АРБИТРАЖНЫЙ СУД 

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4 http://www.chuvashia.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-7450/2024

г. Чебоксары

03 февраля 2025 года

Резолютивная часть решения оглашена 20 января 2025 года.

Арбитражный суд в составе: судьи Баландаевой О.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Красновой Е.В., рассмотрев в открытом заседании суда дело по заявлению 

бюджетного учреждения Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (429430, Чувашская Республика - Чувашия, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (428000, Чувашская Республика - Чувашия, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

признании недействительным акта о результатах комплексной проверки от 07.12.2023

 при участии:

без участия представителей сторон

установил:

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - заявитель) обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС) о признании незаконным акта от 07.12.2023 за период с 01.01.2021 по 31.03.2023 в части требования о возврате средств по оплате услуг по организации питания для обеспечения больных лечебным питанием в условиях дневного стационара в общей сумме 383206 руб. 80 коп. (в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп.), применения штрафных санкций в сумме 38320 руб. 68 коп., также о взыскании пеней на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, представителей в суд не направили. 

В поступившем в суд заявлении об уточнении заявленных требований заявитель просил восстановить срок на обжалование акта 07.12.2023, также просил признать незаконным акт от 07.12.2023 за период с 01.01.2021 по 31.03.2023 в части требования о возврате средств по оплате услуг по организации питания для обеспечения больных лечебным питанием в условиях дневного стационара в общей сумме 383206 руб. 80 коп. (в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп.), применения штрафных санкций в сумме 38320 руб. 68 коп., также о взыскании пеней на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп. 

Арбитражный суд в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принимает уточнения заявленных требований.

В судебном заседании от 04.12.2024 представитель ТФОМС не признал заявленные требования, поддержал заявление о пропуске срока исковой давности, возражал относительно восстановления пропущенного процессуального срока для подачи заявления о признании незаконным акта от 07.12.2023.

 В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей сторон.  

Согласно части 1 статьи 115 АПК РФ лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий с истечением процессуальных сроков, установленных АПК РФ или иным федеральным законом либо арбитражным судом.

Согласно частям 1 и 2 статьи 117 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если Согласно частям 1 и 2 статьи 117 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными.

Частями 1 и 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 18.11.2004 № 367-О, установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) государственных органов - незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту. Несоблюдение установленного срока в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании. Заинтересованные лица вправе ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока, если пропуск срока был обусловлен уважительными причинами, такого рода ходатайства подлежат удовлетворению судом.

Соответственно, установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ срок для подачи соответствующего заявления не является пресекательным и может быть восстановлен арбитражным судом, но только по ходатайству лица, участвующего в деле, обратившегося с таким заявлением.

Ходатайство о восстановлении пропущенного процессуального срока подается в арбитражный суд, в котором должно быть совершено процессуальное действие. Одновременно с подачей ходатайства совершаются необходимые процессуальные действия (подается заявление, жалоба, представляются документы и другое), в отношении которых пропущен срок (часть 3 статьи 117 АПК РФ).

Нормы АПК РФ не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок, установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ, поэтому право установления наличия этих причин и их оценки по правилам статей 65 и 71 Кодекса принадлежит суду.

Признание тех или иных причин пропуска срока уважительными относится к компетенции суда, рассматривающего вопрос о восстановлении указанного срока, а возможность восстановления процессуального срока ставится законом в зависимость от усмотрения суда при наличии соответствующего ходатайства со стороны заявителя и мотивов обращения с таким ходатайством.

Как следует из материалов дела, 13.12.2023 г. в адрес БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии направлено требование от 12.12.2023 г. №49 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа.

14.12.2023 г. БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии в адрес ТФОМС Чувашской Республики были направлены возражения по акту проведения внеплановой проверки от 07.12.2023 г., где было указано, что организация лечебного питания пациентов в условиях дневного стационара в нашем медицинском учреждении за период с 01.01.2021 г. по 31.03.2023 г. осуществлялась целевым использованием средств ОМС в соответствии с действующими нормативно -правовыми актами РФ, следовательно, учреждение правомерно воздерживается от возврата не позднее 21.12.2023 г. средств обязательного медицинского страхования в сумме 383 206,80 руб. в бюджет ТФОМС Чувашской Республики и оплаты штрафа в сумме 38 320,68 руб., также что, оснований для принятия мер по устранению выявленных нарушений по акту от 07.12.2023 г. и по недопущению нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования в дальнейшем не имеется.

20.12.2023 г. на письменное сообщение ТФОМС Чувашской Республики №2584 от 18.12.2023 г. о результатах рассмотрения возражений, БУ «Козловская ЦРБ им, И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии было отправлено повторное письмо исх. №1056, где, указано, что требование №49 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа незаконно, о правомерном воздержании от его исполнения.

02.08.2024 г., в адрес БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии поступило повторное требование № 2055 ТФОМС Чувашской Республики об исполнении требования №49 от 12.12.2023 г., в котором указана сумма задолженности в размере 421 527, 48 руб., в том числе: средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 383 206, 80 руб., штраф за не целевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 38 320, 68 руб., также по промежуточному расчету на 01.08.2024 г. сумму пеней в размере 45 652,70 руб. и об исполнении требования №49 от 12.12.2023 г. в срок не позднее 12.08.2024 г.

13.08.2024 г. на повторное требование об исполнении требования №49 от 12.12.2023 г. БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии попросило фонд приостановить исполнение требования №49 от 12.12.2023 г. для подачи БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии искового заявления в Арбитражный суд Чувашской Республики и вступления в законную силу принятого судебного акта.

С заявлением о признании частично недействительным акта о результатах внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 Учреждение обратилось в суд 26.08.2024, то есть с нарушением срока, установленного частью 4 статьи 198 АПК РФ.

В обоснование причин пропущенного срока заявитель указывает, на то, что БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии не является коммерческой организацией, с 01.11.2023 г. по август 2024 г. в штате учреждения отсутствовал штатный работник (приказ №271-ЛС от 01.11.2023 г.), только 08.08.2024 г. был заключен договор с ИП ФИО1 по оказанию гражданско-правовых услуг, выдана соответствующая доверенность, которым сразу же были предприняты необходимые меры для оспаривания акта внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 г. По своей правовой природе ненормативный правовой акт является актом применения правовой нормы к конкретным фактическим обстоятельствам, влекущим возникновение, изменение или прекращение правоотношения между конкретно определенными лицами, на которых распространяется действие указанного акта, характерной чертой ненормативного правового акта, возможность обжалования которого в арбитражном суде предусмотрена вышеприведенной нормой права, является содержание в нем обязательных предписаний (правил проведения), влекущих юридические последствия, ведь сущность производства по делам об оспаривании ненормативных правовых актов, решений, действий (бездействия) характеризуется тем, что арбитражный суд рассматривает спор по заявлению лица, считающего своё право нарушенным актом другого лица, наделённого публичными полномочиями, в связи с реализацией этих публичных полномочий. Акт проведения внеплановой проверки от 07.12.2023 г. не содержит предписаний властного характера, порождающих для БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии определенных правовых последствий, в нем отсутствуют сведения о возможности, порядке и сроках его оспаривания, что значительно, ограничило права учреждения для определения ответчика ТФОМС Чувашской Республики лицом, обладающим публичными полномочиями, чьи решения и действия можно оспаривать.

Задачами судопроизводства в арбитражных судах являются: защита нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность; обеспечение доступности правосудия в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности; справедливое публичное судебное разбирательство в установленный законом срок независимым и беспристрастным судом; укрепление законности и предупреждение правонарушений в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности; формирование уважительного отношения к закону и суду (статья 2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Нормы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок, установленный пунктом 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Поэтому право установления наличия этих причин и их оценки принадлежит суду, рассматривающему ходатайство о восстановлении срока.

При рассмотрении вопроса о восстановлении срока на подачу заявления о признании ненормативного правового акта недействительным судом также принято во внимание отсутствие в оспариваемом акте сведений о порядке и сроке его оспаривания. 

Злоупотребления правом на судебную защиту со стороны заявителя, требующего восстановления пропущенного процессуального срока судом не установлено.

Кроме того, суд принимает во внимание следующее. 

Частью 1 статьи 213 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации определено, что государственные органы, органы местного самоуправления, иные органы, наделенные в соответствии с федеральным законом контрольными функциями, вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о взыскании с лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность, установленных законом обязательных платежей и санкций, если федеральным законом не предусмотрен иной порядок их взыскания.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

При этом, положениями Закона № 326-ФЗ не предусмотрено иного, помимо судебного, порядка взыскания с медицинской организации сумм излишне полученных средств по обязательному медицинскому страхованию, в том числе наложенных по результатам проведенных проверок штрафов, в случае не согласия медицинской организации с результатами проверки.

Доказательств самостоятельной отмены оспариваемого акта и отзыва соответствующего требования об уплате спорных сумм Фондом не представлено.

На основании вышеизложенного, оценив приведенные Учреждением доводы в обоснование причин пропуска срока подачи заявления, статус некоммерческой организации, осуществляющей социально значимую деятельность, учитывая презумпцию недопустимости чрезмерных преград к судебной защите, с целью процессуальной экономии (возможно направление в суд Фондом иска о взыскании спорных сумм), а также принимая во внимание то, что срок, установленный частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не является пресекательным, суд приходит к выводу о наличии уважительных причин пропуска срока на обращение в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением и считает необходимым восстановить срок подачи заявления. в связи с чем срок на обжалование акт о результатах выездной внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 подлежит восстановлению, возражения Фонда не принимаются.

Выслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – Фонд) №392-од от 04.12.2023 комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проведена внеплановая тематическая проверка в Бюджетном учреждении Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" (далее - БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова») по теме «Проверка использования средств обязательного медицинского страхования на организацию лечебного питания пациентов условиях дневного стационара» за период с 01 января 2021 года по 31 марта 2023 года, по результатам которой составлен акт от 07.12.2023 (далее - акт).

По результатам проверки выписок из лицевого счета медицинской организации за проверяемый период установлено, что медицинской организацией в проверяемый период направлены средства обязательного медицинского страхования (далее – средства ОМС) на приобретение продуктов питания для пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в общей сумме 383206 руб. 80 коп. (в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп.), что соответствует отчетным данным статистической формы № 14Ф (ОМС) и данным журнала операций с безналичными денежными средствами № 2.

Посчитав, что данные расходы произведены в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ), статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ), Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2021 – 2023 годы, письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2019 № 11-7/и/2-5293, комиссия Фонда признала расходы в сумме 383206 руб. 80 коп. нецелевым использованием средств ОМС.

12.12.2023 Фонд направил в адрес БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» требование №49 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа, согласно которому учреждению необходимо: 

- восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда в сумме, в том числе, 383206 руб. 80 коп. путем перечисления по указанным в требовании реквизитам,

- уплатить штраф за использование средств не по целевому назначению в размере, в том числе 38320 руб. 68 коп. по указанным в требовании реквизитам.

В связи с неисполнением учреждением требования №49 от 12.12.2023 фондом 02.08.2024 направлено в адрес БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» повторное требование №2055 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа, согласно которому учреждению необходимо: 

- восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда в сумме, в том числе, 383206 руб. 80 коп. путем перечисления по указанным в требовании реквизитам,

- уплатить штраф за использование средств не по целевому назначению в размере, в том числе 38320 руб. 68 коп. по указанным в требовании реквизитам.

- поскольку по состоянию на 01.08.2024 акт от 07.12.2023 не обжалован, начислены пени на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп.

- о необходимости исполнения требования от 12.12.2023 №49 не позднее 12.08.2024.

БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» не согласившись с выводами, изложенными в акте о результатах комплексной проверки от 07.12.2023 в части нецелевого расходования средств ОМС при организации бесплатного лечебного питания пациентов в условиях дневного стационара, обратилось в суд с настоящим заявлением.

С учетом уточнений завяленных требований заявитель просил признать незаконным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о результатах внеплановой тематической проверки бюджетного учреждения Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 07.12.2023 за период с 01.01.2021 по 31.03.2023 в части требования о возврате средств по оплате услуг по организации питания для обеспечения больных лечебным питанием в условиях дневного стационара в общей сумме 383206 руб. 80 коп. (в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп.), а также применения штрафных санкций в сумме 38320 руб. 68 коп., о взыскании пеней на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп. 

Изучив представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к выводу, что заявленные требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2); осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

На основании пункта 8 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу пункта 6 части 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ пациент имеет право, в том числе, на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

В 2021 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2020 (далее - Тарифное соглашение на 2021 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В 2022 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 (далее - Тарифное соглашение на 2022 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В 2023 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 3.14 Тарифного соглашения на 2021 год, в пункте 3.16 Тарифных соглашений на 2022 и на 2023 год определено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС включены расходы медицинских организаций, в том числе на заработную плату; начисления на оплату труда, прочие выплаты; на приобретение лекарственных средств; на приобретение расходных материалов; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов; на приобретение прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); расходы на оплату стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

В проверяемом периоде Учреждением заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между ТФОМС Чувашской Республики, АО «Страховая компания «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страхов компания» от 01.01.2021 №8, от 01.01.2022 № 19, от 01.01.2023 № 19.

В целях выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхован в Чувашской Республике развернуты 25 коек дневного стационара (терапевтическое отделение -педиатрическое отделение - 7, хирургическое отделение - 11).

Положения о дневном стационаре при стационаре БУ «Козловская ЦРБ им. И. Виноградова» Минздрава Чувашии, утверждены главным врачом от 12.12.2016 и от 25.10.2021 (дат - Положение о дневном стационаре).

Согласно Положению о дневном стационаре, утвержденному главным врачом от 25.10.2021 обеспечение питанием пациентов дневного стационара, с учетом времени их пребывания, предусмотрено, режим работы с 08-00 до 12-00. (Положения о дневной стационаре прилагаются).

Учреждением организовано 1 разовое питание (обед) пациентов в дневном стационаре.

Приобретение продуктов питания медицинской организацией осуществлялось на основании заключенных с поставщиками контрактов и разовых договоров.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно- профилактических учреждениях. В соответствии с данным положением дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлипичсских, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных .мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Согласно п. 1.8 указанного Положения вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов РФ.

Согласно Методическим рекомендациям №2002/106 «Организация стационарозамешающих форм медицинской помощи населению», утв. Минздравом РФ 04.11.2002. питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и профиля.

Как правило, в медицинских учреждениях предусматривается питание в дневных стационарах для детей до 17 лет включительно и беременных женщин, а также при нахождении пациентов в дневных стационарах более 6 часов.

При организации лечебного питания учреждение руководствовалось приказами Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями) и от 21.06.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Порционники на питание больных ф. №1-84 терапевтического, хирургического педиатрического отделений, в которых организованы койки дневного пребывания, составлялись с учетом общего количества пациентов с выделением количества пациентов дневных стационаров отделений.

Меню-раскладка для приготовления питания утверждалась главным врачом отдельно на количество довольствующихся в круглосуточных и дневных стационарах отделений.

В проверяемом периоде стоимость оказанных услуг по приготовлению готовой пищевой продукции для пациентов дневного стационара составила в 383206 руб. 80 коп. в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп..

Ссылаясь на разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенные в письме от 18.06.2019 № 11-7/и/2-5293, указывая на отсутствие поступления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики в бюджет Территориального фонда в 2021 – 2023 годах, Фонд утверждает, что при расчете тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС в условиях дневного стационара расходы на оплату лечебного питания не включены.

Из частей 1 и 6 статьи 34 Закона № 323-ФЗ следует, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

На основании частей 1 и 2 статьи 34 Закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждены постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, от 28.12.2021 № 2505 и 29.12.2022 № 2497 (далее – Программы государственных гарантий).

Разделом II Программы государственных гарантий предусмотрено, что специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 19.12.2019 № 16899/30-4/7546 разъяснил, что при включении в стандарты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, лечебного питания, данные расходы осуществляются за счет средств ОМС по заболеваниям и состояниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Включение в структуру тарифов расходов на организацию питания пациентов в дневном стационаре за счет средств ОМС должно быть предусмотрено тарифным соглашением субъекта Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях, в соответствии с которым дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Функциями дневного стационара являются, в том числе: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Пунктом 1.5. Положения о стационаре (отделении, палате) дневного пребывания в больничном учреждении, утвержденного Приказом Минздрава Чувашской Республики от 07.08.2000 N 298 режим работы стационара (отделения) дневного пребывания определяется руководителем учреждения с учетом профиля учреждения и местных условий. Время пребывания больного в стационаре (отделении, палате) дневного пребывания - не менее 6 часов в день.

В соответствии с п. 1.7. Положения о стационаре (отделении, палате) дневного пребывания в больничном учреждении, утвержденного Приказом Минздрава Чувашской Республики от 07.08.2000 N 298 закреплено право больных, получающих лечение в стационаре (отделении) дневного пребывания в больничном учреждении получать одноразовое питание. 

В ответ на запрос суда в рамках дела Арбитражного суда Чувашской Республики-Чувашии № А79-5844/2023 Министерство здравоохранения Российской Федерации пояснило, что позиция Министерства, отраженная в письме от 18.06.2019 № 11-7/И/2-5293 в части вопроса возможности обеспечения пациентов в условиях дневного стационара лечебным питанием, актуальна. При этом дополнительно сообщило, что в субъектах Российской Федерации могут быть установлены тарифы для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, включающие расходы на питание, в случае соответствующих медицинских показаний, предусматривающих длительное пребывание пациента в лечебном учреждении при оказании ему медицинской помощи в дневном стационаре.

В рамках дела № А79-5844/2023, проанализировав программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, а также Тарифное соглашение на 2022 год, суды установили, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включаются расходы на продукты питания, на организацию питания в дневных стационарах при стационарных (больничных) учреждениях.

Пунктом 3.14 Тарифного соглашения на 2021 год, пунктом 3.16 Тарифных соглашения на 2022 год и на 2023 год предусмотрено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы на продукты питания, на организацию питания. При этом не указано, что пациенты дневных стационаров при стационарных (больничных) учреждениях питанием не обеспечиваются.

Из содержания данных Тарифных соглашений на 2021, 2022 и 2023 годы, а также приложений к ним, однозначно не следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам круглосуточных стационаров больничных учреждений и пациентам стационаров дневного пребывания больничных учреждений, различается.

Анализ Программ государственных гарантий на 2021 – 2023 годы, а также Тарифных соглашений на 2021 – 2023 годы в совокупности свидетельствует о том, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включаются расходы на продукты питания, на организацию питания в дневных стационарах при стационарных (больничных) учреждениях.

Следовательно, у Фонда отсутствовали основания для вывода о допущенном Учреждением нецелевом расходовании бюджетных средств в сумме 383206 руб. 80 коп. (в 2021 году – 155898,61 руб., в 2022 году – 197859 руб. 94 коп., за 1 квартал 2023 года – 29448 руб. 25 коп., а также для выдачи требования восстановить средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 556287 руб. 71 коп., уплатить соответствующий штраф в сумме 38320 руб. 68 коп.

Требование о признании незаконным акта от 07.12.2023 в части взыскания пеней на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп. удовлетворению не подлежит ввиду следующего.

Как следует из материалов дела, в связи с наличием задолженности по состоянию на 01.08.2024 за БУ «Козловская ЦРБ» Минздрава Чувашии фондом 02.08.2024 направлено в адрес учреждения повторное требование №2055 об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа, согласно которому учреждению необходимо: 

- восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда в сумме, в том числе, 383206 руб. 80 коп. путем перечисления по указанным в требовании реквизитам,

- уплатить штраф за использование средств не по целевому назначению в размере, в том числе 38320 руб. 68 коп. по указанным в требовании реквизитам.

- поскольку по состоянию на 01.08.2024 акт от 07.12.2023 не обжалован, начислены пени на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп.

- о необходимости исполнения требования от 12.12.2023 №49 не позднее 12.08.2024.

В соответствии с ч. 9 статьи 39 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за каждый день просрочки начисляются пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелового использования средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку учреждением по состоянию на 01.08.2024 акт внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 в судебном порядке не был обжалован, задолженность в сумме 421527 руб. 60 коп. не погашена фондом начислены пени по промежуточному расчету на 01.08.2024 в сумме 45652 руб. 70 коп., при этом, требование №2055 от 02.08.2024 года об устранении выявленных нарушений, возврате средств и уплате штрафа Заявителем не обжаловано, оспариваемый в рамках настоящего дела акт внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 каких-либо требований об оплате пени не содержит.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что акт о результатах выездной внеплановой тематической проверки от 07.12.2023 в части требования о возврате средств по оплате услуг по организации питания для обеспечения больных лечебным питанием в условиях дневного стационара в общей сумме 383206 руб. 80 коп, а также применения штрафных санкций в сумме 38320 руб. 68 коп. не соответствуют требованиям действующего законодательства, нарушают права учреждения в сфере осуществления экономической деятельности, в связи с чем требования заявителя являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. В остальной части заявленные требования удовлетворению не подлежат.

В силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы заявителя по уплате государственной пошлины относятся на Фонд.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

Р Е Ш И Л:

Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о результатах внеплановой тематической проверки бюджетного учреждения Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 07.12.2023 года за период с 01.01.2021 по 31.03.2023 в части требования о возврате средств по оплате услуг по организации питания для обеспечения больных лечебным питанием в условиях дневного стационара в общей сумме 383206 руб. 80 коп, а также применения штрафных санкций в сумме 38320 руб. 68 коп.

В остальной части отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ИНН 

<

***>) в пользу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 (три тысячи) руб.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Кассационная жалоба может быть подана в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемых решения, постановления арбитражного суда.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.

Судья                         

 О.Н. Баландаева