АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. 

<

***>, факс 

<

***>, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru  

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А67-7660/2025

г. Томск

15 октября 2025 года

дата объявления резолютивной части 29 октября 2025 года дата изготовления в полном объеме Арбитражный суд Томской области в составе судьи Ю.М. Сулимской, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Алтуховой В.А., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению  

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (634034, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Парабельская районная больница» (636601, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  

о взыскании 7 805 976,45 руб., с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (107045, 

<

...>, пом. 3.01, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (115184, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Департамента здравоохранения Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634041, 

<

...>),  

При участии в заседании: 

от заявителя: ФИО1 (удостоверение, доверенность от 08.09.2025, диплом);  

от иных лиц: не явились (уведомлены) 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее – ТФОМС Томской области, фонд, заявитель) обратился в арбитражный суд с заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Парабельская районная больница» (далее - ОГБУЗ «Парабельская районная больница», ответчик) в соответствии с которым просит суд о взыскании 7 805 976,45 руб., а именно: 1. Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 6 791 094,90 руб.. 2. Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области штраф в размере 682 117,90 руб.. 3. Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области пеню в размере 332 763,65 руб..  

Определением от 21.08.2025 заявление принято к производству, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спо- 

ра, привлечены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М», Департамента здравоохранения Томской области.  

Ответчик, третьи лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, ходатайств не поступило. В соответствии со ст. 156 АПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие указанных лиц, уведомленных надлежащим образом.  

В судебном заседании представитель заявителя требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях, указал, что в ходе проведения проверки фондом выявлено нецелевое использование средств. Ответчик в отзыве на заявление с требованиями согласился, при этом заявил о снижении штрафных санкций в 10 раз. АО «МАКС-М» в отзыве на заявление полагает требования подлежащими удовлетворению. Более подробно доводы лиц изложены письменно, в заявлении, отзывах и дополнениях. Заслушав представителя лица, участвующего в деле, исследовав материалы дела, суд считает установленными следующие обстоятельства.  

Из материалов дела следует, что в целях реализации предоставленных полномочий ТФОМС Томской области в период с 14.04.2025 по 22.05.2025 на основании приказов от 04.04.2025 № 151 (в ред. приказов от 11.04.2025 № 176, от 13.05.2025 № 230, 21.05.2025 № 239) проведена выездная комплексная проверка использования средств ОМС, полученных ОГБУЗ «Парабельская РБ» на оплату медицинской помощи по ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2024 (далее - Проверка), по итогам проведения которой составлен Акт выездной комплексной проверки использования средств ОМС, полученных Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Парабельская районная больница», за период с 01.01.2022 по 31.12.2024 № 8-2025 от 22.05.2025 (далее - Акт проверки), на предмет исполнения медицинской организацией договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: на 2022 год - № 13 от 19.01.2022; на 2023 год - № 13 от 09.01.2023; на 2024 год - № 13 от 09.01.2024.  

По результатам проведенной проверки выявлены факты нарушения ОГБУЗ «Парабельская РБ» законодательства в сфере обязательного медицинского страхования; установлены факты нецелевого использования средств ОМС.  

22.05.2025 года экземпляр акта получен и.о. главного врача ОГБУЗ «Парабельская РБ» ФИО2 В соответствии с пунктом 42.3 Порядка № 255н в Акт проверки включены требования в течение 10 рабочих дней со дня получения акта восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 6 791 094,9 руб., уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 682 117,9 руб. Возражения на Акт проверки от ОГБУЗ «Парабельская РБ» не поступили.  

ТФОМС Томской области медицинской организации представлен План мероприятий по устранению нарушений, которым предусмотрен возврат средств, использованных не по целевому назначению, сумме 6 791 094,9 руб. и уплату штрафа 682 117,9 руб. в течение 10 рабочих дней со дня получения акта проверки.  

В добровольном порядке, требования о возврате бюджетных средств и оплате штрафа ОГБУЗ «Парабельская РБ» не были исполнены.  

16.06.2025 Фондом в адрес Больницы было направлено Требование № 1170 о возврате средств ОМС 6 791 094,9 руб. и оплате штрафа в размере 682 117,9 руб., которое было получено адресатом 21.06.2025.  

В связи с тем, что обязанность по восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 6 791 094,90 руб., а также штрафа в размере 682 117,90 руб. не исполнена, Фонд начислил пеню в размере 332 763, 65 руб., обратился в арбитражный суд с настоящим иском.  

В соответствии со ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого  

характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.  

Согласно положениям статьи 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.  

Согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.  

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.  

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.  

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок осуществления контроля за использованием средств ОМС установлен Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.  

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены «Правила обязательного медицинского страхования», в соответствии с п. 192 которых установлено, что расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием  

медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В соответствии с пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС рассчитываются в соответствии с главой XII Правил ОМС и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой, предусматривающей в том числе объем финансового обеспечения медицинской помощи. Перечень расходов, включенных в тариф на оплату медицинской помощи, определен пунк-том 186 Правил ОМС.  

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Группы затрат медицинской организации согласно пунктам 193 - 209 Правил ОМС конкретизируются видами расходов, допустимых к осуществлению медицинской организацией при использовании полученных средств ОМС, путем расчета и утверждения тарифа по территориальным программам ОМС субъекта РФ. В проверяемом периоде 2022-2024 годов на территории Томской области действовали следующие Территориальные программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальные программы ОМС): - на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (утверждена в составе областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а); - на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (утверждена в составе областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области постановлением Администрации Томской области от 06.02.2023 № 48а); - на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (утверждена в составе областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области постановлением Администрации Томской области от 19.01.2024 № 9а).  

Указанными Территориальными программами ОМС на 2022, 2023 и 2024 годы определены расходы, включаемые в оплату медицинской помощи (структура тарифа на оплату медицинской помощи), а также указано, что порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».  

В определении Конституционного суда РФ от 24.10.2013 № 1648-О отмечено, что одной из гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (статья 30 и часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).  

Согласно часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания,  

мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

Как было установлено в ходе проведенной проверки, ОГБУЗ «Парабельская РБ» допущены следующие нарушения.  

Средства ОМС в сумме 5500 руб. в 2023 году были направлены на оплату государственных пошлин за регистрацию автомобиля и обращения в суд (таблица 15 Акта проверки) платежными поручениями № 97873 от 10.03.2023 года на сумму 2 500,00 руб., № 181850 от 25.04.2023 на сумму 3000 руб.  

Расходы на оплату пеней и штрафа, а также неустоек по гражданско-правовым договорам и государственных пошлин, не входят в установленный в пунктах 192 - 195 Правил № 108н перечень видов затрат медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), которые включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи.  

Указанные расходы в Территориальной программе ОМС на 2023 год не предусмотрены. 

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальной программы ОМС на 2023 год средства ОМС в сумме 5 500,00 руб. направлены на цели, непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Ответчиком в период 2022-2023 года были заключены контракты на приобретения неис- ключительной лицензии на использование многофункциональной справочно-экспертной системой, предназначенной для предоставления подробной информации в сфере отдельной отрасли права: - «Экономика ЛПУ» (контракт от 04.04.2022 № 03653000502220000620001/0052); - «Экономика ЛПУ», «Главная медсестра», «Госфинан- сы» (контракт от 21.03.2023 № 03653000502230000420001/0040)  

Оплата по указанным договорам осуществлена на основании платежных поручений на общую сумму 170 088,00 руб. (в том числе в 2022 году - 81 149,00 руб., в 2023 году -88 939,00 руб.) платежными поручениями № 234753 от 16.05.2022 на сумму 81 149,00 руб., № 150284 от 07.04.2023 на сумму 14 824,00 руб., № 341498 от 18.07.2023 на сумму 59 296,00 руб., № 394890 от 17.08.2023 на сумму 14 819,00 (таблица 16 Акта проверки).  

Указанная справочная система не используется Больницей при оказании медицинской помощи, а расходы на её приобретение не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Расходы на приобретение прав пользования указанной системой не предусмотрены Территориальными программами в 2021, 2022 и 2023 годах.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 170 088,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 192 Правил ОМС и Территориальных программы ОМС на 2022 и 2023 годы, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся необходимыми для обеспечения деятельности медицин- 

ской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

ОГБУЗ «Парабельская РБ» с ООО «Гигиена и дезинфекция» заключены договоры на проведение акарицидных работ (уничтожение клещей) на территории Больницы от 28.03.2022 № 28/03-22, от 05.04.2023 № 8, от 25.03.2024 № 8.  

Проведение работ, предусмотренных указанными договорами, не связано с оказанием медицинской помощи и не относятся услугам (работам) необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Территориальными программами ОМС на 2022, 2023 и 2024 годы такие расходы не предусмотрены.  

Оплата работ по указанным договорам в общей сумме 14 000 руб. (в том числе в 2022 году - 4 500,00 руб., в 2023 году - 4 500,00 руб., в 2024 году - 5 000,00 руб.) производилась платежными поручениями № 297217 от 15.06.2022 на сумму 4 500,00 руб., № 300317 от 28.06.2023 на сумму 4 500,00 руб., № 244415 от 03.06.2024 на сумму 5 000,00 (таблица 18 Акта проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 14 000 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальных программ ОМС на 2022 и 2023 годы, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

ОГБУЗ «Парабельская РБ» заключены следующие договоры: Контракт от 13.09.2022 № 12-22 с ООО «Архитектурно-проектное бюро» на разработку проектной документации на текущий ремонт кабинете анестезиологов; Договор от 19.09.2022 № 588СМ-ТЦ/2022 с ООО «ТЦЦС» на проверку достоверности сметных расчетов на ремонт кабинета анестезиологов; Контракт от 20.06.2022 № 20-06 с ООО «Сибспецмонтаж» на монтажные и пусконаладочные работы по созданию системы охранно-пожарной сигнализации; Договор от 20.12.2022 № 6408-М/22 с ООО «ЧОП «Аргор» на монтаж системы охранной сигнализации.  

При этом, текущий ремонт кабинета анестезиологов осуществлялся за счет средств областного бюджета, выделенных на укрепление материально-технической базы учреждения, выделенных ОГБУЗ «Парабельская РБ» на основании соглашения от 09.09.2022 № 101ц в виде субсидии в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения Томской области от 06.09.2022 № 42. Согласно п.2 Порядка определения объема и условия предоставления субсидии областным государственным бюджетным и автономным учреждениям здравоохранения, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, на финансовое обеспечение расходов на укрепление материально-технической базы учреждений, в том числе проведение текущего ремонта, утвержденного указанным приказом, целью предоставления субсидии является финансовое обеспечение расходов на укрепление материально-технической базы учреждений, в том числе проведение текущего ремонта, т.е. на цели не связанные с оказанием медицинской помощи или обеспечением деятельности учреждения в целом, связанной с оказанием медицинской помощи. В связи с чем, все расходы, по ремонту кабинета анестезиологов, должны были осуществляться Больницей за счет иных источников кроме средств ОМС.  

Расходы на пожарно-охранную сигнализацию Территориальными программами ОМС на 2022 и 2023 годы не были предусмотрены.  

Оплата работ и услуг по указанным договорам, на общую сумму 80 999,71 руб. (в том числе в 2022 году - 43 600,00 руб., в 2023 году - 37 399,71 руб.) осуществлена Больницей платежными поручениями № 497142 от 27.09.2022 на сумму 3480,00 руб., № 546154 от 17.10.2022 на сумму 8120,00 руб., № 529958 от 10.10.2022 на сумму 7000,00 руб., № 498257  

от 27.09.2022 на сумму 25000,00 руб., № 42661 от 09.02.2023 на сумму 37399,71 руб., отраженными в Таблице 19 Акта проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 80 999,71 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальных программ ОМС на 2022 и 2023 годы использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Ответчиком в проверяемом периоде заключены следующие контракты (договоры) на образовательные услуги для своих сотрудников: от 11.01.2023 № 247п с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» по профессиональной гигиенической подготовке; от 20.04.2023 № 03653000502230000650001/0069 с ИП ФИО3 по нормированию труда; от 09.11.2022 № 00000790 с ЧОУ ДПО «МУЦ ПК г.Томска» по направлению Специалист пожарной профилактики; от 01.02.2023 № 02/23 с ООО «Профессиональная академия» по направлениям Электробезопасность, Работа с сосудами под давлением, Электромеханик по лифтам; от 15.01.2024 № 497485982 с НОЧУ ОДПО «АКТИОН» по охране труда; от 01.04.2024 № 206п с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» по профессиональной гигиенической подготовке; от 27.11.2024 № 211-24/17в с ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России по программе «Система менеджмента качества».  

По перечисленным контрактам (договорам) сотрудники Больницы прошли обучения по программам, не имеющим отношения к оказанию медицинской помощи или к обеспечению деятельности Больницы по оказанию медицинской помощи.  

Расходы за счет средств ОМС по перечисленным направлениям подготовке Территориальными программами ОМС на 2023 и 2024 годы, не предусмотрены.  

Оплата по перечисленным договорам произведена платежными поручениями, перечисленными в таблице 20 Акта проверки, на общую сумму 157 059,00 руб. (в том числе в 2023 году - 118 426,00 руб., в 2024 году - 38 633,00 руб.).  

В результате, средства ОМС на общую сумму 157 059,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и пунктов 10 Территориальной программы ОМС на 2023 и 2024 годы использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

15.02.2023 года Больницей заключен договор на оказание услуг по проведению экспертизы с гр. ФИО4, согласно которому, ФИО4 оказал услуги по экспертизе поставленного товара и оказанных услуг по контракту от 21.11.2022 № 28652000003220021230001/0165 на поставку маммографической рентгеновской стационарной системы.  

Оплата оказанных услуг произведена Больницей платежным поручением № 84431 от 06.03.2023 года на сумму 37 432 руб.  

Указанные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи, либо с расходами на обеспечение деятельности организации в целом при оказании медицинской помощи. Территориальной программой ОМС на 2023 год такое направление расходования средств ОМС не предусмотрено.  

В результате, средства ОМС в сумме 37 432 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальной программы ОМС на 2023 год, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Порядок и размеры возмещения расходов, связанных со служебными командировками, работникам государственных органов субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных учреждений субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, муниципальных учреждений определяются соответственно нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления (ст. 168 Трудового кодекса РФ).  

В нарушение ст. 168 ТК РФ и подпункта 1 пункта 1 Порядка и размера возмещения расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, а также работников Администрации Томской области, исполнительных органов Томской области, иных государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, работников ТФОМС Томской области, утвержденных постановлением Администрация Томской области от 10.12.2015 № 449а, в соответствии с которым предусмотрено, что расходы по найму жилого помещения (кроме случая, когда направленному в служебную командировку работнику предоставляется бесплатное помещение) - в размере фактических расходов, подтвержденных документами о найме жилого помещения, но не более 550 рублей в сутки, а при отсутствии документов, подтверждающих расходы по найму жилого помещения, - в размере 12 рублей в сутки, медицинской организацией в 2024 году средства ОМС в сумме 46 250,00 руб. направлялись на возмещение расходов по найму жилого помещения сверх установленных норм на основании авансовых отчетов сотрудников, что отражено в таблице 28 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 46 250,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальной программы ОМС на 2024 год, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, пункта 192 Правил ОМС, в соответствии с которым в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), медицинской организацией в проверяемом периоде средства ОМС в сумме 13 063,00 руб. (в том числе в 2022 году - 11 863,00 руб., в 2024 году - 1 200,00 руб.) направлены на оплату прочих материальных запасов (семян, стаканов одноразовых, гирлянд), на основании авансовых отчетов работников, отраженных в таблице 30 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 13 063,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192-203 Правил ОМС и Территориальных программ ОМС на 2022 и 2024 годы, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В 2022-2024 годах ответчиком приобретались камеры видеонаблюдения, приставки для цифрового ТВ, водонагревательный котел, пылесос, стиральные машины на сумму 246 370,00 руб. (в том числе в 2022 году - 105 670,00 руб., в 2023 году - 98 000,00 руб., в 2024 го-ду - 42 700,00 руб.), которые не использовались при оказании медицинской помощи и не являлись необходимыми для её организации.  

Приобретение подтверждено актами приема-передачи, перечисленными в таблице 42 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 246 370,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В 2022-2024 году учреждение перечисляло за счет средств ОМС работникам выплаты, не относящиеся к оплате труда, не являющейся вознаграждением за труд, не зависящие от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы: материальную помощь в общей сумме 748750,71 руб. (в том числе, в 2022 году - 234 254,78 руб., в 2023 году - 216 716,58 руб., в 2024 году - 297 779,35 руб.) на основании приказов, указанных в таблице 33 Акта проверки.  

Территориальными программами ОМС на 2022, 2023 и 2024 годы не предусмотрено включение в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию затрат на материальную помощь работникам медицинских организаций.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 748 750,71 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В 2022 и 2024 годах ответчиком осуществлялась выплата работникам среднего заработка работникам, находящимся в дополнительном оплачиваемом отпуске в связи с получением высшего и среднего образования по направлениям, не относящимся к обязательному медицинскому страхованию в сумме 245 684,15 руб. (в том числе в 2022 году: - 113 381,59 руб., в 2024 году - 132 302,56 руб.) на основании справок-вызовов и приказов учреждения, отраженных в таблице 34 Акта проверки.  

Направления, по которым указанные работники Больницы получали образования («Преподавание истории и обществознания», «Химические технологии», «Психология», «Преподавание в начальных классах», «Библиотековедение», «Логопедия») не имеют отношения к медицинской помощи, предусмотренной территориальными программами ОМС на 2022 и 2024 годы.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 245 684,15 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Штатным расписание Больницы на 2022 г. (приказ № 5 от 30.12.2021), на 2023 год (приказ № 6 от 30.12.2022), на 2024 год (приказ № 6 от 29.12.2023) должность начальника отдела информационных технологий отнесена к должностям, оплачиваемым за счет средств областного бюджета.  

Медицинской организацией в проверяемом периоде средства ОМС в сумме 77 475,44 руб. с учетом начислений (в том числе в 2022 году - 13 102,13 руб., в 2023 году - 13 348,19 руб., в 2024 году - 51 025,12 руб.) направлены на выплаты компенсационного характера за увеличенный объем работы в период замещения техником-программистом П. отсутствующего работника - и.о. начальника отдела информационных технологий Ж., трудоустроенного на ставку, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет другого источника (средства областного бюджета) на основании приказов (таблица 35 Акта проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 77 475,44 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для  

обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В 2022-2024 годах на основании трудового договора № 20-а/2022 от 14.02.2022 Больницей за счет средств ОМС в сумме 141 044,25 руб. с учетом начислений (в том числе в 2022 году - 34 535,81 руб., в 2023 году - 48 440,31 руб., в 2024 году - 58 068,13 руб.) осуществлялась выплата заработной платы специалисту по социальной работе, что отражено в таблице 36 Акта проверки.  

При этом согласно должностной инструкции специалиста по социальной работе, утвержденной главным врачом медицинской организации 01.02.2022, основными обязанностями работника являются: анализ факторов медико-социального риска и оценка возможности устранения или снижения силы их воздействия на женщину в период беременности; профилактика состояний, отнесенных к факторам медико-социального риска; консультирование по вопросам предоставления государственной социальной помощи, решения жилищных и социально-бытовых проблем; направление женщины при необходимости в органы социальной защиты населения, организации социального обслуживания и иные органы и организации для последующего оказания ей социальной помощи, социальных услуг и (или) мер социальной поддержки.  

Исполнение указанных обязанностей непосредственно не связано с оказанием медицинской помощи и не является необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 141 044,25 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Согласно п.1 ч.1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» до 1 января 2026 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста.  

Приказами Минтруда России от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики», от 13.01.2021 № 5н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-трансфузиолог» установлено, что условием для допуска к работе является наличие сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, соответственно, «Ультразвуковая диагностика» и «Трансфузиология».  

В нарушение указанных норм в 2024 году Больницей за счет средств ОМС осуществлялась оплата труда работникам (врач анестезиолог-реаниматолог, врач-терапевт) за выполнение работы при отсутствии сертификата специалиста, на общую сумму 249061,66 руб. на основании приказов, указанных в таблице 37 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 249 061,66 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Согласно ст. 317 ТК РФ лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, выплачивается процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в данных районах или местностях. Размер процентной надбавки к заработной плате и порядок ее выплаты устанавливаются в порядке, определяемом статьей 316 настоящего Кодекса для установления размера районного коэффициента и порядка его применения. Суммы указанных расходов относятся к расходам на оплату труда в полном размере.  

В соответствии с пунктом 16 Инструкции о порядке предоставления социальных гарантий и компенсаций лицам, работающим в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, в соответствии с действующими нормативными актами, утвержденной Приказом Минтруда РСФСР от 22.11.1990 № 2, процентные надбавки начисляются на заработок (без учета районного коэффициента и вознаграждения за выслугу лет) в следующих размерах: в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, - 10% заработка по истечении первого года работы, с увеличением на 10% заработка за каждый последующий год работы до достижения 50% заработка, молодежи (лицам в возрасте до 30 лет), прожившей не менее года в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера и вступающей в трудовые отношения, надбавки начисляются в размере 10% за каждые шесть месяцев работы.  

В нарушение указанных норм медицинской организацией в проверяемом периоде средства ОМС в сумме 3 410 297,45 руб. с учетом начислений (в том числе в 2022 году -1 309 819,63 руб., в 2023 году - 954 995,48 руб., в 2024 году - 1 145 482,34 руб.) направлены на выплаты надбавок за работу в местности, приравненной к районам Крайнего Севера, в размерах, превышающих предусмотренных действующим законодательством, при отсутствии необходимого стажа работы (приложение № 1 к Акту проверки). Согласно пояснениям медицинской организации следует, что руководством медицинской организации принято решение о выплате надбавки за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера в максимальном размере 50% при трудоустройстве, в связи с тем, что существует необходимость в привлечении специалистов (пояснительная записка и.о. главного врача, Акт проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 3 410 297,45 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Согласно ст.60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату.  

Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (ст. 151 ТК РФ).  

Положением об оплате труда работников ФИО5 (п.3.4) предусмотрено, что работникам, выполняющим в пределах рабочего дня, наряду со своей основной работой, обусловленной трудовым договором, дополнительную работу по такой же либо другой профессии (должности) отсутствующего работника в связи с болезнью, отпуском, командировкой и по другим причинам, когда в соответствии с действующим законодательством за ним сохраняется рабочее место, должность, производится доплата за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника в размере не более 100% должностного оклада путем заключения дополнительного соглашения к трудовому договору работника с определением содержания и объема работы  

В нарушение п.3.4. Положения об оплате труда приказом от 01.03.2022 № 156-11 врачу - анестезиологу-реаниматологу установлена доплата за увеличение объема работы за отсутствующего анестезиолога-реаниматолога из расчета среднемесячного заработка в размере 48 450 руб., а не должностного оклада в размере 28 654 руб. (расчет в приложении № 2 к Акту проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 83 102,62 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непо- 

средственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 10.8 Надбавка за особо важные и срочные работы 288928,49 руб.  

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда (ст. 135 ТК РФ).  

Согласно ст. 144 ТК РФ системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.  

Проверкой установлено, что ФИО5 ежемесячно в период с сентября по декабрь 2024 года направлялись средства ОМС в сумме 288 928,49 руб. на выплату, не предусмотренной Положением об оплате труда работников ФИО5 и трудовым договором, надбавки за особо важные и срочные работы врачу ультразвуковой диагностики. Размер надбавки за особо важные и срочные работы определялся произвольно, расчет в ходе проверки ФИО5 не представлен. Выплаты осуществлялись на основании приказов, указанных в таблице 38 Атка проверки.  

В качестве обоснования выплаты надбавки ФИО5 представлены ходатайства привлечении врача ультразвуковой диагностики к выполнению дополнительной работы в связи с увеличением объема работы. Согласно пункту 3.4 Положения об оплате труда работников ФИО5 доплата за увеличение объема работы устанавливается в размере не более 100% должностного оклада путем заключения дополнительного соглашения к трудовому договору работника с определением содержания и объема работы. Дополнительное соглашение с врачом ультразвуковой диагностики не заключено. Документального подтверждения выполнения дополнительной работы не представлено.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 288 928,49 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, п. 192 Правил ОМС использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Согласно ст.6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации (п.1). Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий (п.2).  

В 2022 году Больницей осуществлялись расходы на плату образовательных услуг в целях прохождения повышения квалификации медицинских работников по направлениям связанным с иммунопрофилактикой инфекционных болезней, на основании авансовых отчетов работников больницы, отраженных в таблице 29 Акта проверки.  

Расходы, связанные с инфекционными заболеваниями, территориальной программой на 2022 год не предусматривались.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пункта 192 Правил ОМС, Территориальной программы ОМС на 2022 год средства ОМС в сумме 11 500,00 руб. направлены на цели непосредственно не предусмотренные программой ОМС  

В 2023-2024 годах Больницей осуществлялось приобретение антитоксина столбнячного, иммуноферментных анализов для выявления вируса клещевого энцефалита, болезни Лайма на сумму 458672,77 руб. (в том числе в 2023 году - 232 460,41 руб., в 2024 году - 226 212,36 руб.) товарных накладных, перечисленных в таблице 43 Акта проверки.  

Расходы, связанные с приобретением препаратов для борьбы с инфекционными заболеваниями, территориальными программами на 2023-2024 год не предусматривались.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пункта 192 Правил ОМС, Территориальных программ на 2023-2024 годы, средства ОМС в сумме 458672,77 руб. направлены на цели, не предусмотренные программами ОМС.  

Территориальными программами ОМС на 2022-2024 годы предусмотрено оказание гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.  

В 2022-2024 годах Больницей за счет средств ОМС в сумме 12 617,42 руб. (в том числе в 2022 году - 5 364,00 руб., в 2023 году 3 204,00 руб., в 2024 году - 4 049,42 руб.) осуществлялось приобретение лекарственных средств нейролептического действия (применяемых при лечении психических расстройств) на основании товарных накладных, указанных в таблице 44 Акта проверки.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, пункта 192 Правил ОМС, Территориальных программ на 2023-2024 годы, средства ОМС в сумме 12 617,42 руб. направлены на цели не предусмотренные программами ОМС на 2022-2024 годы.  

Пунктом 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, пунктом 10 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов обеспечение граждан лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в условиях в амбулаторных условиях, не предусмотрено. В Территориальных программах ОМС на указанные периоды такие расходы также не были предусмотрены.  

Между тем, в 2023 и 2024 годах Больницей осуществилась закупка за счет средств ОМС на общую 69574,23 руб. (в том числе в 2023 году - 8 010,08 руб., в 2024 году - 61 564,15 руб.) сумму лекарственных препаратов, использованных для обеспечения граждан лекарственными препаратами при оказании амбулаторной медицинской помощи, на основании товарных накладных, указанных в таблице 45 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 69574,23 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, положений Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 и 2024 годы и Территориальных программ ОМС на указанные периоды, использованы на цели непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и не являющиеся расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), предусмотренной указанными программами.  

Пунктом 10 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19.01.2024  

 № 9а предусмотрено, что при оказании в рамках реализации Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.  

Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, также не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям допускаются по решению врачебной комиссии медицинской организации (п.49 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов).  

В нарушение указанных норм в 2024 году Больницей осуществлялось приобретение за счет средств ОМС на общую сумму 223354,00 руб. лекарственных препаратов (Джосет, Кар- сил, Актовегин) не включенных в ЖНВЛП и в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, и без решения врачебной комиссии медицинской организации об индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям на основании товарных накладных, указанных в таблице 46 Акта проверки.  

Таким образом, средства ОМС в сумме 223354,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 ста-тьи 20 Закона № 326-ФЗ, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый пе-риод 2025 и 2026 годов, использованы на цели, не предусмотренные указанной программой.  

В нарушение пункта 9 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30 декабря 2021 г. № 576а), в соответствии с которым за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания гражданам (застрахованным лицам) медицинской помощи, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, медицинской организацией в 2022 году средства ОМС в сумме 270,00 руб. направлены на оплату расходов по проведению ПЦР- исследования крови на туберкулез в ООО «Лаборатория современной диагностики» на основании акта от 05.05.2022 № 000705 (таблица 48 Акта проверки).  

Таким образом, средства ОМС в сумме 270,00 руб. в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год направлены на цели, не предусмотренные указанной программой.  

При изложенных обстоятельствах, исковые требования о взыскании с ответчика средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, являются обоснованными.  

Между тем, суд указывает на следующее. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.  

Поскольку ответчиком допущено нецелевое расходование средств ОМС, Фонд правомерно предъявил требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 682 117,90 руб. и обоснованно начислил пени. Кроме этого, как следует из Акта от 22.05.2025, ответчику было указано, что в случае неисполнения вышеуказанного требования медицинская организация обязана будет уплатить пени в установленном размере. При этом, суд признает обоснованной позицию заявителя, который при расчете пени применил ставку рефинансирования, действующую на момент предъявления вышеуказанной санкции.  

В ходе судебного разбирательства ответчиком заявлено об уменьшении штрафа и неустойки в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.  

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.  

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).  

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.  

Учитывая осуществление ответчиком социально значимого вида деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, отсутствие доказательств существенных негативных последствий для Фонда вследствие допущенного ответчиком нарушения, признания ответчиком вины, суд приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения подлежащих взысканию с ответчика сумм штрафа и пени на основании части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.  

Учитывая изложенное, а также, принимая во внимание ходатайство ответчика о снижении штрафа и пени, принимая во внимание конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, социальную направленность деятельности медицинской организации, арбитражный суд полагает, что требования Фонда подлежат удовлетворению в части взыскания с Учреждения задолженности в размере 6 892 583,05 руб., в том числе: - долг в размере 6 791 094,90 руб., - штраф в размере 68 211,79 руб., - пени в размере 33 276,36 руб.  

В остальной части иск суд приходит к выводу об отсутствии оснований удовлетворения исковых требований.  

В силу ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы на уплату государственной пошлины по иску относятся на стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований. Как следует из п.9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» в случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 АПК РФ).  

Учитывая изложенное, в соответствии со статьей 110 АПК РФ с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» подлежит взысканию в доход федерального бюджета госпошлина в размере 231 777 руб.  

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд  

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области руб. 6 892 583,05 руб., в том числе: - долг в размере 6 791 094,90 руб., - штраф в размере 68 211,79 руб., - пени в размере 33 276,36 руб.  

В остальной части иск оставить без удовлетворения. 

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парабельская районная больница» в федеральный бюджет госпошлину в размере 231 777 руб.  

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.  

Судья Ю. М. Сулимская