АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

Дело № А67- 13737/2019

г. Томск

02 июня 2021 года

– объявлена резолютивная часть

09 июня 2021 года – решение изготовлено в полном объеме.

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Н.В. Панкратовой, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, с использованием аудиозаписи,  рассмотрев в судебном заседании заявление общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634003, 

<

...>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634034, 

<

...>) о признании недействительными актов медико-экономической экспертизы страхового случая,

третье лицо – акционерное общество «МАКС-М»,

при участии в заседании: 

от заявителя – ФИО2, доверенность от 01.01.2021;

от заинтересованного лица – ФИО3, доверенность от 11.01.2021, ФИО4, доверенность от 12.04.2021;

от третьего лица – ФИО5, доверенность от 01.01.2021;

установил:

ООО «ЦСМ клиника Больничная» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области о признании недействительными акты медико-экономической экспертизы страхового случая Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области № 107967-355-19 от 29.08.2019г., № 107968-355-19 от 26.08.2019г., № 107969-355-19 от 26.08.2019г., № 107970-355-19 от 26.08.2019г., № 107971-355-19 от 26.08.2019г., № 107973-355-19 от 26.08.2019г., № 107974-355-19 от 26.08.2019г., № 107976-355-19 от 26.08.2019г., № 107977-355-19 от 26.08.2019г., №108008-355-19 от 28.08.2019г., № 108010-355-19 от 29.08.2019г., № 108011-355-19 от 26.08.2019г., № 108012-355-19 от 26.08.2019г., № 108014-355-19 от 26.08.2019г., № 108016-355-19 от 26.08.2019г., № 108017-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 26.08.2019г., № 108020-355-19 от 29.08.2019г., № 108021-355-19 от 29.08.2019г., № 108022-355-19 от 28.08.2019г., № 108023-355-19 от 28.08.2019г., № 108024-355-19 от 28.08.2019г., № 108025-355-19 от 26.08.2019г., № 108026-355-19 от 28.08.2019г., № 108027-355-19 от 26.08.2019г., № 108029-355-19 от 29.08.2019г., № 108031-355-19 от 28.08.2019г., № 108032-355-19 от 26.08.2019г., № 108033-355-19 от 28.08.2019г., № 108034-355-19 от 26.08.2019г., № 108035-355-19 от 28.08.2019г., №108091-355-19 от 29.08.2019г., № 108092-355-19 от 28.08.2019г., № 108144-355-19 от 28.08.2019г., № 108152-355-19 от 28.08.2019г., № 108163-355-19 от 26.08.2019г., № 108166-355-19 от 26.08.2019г., № 108168-355-19 от 26.08.2019г., № 108169-355-19 от 28.08.2019г., № 108170-355-19 от 27.08.2019г., № 108171-355-19 от 28.08.2019г., № 108172-355-19 от 27.08.2019г., № 108173-355-19 от 28.08.2019г., № 108174-355-19 от 27.08.2019г., № 108175-355-19 от 28.08.2019г., № 108176-355-19 от 27.08.2019г., № 108177-355-19 от 28.08.2019г., № 108178-355-19 от 27.08.2019г., № 108179-355-19 от 28.08.2019г., № 108180-355-19 от 27.08.2019г., № 108181-355-19 от 27.08.2019г., № 108182-355-19 от 27.08.2019г., № 108183-355-19 от 27.08.2019г., № 108184-355-19 от 27.08.2019г., № 108185-355-19 от 26.08.2019г., № 108186-355-19 от 28.08.2019г., № 108187-355-19 от 27.08.2019г., № 108188-355-19 от 27.08.2019г., № 108190-355-19 от 27.08.2019г., № 108191-355-19 от 27.08.2019г., № 108192-355-19 от 28.08.2019г., № 108193-355-19 от 27.08.2019г., № 108194-355-19 от 27.08.2019г., № 108195-355-19 от 28.08.2019г., 108196-355-19 от 27.08.2019г., № 108197-355-19 от 28.08.2019г., № 108198-355-19 от 27.08.2019г., № 108199-355-19 от 28.08.2019г., № 108200-355-19 от 28.08.2019г., № 108201-355-19 от 27.08.2019г., № 108202-355-19 от 28.08.2019г., № 108203-355-19 от 27.08.2019г., № 108204-355-19 от 27.08.2019г., № 108205-355-19 от 27.08.2019г.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено АО «МАКС-М».

Производство по делу приостанавливалось до вступления в  законную силу судебного акта по делу №А67-11811/2019.

В обоснование заявленного требования ООО «ЦКБ» указывает на нарушения процедуры принятия оспариваемых актов медико-экономической экспертизы страхового случая; отсутствие правовых оснований для начисления штрафа; считает, что данные, указанные в реестре счетов, были отражены в первичной медицинской документации; предъявление заявителем на оплату операции частичного цикла – «А16.26.093» автоматически исключает «софинансирование».

В отзывах ответчик и третье лицо возражают против удовлетворения заявленных требований. 

В судебном заседании представители сторон поддержали свои позиции, изложенные в заявлении, отзыве и дополнениях к ним.

Как следует из материалов дела, пояснений ответчика и третьего лица, 04.06.2014 между третьим лицом (страховая медицинская организация) и заявителем (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N30/2014/ОМС, в соответствии с которым заявитель обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В связи с отказом третьего лица в оплате части медицинской помощи заявитель обратился в арбитражный суд Томской области с исковым заявлением о взыскании с него задолженности по оплате оказанной медицинской помощи, делу присвоен №А67-12184/2019.

С целью установления обоснованности объема средств, предъявленных по делу №А67-12184/2019, Фондом, выступающим в указанном деле в качестве третьего лица, проведена медико-экономическая экспертиза предъявленных к оплате случаев. В ходе проведения медико-экономических экспертиз специалистом-экспертом Фонда ФИО6 выявлены нарушения пункта 4.6 Порядка организации и 3 проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (приложение № 8), действовавшего на момент оказания медицинской помощи, (далее - Порядок), а именно, несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. В частности, в ходе проверки установлено, что физическим лицам проведены операции «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», код услуги А 16.26.093.002; при этом в реестр счетов на оплату предъявлены операции «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация», код услуги А 16.26.093. По результатам проведения медико-экономических экспертиз были составлены акты медико-экономической экспертизы страхового случая: № 107967-355-19 от 29.08.2019г., № 107968-355-19 от 26.08.2019г., № 107969-355-19 от 26.08.2019г., № 107970-355-19 от 26.08.2019г., № 107971-355-19 от 26.08.2019г., № 107973-355-19 от 26.08.2019г., № 107974-355-19 от 26.08.2019г., № 107976-355-19 от 26.08.2019г., № 107977-355-19 от 26.08.2019г., №108008-355-19 от 28.08.2019г., № 108010-355-19 от 29.08.2019г., № 108011-355-19 от 26.08.2019г., № 108012-355-19 от 26.08.2019г., № 108014-355-19 от 26.08.2019г., № 108016-355-19 от 26.08.2019г., № 108017-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 26.08.2019г., № 108020-355-19 от 29.08.2019г., № 108021-355-19 от 29.08.2019г., № 108022-355-19 от 28.08.2019г., № 108023-355-19 от 28.08.2019г., № 108024-355-19 от 28.08.2019г., № 108025-355-19 от 26.08.2019г., № 108026-355-19 от 28.08.2019г., № 108027-355-19 от 26.08.2019г., № 108029-355-19 от 29.08.2019г., № 108031-355-19 от 28.08.2019г., № 108032-355-19 от 26.08.2019г., № 108033-355-19 от 28.08.2019г., № 108034-355-19 от 26.08.2019г., № 108035-355-19 от 28.08.2019г., №108091-355-19 от 29.08.2019г., № 108092-355-19 от 28.08.2019г., № 108144-355-19 от 28.08.2019г., № 108152-355-19 от 28.08.2019г., № 108163-355-19 от 26.08.2019г., № 108166-355-19 от 26.08.2019г., № 108168-355-19 от 26.08.2019г., № 108169-355-19 от 28.08.2019г., № 108170-355-19 от 27.08.2019г., № 108171-355-19 от 28.08.2019г., № 108172-355-19 от 27.08.2019г., № 108173-355-19 от 28.08.2019г., № 108174-355-19 от 27.08.2019г., № 108175-355-19 от 28.08.2019г., № 108176-355-19 от 27.08.2019г., № 108177-355-19 от 28.08.2019г., № 108178-355-19 от 27.08.2019г., № 108179-355-19 от 28.08.2019г., № 108180-355-19 от 27.08.2019г., № 108181-355-19 от 27.08.2019г., № 108182-355-19 от 27.08.2019г., № 108183-355-19 от 27.08.2019г., № 108184-355-19 от 27.08.2019г., № 108185-355-19 от 26.08.2019г., № 108186-355-19 от 28.08.2019г., № 108187-355-19 от 27.08.2019г., № 108188-355-19 от 27.08.2019г., № 108190-355-19 от 27.08.2019г., № 108191-355-19 от 27.08.2019г., № 108192-355-19 от 28.08.2019г., № 108193-355-19 от 27.08.2019г., № 108194-355-19 от 27.08.2019г., № 108195-355-19 от 28.08.2019г., 108196-355-19 от 27.08.2019г., № 108197-355-19 от 28.08.2019г., № 108198-355-19 от 27.08.2019г., № 108199-355-19 от 28.08.2019г., № 108200-355-19 от 28.08.2019г., № 108201-355-19 от 27.08.2019г., № 108202-355-19 от 28.08.2019г., № 108203-355-19 от 27.08.2019г., № 108204-355-19 от 27.08.2019г., № 108205-355-19 от 27.08.2019г.

В качестве выводов проведенных медико-экономических экспертиз указано, что оказанная медицинская помощь не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также о применении к заявителю штрафа по каждому случаю экспертизы.  

Заявитель, полагая, что указанные акты медико-экономических экспертиз не соответствуют действующему законодательству и нарушают его права и законные интересы, обратился в суд с заявленными требованиями. 

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 2 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) установлено, что законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 N165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 1 Закона N326-ФЗ настоящий закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 9 статьи 9 Закона N326-ФЗ).

Согласно статье 39 Закона N326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 40 Закона N326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N230 утвержден «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовал в период поведения медико-экономических экспертиз) (далее –Порядок N230).

Из пункта 1 раздела 1 Порядка N230 следует, что им определены правила и процедура организации и проведения фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 6 раздела 2 Порядка N230 контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом (пункт 12 Порядка N230).

В соответствии с пунктом 19 раздела IV Порядка по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы (приложение 3 (в случае проведения целевой медико-экономической экспертизы), приложение 10 (в случае проведения плановой медико-экономической экспертизы) к настоящему Порядку) в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В силу части 4 статьи 40 Закона N326-ФЗ медико-экономическая экспертиза -установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона N326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (части 9, 10 статьи 40 Закона N326-ФЗ).

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N158н, предусмотрены суммы, не подлежащие оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи; размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (пункты 127.2, 127.4 раздела VIII Правил).

Пунктом 65 Порядка N230 установлено, что на основании части 1 статьи 41 Закона N326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощипо обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с настоящим Порядком.

В соответствии с ч.1 ст.27 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражному суду подведомственны дела по экономическим спорам и другие дела, связанные с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу ст.29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к подведомственности арбитражных судов отнесены дела об оспаривании затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностных лиц.

Частью 1 статьи 198 АПК РФ установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

К ненормативным правовым актам относятся акты государственных органов и должностных лиц, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности определенного круга лиц, а также создающие правила поведения, рассчитанные на однократное применение.

Акт медико-экономической экспертизы по своей правовой природе является процессуальным документом, в котором излагаются установленные в ходе проверки обстоятельства, и служит одним из доказательств.

На основании пунктом 7, 8, 10, 12 части 7 статьи 34, части 1 статьи 40 Закона N326-ФЗ, подпунктов 8.7, 8.10, 8.12 пункта 8, подпункта 9.4 пункта 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N15н, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с названным Федеральным законом; вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона N326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества (части 9, 10 статьи 40 Закона N326-ФЗ, пункта 19 Порядка N230).

Таким образом, акт медико-экономической экспертизы территориального фонда обязательного медицинского страхования - это итоговый документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы о допущенных заявителем нарушениях, а также властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для применения к проверяемой организации предусмотренных мер ответственности, в том числе для вынесения Фондом в соответствии с пунктом 69 Порядка N230 предписания на оплату штрафа.

Следовательно, акт медико-экономической экспертизы ответчика обладает признаками ненормативного правового акта, порождает соответствующие права и обязанности, носит властный характер, в связи с чем, может быть обжалован в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

Из оспариваемых актов следует, что в ходе медико-экономической экспертизы выявлены нарушения пункта 4.6 Порядка N230 (приложение N8), а именно: несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (установлено проведение операции «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», код услуги А 1116.26.093.002, в то время как в реестр счетов на оплату предъявлена операция «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация», код услуги А 16.26.093.

Таким образом, характер установленных нарушений свидетельствует, что проведена проверка соответствия объема предъявленных заявителем к оплате медицинских услуг записям в документации, то есть медико-экономическая экспертиза по всем оспариваемым по данному делу актам.

Оспариваемые акты медико-экономической экспертизы составлены по форме, установленной Порядком (приложение N3), подписаны ФИО6, квалификация которой в качестве специалиста-эксперта полностью соответствует требованиям Федерального закона N326-ФЗ и Порядка N230, а также заместителем директора Фонда ФИО7

Оспаривая акты медико-экономической экспертизы заявитель указывает на то, что нарушения положений п.4.6 Порядка №230 (приложение №8) не допущено, поскольку в рассматриваемых случаях одним и тем же пациентам оказаны две различные услуги: по коду А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация» и по коду А16.26.094 «Имплантация интраокулярной линзы». При этом первая услуга предъявлена к оплате в рамках ОМС, вторая, следуя, волеизъявлению застрахованного лица, выполнена в рамках договора возмездного оказания услуг и оплачена за счет личных средств пациента.

Вместе с тем, в соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон N323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 34 Закона N323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) предоставляются, в том числе специализированная медицинская помощь, включающая диагностическую.

В соответствии с Программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (пункт 1 статьи 81 Закона N323-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в данную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона N323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона N326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В силу статьи 37 Закона N326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона N326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключаетсямежду медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона от 29.11.2010 N326-ФЗ).

Согласно пункту 6 данной статьи в случае превышения установленного в соответствии с настоящим законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Анализ приведенных норм позволяет сделать вывод о том, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 110 указанных Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Исходя из содержания пункта 123 Правил ОМС видно, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Пунктом 6 статьи 38 Закона N326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом ОМС страховым медицинским организациям и медицинским организациям денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.  Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Таким образом, исходя из положений Закона N323-ФЗ медицинская помощь, предусмотренная территориальной программой обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств ОМС без использования личных средств граждан.

Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по назначению врача в соответствии со стандартами медицинской помощи осуществляется бесплатно.

Услуга по имплантации интраокулярной линзы при лечении катаракты установлена приказом Минздравсоцразвития России от 21.05.2007 N349 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с катарактой (при оказании специализированной помощи)» с частотой применения 1 (100%).

Таким образом, при направлении лечащим врачом пациента в медицинское учреждение для лечения катаракты с имплантацией интраокулярной линзы весь комплекс медицинского обслуживания, включая расходный материал (интраокулярная линза) должен быть предоставлен пациенту в рамках ОМС бесплатно с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N804н, предусмотрено следующее кодирование оказываемых медицинских услуг: А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация», А16.26.093.002 «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», А16.26.094 «Имплантация интраокулярной линзы».Согласно предъявленным реестрам счетов на оплату ООО «ЦКБ» для оплаты в рамках ОМС предъявило услугу по коду А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация».

Согласно ответу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.07.2017 N7098/26-2/3424, поступившему на запрос Фонда от 16.06.2017 N1331,  медицинская услуга А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы»предназначена для кодирования случаев, когда интраокулярная линза не устанавливается пациенту при наличии медицинских противопоказаний.

Однако из медицинских карт не следует, что пациенты имели медицинские противопоказания для установки интраокулярной линзы. Напротив, указанная линза установлена пациентам. В соответствии с данными медицинских карт в каждом спорном случае заявителем фактически выполнена единая операция по удалению хрусталика и имплантации линзы («Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», код услуги А16.26.093.002). В частности, согласно данным медицинских карт в отношении пациента проведена одна операция по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, содержится один предоперационный протокол и протокол операции, согласно истории болезни имел место лишь 1 законченный случай.

Таким образом, единая операция «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», код услуги А16.26.093.002, условно разделена заявителем на две услуги: А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация» и А16.26.094 «Имплантация интраокулярной линзы».

При этом услуга по коду А16.26.094 «Имплантация интраокулярной линзы» осуществлялась за счет средств пациента по договору об оказании платных услуг.

В соответствии с действующим законодательством допускается получение гражданами платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы только при определенных условиях, установленных статьей 84 Закона N323-ФЗ: - оказание медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; -оказание медицинских услуг гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; -при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Закона N323-ФЗ; -на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.

В рассматриваемых случаях фактически имело место оказание единой медицинской услуги пациенту на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами, связанное с использованием более качественной линзы.

Вместе с тем, случаи оказания медицинской помощи, произведенные за счет личных средств граждан, на основании добровольно заключенных договоров и взаимного согласия, не подлежат финансированию (оплате) за счет средств ОМС, так как действующими нормативно-правовыми актами в системе ОМС не предусмотрено софинансирование оказания соответствующей медицинской помощи за счет личных средств граждан.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, установленная Тарифным соглашением на 2018 год покрывает расходы медицинского учреждения на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов (часть 7 статьи 35 Закона N326-ФЗ).

В данном случае размер расходов и стоимость двух различных услуг, осуществляемых в различное время: операций «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация и «Имплантация интраокулярной линзы» не идентичны стоимости расходов при выполнении единой услуги «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы».

Раздельное указание двух частей одной услуг в статистических картах и иных документах обусловлено исключительно намерением заявителя получить в рамках ОМС оплату за часть услуги, оплату другой части осуществив за счет пациента по договору возмездного оказания услуг.

В части 1 статьи 41 Закона N326-ФЗ указано, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

С учетом специфики взаимоотношений сторон, связанных с оказанием и оплатой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заявитель не доказал того, что выявленные в актах нарушения подлежат оплате страховой медицинской организацией в рамках договора.

По доводам заявителя о том, что согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.05.2016 N3539/30/2169 «Об организации контроля» пункт 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) применяется только в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов, арбитражный суд отмечает следующее.

Указанное письмо принято в мае 2016 г., когда пункт 4.6 Порядка N230 действовал в редакции приказа ФОМС от 21.07.2015 N130, признавшего утратившим силу пункты 4.6.1 и 4.6.2 Порядка N230, приказа ФФОМС от 29.12.2015 N277, дополнившего приложение N8 пунктом 4.6.1 «Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы».

С мая 2017 г. приложение N8 действовало в редакции приказа ФФОМС от 22.02.2017 N45, согласно которому пункт 4.6.1 изложен в новой редакции «4.6.1. Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», а также пункт 4.6 дополнен новым подпунктом 4.6.2: «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту».

Таким образом, в 2018 г. приложение N8 предусматривало самостоятельное основание для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты), предусмотренное п.4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», являющееся идентичным основанию, указанному в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.05.2016 N3539/30/2169 «Об организации контроля» -«отсутствие в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов».Соответственно, установленное пунктом 4.6 основание -«Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» включает в себя иные случаи несоответствия данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, помимо отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов. В частности, к таким случаям относится выявленное ответчиком несоответствие в указанных в медицинской документации и в реестре счетов проведенных операций.

Действующий с 29.06.2019 Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 N36, в п.п.4.6, 4.6.1, 4.6.2 Приложения N8 содержит идентичные основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения в оплате медицинской помощи), которые указаны в п.п.4.6, 4.6.1, 4.6.2 Приложения N8 к Порядку N230.

В связи с этим, указание заявителя на то, что Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 28.02.2019 N36, устранены неопределенности в вопросе применения п. 4.6 Приложения N8 к Порядку N230 несостоятельно, поскольку неопределенности судом не усматривается.

Следовательно, в 2018 г. применение разъяснений указанного письма применительно к пункту 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» Приложения N8 к Порядку N230 нельзя признать обоснованным в связи с наличием в Приложении N8 соответствующего основания для отказа оплаты (уменьшения оплаты) медицинских услуг.

Кроме того, в случае, если принять содержащиеся в письме от 25.05.2016 N3539/30/2169 указания относительно применения пункта 4.6 Приложения N8 к Порядку N230, то в рассматриваемом случае в медицинских картах отсутствуют сведения о проведении операции по коду А16.26.093 «Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация», которую заявитель выставил в реестрах счетов, поскольку в медицинских картах отражены сведения о единой операции «Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», в связи с чем указание ответчиком на выявленное нарушение также соответствует положению п. 4.6 Приложения N8 к Порядку N230.

Применительно к доводам заявителя о нарушении ответчиком порядка составления оспариваемых актов медико-экономической экспертизы суд отмечает следующее.

Из анализа ч. 6 ст. 39 Закона N326-ФЗ, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N158н, Порядка N230, а также условий договора на оказание и оплату медицинской помощи следует, что положениями указанных актов не регламентирован порядок осуществления контроля при оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов.

Соответственно, ответчик не нарушил порядок проведения проверки, установленный Порядком N230, поскольку положения Порядка N230 распространяются на правоотношения, связанные с осуществлением контроля случаев оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате в пределах объемов, установленных Комиссией. 

Поскольку в данном случае оказание медицинской помощи сверх установленных объемов заранее запланировать невозможно, то включение осуществления контроля в отношении оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, в план, согласованный территориальным фондом обязательного медицинского страхования, на основании которого может проводиться плановая тематическая медико-экономическая экспертиза, не представляется возможным.

Согласно пункту 11 статьи 40 Закона N326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Кроме того, к полномочиям Территориального фонда относится обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Законом N326-ФЗ.

Подпунктом 3 пункта 2 статьи 20 Закона N326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Из анализа вышеуказанных норм следует, что ответчик, являясь распорядителем денежных средств, предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования, имеет право осуществлять контроль за деятельностью медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы случаев оказания медицинской помощи медицинской организацией.

Кроме того, в силу п. 2 ч. 9 ст. 38 Закона N326-ФЗ основанием для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации является необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Указанные положения также свидетельствуют о наличии у ответчика возможности проведения соответствующего вида контроля при предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Ссылки заявителя на нарушение ч. 4 ст. 42 Закона N326-ФЗ в связи с отсутствием в материалах дела решения фонда о проведении и назначении медико-экономической экспертизы подлежат отклонению, поскольку статья 42 Закона N326-ФЗ регулирует правоотношения, возникающие при проведении повторных медико-экономическом контроля, медико-экономическая экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые проводятся в случае обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления медицинской организацией претензии в территориальный фонд.

Однако, в рассматриваемом случае заявитель не обжаловал заключений третьего лица и соответствующих претензий ответчику не направлял.

Вместе с тем, суд считает обоснованными доводы заявителя об отсутствии правовых оснований для начисления штрафа за нарушение, установленное пунктом 4.6 приложения №8 к Порядку.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с пунктом 66 Порядка результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: а) неоплата или уменьшение оплаты, медицинской помощи в виде: -исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; -уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; -возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 

Таким образом, начисление штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

При этом характер выявленного нарушения (несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов) не является основанием для начисления штрафа в данном случае, а является основанием для применения к заявителю санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи. 

Из анализа положений статей 40, 41 Закона N326-ФЗ, пункта 19 Порядка, следует, что акт медико-экономической экспертизы территориального фонда обязательного медицинского страхования - это итоговый документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы о допущенных заявителем нарушениях, а также властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для применения к проверяемой организации предусмотренных мер ответственности, в том числе для вынесения ответчиком в соответствии с пунктом 69 Порядка предписания на оплату штрафа, следовательно, акт медико-экономической экспертизы порождает соответствующие права и обязанности для заявителя.

Оспариваемые акты медико-экономической экспертизы содержат выводы ответчика относительно установленного нарушения, а также не только указание о сумме, не подлежащей оплате за счет средств ОМС, но и о размере штрафа по выявленному  нарушению. То обстоятельство, что ответчик на основании оспариваемых актов не предъявил к заявителю требование об оплате штрафа, не свидетельствует об отсутствии нарушения прав и законных интересов заявителя.

С учетом изложенного, имеются основания для  удовлетворения требований заявителя в указанной части.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы заявителя по делу в размере 225 000 руб. (государственная пошлина за подачу заявления) подлежат отнесению на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

признать недействительными в части начисления штрафа акты медико-экономической экспертизы страхового случая Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области: № 107967-355-19 от 29.08.2019г., № 107968-355-19 от 26.08.2019г., № 107969-355-19 от 26.08.2019г., № 107970-355-19 от 26.08.2019г., № 107971-355-19 от 26.08.2019г., № 107973-355-19 от 26.08.2019г., № 107974-355-19 от 26.08.2019г., № 107976-355-19 от 26.08.2019г., № 107977-355-19 от 26.08.2019г., №108008-355-19 от 28.08.2019г., № 108010-355-19 от 29.08.2019г., № 108011-355-19 от 26.08.2019г., № 108012-355-19 от 26.08.2019г., № 108014-355-19 от 26.08.2019г., № 108016-355-19 от 26.08.2019г., № 108017-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 28.08.2019г., № 108018-355-19 от 26.08.2019г., № 108020-355-19 от 29.08.2019г., № 108021-355-19 от 29.08.2019г., № 108022-355-19 от 28.08.2019г., № 108023-355-19 от 28.08.2019г., № 108024-355-19 от 28.08.2019г., № 108025-355-19 от 26.08.2019г., № 108026-355-19 от 28.08.2019г., № 108027-355-19 от 26.08.2019г., № 108029-355-19 от 29.08.2019г., № 108031-355-19 от 28.08.2019г., № 108032-355-19 от 26.08.2019г., № 108033-355-19 от 28.08.2019г., № 108034-355-19 от 26.08.2019г., № 108035-355-19 от 28.08.2019г., №108091-355-19 от 29.08.2019г., № 108092-355-19 от 28.08.2019г., № 108144-355-19 от 28.08.2019г., № 108152-355-19 от 28.08.2019г., № 108163-355-19 от 26.08.2019г., № 108166-355-19 от 26.08.2019г., № 108168-355-19 от 26.08.2019г., № 108169-355-19 от 28.08.2019г., № 108170-355-19 от 27.08.2019г., № 108171-355-19 от 28.08.2019г., № 108172-355-19 от 27.08.2019г., № 108173-355-19 от 28.08.2019г., № 108174-355-19 от 27.08.2019г., № 108175-355-19 от 28.08.2019г., № 108176-355-19 от 27.08.2019г., № 108177-355-19 от 28.08.2019г., № 108178-355-19 от 27.08.2019г., № 108179-355-19 от 28.08.2019г., № 108180-355-19 от 27.08.2019г., № 108181-355-19 от 27.08.2019г., № 108182-355-19 от 27.08.2019г., № 108183-355-19 от 27.08.2019г., № 108184-355-19 от 27.08.2019г., № 108185-355-19 от 26.08.2019г., № 108186-355-19 от 28.08.2019г., № 108187-355-19 от 27.08.2019г., № 108188-355-19 от 27.08.2019г., № 108190-355-19 от 27.08.2019г., № 108191-355-19 от 27.08.2019г., № 108192-355-19 от 28.08.2019г., № 108193-355-19 от 27.08.2019г., № 108194-355-19 от 27.08.2019г., № 108195-355-19 от 28.08.2019г., 108196-355-19 от 27.08.2019г., № 108197-355-19 от 28.08.2019г., № 108198-355-19 от 27.08.2019г., № 108199-355-19 от 28.08.2019г., № 108200-355-19 от 28.08.2019г., № 108201-355-19 от 27.08.2019г., № 108202-355-19 от 28.08.2019г., № 108203-355-19 от 27.08.2019г., № 108204-355-19 от 27.08.2019г., № 108205-355-19 от 27.08.2019г.

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Обязать Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Томской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области в пользу ООО «ЦСМ Клиника Больничная» 225 000 руб. в возмещение судебных расходов на уплату государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его изготовления в полном объеме путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Томской области.

СудьяН. ФИО8