМП-48-1 от 09.09.2021.

59. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2020 г. по 30 ноября 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2011-3-МЭЭ-48-1 от 15.06.2021.

60. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2021 г. по 28 февраля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. Код дефекта – 4.3.

- 8 случаев Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

- 1 случай Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 1.5.

Таким образом, в 12 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2102-И-1-МЭЭ-48-1 от 20.05.2021.

61. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2106-3-МЭЭ-21-1 от 18.08.2021 г.

62. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 10 случаев Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.. Код дефекта – 2.10.

Таким образом, в 10 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2106-1-МЭЭ-48-1 от 18.08.2021.

63. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июля 2021 г. по 31 июля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.. Код дефекта – 2.10.

Таким образом, в 3 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2107-1-МЭЭ-48-1 от 09.09.2021.

64. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2106-И-1-МЭЭ-48-1 от 09.09.2021.

65. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 октября 2021 г. по 31 октября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 3.11.

- 2 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 1 случай Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

- 2 случая Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях 

<

3>. Код дефекта – 2.13.

- 1 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта- 3.2.1.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2110-Ф-1-ЭКМП-48-1 от 15.12.2021.

66. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 января 2021 г. по 31 января 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2101-3-МЭЭ-21-1 от 23.03.2021.

67. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 20210 г. по 31 декабря 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. Код дефекта – 4.1.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2012-3-МЭЭ-48-1 от 15.06.2021.

68. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2020 г. по 31 декабря 2020г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 4.6.2.

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 4.2.

Таким образом, в 5 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2012-3-МЭЭ-35-1 от 17.02.2021.

69. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы      № 070906-4-2106-3-МЭЭ-48-8 от 15.02.2022.

70. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2021 г. по 30 ноября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.2.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2111-Х-1-ЭКМП-48-1 от 31.01.2022.

71. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 сентября 2021 г. по 30 сентября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2109-3-ЭКМП-48-7 от 15.02.2022.

72. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2021 г. по 30 ноября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.2.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2111-Х-1-ЭКМП-48-7 от 31.01.2022.

73. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2021 г. по 30 ноября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Код дефекта – 3.2.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2111-Х-1-ЭКМП-48-3 от 31.01.2022.

74. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 апреля 2021 г. по 30 апреля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2104-3-ЭКМП-48-3 от 15.02.2022.

75. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 января 2021 г. по 31 января 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 3 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2101-3-ЭКМП-48-1 от 15.02.2022.

76. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2106-3-ЭКМП-48-6 от 15.02.2022.

77. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 марта 2021 г. по 31 марта 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2103-3-ЭКМП-48-4 от 15.02.2022.

78. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 января 2021 г. по 31 января 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 1 случай включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 1 случае отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2101-3-ЭКМП-48-2 от 15.02.2022.

79. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 ноября 2021 г. по 30 ноября 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 

<

1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 

<

2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Код дефекта – 2.10.

- 2 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 3.11.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 1 случай Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. Код дефекта 3.2.1.

Таким образом, в 8 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2111-1-ЭКМП-48-1 от 12.01.2022.

80. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2021 г. по 31 декабря 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 4 случая Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Код дефекта – 3.11.

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 1 случай Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 6 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2112-3-ЭКМП-48-1 от 10.02.2022.

81. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 августа 2021 г. по 31 августа 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2108-3-ЭКМП-48-10 от 15.02.2022.

82. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 мая 2021  по 31 мая 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 2 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2105-3-ЭКМП-48-3 от 15.02.2022.

83. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 февраля 2021 г. по 28 февраля 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

- 2 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2102-3-ЭКМП-48-2 от 15.02.2022.

84. Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 июня 2021 г. по 30 июня 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 3 случая Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Код дефекта – 2.14.

- 1 случай Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 4 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте экспертизы качества медицинской помощи № 070906-4-2106-3-ЭКМП-48-5 от 15.02.2022.

85. Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Ответчиком с 01 декабря 2021 г. по 31 декабря 2021г., в ходе которой установлено нарушение медицинской организацией условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы установлено следующее: 

- 2 случая Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта – 2.16.2.

Таким образом, в 2 случаях отсутствуют данные, подтверждающие оказание услуги, включенной Ответчиком в счет для оплаты.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте медико-экономической экспертизы       № 070906-4-2112-3-МЭЭ-21-1 от 18.02.2022.

По результатам проведённых экспертных мероприятий и в соответствии с вышеуказанными актами экспертиз истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение ответчиком условий Договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 318 801 (Триста восемнадцать тысяч восемьсот один) рубль 75 копеек.

Направленное истцом в адрес ответчика досудебное  требование об уплате штрафа от 21.03.2022 за исх. № 289, оставлена без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с рассматриваемым иском в арбитражный суд.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Статьёй 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно части 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом № 326-ФЗ порядке.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 11 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Как указано выше, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ (часть 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ).

28 декабря 2018 года между Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР, страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в КБР, Кабардино-Балкарской организацией профсоюзов работников здравоохранения РФ, региональной общественной организацией «Кабардино-Балкарское научное медицинское общество терапевтов» заключено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике на 2019 год (далее – Тарифное соглашение на 2019 год).

30 декабря 2019 года между Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР, страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в КБР, Кабардино-Балкарской организацией профсоюзов работников здравоохранения РФ, региональной общественной организацией «Кабардино-Балкарское научное медицинское общество терапевтов» заключено  Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике на 2020 год (далее – Тарифное соглашение на 2020 год) (т.2, л.д. 49-87).

18 января 2021 года между Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР, страховыми медицинскими организациями ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в КБР и ООО «СМК РЕСО-Мед» Кабардино-Балкарский филиал, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в лице Региональной общественной организации «Врачебная палата Кабардино-Балкарской Республики», профессиональные союзы медицинских работников в лице союза «объединение организаций профсоюзов Кабардино-Балкарской Республики» и Кабардино-Балкарской организацией профсоюзов работников здравоохранения РФ, заключено  Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике на 2021 год (далее – Тарифное соглашение на 2021 год) (т.2, л.д. 1-28).

13 января 2022 года между Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР, страховыми медицинскими организациями ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в КБР и ООО «СМК РЕСО-Мед» Кабардино-Балкарский филиал, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в лице Региональной общественной организации «Кабардино-Балкарское научное медицинское общество терапевтов» и Региональной общественной организацией «Врачебная палата Кабардино-Балкарской Республики», профессиональными союзами медицинских работников в лице союза «объединение организаций профсоюзов Кабардино-Балкарской Республики» и Кабардино-Балкарской организацией профсоюзов работников здравоохранения РФ, заключено  Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год (далее – Тарифное соглашение на 2022 год) (т.1, л.д. 133-162).

Согласно Тарифным соглашениям на 2019-2022 гг. перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи приведён в приложениях № 24 (на 2019 год), 25 (на 2020 год), 24 (на 2021 год), 23 (на 2022 год).

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ (часть 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, положения Закона N 326-ФЗ свидетельствуют о возможности применения ответственности к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в виде взыскания штрафов.

Судами установлено и сторонами не оспаривается оказание ответчиком услуг ненадлежащего качества, перечень и содержание которых отражены в актах, представленных в материалы дела.

В связи с тем, что общество выявило случаи неоказания, несвоевременного оказания и оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, ответчику выставлены предписания об уплате штрафов.

При этом действующим законодательством не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако имеется возможность оспорить результаты экспертиз через фонд обязательного медицинского страхования (данным правом ответчик не воспользовался).

В силу пункта 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 названного Закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

На основании пункта 9 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" структура тарифного соглашения включает в том числе размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Раздел "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" содержит применяемые к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 14 названного приказа).

В обоснование размера подлежащих взысканию штрафов общество представило тарифные соглашения от, 28.12.2018, 30.12.2019, 18.01.2021,  13.01.2022, в системе обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2019-2022годы, которые содержат перечень санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и в которых указаны коэффициенты для определения размера штрафов.

Ответчик акты экспертиз и Решения получил, что подтверждается отметками о вручении, подписями и печатями, однако акты и решения не оспорил.

    Ответчик заявил о пропуске срока исковой давности на общую сумму 98 882,33 руб. по следующим актам и предписаниям:

24.12.2019 № 070906- 190697-3-МЭЭ-З5-1 на сумму 307,38 руб.;

12.09.2019 № 070906-190595-3-ЭКМП-35-2 на сумму 11 800,20 руб.;

  19.09.2019 № 070906-19071-3-МЭЭ-35-2 на сумму 307,38 руб.;

  28.05.2019 № 070906-190289-1-ЭКМП-35-1 на сумму 23 600,40 руб.;

 29.08.2019 № 070906-190697-3-МЭЭ-35-2 на сумму 276,64 руб.;

 14.10.2019 № 070906-19083-3-МЭЭ-21-1 на сумму 461,07,руб.;

 15.10.2019 № 070906-19083-1-МЭЭ-35-2 на сумму 5 629,6?руб.;

 22.10.2019 №070906-19083-3-МЭЭ-35-1 на сумму 153,69 руб.;

 22.10.2019 № 070906-19083-3-МЭЭ-35-3 на сумму 307,38 руб.;

 26.04.2019 № 070906-190289-2-ЭКМП-35-1 на сумму 5 900,10 руб.;

 04.07.2019 № 070906-190493-2-ЭКМП-35-1 на 5 900,10 руб.;

16.04.2019 № 070906-190289-1-МЭЭ-35-1 на 5 900,10 руб.;

18.04.2019 № 070906-190289-2-МЭЭ-35-1 на сумму 5 900,10 руб.;

14.02.2019 №070906-181285-3-МЭЭ-21-1 на сумму 21 625,40 руб.;

31.01.2019 № 070906-181183-1-МЭЭ-35-1 на 5 406,35 руб.;

22.01.2019 № 070906-181183-2-МЭЭ-З5-1 на сумму 5 406,35 руб.,

Суд установил и материалам дела не противоречит, что в обоснование предписаний об уплате штрафа в материалы дела представлены акты медико-экономической экспертизы. Факт получения актов и предписаний ответчик не отрицает.

Расчет суммы штрафа судами проверен и признан соответствующим правовым актам. Контррасчет неустойки ответчик не представил.

Довод о пропуске Обществом срока исковой давности для взыскания штрафа по актам экспертизы подлежит отклонению в силу следующего.

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В части 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ установлено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок N 230), в пункте 58 которого предусмотрено, что руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию.

В силу пункта 69 Правил N 230 основанием для уплаты начисленных в актах экспертных мероприятий штрафов для медицинской организации является предписание.

Согласно Тарифным соглашениям на 2019-2022 гг. перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи приведён в приложениях № 24 (на 2019 год), 25 (на 2020 год), 24 (на 2021 год), 23 (на 2022 год).

    Суд установил и материалами дела подтверждается, что по актам экспертизы Обществом вынесены в 2019 году  следующие предписания на общую сумму 98 882,33 руб. 

 24.12.2019 № 070906- 190697-3-МЭЭ-З5-1 на сумму 307,38 руб.;

 12.09.2019 № 070906-190595-3-ЭКМП-35-2 на сумму 11 800,20 руб.;

   19.09.2019 № 070906-19071-3-МЭЭ-35-2 на сумму 307,38 руб.;

    28.05.2019 № 070906-190289-1-ЭКМП-35-1 на сумму 23 600,40 руб.;

    29.08.2019 № 070906-190697-3-МЭЭ-35-2 на сумму 276,64 руб.;

    14.10.2019 № 070906-19083-3-МЭЭ-21-1 на сумму 461,07,руб.;

    15.10.2019 № 070906-19083-1-МЭЭ-35-2 на сумму 5 629,6?руб.;

    22.10.2019 №070906-19083-3-МЭЭ-35-1 на сумму 153,69 руб.;

    22.10.2019 № 070906-19083-3-МЭЭ-35-3 на сумму 307,38 руб.;

    26.04.2019 № 070906-190289-2-ЭКМП-35-1 на сумму 5 900,10 руб.;

    04.07.2019 № 070906-190493-2-ЭКМП-35-1 на 5 900,10 руб.;

   16.04.2019 № 070906-190289-1-МЭЭ-35-1 на 5 900,10 руб.;

   18.04.2019 № 070906-190289-2-МЭЭ-35-1 на сумму 5 900,10 руб.;

   14.02.2019 №070906-181285-3-МЭЭ-21-1 на сумму 21 625,40 руб.;

   31.01.2019 № 070906-181183-1-МЭЭ-35-1 на 5 406,35 руб.;

    22.01.2019 № 070906-181183-2-МЭЭ-З5-1 на сумму 5 406,35 руб.

В соответствии со статьей 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Исходя из пункта 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности устанавливается в три года.

В силу пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В соответствии со статьей 204 Гражданского кодекса Российской Федерации срок исковой давности не течет со дня обращения в суд в установленном порядке за защитой нарушенного права на протяжении всего времени, пока осуществляется судебная защита нарушенного права.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", со дня обращения в суд в установленном порядке за защитой нарушенного права срок исковой давности не течет на протяжении всего времени, пока осуществляется судебная защита (пункт 1 статьи 204 Гражданского кодекса Российской Федерации), в том числе в случаях, когда суд счел подлежащими применению при разрешении спора иные нормы права, чем те, на которые ссылался истец в исковом заявлении, а также при изменении истцом избранного им способа защиты права или обстоятельств, на которых он основывает свои требования (ч. 1 ст. 39 ГПК РФ и ч. 1 ст. 49 АПК РФ).

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 16 постановления Верховного Суда Российской Федерации N 43, если стороны прибегли к предусмотренному законом или договором досудебному порядку урегулирования спора (например, претензионному порядку, медиации), то течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом или договором для проведения соответствующей процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня ее начала (пункт 3 статьи 202 ГК РФ). В случае соблюдения сторонами досудебного порядка урегулирования спора ранее указанного срока течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения такого порядка. Например, течение срока исковой давности будет приостановлено с момента направления претензии до момента получения отказа в ее удовлетворении. После соблюдения сторонами досудебного порядка урегулирования спора течение срока исковой давности продолжается (пункт 4 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации). Правило об увеличении срока исковой давности до шести месяцев в этом случае не применяется.

 Вышеперечисленными предписаниями за 2019 год медицинской организации предписано уплатить указанные в них штрафы в срок 30 дней с момента получения предписаний.

Кроме того, истцом в адрес ответчика направлялась претензия с требованием оплатить суммы штрафов, что также удлиняет срок исковой давности.

Более того, согласно пункту 20 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" (далее - постановление N 43) течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 Гражданского кодекса). К действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Признание части долга, в том числе путем уплаты его части, не свидетельствует о признании долга в целом, если иное не оговорено должником.

В материалах дела истцом представлены  акты сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 02.01.2019 по 01.01.2020 от 23.01.2020 № 13 и акты сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 02.10.2020 по 01.01.2021 от 25.01.2021 № 13, в которых ответчик признает наличие штрафов по актам проверки за 2019 год (т.5, л.д. 131-133, 139-142). Указанные акты сверки подписаны полномочными представителями сторон и скреплены печатями  истца и ответчика.

Учитывая срок обращения в суд с иском 28.12.2022, срок исковой давности истцом не пропущен.

При изложенных обстоятельствах арбитражный суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

При подаче иска платежным поручением от 27.12.2022 № 3256 истец уплатил государственную пошлину в сумме 9 376 руб. (т.1, л.д. 46).

В порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины следует отнести на ответчика и взыскать в пользу истца.

Ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении размера подлежащей взысканию с него государственной пошлины.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пункте 21 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах", в силу главы 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации отношения по уплате государственной пошлины возникают между ее плательщиком - лицом, обращающимся в суд, и государством. Исходя из положений подпункта 1 пункта 3 статьи 44 Налогового кодекса Российской Федерации, отношения по поводу уплаты государственной пошлины после ее уплаты прекращаются.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, регламентировано статьей 110 названного Кодекса, в соответствии с частью 1 которой судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Действующим законодательством не предусмотрены возврат заявителю уплаченной государственной пошлины из бюджета в случае, если судебный акт принят в его пользу, а также освобождение государственных органов, органов местного самоуправления от процессуальной обязанности по возмещению судебных расходов.

Применительно к обстоятельствам рассматриваемого спора, взыскивая с ответчика сумму уплаченной истцом в бюджет государственной пошлины, на ответчика возлагается не обязанность по уплате государственной пошлины в бюджет, а обязанность по компенсации истцу как стороне, в пользу которой принят судебный акт, понесенных им судебных расходов.

В связи с чем, учитывая, что истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина, ходатайство ответчика об уменьшении размера подлежащей взысканию государственной пошлины удовлетворению не подлежит.

В пункте 21 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» содержится следующее разъяснение.

С учетом изложенного, руководствуясь статьями 110, 156, 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса российской Федерации, суд

                                                        РЕШИЛ:

 Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница им. Хацукова А.А. (ОГРН 

<

***>  ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  штраф в сумме 318 801 (триста восемнадцать тысяч восемьсот один) руб. 75 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9 376 (девять тысяч триста семьдесят шесть) руб.

Решение суда по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения через суд, принявший решение.

           Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев со дня вступления в законную силу решения через суд, принявший решение, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                               Ф.А. Цыраева