АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-01

http:// www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Барнаул                                                                               Дело № А03-6176/2022

Резолютивная часть решения суда объявлена 05 декабря 2022 года.

Полный текст решения суда изготовлен 12 декабря 2022 года. 

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Куличковой Л.Г., при использовании средств аудиозаписи и ведении протокола судебного заседания  секретарем Греб Т.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой кожно-венерологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул, к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул, о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «Кожновенерологический диспансер г.Рубцовска» №117 от 28.12.2021 пункт «Обоснованность получения КГБУЗ «КВД г. Рубцовска» средств на оплату медицинской помощи по ОМС, вынесенного Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края в части возмещения в бюджет Территориального фонда ОМС денежных средств в размере 8 414 467,00 рублей, полученные медицинской организацией за оказание первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя, 

с привлечением к участию в дело в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, относительно предмета спора, Министерства здравоохранения, 

при участии представителей:

от заявителя - ФИО1 (паспорт, доверенность от 23.05.2022), ФИО2 (паспорт, диплом, доверенность от 10.01.2022),

от заинтересованного лица - ФИО3 (паспорт, диплом, доверенность от 11.01.2021),

от третьего лица Министерства здравоохранения - ФИО4 (паспорт, диплом, доверенность от 11.01.2021).

У С Т А Н О В И Л:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевой кожно-венерологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул (далее – заинтересованное лицо, Фонд) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «Кожновенерологический диспансер г.Рубцовска» №117 от 28.12.2021 пункт «Обоснованность получения КГБУЗ «КВД г. Рубцовска» средств на оплату медицинской помощи по ОМС, вынесенного Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края в части возмещения в бюджет Территориального фонда ОМС денежных средств в размере 8 414 467,00 рублей, полученные медицинской организацией за оказание первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Требования мотивированы отсутствием факта нецелевого использования средств ОМС, само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Заинтересованное лицо представило отзыв, просит в удовлетворении заявленных требований отказать. 

Третье лицо в отзыве поддержало позицию заявителя.

Более подробно позиция лиц, участвующих в деле, изложена в заявлении, отзывах, представленных в материалы дела.

В судебном заседании представители заявителя на требованиях настаивали,  представитель заинтересованного лица возражала против удовлетворения требований. Представитель третьего лица поддержал позицию заявителя.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, специалистами фонда в период с 29.11.2021 по 28.12.2021 проведена выездная плановая комплексная проверка территориального Фонда обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) в КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» (далее Учреждение), по результатам которой составлен Акт от 28.12.2021 № 117, согласно которому КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» нарушены требования п.46 ч.1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в части оказания лицензируемого вида деятельности по адресу 

<

...>, без наличия на то лицензии (8 414 467,00 руб.), нарушены требования по заполнению формы №14-Ф (ОМС) федерального статистического наблюдения, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 17 апреля 2014 г. №258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения РФ федерального статистического наблюдения в сфере ОМС», раздела III. «Расходование средств ОМС», в части несоответствия отчетных данных, предоставленных в Форме № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» данным первичных учетных документов, нарушены требования п. 1.12 приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 14.12.2018г. №386 «Об утверждении примерного положения об оплате труда работников медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Алтайского края», доля расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала МО в фонде оплаты труда за 2019 г., 2020 г., 2021 г. (9 мес.) превышает 40%.

Территориальный фонд ОМС Алтайского края потребовал от заявителя:

          В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в течение 10 рабочих дней со дня предъявления данного требования: возвратитьв бюджетТерриториальногофондаобязательного медицинского страхования Алтайского края средства, в размере 8 414 467,00 руб. В случае просрочки выполнения указанных требований медицинская организация несет ответственность в виде пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  Устранить выявленныевходе настоящей проверкинарушения и о принятых мерахсообщитьвТерриториальныйфондобязательного медицинского страхования Алтайского края в течение одного месяца со дня получения требования.

Заявитель, полагая, что имеются основания для признания акта проверки недействительным в части возмещения в бюджет Территориального фонда ОМС денежных средств в размере 8 414 467,00 рублей, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением. При этом просил восстановить срок на подачу заявления о признании ненормативного акта недействительным в части, указав, что краевое учреждение узнало о требовании ТФОМС Алтайского края возместить выше указанную сумму только из письма от 04.04.2022 №1331. 08.04.2022 КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» в связи с отсутствием Акта проверки КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» направило запрос в ТФОМС Алтайского края, с просьбой предоставить заверенную копию документа, который предоставлен ТФОМС 18.04.2022.

Давая оценку доказательствам и доводам, приведенными лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российского Федерации  граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) государственного органа, если такой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы граждан, организаций, иных лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи  200 Арбитражного процессуального кодекса Российского Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российского Федерации предусмотрено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российского Федерации возлагает на лиц участвующих в деле, обязанность доказывания обстоятельств, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, доводов и возражений.

Из положений статьи  200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что заявитель представляет доказательства о нарушении прав и законных интересов, которые, по мнению заявителя, нарушаются оспариваемым актом, решением и действием (бездействием).

Согласно ч.4 ст. 198 АПК РФ заявление о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Суд считает, что ходатайство о восстановлении срока подлежит удовлетворению в силу следующего.

На основании постановления Правительства Алтайского края от 16.04.2021 № 127 «О реорганизации краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой кожно-венерологический диспансер» и приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 19.05.2021 № 219 «О реорганизации краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой кожновенерологический диспансер» КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» присоединен к краевому Учреждению.

Присоединение считается завершенным с момента государственной регистрации прекращения деятельности присоединяемого общества - со дня внесения соответствующей записи в ЕГРЮЛ.

Согласно ЕГРЮЛ межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №16 по Алтайскому краю 04.02.2022 внесена запись о завершении реорганизации юридического лица в форме присоединения к нему другого юридического лица.

Из письма от 04.04.2022 №1331 краевое учреждение узнало о требовании ТФОМС Алтайского края возместить оспариваемую сумму. 08.04.2022 КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» в связи с отсутствием Акта проверки КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» направило запрос в ТФОМС Алтайского края, с просьбой предоставить заверенную копию документа. Сопроводительным письмом ТФОМС № 1630 от 18.04.2022 заявителю предоставлен акт проверки (т.1 л.д. 9).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-Ф3), а также подпунктом 12 абзаца второго пункта 3.1. Положения о ТФОМС Алтайского края, утвержденного постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48 (в ред. от 20.04.2011 № 201, от 19.05.2014 № 239), (далее - Положение о ТФОМС) Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий в период проведения спорной проверки осуществлялся Территориальным фондом в соответствии с Положением, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение № 73).

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-Ф3 за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326- ФЭ и пункта 5.10. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшего в проверяемом периоде с 01.10.2019 по 31.12.2020, а также п. 8.11. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшего в проверяемом периоде с 01.01.2021 по 30.09.2021, (далее - Договор) медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществляется Территориальным фондом в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

Согласно пункту 39 Порядка № 255н проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в том числе, проверку

- обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется:

наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь.

По результатам выборочной проверки установлен факт оказания медицинских услуг по следующим адресам: 

<

...> - стационар, дневной стационар; 

<

...> - поликлиника, лабораторная диагностика.

Согласно п.11 ст.2 Федерального закона от 21Л 1.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В соответствии с п.46 ч.1 ст.12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность является лицензируемым видом деятельности (далее - закон № 99 ФЗ).

Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации установлен Положениями о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденными постановлениями Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (далее - Постановление № 291) и от 01.06.2021 №852 (далее - Постановление № 852).

В ходе проверки выявлены нарушения, являющиеся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), согласно п.5.5.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019г. №36 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», п.1.8.3. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской, помощи) (Приложение к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 №231н - предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (на основании лицензирующих органов).

При проверке адреса размещения поликлиники 

<

...> установлено оказание медицинской организацией по указанному адресу первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях с 01.05.2020 при отсутствии лицензии. Медицинские услуги включены МО в реестры посещений и поданы в СМО на оплату за оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Лицензия для оказания первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в МО оформлена на адрес 

<

...>.

Согласно требований ст. 18 закона №99-ФЗ лицензия подлежит переоформлению в случае изменения фактического адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности. На момент проверки, 29 ноября 2021 г., лицензия не переоформлена.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела установлено, что лицензия у КГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска» на оказание первичной медико-санитарной, доврачебной, первичной специализированной помощи имелась, но в данную лицензию не включен в качестве места осуществления деятельности адрес по ул. Революционная, д. 12.

КГБУЗ «КВД г. Рубцовска» покинул прежний адрес на ул. Ленина, д. 13 г.Рубцовска по причине организации там COVID-ного госпиталя. 

В судебном заседании установлено, подтверждается материалами дела и сторонами не оспаривается факт оказания населению в спорный период медицинских услуг, претензий к качеству оказанных услуг не имеется.

Исходные данные о финансовых средствах, полученных Учреждением в рамках территориальной программы ОМС и потраченных на оказание первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях гражданам, предоставлены в полном объеме и ТФОМС не оспаривалось на протяжении периода 2019г. - 2021г. Факт оказания населению медицинских услуг, отвечающих качеству, в спорный период является документально подтвержденным.

Кроме того, ТФОМС не отрицает наличия в Учреждении квалифицированного медицинского персонала, обязанного в силу закона оказывать соответствующую медицинскую помощь обратившимся гражданам, а также необходимого медицинского оборудования.

Следует учесть специфику диспансера и отсутствие аналогичных организаций на территории г. Рубцовска и прилегающих районов Алтайского края. Вместе с тем, отказ учреждения в оказании гражданам медицинской помощи противоречил бы в данном случае положениям ст.41 Конституции РФ и статьям 4-7,10,11 Федерального закона от 21 ноября 2022г. № 323-ФЗ.

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, фондом не представлено.

С учетом изложенного, установлено, что денежные средства ОМС использованы учреждением по целевому назначению.

Поскольку акт проверки противоречит требованиям действующего законодательства и нарушает права и законные интересы заявителя, суд приходит к выводу, что заявление подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

С учетом изложенного, суд удовлетворяет заявление краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения.

      В силу статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины относятся на фонд.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявление удовлетворить.

Восстановить срок на подачу заявления об оспаривании акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования №117 от 28.12.2021.

Признать недействительным акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «Кожновенерологический диспансер г.Рубцовска» № 117 от 28.12.2021, вынесенный Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, в части возмещения денежных средств в размере 8 414 467,00 рублей.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края устранить нарушения прав и законных интересов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой кожно-венерологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул.

Взыскать с Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул, в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой кожно-венерологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Барнаул, государственную пошлину в размере 3 000 рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в апелляционную инстанцию – Седьмой арбитражный апелляционный суд,  г. Томск в течение месяца со дня принятия решения.

Судья                                                                                 Л.Г.Куличкова