Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-19445/2020

г. Хабаровск

18 июня 2021 года

Резолютивная часть решения суда оглашена 10.06.2021г.

Арбитражный суд в составе судьи Бутковского А.В.

при ведении протокола секретарем ФИО1

рассмотрел в заседании суда дело по иску КГБУЗ «СП «Регион»

к АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

третье лицо ХКФОМС

о взыскании 132063,78руб.

при участии

от истца: ФИО2 дов. от 20.11.2020г.

от ХКФОМС: ФИО3 дов. от 11.01.2021г. №19-08, ФИО4 дов. от 11.01.2021г. №61-08.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела уведомлен, согласно ст.156 АПК дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

КГБУЗ «СП «Регион» (далее –– истец, медицинское учреждение) обратилось в арбитражный суд к АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее –– ответчик, страховщик) с иском о взыскании 132063,78руб. средств в счет возмещения расходов медицинского учреждения на период приостановки деятельности в связи с ограничительными мерами, введенными в целях недопущения распространения COVID-19 (с учетом принятого судом последнего уточнения суммы исковых требований).

В порядке ст.51 АПК к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора, привлечен ХКФОМС.

В ходе рассмотрения дела представитель истца иск поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, дополнениях к нему.

Ответчиком представлен отзыв с возражениями против иска. Судом отклонено ходатайство ответчика об оставлении иска без рассмотрения на основании п.4 части 1 ст.148 АПК. Рассматриваемый иск принят к производству 07.12.2020г., производство по делу №А40-21753/21-128-50 о банкротстве ответчика возбуждено 12.02.2021г. Соответственно, как следует из п.28 постановления Пленума ВАС РФ от 22.06.2012г. №35, дальнейший порядок рассмотрения требований, заявленных до возбуждения дела о банкротстве, зависит от волеизъявления истца. Истец заявил о рассмотрении дела в общем порядке в настоящем деле. Поэтому основания для оставления иска без рассмотрения отсутствуют. 

Представители ХКФОМС также возразили против иска, привели доводы в соответствии с отзывом, дополнениями к отзыву.

Заслушав представителей истца и ХКФОМС, исследовав материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ

Как следует из материалов дела, истец осуществляет деятельность по оказанию стоматологических услуг в рамках обязательного медицинского страхования (далее –– ОМС).

Обязательства по оплате медицинской помощи, оказываемой истцом в рамках реализации территориальной программы ОМС, несет ответчик на основании заключенного в соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «б обязательном медицинском страховании в российской Федерации» (далее –– Закон об ОМС) договора №5 от 01.01.2019г. 

В соответствии со ст.39 Закона об ОМС, пунктами 1, 4.1, 4.2 страховщик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС. 

В соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края №97-пр от 26.03.2020г. в изменявшихся редакциях (п.2.4.) введены ограничительные мероприятия по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции на территории Хабаровского края, в частности с 01 апреля по 1 июня 2020 было приостановлено оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказание стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме.

Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020г. №432 (далее –– постановление №432) введены меры финансовой поддержки предприятий, вынужденно приостановивших (ограничивших) работу, в том числе согласно п/п. «м» п.1 данного постановления в редакции постановления Правительства РФ от 03.08.2020г. №1166 со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены установлено финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, которое осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Письмом Минздрава России №11-7/и/2-12704 и ФФОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020г. (далее –– инструктивное письмо) определен порядок реализации указанного положения постановления №432.

В соответствии с п.2 инструктивного письма страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, по следующей формуле:

С = А факт - Ф - (Аплан - Ф) * Д, где:

С - расчетная сумма средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию (значение со знаком "-") или возврату в бюджет территориального фонда (значение со знаком "+");

А факт - сумма перечисленного медицинской организации аванса за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года;

Ф - сумма предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года;

В случае осуществления страховыми медицинскими организациями окончательных расчетов с медицинскими организациями за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года, значение выражения А факт - Ф принимается равным нулю.

Аплан - расчетный размер аванса;

Д - доля расходов медицинской организации.

Протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 31.12.2019г. №12 утверждены объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2020 год, которые составили для истца 70236355,41руб., в том числе страховщик обеспечивает финансирование 1875011,76руб. в год, 156250,98руб. ежемесячно.

Объемы финансируемых по ОМС ответчиком фактически оказанных истцом медицинских услуг в период с 01.04.2020г. по 01.06.2020г. составили 47112,93руб. (апрель) и 32972,32руб. (май), всего 80085,25руб., что ХКФОМС не оспаривается.

В то же время за период с 01.04.2020г. по 31.07.2020г. общий объем фактически оказанных истцом услуг составил 549716,36руб. (то есть + 469631,11руб. за следующие два месяца, июнь-июль 2020г., в связи с резко возросшим потоком клиентов), что в свою очередь не оспаривается истцом.

В соответствии с представленным суду актом сверки, составленным согласно п.3 инструктивного письма, истцу было перечислено 63166,25руб. финансовой поддержки (п./п. №4328 от 24.09.2020г. на основании заявки от 23.09.2020г.).

Истцом направлялась заявка на дополнительное финансирование своих расходов на период приостановки с 01.04.2020 по 01.06.2020 в размере 232416,71руб.

Недофинансирование истца (недополучение сумм финансовой поддержки) вызвало обращение истца с претензиями (от 17.11.2020г. №568, и др.), а затем в суд.

Как установлено судом после уточнений иска, спор между сторонами и обращение истца в суд связаны разногласиями по периоду, за который определяются показатели расчета финансовой помощи медицинскому учреждению.

Сторонами произведены расчеты, согласно которым истец производит расчет финансовой помощи по вышеуказанной формуле по итогам 2-х месяцев (апрель, май): С= 0 – (156250,98 – 32972,32руб.) х 0,84 (апрель) + 0 – (156250,98руб. – 47112,93) х 0,84 (май) = - 195230,03руб. аванса.

Соответственно истец после уточнения иска считает, что расчет финансовой поддержки в соответствии с постановлением №432 следует производить исходя из показателей 2 месяцев приостановки деятельности медицинского учреждения, сумма недополученной финансовой помощи составляет 132063,78руб. (195230,03 – 63166,25).

ХКФОМС также представлен расчет финансовой поддержки, произведенный на основании указанных положений письма по итогам 4-х месяцев (апрель, май, июнь, июль): С = 0 – (625003,90 (имеется в виду 156250,98 х4) – 549716,36) х 0,839 = 63166,23руб., что соответствует полученной истцом сумме финансовой помощи.

Суд считает уточненный иск не подлежащим удовлетворению.

Согласно ст.309 ГК обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

В соответствии с частью 8.1 ст.35 Закона об ОМС в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство РФ вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - программа, ОМС).

Такие особенности реализации программ ОМС были установлены в 2020 году постановлением №432. Подпункт «м» п.1 постановления №432 приведен выше.

Согласно подпункту «н» п.1 постановления №432 медицинские организации осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств ОМС независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства ОМС подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда ОМС.

Указанные меры направлены на компенсацию медицинским организациям выпадающих доходов, неполученных вследствие временного приостановления деятельности в рамках ОМС, причем компенсации подлежали исключительно потери медицинских организаций от приостановления исполнения плановых объемов помощи, распределенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Пунктом 2 постановления №432 на Минздрав России и ФФОМС возложена обязанность давать необходимые разъяснения по вопросам реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

На основании п.2 постановления №432 издано вышеуказанное инструктивное письмо.

Согласно п.1 инструктивного письма ХКФОМС существляет:

- расчет объема финансового обеспечения расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года, исходя из 1/12 объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного на 2020 год для соответствующих страховых медицинских организаций  и  медицинских организаций первоначальным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом "м" пункта 1 постановления № 432 (далее -расчетный размер аванса);

-расчет доли расходов, указанных в подпункте "н" пункта 1 постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС (далее - доля расходов медицинской организации) на основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17 апреля 2014 г. N 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - форма 14-Ф (ОМС)), за 2019 год;

-доведение до страховых медицинских организаций расчетного размера аванса и доли расходов медицинской организации по каждой медицинской организации.

Страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, по приведенной выше формуле (п.2 инструктивного письма).

Материалами дела подтверждается, что все указанные расчеты сделаны и информация о размерах аванса и доле расходов медицинской организации доведена до страховой медицинской организации, которой организована сверка с медицинской организацией с целью определения расчетной суммы средств, подлежащих перечислению в виде компенсации выпадающих доходов.

Согласно акту сверки от 21.09.2020 № 04-07/20, подписанному медицинской организацией и страховой медицинской организацией, расчетная сумма расходов, подлежавших компенсации в соответствии с постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 (в редакции, действовавшей в сентябре 2020г.), составила 63166,25руб.

Медицинской организацией в страховую медицинскую организацию направлена заявка на указанную сумму, которая учтена в составе сводной заявки, поданной в ФФОМС, средства переведены страховщику (ответчику) и в дальнейшем поступили истцу.

Судом не могут быть приняты доводы истца о том, что в спорном случае необходимо исходить из показателей только 2 месяцев, а не 4 месяцев, как это указано в инструктивном письме.

Данное инструктивное письмо издано во исполнение п.2 постановления №432 определяет порядок расчета финансовой поддержки исходя из общеустановленного периода в 4 месяца, а не 2 месяца.

Судом принимаются доводы ХКФОМС о том, что по смыслу рассматриваемых правовых актов финансовая поддержка в период действия ограничительных мер и приостановления оказания медицинской помощи была направлена исключительно для минимизации негативных последствий от приостановления деятельности в рамках программ ОМС и невыполнения запланированных для организации объемов медицинской помощи.

Между тем, как уже отмечено, в июне-июле 2020г. размер фактически оказанных истцом услуг, оплаченных по ОМС, значительно вырос (в 2-3 раза больше, чем плановая 1/12 объема услуг по территориальной программе ОМС на 2020г.), что по существу в значительной степени компенсировало медицинской организации финансовые потери апреля-мая 2020г.

Учитываются судом и доводы истца о том, что комиссий по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае решениями от 31.12.2019 №12 и от 39.10.2020 №9 распределены в 2020 году для страховщика и истца в рамках договора №5 01.01.2019г. объемы медицинской помощи стоимостью на год 1674964руб. (368741руб. в 1 квартале, 368741руб. во 2 квартале, 368741руб. - в 3 квартале, 561065руб. в 4 квартале). При этом как следует из данных учета ХКФОМС, в 2020 году медицинская организация получила от страховщика за счет средств ОМС общую сумму 1710158,15руб., что превышает исходно рассчитанный объем средств.

Кроме того, указанная сумма была рассчитана без учета расходов на цели, связанные с необходимостью надлежащего исполнения обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам (п/п. «н» постановления №432), поскольку действующая на момент существования спорных правоотношений нормативная база не предусматривала компенсацию таких расходов и при определении сумм компенсационных выплат они не учитывались. Постановлением Правительства РФ №1995 от 03.12.2020г. «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. N 432» в формулу расчета эти расходы включены в качестве одного из параметров.

Расчет с истцом по сумме, исчисленной с учетом расходов на оплату договоров гражданско-правового характера (п/п. «н» постановления №432 в редакции от 03.12.2020г.), произведен в мае 2021 года страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед», к которой с 01.03.2021 перешло страховое поле филиала Хабаровский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ответчика). Данное обстоятельство истцом не оспаривается.

В целом за 2020 год истцом получено средств ОМС на 3666219,74руб. больше, чем предусматривалось решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае, что подтверждается представленными ХКФОМС расчетами, не оспоренными истцом.

При таких обстоятельствах суд не может признать иск обоснованным и в его удовлетворении отказывает.

Согласно ст.110 АПК уплаченная истцом при подаче иска государственная пошлина на сумму 4962руб. относится на него. Излишне уплаченная государственная пошлина на сумму 1116руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, частью 6 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В иске отказать.

Возвратить КГБУЗ СП «Регион» (ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину на сумму 1116руб. 

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения  в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

СудьяА.ФИО5