АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-13820/2024

 

г. Нижний Новгород                                                                               26 августа 2024 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 12.08.2024

Решение в полном объеме изготовлено 26.08.2024

 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Мясниковой Екатерины Николаевны (шифр дела 2-273)

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Широковым А.Э.,

 

при участии представителей

заявителя: ФИО1 по доверенности от 21.12.2023 (на 1 год),

Фонда: ФИО2 по доверенности от 20.12.2023(до 31.12.2024),

третьего лица: ФИО3 по доверенности от 01.02.2024 (до 31.01.2025),

 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр» о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области по претензии заявителя № 35/1 от 10.04.2024 в части штрафных санкций,

третье лицо: ООО «Капитал МС» (ИНН 

<

***>) в лице филиала в Нижегородской области, 

 

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр» (далее - заявитель, Учреждение, ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр») обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС Нижегородской области) по претензии заявителя № 35/1 от 10.04.2024 в части штрафных санкций.

Заявитель в ходе судебного заседания поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям подробно изложенным в заявлении.

Фонд просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований по основаниям подробно изложенным в письменном виде.

Третье лицо поддержало позицию Фонда, просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований в полном объеме, позиция подробно изложена в письменном отзыве.

Изучив материалы дела и заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в 2023 году страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» проведена плановая медико-экономическая экспертиза законченных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара в ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» в период с 01.10.2022 по 31.08.2023.

По результатам экспертизы ООО «Капитал МС» в 7 случаях оказания медицинской помощи выявлено нарушение, установленное разделом 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» код дефекта 2.16.1 «оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании» Приложения к Приказу №231 н.

По итогам медико-экономической экспертизы ООО «Капитал МС» составлено заключение от 16.11.2023 №001-э/п-84321-08/23 и применены штрафные санкции в размере 133 320 руб. 99 коп.

Не согласившись с результатом проведенной ООО «Капитал МС» экспертизы, Учреждение обратилось с Фонд с претензией от 16.02.2024 № 315-114-137802/24, в котором указало, что штрафные санкции в размере 133 320 руб. 99 коп. взысканы необоснованно.

Фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза (реэкспертиза) законченных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара в период с 01.10.2022 по 31.08.2023. При проведении реэкспертизы выявлено следующее:

7 случаев медицинской помощи (медицинские карты стационарного больного (МКСБ) № 2363, 3048, 2859, 2088, 1580, 1436, 896) выставлены в реестр на оплату по тарифу с применением КСЛП равным 0,6. Указанные случаи медицинской помощи оказаны в 2023 году. 

В соответствии с п. 2.2.5 Приложения 5 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год от 30.12.2022 (далее - Тарифное соглашение 2023 год) коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приведён в Таблице №2.

Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации, в том числе ВИЧ/СПИД (по МКБ-10 В20-В24 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ)) стадии 4Б и 4В, взрослые, предусматривает применение КСЛП равного 0,6.

При анализе указанных МКСБ выявлено, что во всех дефектных случаях В24 (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ) неутонченная) не было четвертой стадии заболевания. Необходимого лечения, предусмотренного для пациентов В24 со стадиями 4Б и 4В, не проводилось.

Согласно пункту 2.2.5 Приложения №5 к Тарифному соглашению на 2023 год при отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Таблицей №2, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Таким образом, ввиду отсутствия высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи пациентам, заявитель при расчете стоимости вышеуказанных законченных случаев лечения должен применять КСЛП равный 0.

10.04.2024 Фондом принято решение № 35 по претензии ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр», в соответствии с которым:

- применен код 2.16.1 «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об ОМС»,

- к медицинской организации применены финансовые санкции в размере 318 552 руб. 02 коп., в том числе: уменьшено финансирование в размере 185 231 руб. 03 коп., назначен штраф в размере 133 320 руб. 99 коп.

Полагая, что права и законные интересы заявителя нарушены указанным решением от 10.04.2024 № 35, последний обратился в суд с настоящим требованием.

Под ненормативным правовым актом государственного органа, органа местного самоуправления или иного органа понимается документ властно-распорядительного характера, принятый уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, порождающий гражданские права и обязанности, который в силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан судом недействительным.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326).

В силу части 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

На основании статьи 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 2 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона №326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату Медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Во исполнение требований статьи 39 Закона №326-ФЗ между ТФОМС Нижегородской области, ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» и страховыми медицинскими организациями ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», ООО «Капитал МС», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №40-ОМС от 09.01.2023 (далее - Договор).

Заключив Договор, медицинская организация ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» приняла на себя обязательства действовать в соответствии с Закона №326-ФЗ.

По условиям пунктов 7, 7.1 Договора, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организацией лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к её оказанию в пределах распределённых медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ, объёмов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи Закона №326-Ф3, на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ и условиями Договора (пунктами 7, 7.3.) страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Согласно пунктам 3 и 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в редакции приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 254н) (далее - Правила ОМС) контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию действующий на день оказания медицинских услуг, утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. №231h «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Приказ №231н).

Согласно пункту 3 Приказа №231н к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно пункту 14 Приказа №231н, медико-экономическая экспертиза (далее -МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона №326-ФЗ результаты МЭЭ оформляются соответствующим заключением по форме, установленной Федеральным фондом.

Согласно пункту 1 статьи 42 Закона №326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в силу подпункта 12 пункта 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ является контролирующим органом, наделенным полномочиями на проведение проверок использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

Согласно пункту 83 Приказа №321н территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона №326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 143 Правил ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  по  способам  оплаты  медицинской  помощи  и  тарифам  на  оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-ФЗ.

Таким образом, случай превышения тарифа, установленного тарифным соглашением, при оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования является нарушением, при выявлении которого к медицинской организации применяются меры, предусмотренных статьей 41 Закона №326-ФЗ.

Код дефекта 2.16.1 применяется в тех случаях, когда по результатам анализа первичной медицинской документации в части оценки объемов оказанной медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующее его замены, то есть оплаченная стоимость случая превышает тот тариф, который в соответствие с тарифным соглашением должен применяться при его оплате учетом установленных по итогам экспертизы:

- диагноза основного заболевания, дополнительного диагноза и диагноза осложнения (код по МКБ-10);

- фактической длительности лечения/ госпитализации;

- примененной при лечении медицинской технологии и/или схемы лекарственной терапии;

- возраста, пола пациента;

- состояния пациента по установленным шкалам (шкала реабилитационной маршрутизации,  шкала оценки органной недостаточности) и иных классификационных критериев отнесения случая лечения к определенному КГС и/или применения к тарифу КСГ дополнительных коэффициентов (например, коэффициент уровня сложности лечения), изменяющих итоговую стоимость лечения.

В части 2 статьи 41 Закона №326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-ФЗ.

Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля определен главой IX Применение санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля Приказа №231н, согласно пункту 74 которой на основании части 1 статьи 41 Закона №326-ФЗ, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается в размерах, установленных методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи. Перечень оснований установлен приложением к Приказу 231н.

Пунктом 155 Правил ОМС определен порядок расчета размера санкций, применяемых к медицинской организации.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле: Сшт =РП*Кшт, где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении N 5 к настоящим Правилам.

Таким образом, санкции применяются к медицинской организации исходя из установленного перечня оснований и примененного кода нарушения (дефекта).

Приложением №5 Правил ОМС определено, что по коду нарушения 2.16.1 применяется штраф, составляющий 0,3 от размера предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи. Аналогичный коэффициент 0,3 для определения размера штрафа, применяемого при выявлении нарушений, соответствующих коду 2.16.1 согласно части 2 статьи 41 Закона №326-ФЗ, утвержден Тарифным соглашении на 2022 год, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-ФЗ.

Действие тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования распространяется на медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхованиями соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Нижегородской области и является обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Право применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона №326-ФЗ, в том числе по коду дефекта 2.16.1., предусмотрено пунктом 4.4 Договора, а право требовать от медицинской организации, в том числе, уплаты штрафа при выявлении нарушений установленных договором обязательств - пунктом 8.15.

Приведенные выше нормы (статья 41 Закона №326-ФЗ, пункт 155 Правил ОМС, Приложение №34 к Тарифному соглашению на 2022 г) являются отсылочными нормами по отношению друг к другу и подлежат совокупному применению. Применение штрафных санкций в случае выявления нарушений по коду 2.16.1. вменено законом в обязательном порядке и не может применяться по усмотрению сторон.

Заявитель не оспаривает факт выявленного нарушения: ошибочно применен КСЛП.

Согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (утв. Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 2 февраля 2022 г. №11-7/И/2-1619, 00-10-26-2-06/750) (далее - Методические рекомендации) коэффициент сложности лечения пациентов устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Согласно пункту 3.5. Методических рекомендаций коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, к отдельным случаям оказания медицинской помощи в соответствии с Требованиями и Приложением 3 к настоящим рекомендациям.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением 3, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Заявитель подтверждает отсутствие оснований при расчете стоимости оплаты спорных случаев лечении применять КСЛП, равный 0,6. Фактические затраты на оказание медицинской помощи заявителя ниже затрат, предъявленных к оплате. При расчете стоимости законченного случая лечения заявитель должен был применить КСЛП равный 0.

Довод заявителя о формировании значения параметра КСЛП равным 0,6 в связи с технической ошибкой в программе Единая цифровая платформа в автоматическом режиме не может быть принят во внимание по следующим основаниям.

Согласно пункту 8.23 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется осуществлять информационный обмен сведениями в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона.

В соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона №326-ФЗ, Приказом ФФОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ №79) утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования (ПЭОД).

В целях обеспечения учета оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с Приказом № 79 приказом Фонда и Министерства здравоохранения Нижегородской области от 26.01.2022 № 315-84/22П/од/43-0 «Об утверждении Положения об электронном обмене данными» (редакция 2022.07) утверждено Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение).

Согласно пункту 5.1.3. Положения ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, включая формирование электронных реестров выполняются средствами медицинской информационной системой (МИС). Разработка, поставка и сопровождение МИС выполняется организациями-разработчиками программного обеспечения (ПО) (по выбору медицинской организации) на основании договорных отношений с медицинской организацией. В качестве организации-разработчика ПО может выступать медицинская организация. МИС должны удовлетворять актуальным требованиям ПЭОД, Тарифного соглашения, нормативно-справочной информации (НСИ) и других нормативных документов, регламентирующих информационное взаимодействие.

Единая цифровая платформа является программным продуктом, используемым заявителем для обеспечения учета оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с требованиями, утвержденными Приказом № 79 и Положением.

Таким образом, отсутствие доработки программного обеспечения Единой цифровой платформы в соответствии с требованиями вышеуказанных приказов, а также установление некорректного КСЛП находится в зоне ответственности медицинской организации.

В 2023 году заявитель не предпринимал никаких мер по доработке программного обеспечения. В связи с применением КСЛП, повышающего стоимость оплаты медицинской помощи, заявитель необоснованно получал целевые денежные средства.

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все обстоятельства дела и заявленные Учреждением доводы, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства суд отказывает Учреждению в удовлетворении заявления.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 181, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

Р Е Ш И Л:

отказать заявителю в удовлетворении заявления.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия и может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в месячный срок со дня принятия решения.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

 

Судья                                                                                                                      Е.Н. Мясникова