1490/2023-104658(2) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ 

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-16777/2022

г. Ярославль

19 июля 2023 года

Резолютивная часть решения принята 10 июля 2023 года.  

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Украинцевой Е.П. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  

рассмотрев в судебном заседании, проводимом в формате веб-конференции, заявление  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области  «Областная клиническая онкологическая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>)  

к Управлению федерального казначейства по Ярославской области (ИНН 

<

***>,  ОГРН 

<

***>)  

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН 

<

***>,  ОГРН 

<

***>)  

о признании недействительным в части представления от 15.07.2022 № 71-14-02/34/2112, 

при участии:  

от заявителя (онлайн) – ФИО2 (представитель по доверенности от 11.08.2021, паспорт,  диплом);  

от ответчика – ФИО3 (представитель по доверенности от 30.12.2022, удостоверение,  диплом);  

от третьего лица – не явились; 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области  «Областная клиническая онкологическая больница» (далее - Больница) обратилось в  Арбитражный суд Ярославской области с заявлением, уточенным о признании  недействительным представления Управления федерального казначейства по Ярославской  области (далее - Казначейство) от 15.07.2022 № 71-14-02/34/2112 в части пунктов 3 и 4, а  также в части требования возвратить использованные не по целевому назначению средства  обязательного медицинского страхования в сумме 17 000 руб.  

До судебного заседания от заявителя поступило заявление об уточнении  предъявленных требований в связи с допущенной опечаткой в реквизитах оспариваемого  акта. Уточнение принято судом в порядке ст. 49 АПК РФ.  

Определением суда от 16.02.2023 к участию в деле в деле в качестве третьего лица, не  заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области  (далее - ТФОМС по Ярославской области).  

В судебном заседании, состоявшемся 05.07.2023, был объявлен перерыв до 10.07.2023  до 15 час. 10 мин. После перерыва судебное заседание продолжено.  

Третье лицо, надлежащим образом уведомленное о дате и месте судебного  разбирательства, явку представителя в судебное заседание не обеспечило. В порядке ст. 156  АПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело без участия третьего лица.  

В ходе рассмотрения спора представитель заявителя предъявленные требования  поддержал и указал, что в данном случае вынесенное Казначейством представление в части  обязания возвратить в бюджет ТФОМС по Ярославской области с последующим  восстановлением средств в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского  страхования средств в сумме 17 000 руб. как использованных не по целевому назначению  является незаконным, нарушает права и законные интересы Больницы. По мнению  заявителя, расходы на обучение персонала, не относящегося к медицинским работникам,  ввиду обязательности и необходимости для оказания учреждением медицинской помощи  пациентам, являются целевыми и должны оплачиваться за счет средств обязательного  медицинского страхования, поскольку предусмотрены как «прочие расходы медицинской  организации» в структуре тарифа на оплату медицинской помощи.  

Кроме того, заявитель полагает, что оспариваемое представление вынесено с  нарушением компетенции, поскольку предметом проверки являлось целевое расходование  средств бюджета ТФОМС по Ярославской области в части средств территориальной  программы обязательного медицинского страхования, источником финансирования  обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования и федерального бюджета. Применительно к  порядку расходования средств Больницей уполномоченным органом на проведение  контрольных мероприятий является ТФОМС по Ярославской области, которым проведена  соответствующая проверка за рассматриваемый период.  

Ответчиком предъявленные требования не признаны, представлен письменный отзыв.  Согласно пояснениям представителя ответчика в настоящем случае оснований для отмены  оспариваемого представления в части пунктов 3 и 4, а также в части требования возвратить  использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского  страхования в сумме 17 000 руб. не имеется. Позиция ответчика состоит в том, что в  компетенцию Казначейства входит проведение соответствующих проверок и в целях  устранения выявленных нарушений на законных основаниях в адрес Больницы вынесено  оспариваемое представление.  

От третьего лица поступили письменные пояснения по делу: полагает требования 

 

необоснованными и не подлежащими удовлетворению, поскольку произведенные затраты 

 

(расходы на обучение по дополнительным профессиональным программам персонала, не 

 

относящегося к медицинским работникам) не относятся к необходимым для обеспечения 

 

деятельности именно медицинской организации в целом, соответственно не подлежат оплате 

 

за счет средств ОМС, поскольку не предусмотрены структурой тарифа на оплату 

 

медицинской помощи в системе ОМС.

 

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителей, суд установил следующее. 

На основании приказа Казначейства от 06.04.2022 № 98 специалистами ответчика в  отношении Больницы проведена проверка на предмет осуществления расходов бюджета  территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта РФ в части  средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником  финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета  Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, в  

том числе на завершение расчетов в части реализации программы обязательного  медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.  

По итогам проверки составлен акт от 31.05.2022, которым установлено наличие  нарушений, в частности в 2021 году произведена оплата расходов на обучение по  дополнительным профессиональным программам персонала, не относящегося к  медицинским работникам, на сумму 12 000 руб. и 5 000 руб., что признано нецелевым  использованием средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.  

Как следует из материалов дела, Больницей за счет средств обязательного  медицинского страхования произведены спорные расходы в общей сумме 17 000 руб., в том  числе:  

- 12 000 рублей за обучение сотрудников административно-технического и  управленческого персонала в количестве 5 человек по дополнительным профессиональным  программам: «Тепловые установки», «Сосуды ИТР», «Электробезопасность» по договору об  образовании на обучение по дополнительным профессиональным программам от 11.05.2021   № 293, заключенным с частным учреждением дополнительного профессионального  образования учебный комбинат «Профессионал» (оплачено платежным поручением с  лицевого счета по учету средств обязательного медицинского страхования от 20.05.2021   № 3479);  

- 5 000 рублей за обучение фармацевтов в количестве 2 человек по дополнительной  профессиональной программе: «Правила отпуска лекарственных препаратов в аптечной  организации» по договору об оказании услуг от 13.05.2021 № 12, заключенным с  Автономной некоммерческой организацией дополнительного образования Центр повышения  квалификации «Юнико-фарм» (оплачено с лицевого счета по учету средств обязательного  медицинского страхования платежным поручением от 8.05.2021 № 3421).  

Не согласившись с выявленными нарушениями, Больница направила в адрес  Казначейства возражения (с приложением) по акту выездной проверки от 31.05.2022,  который не приняты ответчиком, о чем заявитель проинформирован письмом Казначейства  от 11.07.2022 № 71-14-02/34/2083.  

На основании материалов контрольного мероприятия, Казначейство направило в  адрес Больницы представление от 15.07.2022, в соответствии с которым Больнице требуется  рассмотреть информацию о выявленных нарушениях, принять меры по устранению их  причин и условий их совершения, средства обязательного медицинского страхования в  сумме 17 000 руб., использованные не по целевому назначению в 2021 году, возвратить в  бюджет ТФОМС по Ярославской области с последующим восстановлением средств в  бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 13.01.2023.  

Не согласившись с представлением Казначейства в части признания затрат в сумме  17 000 руб. нецелевым расходованием средств и в части предложения возмещения этих  средств в бюджет ТФОМС по Ярославской области, Больница обратилась в суд с  рассматриваемыми требованиями.  

При рассмотрении предъявленных требований по существу суд исходит из  следующего.  

В соответствии с Федеральным законом 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участие в  оказании медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на  добровольной основе могут принять организации любой предусмотренной  законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также  индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (для  целей данного Федерального закона - медицинские организации), путем подачи в  установленные сроки уведомления о включении в реестр медицинских организаций,  

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (части 1 и  2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).  

Деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется  медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой  медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы  обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская  организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с  установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства  обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь,  в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15,  пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно позиции, изложенной в определении Конституционного Суда РФ от  24.10.2013 № 1648-О, в силу вышеприведенных законоположений медицинская организация  вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за  оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского  страхования. Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства  обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов  медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам  обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а  потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности  (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны  обеспечить их целевое использование.  

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что  расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется  исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов  Российской Федерации, регламентирующем их деятельность, в соответствии с бюджетами  указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов  Российской Федерации.  

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации  нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета  бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не  соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о  бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой,  договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием  предоставления указанных средств.  

В статье 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской  помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату  медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом  исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и  включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного  медицинского страхования (часть 1).  

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением,  заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,  уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта  Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими  организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями,  созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об  основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами  

медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав  комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи  36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного  тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).  

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды  медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи,  который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру  тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи,  оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в  Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также  критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326- ФЗ).  

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату  медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату  труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,  продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и  химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и  инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации  питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на  оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию  имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного  обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,  установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на  приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением,  заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,  уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта  Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими  организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями,  созданными в соответствии со статьей 76 Закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами  медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав  комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи  36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного  тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2 статьи 30 Закона №  326-ФЗ).  

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования,  утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н в расчет тарифов  включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления,  а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в  целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи  (медицинской услуги).  

 По Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по  Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории  Ярославской области, на 2020 год и на 2021 год в расчет тарифов включаются затраты  медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты,  необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не  потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской  услуги). При этом указано, что состав затрат по группам, их детализация и особенности  

определения и распределения представлены в п. 193 - 208 Правил обязательного  медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н  (далее - Правила ОМС № 108н).  

По смыслу данных документов расходы государственных медицинских организаций в  части обучения своих сотрудников непосредственно не связанные с медицинской  деятельностью, предназначены для функционирования Больницы как бюджетного  учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда,  обеспечения безопасности и осуществления закупок за счет средств бюджета и пр.,  поэтому  осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и  не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной  программой обязательного медицинского страхования.  

При этом, по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для  обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом, но не потребляемым  непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Порядок  финансирования фонда оплаты труда данных сотрудников за счет средств обязательного  медицинского страхования сам по себе не является доказательством правомерного  осуществления расходов по их обучению с привлечением средств обязательного  медицинского страхования.  

Соответственно, суд признает, что Больница не имела правовых оснований оплачивать  за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования  указанные образовательные услуги, а потому расходы на приобретение таких услуг за счет  средств обязательного медицинского страхования правомерно признаны нецелевыми в  полном объеме стоимости этих услуг.  

Оценивая довод заявителя о вынесении оспариваемого представления с превышением  полномочий, суд исходит из следующего.  

На основании пункта 3 статьи 166.1 Бюджетного кодекса РФ федеральное  казначейство осуществляет функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере  в соответствии с полномочиями, установленными Бюджетным Кодексом Российской  Федерации, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и  Правительства Российской Федерации.  

Согласно ч. 1 ст. 265 Бюджетного кодекса РФ государственный: (муниципальный)  финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения бюджетного  законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов,  регулирующих бюджетные правоотношения.  

В соответствии с ч. 3 ст. 265 Бюджетного кодекса РФ внутренний государственный  (муниципальный) финансовый контроль в сфере бюджетных правоотношений является  контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного  (муниципального) финансового контроля, являющихся соответственно органами  (должностными лицами) исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местных  администраций (далее - органы внутреннего государственного (муниципального)  финансового контроля), финансовых органов субъектов Российской Федерации  (муниципальных образований).  

Статьей 266.1 Бюджетного кодекса РФ определены объекты государственного  (муниципального) финансового контроля, к которым, отнесены юридические лица,  получающие средства из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.  

Согласно пункту 1 статьи 269.2 БК РФ полномочиями органов внутреннего  государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего  государственного (муниципального) финансового контроля является, в том числе, контроль  за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, в  том числе устанавливающих требования к бухгалтерскому учету и составлению и  представлению бухгалтерской (финансовой) отчетности государственных (муниципальных)  

учреждений, а также контроль за достоверностью отчетов о результатах предоставления и  (или) использования бюджетных средств (средств, предоставленных из бюджета), в том  числе отчетов о реализации государственных (муниципальных) программ, отчетов об  исполнении государственных (муниципальных) заданий, отчетов о достижении значений  показателей результативности предоставления средств из бюджета.  

В силу 2.1. ст. 266.1 Бюджетного кодекса РФ государственный финансовый контроль за  соблюдением целей, порядка и условий предоставления из федерального бюджета  (бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации) межбюджетных  субсидий, субвенций, иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение,  бюджетных кредитов, а также за соблюдением условий договоров (соглашений) об их  предоставлении и контрактов (договоров, соглашений), источником финансового  обеспечения (софинансирования) которых являются указанные межбюджетные трансферты,  бюджетные кредиты на финансовое обеспечение реализации инфраструктурных проектов,  осуществляется Счетной палатой Российской Федерации и Федеральным казначейством в  том числе в отношении юридических и физических лиц, индивидуальных предпринимателей  (с учетом положений пункта 2 настоящей статьи), которым предоставлены средства из  бюджетов субъектов Российской Федерации (местных бюджетов).  

При осуществлении полномочий по внутреннему государственному  (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного  (муниципального) финансового контроля: проводятся проверки, ревизии и обследования;  направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания  (абзацы второй и третий пункта 2 статьи 269.2 Бюджетного кодекса РФ).  

В спорной ситуации Больница является юридическим лицом, получившим средства  из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования и объектом контроля.  

При таких обстоятельствах суд полагает, что Казначейство наделено полномочиями  по вынесению представлений в пределах компетенции, в том числе в случае выявления  нарушений в рамках осуществления контроля за соблюдением правильности расходования  бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного  медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются  межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского  страхования и федерального бюджета, в том числе на завершение расчетов в части  реализации программы обязательного медицинского страхования.  

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что Больницей допущено нецелевое  расходование средств обязательного медицинского страхования в сумме 17 000 руб.,  оснований для признания недействительным представления Казначейства от 15.07.2022   № 71-14-02/34/2112 в оспариваемой части не имеется, в связи с чем предъявленные  требования не подлежат удовлетворению.  

На основании платежного поручения от 30.08.2022 № 5506 заявителем перечислена в  федеральный бюджет государственная пошлина в сумме 3 000 рублей.  

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные  расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. суд относит на заявителя.  

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам,  участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда  в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа  (ч.1 ст.177 АПК РФ).  

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

Р Е Ш И Л:

Предъявленные требования оставить без удовлетворения. 

Расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. отнести на заявителя.  

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй  арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в  полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской  области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного  документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).  

Судья Е.П. Украинцева  

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 27.03.2023 10:31:00

Кому выдана Украинцева Елена Петровна