Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-4234/2017

19 сентября 2017 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 13 сентября 2017 года.            Полный текст  постановления изготовлен 19 сентября 2017 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего Швец Е.А.

судей  Балинской И.И., Сапрыкиной Е.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии  в заседании:

от общества с ограниченной ответственностью «Виролаб»:  ФИО2, представитель по доверенности от 01.02.2017;

от  Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае: представитель не явился;

от Правительства Хабаровского края: ФИО3, представитель по доверенности от 06.10.2016 № 13.342-27027;

от третьих лиц: Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования: ФИО4, представитель по доверенности от 09.01.2017 № 07-08;

 от Министерства здравоохранения Хабаровского края: представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  общества с ограниченной ответственностью «Виролаб»

на решение от  29.05.2017

по делу № А73-2144/2017

Арбитражного суда Хабаровского края

принятое судьей   Барилко М.А.

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Виролаб»

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае; Правительству Хабаровского края

о признании недействительным решения 

третьи лица: Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования; Министерство здравоохранения Хабаровского края  

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Виролаб» (далее - ООО «Виролаб», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (далее - Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае, Комиссия) о признании недействительным решения Комиссии от 28.12.2016 № 14 в части размера выделенных объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 по направлениям: ИФА-диагностика, определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса, ПЦР-диагностика (строка 8 Приложения № 1 «Объемы медицинской помощи лицам, застрахованным в Хабаровском крае, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017»), об обязании Комиссии внести корректирующие сведения в решение от 28.12.2016 № 14 в части утверждения размера объемов оказания медицинской помощи по ИФА-диагностике, определению онкомаркеров аппаратом эксперт-класса, ПЦР-диагностике    ООО    «Виролаб»    на   2017    на   уровне    фактически выполненных объемов медицинской помощи в 2016.

Определением суда от 29.03.2017 к участию в деле в качестве соответчика было привлечено Правительство Хабаровского края (далее -Правительство края), в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (далее- ХКФОМС), Министерство здравоохранения Хабаровского края  

Решением суда от 29.05.2017 в удовлетворении заявленного требования отказано.

Не согласившись с решением суда, общество обратилось в апелляционный суд с жалобой. В обоснование доводов жалобы указывает на незаконность судебного акта, принятого при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильном применении норм материального права, несоответствие выводов суда первой инстанции, фактическим обстоятельствам дела. В частности не согласен с тем, что судом первой инстанции в качестве нормативного обоснования отказа в удовлетворении требований, послужило Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов». По мнению заявителя, указанное письмо не может служить нормативным обоснованием распределения объемов оказания медицинской помощи, поскольку оно не носит нормативного характера. Заявитель считает, что решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано показателями, исходя из реальной потребности застрахованных лиц в получении медицинской помощи, а следовательно, выделение объемов оказания медицинской помощи на 2017 год не должен быть ниже объемов реально оказанной помощи в 2016 году.

Просит решение суда отменить, заявленные требования удовлетворить.

В судебном заседании апелляционного суда представитель общества на доводах жалобы настаивал. Просил решение отменить, заявленные требования удовлетворить.

Представитель Правительства Хабаровского края в заседании суда, а так же в возражениях на жалобу, выразил несогласие с ее доводами, указав при этом, что критерии подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304. Такой критерий, как «потребности застрахованных лиц в медицинской помощи» для распределения объема диагностических услуг применению не подлежит, поскольку лаборатории, оказывающие только диагностические услуги, к которым и относится ООО «Виролаб», прием застрахованных лиц не ведут. Лаборатории удовлетворяют потребности направляющих медицинских организаций, в случае отсутствия у последних возможности самим проводить лабораторные исследования. Следовательно, объем медицинской помощи для ООО «Виролаб» определяется исходя из потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность оказания диагностических услуг. Просит решение суда оставить в силе, как законное и обоснованное.

Представитель Хабаровского краевого ФОМС в судебном заседании и в возражениях на жалобу, выразил несогласие с последней,  указав на то, что Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 принято во исполнение пункта 2 Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», согласно которого Правительство РФ постановило Министерству здравоохранению РФ давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. В связи с чем, Письмо от 23.12.2016 подлежит обязательному применению при формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год. Кроме того, указывает на то, что ООО «Виролаб» не представило в материалы дела доказательства, подтверждающие оказание данных объемов медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а не в виде платных медицинских услуг. Так же отметил, что увеличение объема предоставления медицинской помощи в части исследований, осуществляемых ООО «Виролаб», в рамках утвержденных на 2017 год общих объемов, повлечет ущемление интересов иных медицинских  организаций, поскольку такое увеличение будет производиться за счет уменьшения квот иных организаций. Просит решение суда оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

Министерство здравоохранения Хабаровского края в представленных возражениях указало на необоснованность жалобы, изложив правовую позицию, аналогичную позициям Хабаровского краевого ФОМС и Правительства Хабаровского края. Дополнительно отмечено, что решения, принимаемые Комиссией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ; кроме того, распределение объемов осуществляется с учетом «новых» участников территориальной программы ОМС, в том числе и негосударственных форм собственности; так же учитывается появление возможности осуществлять диагностику медицинскими организациями, финансируемыми по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц, Благодаря приобретению необходимого современного оборудования и технологических возможностей. Просит решение суда оставить в силе как законное и обоснованное.

Министерство здравоохранения Хабаровского края, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае участия в заседании апелляционного суда не принимали, о времени и месте рассмотрения жалобы извещены надлежащим образом, в связи с чем, жалоба рассмотрена в их отсутствие в порядке статьи 156 АПК РФ.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов жалобы и возражений на нее, выслушав участников процесса, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Из материалов дела  следует, что  ООО «Виролаб» является медицинской организацией, осуществляющей услуги лабораторной диагностики и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В адрес Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования ООО «Виролаб» было направлено уведомление от 10.08.2016 об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым общество просило включить его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края в 2017, предложив планируемые к выполнению объемы медицинской помощи на плановой год в разрезе профилей:

- ИФА-диагностика - 20 000 единиц;

- определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса - 400 единиц;

- ПЦР-диагностика - 10 000 единиц.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 были утверждены объемы медицинской помощи лицам, застрахованным в Хабаровском крае, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017, в том числе ООО «Виролаб» были утверждены следующие объемы оказания медицинской помощи на 2017 в разрезе профилей:

- ИФ А-диагностика - 5 000 единиц;

- определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса - 100 единиц;

- ПЦР-диагностика - 3 000 единиц.

Ссылаясь на то, что за 11 месяцев 2016 ООО «Виролаб» была оказана медицинская помощь в объемах, превышающих объемы, установленные Комиссией на 2017, в связи с чем, выделение объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 в разрезе указанных профилей должно быть не ниже объемов реально оказанной помощи в 2016, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 в части размера выделенных объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 по вышеуказанным направлениям.

Рассмотрев спор, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, при этом правомерно исходил из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также иными нормативными актами.

Так, в силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии со статьей 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 9 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций   и   медицинских   организаций,   представители   медицинских

профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, установлено, что комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Согласно пункту 5 раздела «Формирование территориальной программы ОМС» указанного письма объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются:

сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере, обязательного медицинского страхования включающие:

а)показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б)данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в)показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г)показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги, для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе:

а)численности и половозрастной структуры застрахованных конкретной страховой медицинской организацией лиц;

б)показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе видов медицинской помощи, условий ее предоставления, профилей отделений (коек), врачебных специальностей с учетом особенностей климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения субъекта Российской Федерации.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением Комиссии на год с поквартальной разбивкой,    с    последующей    корректировкой    при    необходимости    и обоснованности.

Распределение утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющим прикрепленных лиц, получивших полис обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, осуществляется исходя из их численности и половозрастной структуры, нормативов объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения прикрепленного населения.

Медицинские организации в сроки, установленные Комиссией, представляют в страховые медицинские организации сведения о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, список прикрепившихся для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованных лиц для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -договор) и последующее изменение списка на основе акта сверки численности. Одновременно указанные сведения представляются медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Объемы медицинской помощи на застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях, получивших полис обязательного медицинского страхования в другом субъекте Российской Федерации, и соответствующие им финансовые средства учитываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования отдельно и используются при формировании нормированного страхового запаса.

Медицинским организациям, не имеющим застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, объемы медицинской помощи распределяются исходя из показателей объемов медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом мощности медицинской организации, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей, видов медицинской помощи, условий ее оказания.

Медицинским организациям, оказывающим только диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных Программой, распределение объема диагностических услуг осуществляется исходя из потребности включенных в реестр медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания в случае отсутствия у медицинских организаций данных диагностических услуг или их недостаточности.

Медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, объем специализированной медицинской помощи устанавливается с учетом возможностей медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, их мощности, не допуская снижения доступности медицинской помощи для населения субъекта Российской Федерации по сравнению с предыдущим годом, и корректируется с учетом выпадающих объемов медицинской помощи, финансируемых ранее за счет средств федерального бюджета и иных межбюджетных трансфертов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2016 году.

При установлении тарифов необходимо учитывать уровень оказания медицинской помощи с применением соответствующих коэффициентов стоимости, а также уровень оснащенности и технологических возможностей медицинских организаций.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 №504-пр утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - территориальная программа государственных гарантий), а также ее составная часть - территориальная программа обязательного медицинского страхования (раздел 5) (далее - территориальная программа ОМС).

Территориальная программа ОМС, в свою очередь, определяет нормативы объемов предоставления медицинской помощи исходя из расчета посещений на 1 застрахованное лицо в соответствии с разделом 7 «Территориальные нормативы объема медицинской помощи» Территориальной программы государственных гарантий, в соответствии с которой утверждены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Из вышеприведенных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона, в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Судом первой инстанции установлено, что утверждение объемов медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017, в том числе ООО «Виролаб» было осуществлено Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском    крае    в    соответствии   с    законодательно    закрепленными критериями,   в   пределах установленных   территориальной   программой объемов и показателями в отношении каждой медицинской организации, с учетом новых участников территориальной программы.

Доводы заявителя о том, что поскольку ООО «Виролаб» является лабораторией, оказывает только медицинские услуги по лабораторной диагностике и не имеет прикрепленного населения, в связи с чем, при распределении объемов медицинской помощи к обществу подлежит применению критерий «потребность застрахованных лиц в медицинской помощи (показатели потребления медицинской помощи)» правомерно отклонены судом первой инстанции, поскольку к обществу указанный критерий применению не подлежит в силу того, что лаборатория оказывает только диагностические услуги, прием застрахованных лиц не ведет.

При этом, лаборатории удовлетворяют потребности медицинских организаций, которые направляют пациентов на диагностику (лабораторное исследование), в случае отсутствия у названных медицинских организаций возможности самостоятельно проводить лабораторные исследования.

Таким образом, объем медицинской помощи для ООО «Виролаб», как для медицинской организации, оказывающей только диагностические услуги, определяется исходя из потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность оказания или возможность оказания в полном объеме диагностических услуг, а не исходя из потребности застрахованных лиц в его услугах.

Кроме того, в соответствии с Письмом Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 фактическая возможность оказания услуг организаций, оказывающей только диагностические услуги, не является критерием распределения объемов предоставления медицинской помощи.

Также такой критерий как «фактическая (за предыдущий период) потребность      медицинской      помощи»      для      распределения      объема

диагностических услуг не применим, поскольку потребности направляющих медицинских организаций зависят от оснащения лабораторным оборудованием, которая меняется при вводе в эксплуатацию новых мощностей и появлении у медицинских организаций, направляющих застрахованных лиц на лабораторную диагностику в другие медицинские организации, возможности самим проводить лабораторные исследования.

Заказы на лабораторные исследования общество получает не от застрахованных лиц, а от направивших их медицинских организаций, в связи с чем, основания полагать о нарушении Комиссией установленных критериев при распределении объемов медицинской помощи отсутствуют.

Более того, общество, заявляя требование об увеличении объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и ссылаясь на уровень их оказания в 2016, не представило в материалы дела доказательства, свидетельствующие о том, оказание медицинской помощи было произведено в рамках обязательного медицинского страхования, а не в виде платных медицинских услуг.

Кроме того, в силу требований Территориальной программы обязательного медицинского страхования общий объем предоставления медицинской помощи устанавливается от количества застрахованных лиц в субъекте и напрямую зависит от данного показателя, что соответственно приводит к невозможности установления иного общего объема предоставления медицинской помощи, в том числе в сторону увеличения без учета количества застрахованных лиц.

Между тем, апеллянт просит внести изменения в решение Комиссии, увеличив объем исследований (объем оказания медицинских услуг) определенный ООО «Виролаб», несмотря на недопустимость произвольного увеличения общего объема предоставления медицинской помощи.

Вместе с тем, увеличение объема предоставления медицинской помощи в части исследований заявителю в рамках существующих общих объемов, повлечет ущемление интересов иных медицинских организаций, поскольку такое увеличение будет производиться путем уменьшения квот иных организаций, тем самым могут быть затронуты их права.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона о медицинском страховании медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158Н взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В связи с тем, что право заявителя на получение оплаты за оказанные им медицинские услуги в пределах установленных объемов реализуется посредством договора на оказание и оплату медицинской помощи, а Комиссия не является стороной договорных отношений и обязательств по оплате медицинской помощи перед заявителем (не принимает участие в реализации права заявителя на получение оплаты), она не может нарушить право заявителя на получение оплаты за оказанные медицинские услуги.

Само по себе решение Комиссии основанием оплаты медицинской помощи, оказанной заявителем, не является.

Из приведенных нормативных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения Комиссии в отношении заявителя.

Довод общества о том, что Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 не может служить нормативным обоснованием распределения объемов оказания медицинской помощи, правомерно отклонен судом первой инстанции, поскольку, поименованное письмо принято во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в соответствии с которым Министерству здравоохранения Российской Федерации постановлено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 подлежит обязательному применению при формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017.

Учитывая изложенные нормы права, а так же установленные по делу обстоятельства, следует признать, что решение Комиссии от 28.12.2016 № 14 в обжалуемой части соответствует закону, прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности не нарушает.

Аргументированных доводов, основанных на доказательственной базе, опровергающих выводы суда первой инстанции, изложенных в решении, и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит.

Доводы апелляционной жалобы, связанные с иной оценкой доказательств и иным толкованием норм права, чем у суда первой инстанции, не опровергают выводы суда и не свидетельствуют о наличии оснований для отмены принятого по делу судебного акта.

Нарушений норм процессуального права, которые в соответствии со статьей 270 АПК РФ являются основанием к отмене или изменению судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Хабаровского края от  29.05.2017 по делу № А73-2144/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

       Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Виролаб" из федерального бюджета излишне уплаченную платежным поручением №467 от 28.06.2017 государственную пошлину в размере 4500 рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Е.А. Швец

Судьи

        И.И. Балинская

Е.И. Сапрыкина