АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002, Выставочная, д. 6, Чита, Забайкальский край

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А78-2077/2022

г. Чита

14 сентября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена  07 сентября 2022 года

Решение изготовлено в полном объёме 14 сентября 2022 года 

 

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи Судаковой Ю.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению

Общества с ограниченной ответственностью «Байкальская медицинская компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта по результатам проверки использования средств обязательного медицинского страхования полученных Филиалом общества с ограниченной ответственностью «Британская Медицинская Компания» в г. Чита от 17.12.2021 и требования от 17.12.2021 об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе проверки 17.12.2021 по восстановлению по акту сумм в размере 868 123,19 рублей, уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования в размере 86 812,32 рублей, с учетом письма от 30.12.2021 исх.№2808 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края о рассмотрении возражений от 24.12.2021 ООО «Британская Медицинская компания» к акту проверки от 17.12.2021, о взыскании расходов по уплате государственной пошлины,

при участии в  судебном заседании:

стороны явку в судебное заседание не обеспечили.

 

Общество с ограниченной ответственностью «Байкальская медицинская компания» (на момент обращения в суд Общество с ограниченной ответственностью «Британская медицинская компания») обратилось в арбитражный суд с вышеназванным заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Стороны в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, вместе с тем, явку представителей в заседание не обеспечили.

Дело рассматривается по правилам статьи 200 АПК РФ.

Исследовав материалы дела, дополнительно представленные документы, арбитражный суд находит заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.

На основании приказа от 27.10.2021  № 106-к комиссией Фонда в период с 09.11.2021 по 07.12.2021 в отношении ООО «БМК» проведена плановая  проверка использования средств обязательного медицинского страхования, по результатам которой 17.02.2021 составлен акт, в котором содержится требование  о восстановлении в бюджет Фонда  средств в размере  3 481 724,47  руб.,  уплате штрафа в размере  348 172,45 руб. в соответствии частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (л.д. 73-86).

Несогласие общества с актом проверки в части выводов о нецелевом использовании денежных средств и требования о возврате средств обязательного медицинского страхования  послужило основанием для его обращения в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Из существа  заявленных требований следует, что учреждением оспаривается акт проверки в части выводов Фонда о нецелевом использования денежных средств, в том числе:

п.3. - в части приобретения медицинской организацией телевизоров, наушников, телевизионных антенн для пациентов и расходных материалов для их монтажа и установки в диализном зале, а также приобретение пледов для пациентов в сумме 432 080,07 рублей;

п.4. - приобретение посудомоечной машины и таблеток к ней на сумму 37 450 рублей;

п.5. - оплаты ИП ФИО2 за транспортные услуги перевозки пациентов изцентра амбулаторного диализа ООО «БМК в пгт. Первомайский до местапроживания пациента в сумме 42 910.00 руб.;

п.6. - в части выплаты работнику материальной помощи в связи со смертью близкого родственника в сумме 40 000,00 руб.

П.7. - на приобретение продуктов питания и одноразовую посуду для пациентов в сумме 315 683,12 руб., а также приходящийся на указанную сумму штраф в размере 86 812,32 руб.

Оценив установленные обстоятельства и доводы сторон, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции РФ, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее - АПК РФ) судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (пункт 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно пункту 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 1 июля 1996 года N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации" основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание взаимосвязанные положения части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает, что требование заявителя может быть удовлетворено только в том случае, если будут установлены следующие обстоятельства: 1) несоответствие оспариваемого акта и требования закону или иному нормативному правовому акту; 2) нарушение прав и законных интересов заявителя таким актом и требованием.

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 стать 9 АПК РФ).

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее -Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права заинтересованного лица, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденном Постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011 № 127.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями"  (далее - Положение о контроле за использованием средств ОМС).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ (пункт 47 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право чать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Следовательно, направление средств обязательного медицинского страхования на расходы, не соответствующие программам обязательного медицинского страхования, является нецелевым использованием.

В соответствии со статьей 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 58 Постановления Правительства Забайкальского края от 30.12.2019 № 521 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Из материалов дела следует, что ООО «БМК» в нарушение императивной нормы  части 7 статьи  35 Закона № 326-ФЗ приобретены за счет средств обязательного медицинского страхования телевизоры, наушники, телевизионные антенны для пациентов и расходные материалы для их монтажа и установки в диализном зале, пледы для пациентов в сумме 432 080,07 руб., а также бытовой холодильник, посудомоечная машина и таблетки к ней в сумме 37 450 руб.

Согласно п.3 ст. 2 Закона № 323-ФЗ под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга представляет собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечения заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4 ст. 2 Закона 323-ФЗ).

В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 года № 804н, услуги медицинского сервиса не являются медицинскими услугами и не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 84 Закона № 323-ФЗ пациентам предоставляется «право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи».

Таким образом, можно говорить о предоставлении пациентам услуг по обеспечению комфортности пребывания пациента в медицинской организации.

Законодательство не предусматривает возможности оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования услуг медицинского сервиса, в частности услуг по обеспечению комфортности пребывания пациента в медицинской организации.

При этом сам заявитель указывает в исковом заявлении о том, что телевизоры, телевизионные антенны, расходный материал для их монтажа и установки в диализном зале были приобретены для того чтобы создать комфортное пребывание во время процедуры диализа.

С учетом вышеизложенных обстоятельств, суд полагает соответствующими законодательству выводы Фонда о том, что цели приобретения телевизоров, наушников, бытового холодильника и посудомоечной машины, таблеток к ней, пледов не соответствуют целям порядков и стандартов оказания медицинской помощи, и их наличие не предусмотрено положениями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» следовательно отнесение затрат на приобретение указанного мягкого инвентаря и оборудования на средства ОМС является неправомерным и считается нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, довод заявителя о том, что приобретая указанное оборудование и мягкий инвентарь за счет средств обязательного медицинского страхования, им не нарушен установленный порядок использования средств обязательного медицинского страхования, является ошибочным.

По поводу выплаты материальной помощи, работнику в связи со смертью близкого родственника, предусмотренную локальным актом медицинской организации, за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 40 000 руб., суд приходит к следующему.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации учитываются как в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил ОМС), так и в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (пункт 195 Правил ОМС).

Как следует из ч. 3 ст. 41 Трудового кодекса РФ, работодатели с учетом своего финансово-экономического положения могут устанавливать локальными нормативными актами или коллективными договорами дополнительные гарантии и меры социальной поддержки работников, в частности выплату материальной помощи, ее порядок и условия , осуществления.

Если организация располагает финансовыми возможностями, то указанная выплата может быть предусмотрена коллективным договором (ст. 41 Трудового кодекса РФ).

Система оплаты труда ответчика закреплена в Положении о заработной плате и премировании ООО «Британская Медицинская Компания».

Определение заработной платы приведено в статье 129 Трудового кодекса Российской Федерации. Заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера,' премии и иные поощрительные выплаты).

Дополнительная материальная помощь в связи со смертью близкого родственника является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству), и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Данная выплата не является стимулирующей или компенсационной, не входит в систему оплаты труда.

Следовательно, расходы медицинской организации на выплату такой материальной помощи, являющейся по своей сути дополнительной социальной гарантией работнику, предусмотренной только локальным нормативным актом заявителя не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда, и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную частью 7 статьи 35 Федерального закона об ОМС, базовой и территориальной программами ОМС и являются нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

Судом также признается нецелевым расходованием средств ОМС оплата, за счет средств обязательного медицинского страхования, транспортных услуг перевозки пациентов из центра амбулаторного диализа ООО «БМК» в пгт. Первомайский до места проживания пациента в сумме 42 910 руб.

В нарушение п. 192, п. 196 Правил ОМС медицинская организация в проверяемом периоде допустила нецелевое расходование средств, в части оплаты ИП ФИО2 за транспортные услуги, фактически согласно актов выполненных работ ИП ФИО2 оказывал услуги перевозки пациентов из Центра амбулаторного диализа ООО «БМК» в пгт. Первомайский до места проживания пациента.

В соответствии с пунктом 6 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью,   от   места   их   фактического   проживания  до   места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан.

Согласно пункту 31 раздела 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 30.12.2019 № 521 предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Забайкальского края может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Следовательно, расходы в сумме 42 910,00 руб. не входят в структуру тарифа и являются нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

В ходе судебного заседания 28.07.2022 в суд от заинтересованного лица поступило уточненное заявление о признании заявления частично.

Так, ТФОМС Забайкальского края признано законным требование заявителя в части указания на восстановления по акту суммы в размере 315 683, 12 руб. на приобретение продуктов питания и одноразовой посуды для пациентов (л.д.138-139).

В силу части 3 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Признание иска есть распорядительное действие ответчика, означающее безоговорочное согласие на удовлетворение предъявленных к нему материально-правовых требований истца. Оно является свободным волеизъявлением, соответствующим субъективному праву ответчика, и направлено на окончание дела вынесением решения об удовлетворении иска.

При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований. В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Арбитражный суд не принимает признание ответчиком иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этом случае суд рассматривает дело по существу (часть 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Согласно части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

Таким образом, в случае признания иска ответчиком и принятия судом признания иска в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации иск подлежит удовлетворению без рассмотрения дела по существу и оценки имеющихся в деле доказательств.

Обстоятельств, препятствующих принятию судом признания иска ответчиком в вышеуказанной части не установлено.

В связи с чем, указание в акте заинтересованным лицом вывода о нецелевом использовании средств ОМС в размере 315 683,12 руб. является не законным.

Учитывая признание в данной части акта недействительным, по мнению суда отсутствуют основания для начисления штрафа в размере 31 568,31 руб.

В отношении размера оставшихся штрафных санкций в размере 55 244,01 руб., суд  приходит к выводу о наличии  оснований для его снижения до 11 048,80 руб., на основании следующего.

В пункте 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 N 2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 N 188-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования", как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3). Для реализации указанных конституционных принципов суд вправе снизить размер неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса при соответствующих обстоятельствах и тогда, когда неустойка определена законом (пункт 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 N 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации").

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954.

Таким образом,  снижение размера штрафа в отсутствие соответствующих норм в специальном  законе  возможно судом исходя из конституционных прерогатив правосудия.

По мнению суда, умысел в совершении правонарушения у медицинской организации отсутствовал; все денежные средства тратились исключительно на осуществление основного вида деятельности, существенно  осложненного, в том числе  условиями борьбы с новой коронавирусной инфекцией, а также текущей экономической ситуацией.

Снижая размер штрафа, суд исходит из того, что мера ответственности должна соответствовать характеру совершенного правонарушения и не нести собой карательной функции.

Таким образом, арбитражный суд приходит к выводу о том, что акт проверки подлежит признанию недействительным в части  требования  уплаты  штрафа  в размере  86 812,32-11 048,80=75 763,52 руб.

С учетом вышеизложенного, заявленные требования подлежат частичному удовлетворению.

Расходы по государственной пошлине подлежат распределению в порядке статьи 110 АПК РФ  с учетом пункта 23 Постановления Пленума ВАС РФ № 46 от 11.07.2014 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», в соответствии с которым при частичном удовлетворении требования неимущественного характера расходы по уплате государственной пошлины в полном объеме взыскиваются с противоположной стороны по делу.

При подаче заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными уплате подлежит государственная пошлина в размере 3 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд 

 

РЕШИЛ:

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, выраженное в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования у Общества с ограниченной ответственностью «Байкальская медицинская компания» от 17.12.2021, а также требование №2714 от 17.12.2021,  в части вывода о нецелевом использовании средств ОМС в размере 315 683,12 руб. и наличия оснований для уплаты штрафных санкций в размере  31 568,31 руб.

Снизить размер штрафа с 55 244,01 руб. до 11 048,80 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Байкальская медицинская компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.

Возвратить из федерального бюджета Обществу с ограниченной ответственностью «Байкальская медицинская компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) государственную пошлину в размере 3 000 руб., уплаченную  платежным поручением № 6199 от 01.04.2022.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия в Четвёртый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Забайкальского края.

 

 

Судья                                                                                               Ю.В. Судакова