АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-01

http:// www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

Именем  Российской  Федерации

   

РЕШЕНИЕ

г. Барнаул                                                                                                 Дело № А03 -1217/2023              

 

 Резолютивная часть решения объявлена 15 мая 2023 г. 

 Решение суда в полном объёме изготовлено 19 мая 2023 г.

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Янушкевич С.В., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед», г. Павловский Посад, к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мамонтовская центральная районная больница», с. Мамонтово, 

о взыскании 128 698 руб. 52 коп. штрафа,

при участии в заседании представителей:

от истца:  ФИО2 по доверенности от 10.10.2022, диплом №002 от 30.11.2021,

от ответчика: не явился, извещен,

                                                                 У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед»  (далее – ООО «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед», истец) обратилось в суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мамонтовская центральная районная больница» (далее – КГБУЗ «Мамонтовская центральная районная больница», ответчик) о взыскании 128 698 руб. 52 коп. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013.

     Исковые требования обоснованы статьями  309, 310, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) мотивированы нарушением ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, что привело к начислению штрафных санкций.

   Ответчик явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще.

В соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ дело рассматривается в отсутствие представителя ответчика.

Ответчик в отзыве против удовлетворения иска возражал, заявил о пропуске истцом срока исковой давности. 

Истец поддержал исковые требования, сослался на доводы, изложенные в исковом заявлении, представил письменные пояснения относительно доводов ответчика о пропуске срока исковой давности.

Выслушав представителя  истца, исследовав материалы дела, суд пришёл к выводу об  удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. 

   В соответствии со ст. 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

   Гражданские правоотношения между обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед»    (истец, страховая медицинская организация) и краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Мамонтовская центральная районная больница» (ответчик, медицинская организация) возникли из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013, заключенного в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 договора).

    Пунктами 2.2, 2.3 договора стороны определили, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов; предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Согласно п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 Согласно п.4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качестве и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд) в соответствии с п.2 ч.3 ст.39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с п.6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно п.9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, которым он был заключен.

  В соответствии с п.10 действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с п.10 ст.40 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ №326) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ №326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

          Частью 8 ст. 39 ФЗ №326 установлено, что за неоказание, не своевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация оплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

 Согласно ч.2 ст. 41  ФЗ №326 взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Перечень оснований для уплаты штрафа и размер санкций установлены сторонами в приложениях №1, №2 к дополнительному соглашению от 19.02.2013 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 Истцом были проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ответчиком в периоды с 19.02.2016 по 26.02.2016; с 30.01.2016 по 01.02.2016; с 06.01.2016 по 13.01.2016; с 18.08.2016 по 31.08.2016; в мае 2018 г.; с 15.03.2018 по 16.032018; с 28.09.2019 по 29.09.2019, в ходе которых, были установлены нарушения условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи. 

По результатам контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи в медицинской организации составлены акты экспертиз, утвержденной порядком формы, и вынесены предписания №389 от 27.05.2016, №390 от 27.05.2016, №391 от 27.05.2016, №743 от 14.11.2016, №30 от 21.05.2018, №1561 от 25.05.2018, №2289 от 06.12.2019.

По результатам экспертиз выявлены нарушения при оказании медицинской помощи соответствующее пунктам 4.6, 3.7, 3.2.1, 3.2.5 «Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи /уменьшения оплаты медицинской помощи» (Приложение №8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда ОМС от 01..12.2010 г. №230).

Предписания являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных приложениями №1, №2 к дополнительному соглашению, а именно уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, не своевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

По результатам проведенных проверок истец начислил ответчику штрафные санкции на общую сумму 128 698 руб. 52 коп. 

В соответствии с п.2 ч.3 ст. 39 ФЗ №326, п.4.3 договора и п.58 Порядка применения страховой медицинской организацией к медицинским организациям штрафных санкций истец передал ответчику акты экспертиз, содержащие результаты контроля, а также предписания. Данные предписания были оставлены ответчиком без удовлетворения.

Претензия, направленная ответчику с требованием оплатить штраф, также оставлена без ответа и удовлетворения. Ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по уплате штрафа послужило основанием для предъявления настоящего иска.

Согласно ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказании услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом (ст. 310 ГК РФ).

   Судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности (статья 9 АПК РФ).

   В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Согласно ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

   Факт нарушения условий договора подтверждается  актами экспертиз, предписаниями, актами сверок расчетов по договору, претензией, другими материалами дела.

   Ответчик факт нарушения условий договора, расчет и размер штрафных санкций не оспорил, доказательств оплаты штрафа не представил. 

  В силу статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать 6 обстоятельства, на которое оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности. 

Ответчиком было заявлено о пропуске срока исковой давности. 

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности в соответствии со статьей 196 Гражданского кодекса Российской Федерации установлен в три года. 

В силу пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. 

Течение срока исковой давности прерывается предъявлением иска в установленном порядке, а также совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Согласно разъяснениям абзаца 2 пункта 20 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» (далее - Постановление № 43), к действию, свидетельствующему о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности может относиться акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. 

В соответствии с пунктом 21 Постановления № 43 перерыв течения срока исковой давности в связи с совершением действий, свидетельствующих о признании долга, может иметь место лишь в пределах срока давности, а не после его истечения. Вместе с тем по истечении срока исковой давности течение исковой давности начинается заново, если должник или иное обязанное лицо признает свой долг в письменной форме (пункт 2 статьи 206 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Пунктом 2 статьи 206 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что если по истечении срока исковой давности должник или иное обязанное лицо признает в письменной форме свой долг, течение исковой давности начинается заново. 

В данном случае такое признание имеет место быть, о чем свидетельствует представленные истцом акты сверок расчетов №2142 от 01.01.2020, №2166 от 01.01.2021, №2174 от 01.01.2022, №2100 от 01.01.2023, №26 от 01.02.2022, №208 от 01.03.2022, №388 от 01.04.2022, №559 от 01.05.2022, №730 от 01.06.2022, №901 от 01.07.2022, №1072 от 01.08.2022, №1243 от 01.09.2022, №1415 от 01.10.2022

С исковым заявлением истец обратился 30.01.2023. 

Таким образом, в настоящем случае имел место перерыв течения срока исковой давности, в связи с чем, оснований для вывода о пропуске срока исковой давности и отказа в удовлетворении исковых требования по данному мотиву не имеется.

При таких обстоятельствах суд пришел к выводу, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ  судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 180-182 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мамонтовская центральная районная больница», с. Мамонтово (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО - Мед», г. Павловский Посад (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 128 698 руб. 52 коп. штрафа, 4 861 руб. 00 коп. расходов по  уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в апелляционную инстанцию – Седьмой арбитражный апелляционный суд, г. Томск в течение месяца со дня принятия решения. 

Судья                                                                                                            С.В. Янушкевич