АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-6074/2023

г. Кострома

25 августа 2023 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Мосунова Дениса Александровича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, без участия представителей сторон, рассмотрев исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 32149 руб. 02 коп. штрафа

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в Арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании штрафных санкций в размере 32 149 руб. 02 коп. с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница».

Истец направил в суд ходатайство об отложении судебного заседания, ходатайство судом не удовлетворено.

От ответчика поступил отзыв, ходатайствовал о снижении размера финансовых санкций.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствии представителей сторон.

Изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании уведомления медицинской организации территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее -Фонд) включил в установленном порядке Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» (далее - МО) в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. МО осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым номером 440016.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона № 326 территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Фонд заключил с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 15.02.2013 № 4мт/2013 (далее -договор), предметом которого является оказание Организацией медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и оплата оказанной медицинской помощи Фондом.

Согласно пункту 5.2. договора Организация обязалась бесплатно оказывать лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, при наступлении страхового случая медицинскую помощь, включенную в Базовую программу обязательного медицинского страхования, с учетом стандартов и порядков ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Согласно пункту 5.4 договора Организация обязалась представлять Фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля и Правилами ОМС, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации.

В соответствии с пунктом 4.1 договора Фонд обязался проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля № 36), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В спорный период действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённый Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36.

В соответствии с пунктом 96 Порядка контроля № 36 организация территориальным фондом контроля при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с разделами III - V вышеуказанного порядка.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) предусмотрен приложением № 21 к Тарифному соглашению на 2019 год от 27.12.2018, приложением № 19 к Тарифному соглашению на 2020 год от 26.12.2019.

На основании статьи 40 Федерального закона № 326, раздела IV «Медико-экономическая экспертиза» Порядка контроля № 36, в соответствии с приказом директора Фонда от 24.04.2020 № 336, от 03.07.2020 № 556, от 12.05.2020 № 375, от 08.06.2020 № 473 ТФОМС Костромской области была проведена медико-экономическая экспертиза страховых случаев (далее - МЭЭ), целевая медико-экономическая экспертиза страховых случаев.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона № 326 медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

1. По Акту МЭЭ страхового случая № 299 от 05.06.2020 г.:

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса ОМС - 1854020880000313 (Удмуртская республика) выявлены нарушения по всем позициям счета по коду дефектов 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ №299 от 05.06.2020 сроки оказания медицинской помощи и объем предъявленных к оплате медицинских услуг не подтверждены данными первичной медицинской документации в связи с непредставлением карт вызовов скрой помощи на экспертизу. В соответствии с требованиями приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 №36, п. 10 приказа ТФОМС Костромской области от 13.02.2019 №59, медицинская организация представляет первичную медицинскую документацию (ПМД) для проведения экспертных мероприятий по запросу в течение 5 рабочих дней (запрос по защищенному каналу связи У1р№1 №477 от 24.04.2020), в связи с отсутствием ответа от медицинской организации после получения соответствующего запроса, был направлен повторный письменный запрос о предоставлении документации (запрос по защищенному каналу связи У1р№1; №504 от 13.05.2020) в целях осуществления своевременного экспертного контроля. Непредставление без объективных причин первичной медицинской документации после повторного запроса является основанием для применения финансовых санкций к медицинской организации. Согласно данным Акта МЭЭ № 299 на медицинскую организацию наложен штраф.

Согласно приложения № 21 к тарифному соглашению на 2019 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.7 пункта 3 Тарифного соглашения на 2019 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 680 руб. 00 коп., соответственно, по позициям счета № 5, № 6 и № 7 сумма штрафа - 2 040 руб. 00 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 05.06.2020 № 2309 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 299 от 05.06.2020, на сумму 2 040,00 руб.,

Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 299 от 05.06.2020 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

2. По Акту МЭЭ страхового случая № 506 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса -7676940882000438 (Ярославская область) выявлены нарушения по всем позициям счета по коду дефектов 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу» (случай посещения от 25.05.2020 г. не подтвержден записью в медицинской документации). 

Согласно данных Акта МЭЭ № 506 по счету №5151 от 09.06.2020 поз. 140/140: по данным медицинской карты амбулаторного больного с 13.05.2020 открыто обращение к врачу терапевту с диагнозом М42.9. На первичном приеме 13.05.2020: жалобы на боли в пояснично-грудном отделе, общую слабость. Осмотрен, назначено лечение, выдан листок нетрудоспособности. Повторный прием 19.05.2020: лечение продолжить, листок нетрудоспособности продлен с 20.05.2020 по 25.05.2020, запись осмотра врача терапевта от 25.05.2020 отсутствует. По счету №5151 от 09.06.2020 поз. 141/141: в медицинской карте амбулаторного больного отсутствует запись о посещении врача терапевта 25.05.2020 с диагнозом М42.1.

Согласно приложению № 19 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 506 от 22.07.2020. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 506 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

3. По Акту МЭЭ страхового случая № 507 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7658810874000278 (Ярославская область) выявлены нарушения по всем позициям счета по коду дефектов 4.6.1 «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы» (случай посещения к врачу хирургу с 06.05.2020 г.  в рамках обращения 04.05.2020 по  06.05.2020 не подтвержден записью в медицинской документа ии). Согласно данных Акта МЭЭ № 506 по счету №5151 от 09.06.2020 поз. 182/182: по данным медицинской карты амбулаторного больного в период с 04.05.2020 по 06.05.2020 им:еется единственная запись посещения к врача хирургу с диагнозом 860.1 от 04.05.2020.

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.1 составляет 0,3.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения: контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 400 руб. 16 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 507 от 22.07.2020. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 507 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

4. По Акту МЭЭ страхового случая №511 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7647410841000321 (Ярославская область) выявлены нарушения по всем позициям счета по коду дефектов 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу». Согласно данных Акта МЭЭ № 511 по счету № 5074 от 08.05.2020 поз.82/82: по данным медицинской карты амбулаторного больного с 27.03.2020 по 06.04.2020 обращение к врачу офтальмологу, с диагнозом Н10.0. Первичный прием 27.03.2020: жалобы на покраснение, «рези» в глазах. Осмотрен, назначено лечение, выдан листок нетрудоспособности. Повторный прием 02.04.2020: лечение продолжить. Повторный прием 06.04.2020: жалоб нет, осмотрен, улучшение, выписан к труду. По счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 83/83: в медицинской карте амбулаторного больного отсутствует запись о посещении врача офтальмолога 09.04.2020. Выявлено нарушение: случай посещения от 09.04.2020 не подтвержден записью в медицинской документации.

Согласно  приложения  №   7   к  тарифному   соглашению   на  2020   год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 511 от 22.07.2020. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 511 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

5.       По Акту МЭЭ страхового случая №513 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 4458300822000074 (Московская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу». Согласно данных Акта МЭЭ № 513 по счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 27/27: в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствует запись посещения с целью оказания неотложной помощи 18.04.2020; по счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 28/28: по данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях с 20.04.2020, открыто обращение к врачу терапевту с диагнозом 106.9. На первичном приеме 20.04.2020: жалобы на повышение температуры тела. Осмотрен, назначено лечение, выдан листок нетрудоспособности. Повторный прием 23.04.2020: лечение продолжить, листок нетрудоспособности продлен по 28.04.2020. Повторный прием 28.04.2020: жалоб нет, осмотрен, выписан к труду. Выявлено нарушение: случай посещения с целью оказания неотложной помощи от 18.04.2020 не подтвержден записью в медицинской документации.

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 513 от 22.07.2020. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 513 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

6.       По Акту МЭЭ страхового случая №517 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 4454000885000011 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.2. «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи». Согласно данных Акта № 517 по счету № 5024 от 09.04.2020 поз. 127/127: по данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 18.03.2020, посещение врача терапевта с диагнозом (390.9. Дневниковые записи не содержат цели посещения, осмотра пациента, отсутствует подпись медицинского работника. По счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 140/140: в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствуют записи об обращении за м:едицинской помощью в период с 31.03.2020 по 02.04.2020. Выявлено нарушение: запись посещения от 18.03.2020 не позволяет оценить состояние здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления ему медицинской помощи.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2. «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу». Согласно данных Акта № 517 случай обращения к врачу терапевту с 31.03.2020 по 02.04.2020 не подтвержден записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 517. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 517 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская НРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

7.       По Акту МЭЭ страхвого случая № 520 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7657120883000322 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2. «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу» (случай обращения с 23.03.2020 по 27.03.2020 не подтвержден записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Согласно данных Акта МЭЭ № 520 по счету № 5024 от 09.04.2020 поз. 95/95: в медицинской карте отсутствует запись об обращении к врачу терапевту с 23.03.2020 по 27.03.2020. По счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 91/91: сроки оказания и объем предъявленных к оплате услуг соответствуют записям в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: с 07.04.2020 по 27.04.2020, обращение к врачу терапевту с диагнозом М42.1.

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 520. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 520 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

8.   По Акту МЭЭ страхового случая № 521 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7655400827000287 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений., подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу» (случай посещения с целью оказания неотложной помощи от 28.03.2020 не подтвержден записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Согласно данных Акта МЭЭ № 521 по счету № 5024 от 09.04.2020 поз.4/4: в медицинской карте амбулаторного больного отсутствует запись посещения с целью оказания неотложной помощи от 28.03.2020; по счету № 5074 от 08.05.2020 поз.50/50: сроки оказания и объем: предъявленных к оплате услуг соответствуют записям в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: с 30.03.2020 по 08.04.2020, обращение к врачу терапевту с диагнозом 106.9.

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицнскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 521. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 521 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

9.   По Акту МЭЭ страхового случая № 522 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7694599735000322 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу» (предъявленные к оплате 4 случая посещения являются аудиоконтролем состояния, который не является страховым случаем). Согласно данных Акта № 522 по счету № 5151 от 09.06.2020 поз. 196/196: по данным истории развития ребенка 22.05.2020 по телефону аудиоконтроль врачом педиатром по контакту с больным СОУШ-19; по счету № 5151 от 09.06.2020 поз. 195/195: по данным истории развития ребенка 23.05.2020 по телефону аудиоконтроль врачом педиатром по контакту с больным СОУШ-19; по счету № 5151 от 09.06.2020 поз. 193/193: по данным истории развития ребенка 25.05.2020 по телефону аудиоконтроль врачом педиатром по контакту с больным СОУШ-19; по счету № 5151 от 09.06.2020 поз. 194/194: по данным истории развития ребенка 26.05.2020 по телефону аудиоконтроль врачом педиатром по контакту с больным СОУШ-19.

Согласно п.5 приложения 8 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок, с отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа по 4 случаям - 5 343 руб. 40 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 522. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 522 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

10 .По Акту МЭЭ страхового случая № 526 от 22.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7654620831000509 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу» (случай посещения от 17.04.2020 не подтвержден записью в медицинской документации). Согласно данных Акта МЭЭ № 526 по счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 85/85: в медицинской карте амбулаторного больного открыто обращение с 09.04.2020 к врачу офтальмологу с диагнозом Н00.1: осмотрен, назначено лечение, назначена явка на 15.04.2020. Повторный прием 15.04.2020, осмотрен, улучшение, лечение продолжить до 14 дней; по счету № 5074 от 08.05.2020 поз.84/84: в медицинской карте амбулаторного больного отсутствует запись посещения к врачу офтальмологу 17.04.2020; по счету № 5151 от 09.06.2020 поз.87/87: в медицинской карте амбулаторного больного открыто обращение с 28.04.2020 к врачу офтальмологу с диагнозом Н00.1: осмотрен, назначено лечение. Повторный прием 04.05.2020, проходит курс лечения.

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом: 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1333 руб. 85 коп., соответственно, сумма штрафа по счету № 5074 от 08.05.2020 поз. 84/84 -1 333 руб. 85 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 526. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 526 Фондом в адрес ОГБУЗ   «Нерехтская   центральная   районная   больница»   было   направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

11. По Акту МЭЭ страхового случая №542 от 10.08.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление первичноймедицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованномулицу медицинской помощи в медицинской организации без объективныхпричин». Согласно данных Акта № 542 первичная медицинская документациядля проведения МЭЭ не предоставлена (запрос по защищенному каналу связиVip Net первичный от 06.07.2020 № 812, повторный от 12.07.2020 № 836).

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1334 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 334 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 542. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 542 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

12.По  Акту МЭЭ страхового случая №543 от 10.08.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7653430895000341 (Ярославская область) выявлены нарушения по кодудефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации,подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи вмедицинской организации без объективных причин». Согласно данных АктаМЭЭ № 543 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ непредоставлена (запрос по защищенному каналу связи Уф№1 первичный от 06.07.2020 № 812, повторный от 12.07.2020 № 836).

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1334 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 334 руб. 95 ком.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 543. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 543 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

13.По Акту МЭЭ страхового случая №544 от 10.08.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса -выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ № 544 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не предоставлена (запрос по защищенному каналу связи У1р№1 первичный от 06.07.2020 № 812, повторный от 12.07.2020 № 836).

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1334 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 334 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 544. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 544 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

14.По Акту МЭЭ страхового случая №545 от 10.08.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 3775860894000078 (Ивановская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данным Акта № 545 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не предоставлена (запрос по защищенному каналу связи У1р№1; первичный от 06.07.2020 № 812, повторный от 12.07.2020 № 836).

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1334 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 334 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 545. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 545 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

15.По Акту МЭЭ страхового случая №546 от 10.08.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 1152930883000228 (Республика Крым) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта № 546 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не предоставлена (запрос по защищенному каналу связи У1р№1 первичный от 06.07.2020 № 812, повторный от 12.07.2020 № 836).

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1334 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 334 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 546. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 804 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 546 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

16.По Акту МЭЭ страхового случая № 309 от 08.06.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса 4454400887000094 (Ленинградская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ № 309 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не представлена (первичный запрос по защищенному каналу связи Vip Net от 13.05.2020 №5084, повторный от 22.05.2020 №5138, повторный от 03.06.2020 № 5159).

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации     применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 323 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 309. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 309 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская НРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

11 .По Акту МЭЭ страхового случая №310 от 08.06.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 4447700874000084 (г. Санкт - Петербург) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ № 310 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не представлена (первичный запрос по защищенному каналу связи У1р№1; от 13.05.2020 №5084, повторный от 22.05.2020 №5138, повторный от 03.06.2020 № 5159).

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 323 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 310. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 310 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

18.По Акту МЭЭ страхового случая № 311 от 08.06.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса

-6670350894000889 (Свердловская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ № 311 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не представлена (первичный запрос по защищенному каналу связи У1рНе1 от 13.05.2020 №5084, повторный от 22.05.2020 №5138, повторный от 03.06.2020 № 5159).

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 323 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 311. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 311 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

19.По Акту МЭЭ страхового случая № 312 от 08.06.2020 г.:

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса

-7657810822000595 (Ярославская область) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ №312 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не представлена (первичный запрос по защищенному каналу связи У1р№т от 13.05.2020 №5084, повторный от 22.05.2020 №5138, повторный от 03.06.2020 № 5159). Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 323 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 312. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 312 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская НРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

20.По Акту МЭЭ страхового случая № 313 от 08.06.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 7552020842000114 (Забайкальский край) выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Согласно данных Акта МЭЭ № 313 первичная медицинская документация для проведения МЭЭ не представлена (первичный запрос по защищенному каналу связи У1р№{ от 13.05.2020 №5084, повторный от 22.05.2020 №5138, повторный от 03.06.2020 № 5159).

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 323 руб. 95 коп.

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 313. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 313 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

21.     По Акту МЭЭ страхового случая №472 от 16.07.2020 г.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы по номеру полиса - 1152930883000228 (Республика Коми) выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания помощи застрахованному лицу». Согласно данных Акта МЭЭ № 472 по счету №11006 от 21.04.2020 поз. 27/27: по данным реестра 11.03.2020 посещение эндокринолога поликлиники по поводу Е11.7 в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №8445 запись об оказании медицинской помощи 11.03.2020 отсутствует.

Согласно приложения № 7 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.2 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.2 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 1 333 руб. 85 коп.

Согласно данных Акта № 472 по счету № 11008 от 18.05.2020 поз.20: по данным реестра с 19.03.2020 по 16.04.2020 лечение у эндокринолога поликлиники (обращение) по поводу Е11.7. По данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 8445, 19.03.2020 и 16.04.20220 динамические осмотры (посещения) эндокринолога, с целью выписки льготных препаратов (прием врача-эндокринолога, осмотр, рекомендации по соблюдению диеты и самоконтролю гликемии, выписка льготных препаратов). Таким образом, в первичной медицинской документации имеются два посещения врача-эндокринолога.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы выявлены нарушения по коду дефекта 4.6.1 «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы» (неправильное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы).

Согласно приложению № 19 к тарифному соглашению на 2020 год Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи по коду дефекта 4.6.1 составляет 1,0.

Кроме того, по коду дефекта 4.6.1 Перечня оснований к медицинской организации применяется штрафная санкция, определяющаяся как коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3.6 пункта 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на дату проведения контроля.

На дату проведения контроля размер подушевого норматива финансирования оказанной в амбулаторных условиях составлял 1323 руб. 95 коп., соответственно, сумма штрафа - 400 руб. 16 коп.

Так, сумма штрафа по Акту МЭЭ 472 от 16.07.2020 г. составляет 1734,01 руб. (1 333,85+400,16).

В соответствии с пунктом 88 Порядка контроля № 36 Фонд направил в медицинскую организацию решение от 13.08.2020 № 3339 об уплате штрафа по акту МЭЭ № 472. Аналогичное требование от 20.03.2023 г. № 805 об уплате штрафа по актам медико - экономической экспертизы № 472 Фондом в адрес ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница» было направлено повторно. Данное требование получено Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская ЦРБ».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

Таким образом, сумма штрафа по актам медико-экономических экспертиз страховых случаев от 05.06.2020, от 11.08.2020 г., от 08.06.2020, от 16.07.2020 составляет 32 149,02 руб.

20 марта 2023 г. ТФОМС Костромской области были выставлены Требования №№ 804, 805 об уплате штрафов по актам медико - экономической экспертизы, которые были получены Ответчиком 21.03.2023 г. (вх. 696, 697), что подтверждается отметкой ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница».

До настоящего момента оплата Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области не произведена.

На основании анализа установленных фактических обстоятельств, норм действующего законодательства, изучив представленные доказательства, суд полагает, что требование истца подлежит удовлетворению.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Обязанность страховой медицинской организации уплачивать штраф возникает и из условий договора.

В свою очередь ответчиком заявлено о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера подлежащего взысканию штрафа за нарушение договорных обязательств.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в определении от 21.12.2000 г. N 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Согласно правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в абзаце 1 пункта 2 постановления от 22.12.2011 N 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации" при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 42 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" при решении вопроса об уменьшении неустойки необходимо иметь в виду, что размер неустойки может быть уменьшен судом в случае, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки (в том числе упущенная выгода), другие имущественные или неимущественные права, на которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и договором.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации изложенной в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 78 указанного Постановления, правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом, например, статьями 23, 23.1, пунктом 5 статьи 28, статьями 30 и 31 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей), пунктом 21 статьи 12 Закона об ОСАГО, положениями Федерального закона от 10 января 2003 года №18-ФЗ «Устав железнодорожного транспорта Российской Федерации», статьей 16 Федерального закона от 29 декабря 1994 года №79-ФЗ «О государственном материальном резерве», пунктом 5 статьи 34 Федерального закона от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В пункте 1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22 декабря 2011 года №81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 Гражданского кодекса Российской Федерации), неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 Кодекса только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Права участников процесса неразрывно связаны с их процессуальными обязанностями, поэтому в случае нереализации участником процесса предоставленных ему законом прав последний несет риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с несовершением определенных действий (статья 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Вместе с тем суд усматривает основания для снижения размера штрафа исходя из следующего.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

При решении вопроса о снижении размера штрафа судом учитывается то обстоятельство, что Фондом не представлено доказательств, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо самого Фонда.

При этом суд установил факт отсутствия объективных негативных последствий допущенных ответчиком нарушений, а также факт отсутствия негативных последствий нарушения.

На основании изложенного суд приходит к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций в 10 раз, до 3214 рублей  90 копеек.

В соответствии с частью 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить в части.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), адрес 157802 Костромская область, Нерехтский район, г. Нерехта, д. 40, ул. Красноармейская, зарегистрировано в качестве юридического лица 13.01.1995 г., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 156013, Костромская область, г. Кострома, ул. Ленина, д. 20, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, штрафа в размере 3214 рублей  90 копеек.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нерехтская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), адрес 157802 Костромская область, Нерехтский район, г. Нерехта, д. 40, ул. Красноармейская, зарегистрировано в качестве юридического лица 13.01.1995 г., в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2000 руб.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.

Судья                                                       Д.А. Мосунов