АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-20676/2022

г. Нижний Новгород             14 декабря 2022 года                        

                                                  Резолютивная часть решения объявлена 07 декабря 2022 года

     Решение изготовлено в полном объеме 14 декабря 2022 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Требинской Ирины Владимировны (шифр 13-525), 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)

к ответчику: Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Городская больница № 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)

о взыскании штрафа,

при участии представителей:

от истца: ФИО2 по доверенности от 10.01.2022,

от ответчика: не явился,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Городская больница № 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" с иском о взыскании 4167 рублей 09 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 №89-ОМС.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал. 

Ответчик явку представителя в суд не обеспечил, отзыв на иск не представил, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом. 

 В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

Резолютивная часть решения объявлена 07.12.2022. Изготовление решения в полном объеме в порядке статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ откладывалось до 14.12.2022.

Как следует из материалов дела, 25.01.2021 между ГБУЗ НО "Городская больница №24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (медицинская организация) и ООО "Капитал медицинское страхование" в Нижегородской области (страховая медицинская организация) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Фонд) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №89-ОМС, по условиям которого медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с условиями договора, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Согласно пункту 4.3. договора, Общество, как страховая медицинская организация, имеет право при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, в суммах, определённых в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

По условиям пункта 7.3 договора, в обязанности страховой медицинской организации входит проведение, в соответствии со статьёй 40 Федерального закона № 326-ФЗ, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направление заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Истцом в 2021 году проведены экспертизы качества медицинской, оказанной ответчиком помощи, о чем составлены заключения  от 13.08.2021 №001-к/п-39431-06/21, 12.08.2021 №001-к/т-38690-05/21Д, от 12.08.2021 №001-к/т-38697-05/21Д.

Заключения содержат  следующие коды нарушений:

- код 3.2.2. «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центов в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лиц, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях)»;

- код 2.16.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведении, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу»

 - код 3.4 «преждевременное с клинической точки зрения прекращения оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случае отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации  случаях)».

Истцом вынесены решения по экспертизам качества медицинской помощи, с указанием на уплату штрафа в течение 30 календарных дней со дня получения решения: 

- №001-к/т-39431-06/21 от 23.08.2021 о начислении штрафа в размере 500 рублей 05 копеек (1 случай, код нарушения 3.2.2);

- №001-к/т-38690-05/21 от 12.08.2021 о начислении штрафа в размере 1000 рублей 10 копеек (2 случая, код нарушения 3.2.2);

- №001-к/т-38697-06/21 от 12.08.2021 о начислении штрафа в размере 2666 рублей 94 копеек (3 случая, код нарушения 3.4, 2.16.2).

Заключения экспертизы качества медицинской помощи и решения по экспертизе подписаны со стороны ответчика – руководителем без замечаний, в Территориальный Фонд не обжаловались, однако требование об уплате штрафа остались без удовлетворения, что послужило основанием ля обращения с иском в суд. 

Рассмотрев представленные в дело документы, выслушав представителей сторон, суд отказывает в удовлетворении исковых требований в силу следующего.

Как следует из статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и тому подобное, либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Согласно статьям 779, 781 Гражданского кодекса РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

На основании статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В пункте 4.3. договора предусмотрено право страховой медицинской организации, при выявлении нарушений медицинской организацией обязательств, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества.

Частью 3.1. статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса РФ предусмотрено, что обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой  стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Суд предлагал ответчику представить мотивированный отзыв по делу, а также разъяснял последствия непредставления доказательств надлежащего исполнения обязательств, однако ответчик вопреки статье 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каких-либо доказательств, опровергающих доводы истца, не представил. 

Поскольку обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением обязательств по спорному договору, подтверждены заключениями экспертизы качества медицинской помощи и ответчиком данные заключения не оспорены, суд приходит к выводу, что требование истца о начислении ответчику штрафных санкций правомерно и подлежит удовлетворению в сумме 4167 рублей 09 копеек.

Расходы по государственной пошлине на основании части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 319 Арбитражного процессуального кодекса  РФ, суд

РЕШИЛ:

взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская больница № 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) 4167 рублей 09 копеек штрафа и 2000 рублей расходов по госпошлине.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в месячный срок со дня его принятия.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

.

Судья                                 И.В. Требинская