Арбитражный суд Хабаровского края

<

...>, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-3318/2025

г. Хабаровск

19 июня 2025 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 03.06.2025 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.С. Овчинниковой,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 680000, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница» имени М.И. Шевчук Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 681008, 

<

...>)

о взыскании 2 965 312,34 руб. (с учетом уточнений)

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1 по доверенности от 09.01.2025 №20-08, 

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд, ХКФОМС, истец) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница» имени М.И. Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «Городская больница» имени М.И. Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, медицинская организация, ответчик) о взыскании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), использованных не по целевому назначению в размере 2 485 384,58 руб., штрафа в размере 248 538, 46 руб. и пени за период с 22.01.2025 по 31.03.2025 в размере 120 044,08 руб.

Определением от 10.03.2025 исковое заявление принято к производству, возбуждено дело №А73-3318/2025.

В судебном заседании истец в порядке статьи 49 АПК РФ увеличил исковые требования в части пени до 231 389,30 руб. за период с 22.10.2024 по 03.06.2025, остальные требования остались без изменений.

Суд на основании статьи 49 АПК РФ принял уточнения исковых требований.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, отзыв по существу заявленных требований не представил.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ не представление отзыва не препятствует рассмотрению дела по имеющимся в материалах дела доказательствам, дело рассматривается в отсутствие ответчика.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы истца, суд

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 19.06.2024 № 233-пр.

В силу статьи 34 Закона об ОМС Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

Пункт 7.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 8.23 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС территориальными фондами осуществляется в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму, проверяемый период (п. 34 Порядка № 255н).

На основании приказа ХКФОМС от 28.10.2024 № 142 «О проведении проверки в КГБУЗ «Городская больница» имени М.И. Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края Фондом проведена выездная плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период: с 05.11.2024 по 13.12.2023.

В ходе проверки выявлены факты финансовых нарушений в части использования средств ОМС не по целевому назначению, которые отражены в Акте проверки от 13.12.2024 № 62, а именно:

1. В нарушение статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела IV Постановления Правительства РФ ОТ 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздела V постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территория Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатною оказания гражданам медицинской помощи на 2022- 2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), раздела IV Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», раздела V постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», договоров заключенных со СМО Организацией в проверяемом периоде осуществлены расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 2 602 300 руб., в том числе:

- в 2022 году на сумму 1 573 800 руб., в том числе:

- ПЭВМ «Корвет» в защищенном исполнении стоимостью 275 000 руб. (24.12.2024 осуществлен возврат нецелевых денежных средств Медицинской организацией);

- уретерореноскоп жесткий стоимостью 1 298 800 руб.

- 2023 году на сумму 1 028 500 руб., в том числе:

- терминал электронной очереди ТЭО-6 чековый принтер в количестве 2 единиц стоимостью 514 250 руб. за единицу:

2. В нарушение положений о гарантиях и компенсациях для работников, занятых с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно части 4 статьи 216 Трудового кодекса РФ, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 9, 10 Федерального закона от 06.12.2011 №402-ФЗ «О бухгалтерском учете», пункта 3 Приложения № 2 приказа Минфина РФ от 01.12.2010 № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, юсу дарственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению», пункта 4 статьи 8 главы 2 Федерального закона от 28.12.2013 № 426 «О специальной оценке условий груда». Организацией за счет средств обязательного медицинского страхования при ведении бухгалтерского учета (начислении заработной платы, в части компенсационных выплат) производилось отражение (начисление) не подтвержденных первичными учетными документами фактов хозяйственной жизни (отсутствие основания для установления доплаты за вредные условия труда, согласно проведенной Организацией специальной оценки условий труда от 01.10.2021, истекшим сроком действия результатов проведенной специальной оценки условий труда от 29.09.2016. от 01.11.2016), что повлекло в 2022 и 2023 годах неправомерное начисление доплат компенсационного характера. 

Сумма излишне начисленных компенсационных выплат штатным работникам в проверяемом периоде, не подлежащая оплате за счет средств обязательного медицинского страхования составила 25 102, 56 руб., в том числе в 2022 году - 16 621, 84 руб., в 2023 году - 8 480,72 руб.  

3. В нарушение статьи 83 Федерального закона №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в нарушение Статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 гад и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ 28.12.2021 № 2505. раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, разъяснений но вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год. в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/ИУ2-275), Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108и. договора, заключенного со СМО и ХКФОМС в 2023 году. Организацией за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, связанных с оплатой услуг по изготовлению дорожных знаков и стоек на сумму 23 128 руб.

4.В нарушение положений о гарантиях и компенсациях для работников, запятых с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно статьи 216 Трудового кодекса РФ. статьи 222 Трудового кодекса РФ. пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, установленным приложением № 2 к приказу Минтруда России от 12.05.2022 № 291 и «Об утверждении перечня вредных производственных факторов на рабочих местах с вредными условиями груда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, при наличии которых занятым на таких рабочих местах работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты, норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты, в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ 29.12.2022 № 2497. раздела VI Территориальной нро1раммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-ир. разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый ГОД в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы» (письмо Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Методики расчета тарифов на оплачу медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России ОТ 28.02.2019 № 108н. договоров, заключенных со страховой медицинской организацией и ХКФОМС. Организацией в проверяемом периоде: январь - декабрь 2023 года, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов на приобретение и выдача молока работникам при отсутствии на рабочем месте вредных производственных факторов, подтвержденных специальной оценкой условий груда (урологическое отделение, травматологическое отделение, поликлиника №2). Сумма средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, отнесенных на подстатью 214 «Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме» КОСГУ составили в 2023 году 107 254,02 руб.  

5. В нарушение статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела 6 постановления правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-ир «О Территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» в 2022 году Организацией осуществлены расходы по приобретению наборов реагентов для выявления антител у лиц. инфицированных вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции), из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 2 600 руб., что является нецелевым использованием средств обязательною медицинского страхования.

Таким образом, совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования в проверяемом периоде составил 2 485 384, 58 руб.

На Акт проверки от 13.12.2024 №62 медицинской организацией представлены возражения от 20.12.2024. 

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация должна вернуть в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ХКФОМС соответствующего требования.

В связи с выявленными нарушениями Фонд направил в медицинскую организацию требование от 26.12.2024 № 41 об устранении нарушений и возврате средств, использованных не по целевому назначению, уплате штрафа, которое было получено медицинской организацией, но исполнено не было.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ

Согласно п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона №326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч.2 ст.20 Закона №326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

В силу ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии со ст.30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (ч.2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (ч.4).

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (далее -проверки).

Пункт 7.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 8.23 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Положение о контроле).

На основании указанных правовых норм, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, расходование средств медицинской организацией на приобретение основных средств – терминалов электронной очереди ТЭО-6 чековый принтер в количестве 2 единиц стоимостью 514 205 руб. за единицу является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу п. 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п.23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (п.27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно п. 3 ст. 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст.28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно ст. 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (ст.47 БК РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Частью 4 статьи 38 Федерального закона №323-Фз установлено, что на территории РФ разрешается обращение медицинских изделий, прошедших государственную регистрацию в порядке, установленном Правительством РФ , и медицинских изделий, прошедших регистрацию в соответствии с международными договорами и актами , составляющими право Евразийского экономического союза.

Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 №1416 (далее - Правила), предусмотрена единая форма регистрационного удостоверения, выдаваемого на «медицинское изделие».

В соответствии с пунктом 2 Правил, государственной регистрации подлежат любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению.

Пунктом 9 Правил установлено, что в заявлении о государственной регистрации медицинского изделия указываются следующие сведения: наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению).

В пункте 56 Правил установлено, что в регистрационном удостоверении указываются следующие сведения: наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению).

В Письме Росздравнадзора от 28.12.2016 № 01-63680/16 указано, что действие регистрационного удостоверения распространяется как на медицинское изделие, так и на его составляющие.

Если принадлежность указана в регистрационном удостоверении основного медицинского изделия, то она должна сопровождаться данным регистрационным удостоверением. Это связано с тем, что такая принадлежность не является медицинским изделием. Если сведения о принадлежности не включены в регистрационное удостоверение и она не является самостоятельным медицинским изделием, то использовать ее совместно с основным медицинским изделием нельзя (Письмо Минпромторга России от 19.01.2024 № 4272/19).

Разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годы, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505, установлен лимит стоимости приобретаемого за счет средств ОМС в составе тарифа оборудования – до 1 млн. руб. при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

В структуру расходов на оплату медицинской помощи включено приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. руб. при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

Проверкой установлено, что медицинской организацией заключен контракт от 12.07.2022 №266 на поставку эндоскопа жесткого (уретро-реноскопа, вид 145610) стоимостью 1 298 800 руб. (регистрационное удостоверение от 19.09.2016 №РЭН 2016/4699).

По условиям технической части контракта эндоскоп приобретался к электронному блоку эндовидеокамеры, имеющейся у медицинской организации.

Эндоскоп – это медицинский прибор, имеющий устройство для получения изображения, содержащее или не содержащее оптические элементы, для проведения обследования, диагностики или лечения. Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы и инструменты к ним самостоятельно или в составе эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем) относится к медицинским изделиям, предназначенным для проведения эндоскопических вмешательств.

Согласно регистрационному удостоверению от 19.09.2016 №РЗН 2016/4699, «Эндоскопы Richard Wolf гибкие и жесткие для эндохирургических вмешательств с принадлежностями (4.уретро-реноскоп) (вид 145610))» относятся к медицинскому изделию с перечнем комплектующих (принадлежностей).

Факт того, что уретро-реноскоп не является самостоятельной единицей, а составляет единую систему «Эндоскопы Richard Wolf гибкие и жесткие для эндохирургических вмешательств с принадлежностями (4.уретро-реноскоп) (вид 145610))» не оспаривается ответчиком.

Таким образом, медицинская организация приобрела основное средство эндоскоп в комплекте стоимостью свыше 1 млн. руб. за единицу, тем самым нарушив принцип осуществления расходов за счет средств ОМС – оплата медицинского оборудования за единицу.. 

Учреждение, приобретая оборудование и принадлежности к нему, преследовало цель получения конкретного полноценного оборудования, следовательно, стоимость единицы оборудования должна определяться с учетом принадлежностей (приспособлений) и учитываться в качестве единого объекта основных средств.

С учетом правовых норм, регламентирующих спорные правоотношения, принятых во исполнение данных норм программ, заключенного тарифного соглашения, учреждение не имело правовых оснований приобретать за счет средств ОМС основные средства стоимостью свыше 1 000 000 рублей за единицу, а потому, расходы на приобретение таких основных средств за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств.

Аналогичная правовая позиция выражена Верховным Судом Российской Федерации в определении от 27.04.2017 №307-КГ16-17712.

Поскольку в нарушении п. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ приобретены основные средства (уретро-реноскоп) общей стоимостью 1 298 800 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС, указанные средства подлежат возврату в бюджет ХКФОМС в силу положений ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

В части расходов, связанных с оплатой услуг по изготовлению дорожных знаков и стоек, следует отметить следующее.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, пунктами 192, 193 раздела XII Правил ОМС, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 раздела XII Правил ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются , в частности, прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на ОМС или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Расходы по оплате услуг по изготовлению дорожных знаков и стоек не учитываются при расчете тарифа на оказание медицинской помощи, поскольку они не связаны с оказанием медицинской помощи и не связаны с затратам , необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, данные расходы нельзя отнести ни к медицинским расходам, ни к хозяйственной деятельности учреждения.

 Части оплаты выплат компенсационного характера, а также расходов на приобретение и выдачу молока за счет средств ОМС штатным работника, следует отметить следующее.

Статьей 216 Трудового кодекса РФ предусмотрено, что каждый работник имеет право на гарантии и компенсации в связи с работой с вредными и (или) опасными условиями труда, включая медицинское обеспечение, в порядке и размерах не ниже установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации либо коллективным договором, трудовым договором.

В соответствии со статьей 222 ТК РФ работникам, занятым на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты. Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.

Для обеспечения безопасных условий и охраны труда работодатель обязан проводить специальную оценку условий труда (ст. 214 ТК РФ, пп.1 ч.2 ст. 4 Закона от 28.12.2013 №426-ФЗ).

Медицинской организацией утвержден список должностей сотрудников , занятых на работах с вредными условиями труда и имеющих право на бесплатное выдачу молока или других равноценных пищевых продуктов.

Выдача молока не производится, если условия труда на рабочем месте признаны безопасными по результатам специальной оценки труда или в соответствии с заключением государственной экспертизы условий труда.

Медицинской организацией в проверяемом периоде за счет средств ОМС допускалось финансовое обеспечение расходов на приобретение и выдачу молока работникам при отсутствии на рабочем месте вредных производственных факторов, подтвержденных специальной оценкой условий труда, в том числе: сотрудникам урологического отделения, травмотологического отделения, поликлиники №2.

 Кроме того, на основании результатов проведенной специальной оценки условий труда от 29.09.2016, срок действия которой истек, в период 2022-2023 г.г. медицинской организацией неправомерно начислены доплаты компенсационного характера сотрудникам: фельдшеру – отделения профилактики, медицинской сестре стационара рентген №1, старшей медицинской сестре педиатрического отделения детской поликлиники №2.

 По результатам проведенной специальной оценки условий труда от 21.10.2021 не подлежат оплате за счет средств ОМС компенсационные выплаты сотрудникам: инженеру хозяйственной части, обслуживающему томограф, кухонному работнику пищеблока.

По результатам проведенной специальной оценки условий труда не подтверждены вредные и опасные условия труда уборщику территорий, получавшему выплаты в 2022 году.

Установление медицинской организацией доплат за вредные условия труда за счет средств ОМС в отсутствие оснований для их установления, повлекло к излишне начисленным компенсационным выплатам штатным работникам, которые являются нецелевым использованием средств ОМС.

 В части расходов по приобретению набора реагентов для выявления антител у лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, следует отметить следующее.

В соответствии с п.5 ч.2 ст. 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС приведен в ч.6 ст. 35 Закона об ОМС.

В силу статьи 43 Закона №323-ФЗ ВИЧ-инфекции относятся к социально значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, финансовое обеспечение которых являются расходным обязательством субъектов РФ (п.1.1 ст. 6 Закона №38-ФЗ).

Таким образом, с учетом п. 1,2 ч.2 ст. 83 Закона №323-ФЗ, раздела V Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утв. Постановлениями Правительства №2505, №2497, приобретение ответчиком наборов реагентов для выявления антител у лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции) за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Факты нецелевого использования средств ОМС подтверждены материалами дела и ответчиком не оспорены.

С учетом изложенного, требование истца о взыскании в бюджет Фонда суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 2 485 384, 58 руб. заявлено правомерно и подлежит удовлетворению.

Статьей 329 ГК РФ предусмотрено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. 

Частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

За нецелевое использование средств ОМС ответчику начислен штраф в сумме 248 538,46 руб. и пеня в размере 231 389,30 руб. за период с 22.01.2025 по 03.06.2025.

Расчет штрафа и неустойки судом проверен и признан верным. Ответчиком не оспорен.

Оснований для применения статьи 333 ГК РФ не имеется в отсутствие соответствующего ходатайства со стороны ответчика.

Требования по взысканию штрафа в сумме 248 538,46 руб. и пени в размере 231 389,30 руб. за период с 22.01.2025 по 03.06.2025 подлежит удовлетворению.

В силу части 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Поскольку, ответчик заявленные требования истца не оспорил, доказательств возврата средств ОМС, использованных не по целевому назначению, не представил, то требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы по госпошлине распределяются по правилам части 3 статьи 110 АПК РФ и подлежат взысканию с ответчика в доход бюджета, поскольку, истец освобожден от ее уплаты в силу закона.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница» имени М.И. Шевчук Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 2 485 384,58 руб., штраф в сумме 248 538,46 руб., неустойку в размере 231 389,30 руб.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница» имени М.И. Шевчук Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в федеральный бюджет госпошлину в сумме 113 959 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья О.П. Медведева