СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

город Томск                                                                                         Дело № А03-17945/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июля 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 18 июля 2024 года.

 

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В.

судей ФИО1,  ФИО2 В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сперанской Н. В. с использованием средств аудиозаписи в режиме веб-конференции рассмотрел апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения «Детский лагерь отдыха «Юность» (№07АП-4884/2024) на решение от 23 мая 2024 года Арбитражного суда Алтайского края по делу № А03-17945/2023 (судья Трибуналова О. В.) по иску краевого государственного бюджетного учреждения «Детский лагерь отдыха «Юность» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о признании недействительным заключения по результатам медико-экономического контроля от 13.09.2023 N H/220233/22001_2306 в части установления нарушений по коду дефекта 1.6.1 в сумме неоплаты в размере 605 527,54 руб., с привлечением к участию в дело в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД», в лице Алтайского филиала, ООО «Капитал Медицинское страхование», в лице Алтайского филиала,

В судебном заседании принимают участие:

От заявителя: ФИО3 по дов. от 01.08.2023, диплом,,

От заинтересованного лица: ФИО4 по дов. от 09.01.2024, диплом,

От Минздрава Алтайского края: ФИО5 по дов. от 29.12.2023, диплом,

От иных лиц: без участия,

У С Т А Н О В И Л:

краевое государственное бюджетное учреждение «Детский лагерь отдыха «Юность» (далее – КГБУ «ДЛО «Юность», Учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Алтайского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – Фонд, ТФОМС, заинтересованное лицо) о признании недействительным заключения по результатам медико-экономического контроля от 13.09.2023 № H/220233/22001_2306 в части установления нарушений по коду дефекта 1.6.1 в сумме неоплаты в размере 605 527,54 руб. 

К участию в дело в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, судом привлечены: ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД», в лице Алтайского филиала, ООО «Капитал Медицинское страхование», в лице Алтайского филиала, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Алтайском крае в лице председателя.

Решением Арбитражного суда Алтайского края от 23.05.2024 в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с указанным решением, Учреждение обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Алтайского края от 23.05.2024 отменить полностью и принять новое решение, которым требования удовлетворить в полном объеме.

В обоснование жалобы ее податель указывает, что судом не дана оценка доводам, указанным в пояснениях, а именно: наличие решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования об изменении объема предоставления медицинской помощи от 2023 года и его влияние на свершившиеся правоотношения по договору № 123 от 30.12.2022; использование ТФОМС решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования об изменении объема предоставления медицинской помощи, как основание для изменений условий договора № 123 от 30.12.2022; использование ТФОМС дополнительного соглашения без ретроспективной оговорки к договору № 123 от 30.12.2022, в качестве основания для отказа в оплате уже оказанной медицинской помощи; указывает, что в сложившейся ситуации применение кода 1.6.1 не верно, так как в случае не соответствия предъявляемой к оплате медицинской помощи и распределенных объемов применим код дефекта 1.6.2 Перечня (предъявления к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема установленного медицинской организации) и 1.6.3 (предъявления к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема установленного медицинской организации).

В порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) от Фонда и ООО «Капитал Медицинское страхование» поступили отзывы на апелляционную жалобу, в которых с доводами апеллянта не согласились, считают решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

В порядке части 1 статьи 266, частей 1, 3 статьи 156 АПК РФ суд рассмотрел апелляционную жалобу при имеющейся явке.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя поддержал доводы апелляционной жалобы; представители Фонда и Минздрава Алтайского края возражали против доводов апелляционной жалобы.

Проверив законность и обоснованность решения арбитражного суда первой инстанции в порядке статьи 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее,  заслушав представителей лиц, участвующих в деле, явившихся в судебное заседание, суд апелляционной инстанции считает решение арбитражного суда не подлежащим отмене по следующим основаниям. 

Согласно материалам дела, между ТФОМС Алтайского края, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и КГБУ «ДЛО «ЮНОСТЬ» заключен договор № 123 от 30.12.2022 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 Во исполнение вышеуказанного договора КГБУ «ДЛО «Юность» оказывает застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования, а также лицензиями на осуществление медицинской деятельности № ЛО-22-01-004062 от 26.02.2016 и ЛО-22-01-002858 от 09.07.2015. 03.07.2023 учреждением на веб-портал размещен счет № 06 и реестр счета на оплату медицинской помощи на общую сумму оказанной КГБУ «ДЛО «Юность» медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 605 527,54 pyб., за период с 01.06.2023 года по 30.06.2023, который доступен для ТФОМС, Алтайского филиала ООО СМК Ресо-Мед, филиала ООО «Капитал МС» в Алтайском крае. 

13.09.2023 от Фонда поступило заключение по результатам МЭК № H/220233/22001_2306, в котором Фонд отказывает КГБУ «ДЛО «Юность» в оплате оказанной медицинской помощи за счет ОМС. 

Основанием для отказа явились нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования (код дефекта 1.6.1) на сумму 605 527,54 руб. 

27.09.2023 в адрес Фонда Учреждением направлена претензия (исх. №254) на заключение № H/220233/22001_2306, с указанием на неправомерность применения кода дефекта 1.6.1 предусматривающего полный отказ в оплате оказанной медицинской помощи. 

Не согласившись с указанным заключением, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением. 

Суд первой инстанции отказывая в удовлетворении заявленных требований, правомерно исходя из следующего.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС).

В статье 15 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с этим Законом договоров, в том числе, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В статье 39 Закона № 326-ФЗ определены обязательные для включения в договор условия, в том числе обязанность Фонда проводить медико-экономический контроль, одной из целей которого является установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов объемам, установленным решением Комиссии.

Согласно пункту 1 заключенного между КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность», Фондом и страховыми медицинскими организациями договора заявитель принял на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). 

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

Согласно пункту 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация в течение пяти рабочих дней после получения заключения по результатам медико-экономического контроля обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам ОМС) решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В силу статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2).

В Порядке проведения контроля к нарушениям, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), отнесено включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования (код нарушения/дефекта 1.6.1).

Таким образом, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленного ей в надлежащем порядке размера финансового обеспечения. 

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок проведения контроля) утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

При медико-экономическом контроле оценивается, в том числе соответствие объемов и стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенным медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (для медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а также соответствие видов, форм и условий оказания медицинской помощи видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования и распределенным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 11 Порядка проведения контроля).

Согласно части 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя не только виды, но и условия оказания медицинской помощи бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540 (далее - Программа), гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии со статьей 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи, организация оказания которой в целях приближения к месту жительства гражданина, месту его работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Закона № 323-ФЗ.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям также осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы в определенных организациях с учетом положений статьи 21 Закона № 323-ФЗ (пункт 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям утверждено приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н.).

Согласно части 1 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу (часть 2 статьи 21 Закона № 323-ФЗ), но не по месту оздоровления и организованного отдыха.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 26.04.2012 № 406н (далее - Порядок выбора № 406н), согласно которому при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

Учитывая указанные положения нормативных документов, первичную медико-санитарную помощь в плановой форме в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи гражданин может получить:

1.    в медицинской организации, к которой гражданин прикреплен по территориально-участковому принципу или на основании заявления о выборе медицинской организации в соответствии с Порядком выбора № 406н;

2.    в иной медицинской организации при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача медицинской организации, указанной в пункте 1.

Изложенный порядок оказания первичной медико-санитарной помощи лежит в основе определенного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540, и Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2023 год способа оплаты данного вида медицинской помощи медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включающему, в том числе расходы на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую прикрепленному населению в иных медицинских организациях.

Как верно указано судом первой инстанции, поскольку КГБУ «ДЛО «Юность» не оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, то, следовательно, может оказывать её только по направлению медицинской организации, к которой гражданин прикреплен (по территориально-участковому принципу или на основании заявления о выборе медицинской организации в соответствии с Порядком выбора № 406н). Вместе с тем, в представленных данной медицинской организацией реестрах счетов на оплату медицинской помощи в качестве направляющей медицинской организации указан непосредственно сам заявитель КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность», что не предусмотрено Порядком выбора № 406н.

Оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха, , осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденного приказом Минздрава России от 13.06.2018 № 327н.

Данный Порядок регулирует правила оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха в организациях отдыха детей и их оздоровления (далее соответственно - оздоровление и отдых, организации), но не регулирует правила оказания медицинской помощи детям в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включающей программу обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 данного Порядка несовершеннолетним во время оздоровления и отдыха в организациях гарантируется оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи.

Из буквального содержания пункта 5 Порядка № 327н следует, что и в период оздоровления и отдыха гарантии оказания бесплатной медицинской помощи за несовершеннолетними сохраняются в соответствии с требованиями действующего законодательства, описанного Фондом, но из буквального содержания данного пункта не следует, что эту помощь вправе оказывать организации отдыха детей и их оздоровления.

Вместе с тем, в 6 пункте Порядка № 327н указано, что организации (организации отдыха детей и их оздоровления), к которым относится и КГБУ «ДЛО «Юность», осуществляют только организацию оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и отдыха в организациях, но не её фактическое оказание.

До оказания медицинской помощи несовершеннолетним при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью несовершеннолетних, организация обеспечивает оказание первой помощи лицами, имеющими соответствующие подготовку и (или) навыки, и в случае необходимости транспортировку ребенка в медицинскую организацию (пункт 7 Порядка).

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в период оздоровления и отдыха в организациях в экстренной форме и неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний оказывается в медицинском пункте организации (далее - медицинский пункт) (за исключением организаций, указанных в пунктах 20-21 настоящего Порядка) медицинскими работниками, состоящими в штате организации, и (или) на основании договора возмездного оказания медицинских услуг, заключенного между организацией и медицинской организацией (пункт 7 Порядка).

В пункте 19 данного Порядка перечислен закрытый перечень функций такого медицинского пункта, к которым в том числе относится: принятие решения о приеме несовершеннолетних в организацию по результатам обязательного осмотра кожных покровов и видимых слизистых, волосистой части головы несовершеннолетних, измерения температуры тела в день заезда; проведение осмотра кожных покровов и видимых слизистых, волосистой части головы несовершеннолетних - 1 раз в 7 дней и за 1 - 3 дня до окончания пребывания их в организации; оказание несовершеннолетним первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме в амбулаторных условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний; направление несовершеннолетних по медицинским показаниям в медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

В данном перечне функций отсутствует указание на возможность обеспечения медицинским пунктом организации (организации отдыха детей и их оздоровления) оказания медицинской помощи детям в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включающей программу обязательного медицинского страхования.

Таким образом, неверно толкуя Положения Порядка № 327н, заявитель не учитывает, что местом оказания детям первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы ОМС на период их оздоровления и отдыха по-прежнему остается медицинская организация, к которой гражданин прикреплен по территориально-участковому принципу или на основании заявления о выборе медицинской организации в соответствии с Порядком выбора № 406н, и это не медицинские организации отдыха детей и их оздоровления, к которым относится КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность».

Кроме того, в соответствии с пунктом 5 статьи 16 Закона № 323-ФЗ организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. В рамках осуществления указанных полномочий органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяют порядки маршрутизации пациентов по видам, формам, профилям и условиям оказания медицинской помощи.

Порядок взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов в другие медицинские организации утвержден приказом Минздрава Алтайского края от 04.08.2018 № 245, согласно которому лечащий врач медицинской организации, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи, на основании медицинских показаний определяет виды и объемы медицинских услуг, в том числе консультативных и диагностических, необходимых пациенту для оказания медицинской помощи в иных медицинских организациях, и выдает направление по учетной форме № 057/у-04.

Учетная форма № 057/у-04 утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 и имеет название «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию».

Судом установлено, что на официальном сайте КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» в подразделе «Как отправить ребенка в лагерь» раздела «Родителям» указано, что наряду с другими документами ребенку необходимо иметь с собой заполненную медицинскую справку по форме 079у с указанием: прививок, группы здоровья, пометкой об отсутствии контактов с инфекционными больными, результаты анализов на гельминты и осмотра на чесотку, педикулез.

Учетная форма № 079/у утверждена приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 2н и называется «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления».

Таким образом, как верно отмечено судом первой инстанции,  ребенок, отъезжающий в организацию отдыха детей и их оздоровления, прибывает в неё не с целью госпитализации, восстановительного лечения, обследования или консультации по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а с целью оздоровления и отдыха, для чего ему необходимо не направление, а справка о состоянии здоровья.

Наименования диагнозов, на которые ссылается заявитель, значение для рассмотрения настоящего дела не имеют, поскольку в случаях ухудшения состояния здоровья пациента, угрозы его жизни и здоровью медицинские работники обязаны руководствоваться указанным выше Порядком № 327н, то есть оказать пациенту первичную помощь в экстренной форме и неотложной форме и направить (транспортировать) несовершеннолетних по медицинским показаниям в медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 7 Порядка № 327н).

Аналогичная норма содержится в примерной форме договора об организации отдыха и оздоровления ребенка, утвержденной приказом Минпросвещения России от 23.08.2018 № 6, согласно которой организация отдыха детей и их оздоровления обязана обеспечить оказание первой помощи Ребенку лицами, обязанными оказывать первую помощь и имеющими соответствующие подготовку и (или) навыки, и в случае необходимости транспортировку Ребенка в медицинскую организацию, до оказания медицинской помощи Ребенку при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих его жизни и здоровью (пункт 2.1.6. примерной формы договора).

В рамках данного договора Учреждение обязуется оказать услуги по организации и обеспечению отдыха и оздоровления Ребенка (далее - услуги), а Заказчик обязуется оплатить услуги в порядке и сроки, указанные в настоящем Договоре (пункт 1.1. примерной формы договора).

Фактически подтверждая данный вывод Территориального фонда, заявитель также указывает, что «Оказание медицинской помощи в подобных случаях (неотложная медицинская помощь) осуществляется согласно пункту 8 Порядка № 327н в медицинском пункте организации (т.е. КГБУ «ДЛО «Юность») медицинскими работниками, состоящими в штате организации».

На основании изложенного, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что первичная медико-санитарная помощь, включенная заявителем в реестры счетов на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования, была оказана заявителем в неотложной форме в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденным приказом Минздрава России от 13.06.2018 № 327н, (что подтверждается самим заявителем), в рамках исполнения договора об организации отдыха и оздоровления ребенка (договора о приобретении путевки между родителем (законным представителем) и загородным лагерем), финансируется за счет лимитов бюджетных обязательств на выплату софинансирования стоимости путевок а соответствующий финансовый год, а также средств родителей (законных представителей) и не предусмотрена территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, является нарушением, предусмотренным подпунктом 1.6.1 раздела 1 приложения к Порядку проведения контроля и влечет за собой ответственность для Организации, предусмотренную пунктом 154 Правил ОМС, в виде полной неоплаты медицинской помощи (коэффициент 1,0 в подпункте 1.6.1 Приложения № 5 к Правилам ОМС).

В силу пункта 4 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Правилам ОМС) Комиссия разрабатывает проект территориальной программы, распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Из материалов дела следует, что Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования принято решение о том, что объемы медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и ее финансовое обеспечение для КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» на 2023 год не устанавливать.

В связи с чем, 31.08.2023 заявителем КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» вместе с другими участниками договора было подписано дополнительное соглашение к договору, в соответствии с которым объемы медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и ее финансовое обеспечение для КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» отсутствуют.

В соответствии с положениями пунктов 12 и 13 Порядка Проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок проведения контроля) утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231 н и подпункта 6.4. Договора Фонд провел медико-экономический контроль представленных КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь и направил заключения по результатам медико-экономического контроля в КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» 13.09.2023, в том числе файл по случаям оказания медицинской помощи, подлежащей оплате страховой медицинской  организацией ООО «СМК РЕСО-Мед», с суммой отклоненной от оплаты в размере 256 517,70 руб. по коду дефекта 1.6.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования».

Таким образом, на основании изложенного ТФОМС Алтайского края по результатам проведенного медико-экономический контроля счетов и реестров счетов КГБУ «Детский лагерь отдыха «Юность» за июнь 2023 г. обоснованно отклонил по коду 1.6.1. «Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования». Заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным счетам и реестрам счетов были направлены КГБУ «ДЛО «Юность» и подписаны заявителем без разногласий.

Ссылка подателя жалобы на судебную практику не может быть принята апелляционным судом во внимание при рассмотрении настоящего дела, так как какого-либо преюдициального значения для настоящего дела не имеет, принята судами по конкретным делам, фактические обстоятельства которых отличны от фактических обстоятельств настоящего дела.

В целом доводы, изложенные в апелляционной жалобе, повторяют позицию заявителя по делу, не опровергают выводы суда, положенные в основу принятого решения, в связи с чем не могут служить основанием для отмены судебного акта.

Суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции нарушений норм материального и процессуального права не допущено.

Судебные расходы по оплате государственной пошлины в апелляционной инстанции, согласно статье 110 АПК РФ и подпункту 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием оснований для удовлетворения апелляционной жалобы относятся на ее подателя; излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями  104, 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд   

П О С Т А Н О В И Л:

решение от 23 мая 2024 года Арбитражного суда Алтайского края по делу № А03-17945/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения «Детский лагерь отдыха «Юность»  – без удовлетворения.

            Возвратить Министерству финансов Алтайского края (государственному бюджетному учреждению «Детский лагерь отдыха «Юность») из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1500 руб., излишне уплаченную по платежному поручению от 28.05.2024 № 58852.

            Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Алтайского края.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

          

Председательствующий                                                          С. В. Кривошеина 

Судьи                                                                                        О. О. Зайцева

                                                                                                   Т. В. Павлюк