АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

29 мая 2024 года

Дело №

А56-51136/2023

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Журавлевой О.Р., судей Корабухиной Л.И.,       Лущаева С.В., 

при участии от акционерного общества «Мегафон Ритейл» ФИО1 (доверенность от 16.01.2024),

рассмотрев 29.05.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу акционерного общества «Мегафон Ритейл» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 28.10.2023 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.02.2024 по делу № А56-51136/2023, 

у с т а н о в и л:

Акционерное общество "Мегафон Ритейл" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; далее - общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным решения Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - фонд) от 01.03.2023 N 780422400058604 о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена работник общества ФИО2

Решением суда от 28.10.2023, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 02.02.2024, в удовлетворении заявления отказано.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судами обеих инстанций норм материального права и несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, просит обжалуемые судебные акты отменить и удовлетворить заявленные требования. 

По мнению подателя жалобы, судами сделан ошибочный вывод о том, что Общество обязано было запросить у застрахованного лица сведения об инвалидности, именно Фонд обязан и имеет возможность самостоятельно получить информацию об инвалидности застрахованного лица, однако, у Общества такая информация отсутствует. Фонд в ходе проверки самостоятельно получил информацию об инвалидности застрахованного лица, объективных доказательств, препятствующих Фонду своевременного получить информацию при решении вопроса о назначении пособия, Фонд не представил. Кроме того, во всех листках нетрудоспособности отсутствовало указание на установление группы инвалидности. 

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы жалобы.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения жалобы, однако их представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, Северо-Западный филиал общества состоит на регистрационном учете в фонде как обособленное подразделение, которому открыт счет в кредитном учреждении и которое начисляет выплаты в пользу физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ), а также по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).

Фондом проведена камеральная проверка полноты и достоверности сведений, представленных страхователем в отношении работника ФИО2 для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, а также обоснованности выплаты страхового обеспечения указанному застрахованному лицу N 7804224000568 за период с 01.01.2021 по 31.12.2021, о чем составлен акт камеральной проверки от 19.01.2023 N 780422400056802 и уведомление о вызове страхователя от 19.01.2023 N 780422400056803, с указанием места и времени рассмотрения материалов проверки (трек N 80096280677915).

В ходе проверки установлено, что на основании представленных страхователем электронных реестров сведений застрахованному лицу ФИО2 фондом рассчитаны и выплачены пособия по следующим листкам нетрудоспособности: за период с 18.04.2021 - 24.04.2021: N Е 780407009б_2021_05_0б0005:1 от 06.05.2021, за период с 19.05.2021 - 25.05.2021; ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0001:1 от 28.07.2021, за период с 26.05.2021 - 30.05.2021; ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0002:1 от 28.07.2021, за период с 31.05.2021 - 03.06.2021, ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0003:1 от 28.07.2021, за период с 07.06.2021 - 21.06.2021, ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0004:1 от 28.07.2021, за период с 22.06.2021 - 07.07.2021, ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0005:1 от 28.07.2021, за период с 08.07.2021 - 19.07.2021, ЛН N Е 7804070096 2021 07 28 0006:1 от 28.07.2021, за период с 20.07.2021 - 22.08.2021, ЛН N EJ7804070096_2021_10_02_0004:1 от 02.10.2021, за период с 23.08.2021 - 06.09.2021, ЛН N Е_7804070096_2021_10_02_0005:1 от 02.10.2021, за период с 07.09.2021 - 18.10.2021, ЛН N Е_7804070096_2021_10_25_0007:1 от 25.10.2021, за период с 19.10.2021 - 18.11.2021, ЛН N Е_7804070096_2021_12_03_0007:1 от 03.12.2021.

Размер среднего дневного заработка из расчета фактического заработка при стаже 100% составил: 982991,74 руб. / 730 дней = 1 346 руб. 56 коп.

Фондом установлено, что ФИО2 состоит в трудовых отношениях со страхователем с 19.11.2015 (трудовая книжка ТК-Ш N 0936452 от 21.10.2010), где работает по настоящее время.

ФИО2 с 10.11.2005 имеет группу инвалидности (МСЭ-2009, N 0458413) и включена в федеральный реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Страховой стаж ФИО2 на 18.04.2021 составил 10 лет 2 месяца, что соответствует размеру 100% среднего заработка.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Закон N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

Согласно части 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Таким образом, в течение одного календарного года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем пять месяцев в год или четыре месяца подряд, на следующий календарный год максимальный срок оплаты листка нетрудоспособности начинает течь заново.

С учетом ограничений по части 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пять месяцев в 2021 календарном году из всего периода нетрудоспособности с 15.04.2021 по 31.12.2021 застрахованного лица ФИО2 истекли 02.10.2021.

Фондом выявлено необоснованное начисление и выплата пособия по временной нетрудоспособности работающему инвалиду ФИО2 за период, составляющий более пяти месяцев в 2021 календарном году, в общей сумме 63 228 руб. 32 коп.

По результатам проверки фондом вынесено решение от 01.03.2023 N 780422400058604 о возмещении страхователем излишне понесенных фондом расходов на выплату страхового обеспечения, согласно которому обществу предложено возместить расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с предоставлением страхователем недостоверных сведений и документов или сокрытием сведений, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, в сумме 63 288 руб. 32 коп.

Не согласившись с законностью вынесенного фондом решения, общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции отказал обществу в удовлетворении заявления.

Апелляционный суд поддержал позицию суда первой инстанции.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, приходит к следующим выводам.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности регулируются положениями Закона N 255-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 2 Закона N 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 названного Федерального закона.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

В силу части 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.

В соответствии частью 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 названной статьи. 

Согласно части 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Таким образом, в течение одного календарного года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем за пять месяцев в год.

Согласно пункту 36 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (действовавшие в спорный период) (далее - Правила N 95), гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности) и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе (пункт 37 Правил N 95).

Таким образом, факт установления инвалидности подтверждается справкой и листком нетрудоспособности. Лицу, признанному инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с учетом ограничения, установленного частью 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 N 2375 "Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников" (далее - Постановление N 2375) утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат (далее - Положение N 2375).

Согласно пункту 2 Положения N 2375 при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае их отсутствия у страхователя.

В случае отсутствия у застрахованного лица на день обращения к страхователю за пособием по временной нетрудоспособности, пособием по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком справки (справок) о сумме заработка, необходимой для назначения указанных пособий, соответствующее пособие назначается территориальным органом фонда на основании представленных страхователем документов или сведений. Страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) документов (сведений), указанных в пункте 2 Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты страховщиком соответствующих видов пособия, в том числе сведения о застрахованном лице, а также опись представленных документов (сведений), составленную по форме, утверждаемой Фондом (пункт 3 Положения N 2375).

Страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее - реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом. Формы реестров сведений и порядок их заполнения утверждаются Фондом (пункт 4 Положения N 2375).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией.

Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию ..." (далее - Приказ N 26), действующим с 02.05.2021 (до 01.05.2021 действовал Приказ ФСС РФ от 24.11.2017 N 579), утверждены формы реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядок их заполнения.

Согласно пункту 3.17 Приложения N 16 "Порядок заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности" к Приказу N 26 (далее - приложение N 16 к приказу N 26)) в графе 32 "Условия исчисления пособий" проставляется код (при необходимости несколько кодов), который информируют о наличии условия, влияющего на исчисление пособия.

Код "45" указывается в случае, когда на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности.

Код "49" - в случае, если продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая).

Код "50" - в случае, если продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая).

Коды "49" и "50" не проставляются в случае указания кода "11" в строке "причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности).

В соответствии с пунктом 3.19 приложения N 16 к приказу N 26 при заполнении реестра сведений в графе "Причитается пособие за период" страхователь обязан указать дату начала и окончания периода, подлежащего оплате за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

С учетом изложенного и принимая во внимание, что проставление данных кодов необходимо для правильного исчисления пособия в соответствии с частью 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ, суды обеих инстанций верно отметили, что страхователь был обязан в графе 32 "Условия исчисления" указать код "45", поскольку на момент наступления временной нетрудоспособности, получатель пособия по временной нетрудоспособности имел группу инвалидности; также обязан был указать дату начала и окончания периода, подлежащего оплате за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности, и дополнительно отразить код "49" (сверх 4 месяцев) или код "50" (сверх 5 месяцев) в случае, если у лица, имеющего инвалидность, продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд или 5 месяцев в календарном году соответственно.

Однако, в нарушение указанных норм, страхователь в электронных реестрах в отношении застрахованного лица не указал необходимые коды для исчисления пособия, при заполнении графы 32 в реестрах сведений автоматически ставился прочерк, что повлекло за собой излишнюю выплату застрахованному лицу пособия из бюджета фонда.

При таких обстоятельствах суды правомерно посчитали подтвержденным факт необоснованного начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности работающему инвалиду ФИО2 за период, составляющий более пяти месяцев непрерывного случая временной нетрудоспособности в календарном 2021 году (с 15.04.2021 по 31.12.2021), в размере 63 228 руб. 32 коп.

Доводы подателя жалобы рассмотрены судами обеих инстанций и правомерно отклонены с учетом следующего.

Пунктом 6.1 части 2 статьи 4.1 Закона N 255-ФЗ установлена обязанность страхователя возмещать страховщику суммы излишне понесенных им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения.

В силу части 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб.

Указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ представляют собой понесенные фондом по вине страхователя убытки.

В пункте 2 статьи 4.3 Закона N 255-ФЗ установлена обязанность застрахованного физического лица представлять страхователю достоверные документы и сведения, на основании которых тот выплачивает пособие, и уведомлять его об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер пособия, в течение десяти дней со дня возникновения таких обстоятельств.

Наличие и установление инвалидности является таким обстоятельством, а справка об инвалидности - документом, на основании которого пособие выплачивается с ограничением по количеству дней.

Таким образом, сведения об инвалидности необходимы для правильного расчета пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации. На правоотношения о социальном страховании действие трудового законодательства не распространяется.

Доводы Общества о том, что убытки Фонда возникли из-за неисполнения им своих обязанностей по проверке представленных документов, обоснованно отклонены судами обеих инстанций, поскольку осуществление страховщиком контроля за достоверностью представленных сведений и обязанность застрахованного лица представлять такие сведения не освобождает страхователя от ответственности за предоставление недостоверной информации.

Приведенные в кассационной жалобе доводы были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку, направлены на переоценку правомерных выводов, содержащихся в оспариваемых судебных актах, и их не опровергают, сводятся лишь к несогласию с оценкой имеющихся в материалах дела доказательств и установленных обстоятельств по делу.

Несогласие подателя жалобы с произведенной судами оценкой фактических обстоятельств дела не свидетельствует о неправильном применении норм материального и процессуального права и не может быть положено в обоснование отмены обжалуемых судебных актов.

С учетом изложенного следует признать, что суды обеих инстанций правильно установили обстоятельства дела, всесторонне, полно и объективно исследовали все представленные сторонами доказательства и дали им надлежащую правовую оценку, обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права.

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 28.10.2023 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.02.2024 по делу № А56-51136/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу акционерного общества «Мегафон Ритейл» - без удовлетворения.

Председательствующий

О.Р. Журавлева

Судьи

Л.И. Корабухина

С.В. Лущаев