Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-45431/2022

08 декабря 2022 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена  29 ноября 2022 года.

Полный текст решения изготовлен  08 декабря 2022 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Константинова Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец ООО "ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР" 

ответчик ГУ "ТЕРРИТРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" 

третье лицо № 1 ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";

третье лицо №2 ООО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ"; 

третье лицо №3 ООО "страховая медицинская компания РЕСО-МЕД"; 

третье лицо №4 АО "МЕДИЦИНСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ"; 

третье лицо№5 ООО СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "КАПИТАЛ-ПОЛИС МЕДИЦИНА"; 

третье лицо №6 АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ"; 

третье лицо №7 АО "МЕДИЦИНСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ"

о взыскании

при участии

от истца – представитель ФИО2 по доверенности от 28.11.2021

от ответчика – представитель ФИО3 по доверенности от 04.07.2022

от третьего лица № 1 – не явился (уведомлен)

от третьего лица № 2 – не явился (уведомлен)

от третьего лица № 3 – не явился (уведомлен)

от третьего лица № 4 – не явился (уведомлен)

от третьего лица № 5 – не явился (уведомлен)

от третьего лица № 6 – не явился (уведомлен)

установил:

ООО "ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР" (далее- Истец) обратился в суд с исковым заявлением к ГУ "ТЕРРИТРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (далее- Ответчик) с требованием об осязании Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» предоставить ООО «Онкологический научный центр» техническую возможность выставления счетов в программе ЕИС.ОМС за оказанную медицинскую помощь; обязании Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» заключить с ООО «Онкологический научный центр» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 01.01.2022 г.; а также взыскании расходов на оплату государственной пошлины.

 Определением от 02.08.2022 суд привлек к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:

1. АО "Городская страховая медицинская компания" (ИНН 

<

***>, 191025,

Санкт-Петербург, Кузнечный пер., д. 2-4)

2. ООО Страховая компания "Капитал-полис Медицина" (ИНН 

<

***>,

190013 Санкт-Петербург, Московский пр, д.22 лит.З п.4)

3. АО "Медицинская акционерная страховая компания" (ИНН 7702030351,191015,

Санкт-Петербург, ул.Таврическая, д.2а, лит.А)

4. ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ИНН 5035000265,196084

Санкт-Петербург Московский пр, д.79а, лит.А, эт.3, пом.102)

5. ООО "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН 7813171100,197198, Санкт-

Петербург, Малый пр. П.С., д. 7)

6. АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН 7728170427,196006 Санкт-

Петербург пр.Московский д.107 к.3 лит.О).

Истец требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик возражает против удовлетворения заявленных требований.

Третьи лица в суд не явились, уведомлены о времени и месте рассмотрения дела.

В соответствии с ч. 3 ст. 156 АПК РФ, суд рассматривает дело в отсутствие третьих лиц.

Выслушав  доводы  Истца и Ответчика,  и,  рассмотрев  материалы  дела,  суд  не находит  требования  Истца обоснованными   и   подлежащими  удовлетворению  по  следующим  основаниям.

Как следует из материалов дела, Комитетом по здравоохранению г. Санкт-Петербурга Обществу выдана бессрочная лицензия № ЛО-78-01-010141 от 01.09.2019 на ведение медицинской деятельности. Общество включено в 2022 году в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории г. Санкт-Петербурга, за реестровым номером 78202203100.

На территории Санкт-Петербурга, информационный обмен в электронном виде реализован через программу ЕИС.ОМС, доступ к которому предоставляется Учреждением организациям осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга. Поскольку Обществу такой доступ предоставлен не был и, по мнению Общества, Учреждение необоснованно уклоняется от заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Общество обратилось в суд с настоящими требованиями. 

Оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Правовое положение участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей регламентированы Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об ОМС) и принятыми во исполнение и в соответствии с ним подзаконными нормативными правовыми актами. 

Как установлено п. 1 ст. 3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС. 

Согласно ст. 9 Закона об ОМС участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

В соответствии со ст. 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

Частью 2 ст. 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач. 

Статьей 37 Закона об ОМС предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Законом об ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

В соответствии с ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Как установлено ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС. 

Таким образом, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не является двусторонним, обязательными участниками такого договора являются страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ. 

Статьей 36 Закона об ОМС определено, что для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия), в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

 Согласно ч. 9 ст. 10 Закона об ОМС объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС (далее – Объемы), распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями. 

В Санкт-Петербурге Комиссия создана постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 № 1775. В состав Комиссии на паритетных началах входят представители Комитета по здравоохранению, Фонда, страховых медицинских организаций, профсоюзов медицинских работников и медицинских организаций. Возглавляет Комиссию председатель Комитета по здравоохранению. 

В полномочия Комиссии, которые определены Положением о деятельности Комиссии (утв. приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н), являющегося приложением к Правилам ОМС, входит распределение на отчетный год и перераспределение в течение года Объемов между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации. 

Так, Решением Комиссии № 21 от 29.12.2021 «О распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», для Общества не были установлены Объемы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. 

Таким образом, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в сфере ОМС уполномоченным коллегиальным органом Объемы Обществу не установлены. Следовательно, Учреждение не вправе самостоятельно распределять бюджетные средства и принимать решения об оплате медицинской помощи. 

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и Объемами. 

Объемы, распределенные медицинской организации решением Комиссии, приводятся в приложениях № 1 и № 2 к договору и являются его неотъемлемыми частями. Таким образом, заключение договора без установленных Объемов является необоснованным с точки зрения действующего законодательства. 

В соответствии с ч. 1 ст. 15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере ОМС относятся медицинские организации, включенные в реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС (далее – Реестр). Таким образом, право Общества на оказание медицинской помощи по ОМС гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ (не Санкт-Петербурга), может быть реализовано путем включения в Реестры иных субъектов РФ, выделения Обществу Объемов и заключения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с территориальными фондами иных субъектов РФ. 

На основании изложенного, суд соглашается с позицией Учреждения об отсутствии у последнего обязанности по заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с Обществом на основании ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС, в связи с отсутствием Объемов, установленных Комиссией. 

В соответствии со ст. 44.1 Закона об ОМС информационное обеспечение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется посредством государственной информационной системы ОМС. 

Государственная информационная система ОМС обеспечивает, в том числе:

- ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 

- формирование документов в сфере обязательного медицинского страхования, предусмотренных Законом об ОМС и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами, а также обмен такими документами; 

- доступ к сведениям, содержащимся в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, предоставление таких сведений в электронном виде; 

- использование усиленной квалифицированной электронной подписи при формировании электронных документов. 

В системе ОМС Санкт-Петербурга для обмена электронными документами функционирует информационная система ЕИС ОМС.ЭП. 

Письмо от 15.12.2021 № 8255 о договорах на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС было направлено Фондом всем медицинским организациям, включенным в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга, в 2022 году, до распределения Объемов Комиссией, в целях эффективного и своевременного исполнения обязанности по заключению договоров с медицинскими организациями, которым решением Комиссии в дальнейшем будут установлены Объемы. 

Однако, в связи с тем, что Обществу не были установлены Объемы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, у Учреждения и страховых медицинских организаций не возникло обязанности заключить с Обществом Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и, таким образом, у Общества отсутствует допуск для осуществления электронного документооборота в информационной системе ЕИС ОМС.ЭП. 

Общество указало, что в 2021 году на основании решения Комиссии с ним правомерно был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

 Между тем, Учреждение указало, что внеплановой проверкой Федерального фонда ОМС, проведенной в отношении Фонда, установлено, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в 2021 году в нарушение пункта 1 статьи 39 Закона об ОМС без выделения объемов предоставления медицинской помощи были заключены договоры с четырьмя медицинскими организациями, в том числе с Обществом. 

Таким образом, вышестоящей организацией, наделенной контрольными полномочиями в отношении Учреждения, а именно, Федеральным фондом ОМС, заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с Обществом без установления объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, определено как нарушение, которое требует недопущения вновь.

Учреждение дополнительно пояснило следующее, в соответствии со ст. 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

Частью 2 ст. 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач.

Следовательно, Фонд управляет бюджетными средствами, которые не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат. 

Согласно ч. 1 ст. 6 Закона об ОМС к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

Так, в соответствии с ч. 1 ст. 27 Закона об ОМС субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона об ОМС полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. 

Субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 Закона об ОМС полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Субвенции, предоставленные бюджетам территориальных фондов и использованные не по целевому назначению, возмещаются бюджету Федерального фонда. 

Указанные нормы накладывают на Фонд определенные обязанности по целевому расходованию средств ОМС, как то незаключение договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с медицинскими организациями, не отвечающими критериям, установленным в ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС и, как следствие, исключение расходования бюджетных средств по неправомерно заключенному договору. 

Доводы Общества со ссылкой на ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не могут быть приняты к рассмотрению, так как требования данных норм распространяется на медицинские организации, участвующие в реализации программ ОМС, к которым Общество не относится в связи с незаключением с ним договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 

Аналогичная позиция отображена в постановлении суда апелляционной инстанции по делу № А56-14690/2022.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных Обществом требований в полном объеме. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

Решил:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия. 

Судья                                                                                 Е.В. Константинова