Арбитражный суд Республики Адыгея

385000, г. Майкоп, ул. Краснооктябрьская, 15,

Тел./факс (8772) 52-76-80, 52-15-73

http://adyg.arbitr.ru, е-mail: info@adyg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г Майкоп Дело № А01-5760/2024 30 января 2025 года

Резолютивная часть оглашена 16 января 2025 года 

В полном объеме решение изготовлено 30 января 2025 года 

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Еремеева В.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Напцок С.З., при участии в судебном заседании от заявителя – ФИО1 (доверенность от 13.11.2024), от ответчика – ФИО2 (доверенность от 15.01.2025), рассмотрев исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея «Шовгеновская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению,

У С Т А Н О В И Л:

ТФОМС РА обратился в Арбитражный суд Республики Адыгея с заявлением к ГБУЗ РА «Шовгеновская ЦРБ» о взыскании денежных средств ОМС в сумме 777 059 рублей 49 копеек и штрафа в размере 77 705 рублей 95 копеек за использованные не по целевому назначению, а всего 854 765 рублей 44 копеек. 

Определением суда от 20.12.2024 заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание на 16.01.2025. 

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – Кодекс) в заседании суда 16.01.2025 объявлен перерыв до 12 часов 50 минут 16.01.2025. После перерыва судебное заседание продолжено в том же составе суда.

В предварительном судебном заседании суд определил достаточность представленных по делу доказательств, признал дело подготовленным к судебному разбирательству и, руководствуясь нормами статьи 137 Кодекса, завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции. 

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные требования.

В Арбитражный суд Республики Адыгея 15.01.2025 через систему электронного документооборота «Мой Арбитр» от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому исковые требования признает в полном объеме.

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал представленный отзыв и исковые требования признал в полном объеме.

Суд, изучив материалы дела и выслушав позиции сторон, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС РА от 02.05.2024 № 42-ОД «О назначении проведения контрольно-ревизионного мероприятия» истцом проведена плановая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ РА «Шовгеновская центральная районная больница», период проверки: 2021 – 2022 годы.

По результатам проверки составлен акт от 14.06.2024 № 10 комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ РА «Шовгеновская ЦРБ» (далее – акт № 10), согласно которому ТФОМС РА выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 777 059 рублей 49 копеек. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ГБУЗ «Шовгеновская ЦРБ» обязана сумму средств ОМС, использованных по нецелевому назначению в размере 777 059 рублей 49 копеек, а также штраф в размере 77 705 рублей 95 копеек, перечислить в бюджет ТФОМС РА в течение 10 рабочих дней со дня подписания акта. 

Письмом 05.08.2024 № 544 ГБУЗ «Шовгеновская ЦРБ» в ТФОМС РА направила план мероприятий по устранению выявленных нарушений по акту № 10, согласно которому средства ОМС, использованные не по целевому назначению, планируется восстановить на счет ТФОМС РА. Однако, на момент подачи иска сумма средств обязательного медицинского страхования, использованная ГБУЗ «Шовгеновская ЦРБ» не по нецелевому назначению, в ТФОМС РА не восстановлена, что стало основанием для обращения в суд с иском. 

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из следующего. 

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период (пункт 1). 

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в названном пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2). 

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). 

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование. 

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Иного внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает. 

Согласно пункту 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования. 

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда. 

Пунктами 185 и 186 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», установлено, что в расчет тарифов включаются: 

расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Принимая решение, суд также исходит из положений статьи 65 Кодекса, предусматривающей, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Согласно частью 2 статьи 9 Кодекса лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Согласно пункту 3.1 статьи 70 Кодекса обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

При таких обстоятельствах, также учитывая отсутствие возражений со стороны ответчика, суд приходит к выводу о том, что исковые требования являются законными и обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Руководствуясь статьями 167 – 170 и 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Адыгея

Р Е Ш И Л:

исковые заявления удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Шовгеновская центральная районная больница» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея денежные средства в размере 777 059 рублей 49 копеек и штраф в размере 77 705 рублей 95 копеек за использование средств ОМС не по целевому назначению, а всего 854 765 рублей 44 копейки.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, через суд принявший решение.

Решение суда может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу через суд, принявший решение, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья В.С. Еремеев